Нови алат за клиничку одлуку може помоћи лекарима да управљају неконтролисаном хипертензијом код пацијената са ЦКД

Добро је познато да висок крвни притисак може смањити функцију бубрега, па чак и променити микроструктуру бубрега, узрокујући неповратно оштећење гломерула. За пацијенте са хроничном болешћу бубрега (ЦКД), хипертензија је штетнија и повезана је са вишеструким нежељеним исходима, као што су затајење бубрега, кардиоваскуларни догађаји и смрт.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Тренутно, студија је открила да је преваленција хипертензије белог мантила код пацијената са ЦКД 10,21% до 16,60%, а преваленција хипертензије Х-типа је 44,14%. Кинеске смернице препоручују то за пацијенте са ЦКД са излучивањем албумина у урину<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

11. марта 2024. ЈАМА Нетворк је објавила нову студију, која показује да нови клинички систем доношења одлука може помоћи лекарима да боље управљају хипертензијом код пацијената са ЦКД, истовремено смањујући стрес лекара на послу.

Дизајн истраживања

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 ммХг у два мерења крвног притиска.

Студија је подељена у две интервентне групе. Лекари у интервентној групи користили су компјутеризовани систем за подршку клиничком одлучивању (ЦДС). ЦДС систем је систем за подршку одлучивању заснован на економским принципима и дизајну усредсређеном на човека. Може се схватити као побољшани електронски медицински картон (ЕХР). Када рачунар утврди да су еГФР, УАЦР и крвни притисак пацијента унутар одговарајућег опсега, од лекара ће затражити да препише одговарајуће прегледе. са дрогом. Контролна група је била традиционални ЕХР, а компјутер није налагао лекару да препише одговарајуће прегледе и лекове.

Напомена: Када лекар унесе или систем аутоматски добије резултате тестова и рецепте пацијента преко болничког ЕХР-а, од лекара ће бити затражено да препише одговарајуће лекове, као и најновије резултате теста крвног притиска, еГФР и калијума у ​​серуму.

Примарна крајња тачка студије била је промена средњег СБП-а од почетне вредности до 180 дана. Секундарна крајња тачка је био удео пацијената чији је крвни притисак био контролисан (дефинисан као крвни притисак<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Резултат истраживања

У студији је учествовало укупно 174 лекара, а укључено је 2,026 пацијената са ЦКД и хипертензијом, укључујући 1029 у интервентној групи и 997 у контролној групи. Просечна старост свих пацијената била је 75,3 године, а 39,6% су били мушкарци. Основни СБП (СД) био је 154.0 (14,3) ммХг. Штавише, није било значајне разлике у основном СБП између две групе (154,3 наспрам 153,7 ммХг). Пропорције пацијената са дијабетесом типа 2, хиперлипидемијом и трансплантираним бубрегом били су 66,1%, 84,0% и 0,7% респективно. Треба напоменути да је на почетку 84,6% пацијената примало антихипертензивну терапију.

1 Примарна крајња тачка

Вреди напоменути да је промена СБП пацијената у интервентној групи била значајно већа од оне у контролној групи. Конкретно, СБП у интервентној групи се смањио за 14,6 (95% ЦИ, 13,1~16.0) ммХг, у поређењу са 11,7 (95% ЦИ, 10,2~13,1) у контролној групи. ) ммХг (П=0.005).

2 секундарне крајње тачке

180. дана средњи СБП (СД) интервентне групе и контролне групе износио је 139,5 (19,7) и 142,1 (19,9) респективно, а интервентна група је била значајно нижа од контролне групе (П=0). 09). Међутим, у погледу циљне стопе усклађености крвног притиска, иако је интервентна група имала вишу циљну стопу усклађености, није било статистички значајне разлике (50,4% према 47,1%; П=0.23).

Што се тиче лекова, проценат пацијената у интервентној групи који су примали инхибиторе ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕи), инхибиторе ангиотензин конвертујућег ензима (АРБ) или тиазидне диуретике био је значајно већи него у контролној групи (24,8% према 1{ {5}}.0%;<0.001).

истраживачка дискусија

У овом рандомизованом клиничком испитивању са више клиника, уз учешће клиничара, ЦДС систем може помоћи клиничарима да боље управљају хипертензијом код пацијената са ЦКД, као што је значајно смањење СБП пацијената. Међутим, студија је такође открила да ЦДС није имао значајан утицај на стопу контроле крвног притиска.

Мета-анализа из 2020. године показала је да за различите болести ЦДС може помоћи лекарима у њиховом стварном раду, као што је попуњавање медицинске документације, провера медицинских налога и помоћ у издавању рецепата. Међутим, није било значајног побољшања клиничких исхода. Међутим, ова студија је открила да ЦДС има значајан утицај на крвни притисак код пацијената са ЦКД.

Поред тога, ЦДС може помоћи лекарима да боље регулишу употребу лекова. Ова студија је открила да се међу лекарима опште праксе или млађим лекарима, инхибитори котранспортера натријум-глукозе 2 (СГЛТ-2и), који се недавно препоручују у смерницама, ретко прописују пацијентима са ЦКД. Међутим, ЦДС може да подстакне лекаре да препишу горенаведене лекове и активно подесе дозу АЦЕи или АРБ-а како би постигли своју максималну толерантну дозу како би оптимизовали ефикасност.

Укратко, ЦДС може упозорити лекаре на абнормалности у индикаторима везаним за пацијенте, као што су еГФР, УАЦР, калијум у серуму, итд. Такође може помоћи лекарима у преписивању лекова и оптимизацији доза, типова итд. на основу најновијих смерница и консензуса.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.