Нозокомијални ендокардитис нативног вентила због Стапхилоцоццус ауреус осетљивог на метицилин код пацијента са псоријатичним артритисом

ДИСКУСИЈА

Овај извештај о случају истиче случај са смртним исходом збогболнички ИЕузроковано МССА. Најчешћи извор ИЕ у вези са здравственом заштитом је васкуларни катетер (48%), посебнохемодијализа и катетери за периферне вене[4]. Наш случај је имао акатетер за хемодијализукао могуће место уласка бактерија. Активни псоријатични артритис [6] и дуготрајна терапија кортикостероидима [7] такође су документовани као фактори ризика за бактериемију. Поред тога, стафилококна инфекција је честа код пацијената са псоријазом [8,9].С. ауреусможе лако колонизирати кожу пацијената са еритродермијом [8]. Недавно је такође објављена веза између псоријазе и ИЕ [10]. Успели смо да лоцирамо само пет извештаја о случајевима ИЕ са псоријазом објављених на енглеском, а три су уследС. ауреус[8,11-14], што се слаже са чињеницама нашег случаја. Нека комбинација фактора ризика допринела је дапојава стафилококне бактеријемијеи ИЕ у нашем случају.

Фиг. 1.Ехокардиографија је показала жиласту вегетацију (а, б. стрелице)причвршћен за нативни митрални вентил.

Слика 2.Потврђена дифузно-пондерисана магнетна резонанцаемболије туширања у мозак (а) праћене масивним инфарктом (б).

МССА, која је била инвазивни патоген у нашем случају, није био организам отпоран на лекове. Нозокомијални ИЕ због МССА, међутим, не треба потцењивати. Стопа неуролошких компликација (29%) [15] и стопа болничког морталитета (22,4%) [16] од ИЕ због С. ауреус је већа од ИЕ који је узрокован другим патогенима. Штавише, стопа морталитета од болничког ИЕ је већа од оне од ИЕ стеченог у заједници (39,5% наспрам 18,6%) [17]. Овако високу стопу морталитета у болничком ИЕ изазива популација пацијената који имају тенденцију да буду старије особе са коморбидитетима [4,5] или пацијенти који су подвргнути хемотерапији због малигнитета [5]. Наш случај је такође имао факторе ризика, старије особе и патогене, за болнички мождани удар и смрт.

Цистанцхе Супплемент Суппорт Хеарт Супплемент

Недавне студије су известиле да разлике у антистафилококним лековима могу утицати на стопу смртности [18,19]. У ретроспективној студији, емпиријски третман цефалоспоринима треће генерације или инхибиторима бета-лактама/бета-лактамазе био је повезан са вишом стопом морталитета у поређењу са терапијом применом оксацилина/цефазолина [18]. С друге стране, ванкомицин цин као дефинитивна терапија за МССА бактериемију је такође повезан са већом стопом морталитета него када се користе бета-лактами [19]. Смернице Америчког удружења за срце објављене су 2015. [20] и препоручују лечење нафцилином, оксацилином или цефазолином за ендокардитис нативног залистка услед стафилокока осетљивих на лекове. Пошто нисмо могли да искључимо менингитис без извођења спиналне пункције, цефазолин није изабран. Поред тога, антистафилококни пеницилин није био доступан као појединачни агенс у Јапану. С обзиром на компликовану ситуацију описану горе, као дефинитивну терапију у овом случају одабрали смо дуалне антибиотике.

Поред антибиотика, хируршка замена вентила је такође важна опција за лечење инфективног ендокардитиса. Преваленција ране замене залистака тренутно расте [21], а мождани удар није контраиндикација за хируршко лечење [21]. У нашем случају, операцију је разматрао тим који је присуствовао; али није коначно изведена због пацијентовог тешког неуролошког оштећења [21] и шок статуса. У закључку, чак и уз одговарајуће консултације о заразним болестима и употребу одговарајућих антибиотика, болничка ИЕ је ипак критична болест. Клинике морају запамтити да стални васкуларни уређаји, псоријатични артритис и дуготрајне терапије кортикостероидима могу изазвати не само некомпликовану бактеријемију већ и фатални болнички ИЕ.

ЕТИКА: Објављивање овог извештаја о случају одобрио је Етички комитет Опште болнице Чидорибаши. (одобрени број ЦХ-2019-04) СУКОБ ИНТЕРЕСА: Нема сукоба интереса у вези са овим чланком. ЗАХВАЛНИЦЕ: Нема.

Слика 3. Клинички ток. АКИ, акутна повреда бубрега; АМЛ, предњи митрални лист; МССА, Стапхилоцоццус ауреус осетљив на метицилин; ПИП/ТАЗ, пиперацилин/тазобактам; ПМЛ, задњи митрални лист;

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Фукуцхи Т, Ивата К и Охји Г. Неуспех ране дијагнозеинфективног ендокардитиса у Јапану--а ретроспективаДескриптивна анализа. Медицина 2014; 93:е237.

2. Слипцзук Л, Цодолоса ЈН, Давила ЦД, Ромеро-Цоррал А,Иун Ј ет ал. Епидемиологија инфективног ендокардитиса преко петДекаде: систематски преглед. ПЛоС Оне 2013; 8:е82665.

3. Мартин-Давила П, Фортун Ј, Навас Е, Цобо Ј, Јименез-МенаМетал. Нозокомијални ендокардитис у терцијарној болници:Све већи тренд у кућиштима за вентиле. Груди. 2005;128:772-779. 

4. Ломас ЈМ, Мартинез-Марцос ФЈ, Плата А, Иванова Р,Галвез Ј ет ал. Инфективни ендокардитис повезан са здравственом заштитом: непожељан ефекат универзализације здравствене заштите.Цлин Мицробиол Инфецт. 2010; 16:1683-1690.

5. Хванг ЈВ, Парк СВ, Цхо ЕЈ, Лее ГИ, Ким ЕК ет ал. Ризикфактори за лошу прогнозу болничког инфективног ендокардитиса. Кореан Ј Интерн Мед. 2018; 33:102-112.

6. Кармацхариа П, Цровсон ЦС, Поудел Д, Схрестха П, иВригхт К. Хоспитализације за озбиљне инфекције уПацијенти са псоријатичним артритисом: Подаци из НационалнеСтационарни узорак 2000-2014 [сажетак]. АртритисРхеуматол 2018; 70 (додатак 10).

7. Смит Ј, Каасцх АЈ, Сøгаард М, Тхомсен РВ, Ниелсен Х ет.ал. Употреба глукокортикоида и ризик од заједницеСтеченоСтапхилоцоццус ауреусБактеријемија: АСтудија контроле случајева заснована на популацији. Маио Цлин Проц2016; 91:873-880. 

8. Греен МС, Пристовски ЈХ, Цохен СР, Цохен ЈИ иЛебвохл МГ. Инфективне компликације еритродермијепсоријаза. Ј Ам Ацад Дерматол 1996; 34:911-914.

9. Хсу ДИ, Гордон К и Силверберг ЈИ. Озбиљне инфекције ухоспитализовани пацијенти са псоријазом у Сједињеним Државама. ЈАм Ацад Дерматол 2016; 75:287-296.

10. Лауридсен ТК, Бруун ЛЕ, Дахл А, Ахлехофф О, ТорпПедерсен Ц ет ал. Процена ризика од инфективног ендокардитисакод пацијената са псоријазом, утицај пола и тежине болести:Кохортна студија из данских регистара широм земље. 25Европски конгрес клиничке микробиологије и инфективних болестиБолести, Копенхаген, 2015.