Орални глукозамин у лечењу Темпоромандибуларног зглобног остеоартритиса: Систематски преглед, део 1

Апстрактан: Темпоромандибуларни поремећаји (ТМД) се често јављају у општој популацији и најчешћи су недентални узрок орофацијалног бола. Остеоартритис темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ ОА) је дегенеративна болест зглобова (ДЈД). Наведено је неколико различитих метода лечења ТМЗ ОА, укључујући фармакотерапију између осталог. Због својих анти-агинг, антиоксидативних, бактериостатских, антиинфламаторних, имуностимулирајућих, проанаболичких и антикатаболичких својстава, орални глукозамин изгледа као потенцијално веома ефикасан агенс у лечењу ТМЗ ОА. Овај преглед је имао за циљ да критички процени ефикасност оралног глукозамина у лечењу ТМЗ ОА на основу литературе. Базе података ПубМед и Сцопус су анализиране са кључним речима: (темпоромандибуларни зглобови) И ((поремећаји) ОР (остеоартритис)) АНД (третман) И (глукозамин). Након скрининга 50 резултата, осам студија је укључено у овај преглед. Орални глукозамин је један од симптоматских лекова спорог дејства за остеоартритис. На основу литературе нема довољно научних доказа који би недвосмислено потврдили клиничку ефикасност суплемената глукозамина у лечењу ТМЗ ОА. Најважнији аспект који утиче на клиничку ефикасност оралног глукозамина у лечењу ТМЗ ОА је укупно време примене. Примена оралног глукозамина у дужем периоду, односно 3 месеца, довела је до значајног смањења бола у ТМЗ и значајног повећања максималног отварања уста. Такође је резултирало дугорочним антиинфламаторним ефектима унутар ТМЗ-а. Даље дугорочне, рандомизоване, двоструко слепе студије, са јединственом методологијом, треба да се спроведу како би се дале опште препоруке за употребу оралног глукозамина у лечењу ТМЗ ОА.

Цистанцхе гликозид такође може повећати активност СОД у ткивима срца и јетре и значајно смањити садржај липофусцина и МДА у сваком ткиву, ефикасно хватајући различите реактивне радикале кисеоника (ОХ-, Х₂О₂, итд.) и штитећи од оштећења ДНК изазваног од стране ОХ-радикала. Цистанцхе фенилетаноидни гликозиди имају јаку способност уклањања слободних радикала, већу редукциону способност од витамина Ц, побољшавају активност СОД у суспензији сперме, смањују садржај МДА и имају одређени заштитни ефекат на функцију мембране сперме. Цистанцхе полисахариди могу да појачају активност СОД и ГСХ-Пк у еритроцитима и плућним ткивима експериментално остарелих мишева изазваних Д-галактозом, као и да смање садржај МДА и колагена у плућима и плазми и повећају садржај еластина. добар ефекат чишћења на ДППХ, продужава време хипоксије код старијих мишева, побољшава активност СОД у серуму и одлаже физиолошку дегенерацију плућа код експериментално сенесцентних мишева Са ћелијском морфолошком дегенерацијом, експерименти су показали да Цистанцхе има добру антиоксидативну способност и има потенцијал да буде лек за превенцију и лечење болести старења коже. Истовремено, ехинакозид у Цистанцхе-у има значајну способност да уклони слободне радикале ДППХ и има способност да уклони реактивне врсте кисеоника и спречи деградацију колагена изазвану слободним радикалима, а такође има добар ефекат поправљања оштећења ањона слободних радикала тимина.

Кликните на маца гинсенг цистанцхе

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатАпп:8613632399501】

Кључне речи: глукозамин; темпоромандибуларни поремећаји; остеоартритис темпоромандибуларног зглоба; темпоромандибуларни зглобови

1. Представљање

Термин темпоромандибуларни поремећаји (ТМД) се односи на различите мишићноскелетне и неуромишићне поремећаје који утичу на темпоромандибуларне зглобове (ТМЗ), жвачне мишиће и околна ткива [1,2]. Према Дијагностичким критеријумима за темпоромандибуларне поремећаје (ДЦ/ТМД), постоје три главне групе ТМД-а: ТМД-ови повезани са болом (мијалгија, артралгија, главобоља која се приписује ТМД), интра-артикуларни ТМД-ови (померање диска са смањењем, померање диска са смањење са повременим закључавањем, померање диска без редукције са ограниченим отварањем, померање диска без редукције без ограниченог отварања) и дегенеративна болест зглобова (ДЈД), укључујући остеоартритис темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ ОА) и сублуксацију [2]. ТМД су најчешћи недентални узрок орофацијалног бола [3].

Етиологија ТМД је мултифакторска. У литератури је наведено неколико различитих фактора који могу довести до развоја ТМД-а, укључујући трауме, психосоцијалне факторе, системске факторе (коморбидне болести, односно реуматолошке, ендокрине, неуролошке, миопатије, фибромиалгију, несаницу, синдром иритабилног црева) , локални фактори (неспецифични орофацијални симптоми, укључујући укоченост, бол, грчеве) и генетски фактори [4].

ТМД се јављају код 31 процената одраслих и 11 процената адолесцената [5]. Најчешћи тип ТМД је померање диска са редукцијом [5,6]. Иако је преваленција ТМД-а у општој популацији релативно висока, само до 5 процената тих пацијената захтева лечење [7].

Пацијенти који болују од ТМД најчешће траже лечење због болова у пределу ТМЗ и/или због ограниченог отварања уста. Због тога третман има за циљ смањење болова у зглобовима, повећање максималног отварања уста, спречавање даљег оштећења зглобова и побољшање укупног квалитета живота пацијената [8].

Постоји неколико различитих метода лечења ТМД. Ове методе се могу сврстати у једну од три категорије, укључујући конзервативне методе лечења, минимално инвазивне хируршке процедуре и инвазивне хируршке процедуре [9–11]. Конзервативне методе лечења су најчешће и обухватају саветовање, физиотерапију, терапију оклузалним удлагама и фармакотерапију [4,9]. Конзервативне методе лечења су ефикасне у ублажавању болова код пацијената са дијагнозом интракапсуларне ТМД [12]. Комбинована терапија оклузалним удлагама и физиотерапија се тренутно најчешће препоручују пацијентима са дијагнозом ТМД [12,13]. Фармакотерапија се сматра комплементарном терапијом у лечењу ТМД, посебно за смањење бола [9]. Најчешћи лекови за ублажавање болова у пределу ТМЗ су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) [14]. Међутим, постоје и неке друге супстанце које могу бити веома корисне за ТМЗ. Један од њих је глукозамин, који, између осталог, има антиинфламаторна и антиоксидативна својства [15].

Глукозамин је амино моносахарид који се природно биосинтетише у људском телу [16]. Глукозамин је основна компонента мукополисахарида, гликозаминогликана. Гликозаминогликани су везани за протеинско језгро и формирају протеогликане, који су део екстрацелуларног матрикса зглобне хрскавице [17]. Орални глукозамин је један од симптоматских споро делујућих лекова за остеоартритис (СИСАДОА) [18]. Радна група Европског друштва за клиничке и економске аспекте остеопорозе, остеоартритиса и мишићно-скелетних болести (ЕСЦЕО) снажно је препоручила употребу кристалног глукозамин сулфата као корак 1 дугорочног основног лечења за лечење остеоартритиса колена [19]. Штавише, они су обесхрабрили употребу других облика глукозамина [19]. У литератури, примена глукозамина се препоручује и за лечење остеоартритиса кука [20,21], као и остеоартритиса шаке [21]. Такође постоје ограничени докази да се чини да је глукозамин сулфат потенцијално користан у лечењу остеоартритиса скочног зглоба [22]. Иако се горе наведене препоруке чине очигледним, оне нису тако јасне када се односе на лечење ТМД, укључујући остеоартритис темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ ОА).

Стога је овај систематски преглед имао за циљ критичку процену ефикасности оралног глукозамина у лечењу ТМЗ ОА на основу литературе.

2. Материјал и методе

2.1. Стратегија претраге

Овај систематски преглед је обављен у вези са смерницама за Префериране ставке извештавања за систематске прегледе и мета-анализе (ПРИСМА). ПубМед и СЦОПУС базе података су претражене за рандомизована клиничка испитивања и рандомизоване клиничке студије које процењују ефикасност глукозамина у лечењу остеоартритиса темпоромандибуларног зглоба. У базама података је тражено рукописе објављене на енглеском језику до 31. децембра 2022. године.

ПубМед база података је анализирана са кључним речима: („темпоромандибуларни зглоб“ (МеСХ термини) ОР („темпоромандибуларни“(сва поља) АНД „јоинт“(сва поља)) ИЛИ „темпоромандибуларни зглоб“(сва поља) ОР („темпоромандибуларни“ (Сва поља) И „зглобови“ (Сва поља)) ИЛИ „темпоромандибуларни зглобови“ (Сва поља)) И („болест“ (МеСХ термини) ИЛИ „болест“(Сва поља) ИЛИ „поремећај“ (Сва поља) ИЛИ) поремећаји“ (Сва поља) ИЛИ „поремећај“ (Сва поља) ИЛИ „поремећаји“ (Сва поља) ИЛИ („остеоартритис“ (МеСХ термини) ИЛИ „остеоартритис“ (Сва поља) ИЛИ „остеоартритис“ (Сва поља)))) И („терапеутика“ (МеСХ термини) ИЛИ „терапеутика“ (Сва поља) ИЛИ „третмани“ (Сва поља) ИЛИ „терапија“ (МеСХ поднаслов) ИЛИ „терапија“ (Сва поља) ИЛИ „третман“ (Сва поља)) ИЛИ „третман с“ (Сва поља)) И („глукозамин“ (Сва поља) ИЛИ „глукозамин“ (МеСХ термини) ИЛИ „глукозамин“ (Сва поља) ИЛИ „глукозамин“ (Сва поља)).

СЦОПУС база података је анализирана са кључним речима: ((„темпоромандибуларни зглобови”) И ((„поремећаји”) ИЛИ („остеоартритис”)) АНД („лечење”) И („глукозамин”)).

2.2. Клиничко питање

Која је ефикасност орално примењеног глукозамина у лечењу ТМЗ ОА на основу литературе?

2.3. Критеријуми за избор

Након што су уклонили дупликате, два рецензента (МД и БГ) су независно анализирали рукописе у погледу квалификованости. У случају неслагања, горепоменути аутори су консултовали трећег рецензента (ЕП).

Користили смо ПИЦО приступ да правилно развијемо стратегије претраживања литературе за овај преглед:

Популација:

Лечење ТМЗ ОА глукозамином који се даје орално

Поређење:

Различити фармаколошки третмани: оклузалне удлаге, плацебо, без лечења.

Исход:

Смањен бол у пределу ТМЗ на основу визуелне аналогне скале (ВАС) и повећано максимално отварање уста, мерено у милиметрима (мм).

Укључили смо само рандомизована клиничка испитивања и рандомизоване клиничке студије на одраслим људима којима је дијагностикована ТМЗ ОА. Искључили смо: (1) студије на животињама, (2) студије на деци, (3) ретроспективне кохортне студије, (4) студије без контролне групе, (5) чланке објављене на језику који није енглески, (6) коментаре, ( 7) извештаји о случајевима, (8) прегледи и мета-анализе.

2.4. Коенов Капа коефицијент

Коенов капа коефицијент између рецензената био је 1.00.

2.5. Процена ризика од пристрасности

Ризик од пристрасности одабраних рукописа извршен је према Цоцхране приручнику за систематске прегледе Интервенција верзије 6.3 (ажурирано фебруара 2022) [23]. Сваки рукопис су процењивала два рецензента (МД и БГ) независно, а у случају неслагања, резултате је консултовао трећи рецензент (ЕП).

3. Резултати

Анализом база података ПубМед и Сцопус, електронском претрагом смо пронашли 50 референци. Било је 15 дупликата, који су уклоњени. Дакле, остало је 35 записа. Двадесет седам референци није испунило критеријуме подобности и искључено је. У оквиру изузете евиденције налазила су се: два чланка објављена на језику који није енглески, 15 рецензија, један коментар, две студије на животињама, две студије без контролне групе, један извештај о случају, једна ретроспективна кохортна студија и три студије искључене због других разлози (нејасна методологија у вези са употребом глукозамина). Коначно, било је осам студија укључених у овај систематски преглед.

Слика 1 представља ПРИСМА дијаграм тока за преглед литературе.

Одабране студије су објављене између 2001. и 2021. године. Табела 1 приказује ефикасност орално примењеног глукозамина који се користи у лечењу ТМЗ ОА, на основу студија укључених у систематски преглед [24–31].

Глукозамин сулфат примењен орално, као једини метод лечења пацијената са ТМД, показао се супериорнијим од ибупрофена у смислу смањења бола у пределу ТМЗ-а [24,25], као и у погледу повећања максималног отварања уста [25]. ]. Иако је глукозамин сулфат у комбинацији са хондроитин сулфатом и трамадолом довео до значајног смањења бола у пределу ТМЗ, само глукозамин сулфат у комбинацији са хондроитин сулфатом је био успешан у повећању максималног отварања уста [26]. Када је глукозамин упоређен само са плацебом, показало се да након 3 месеца, не само да су пацијенти имали смањен бол у пределу ТМЗ-а, већ и смањени звукови унутар ТМЗ-а, и да им је био потребан мањи број лекова који се издају без рецепта [27 ]. Међутим, у краткорочном (6 недеља) посматрању орални глукозамин није био бољи од плацеба [28]. Пацијенти којима је додаван глукозамин додатно, кроз интраартикуларне ињекције хијалуронске киселине, нису имали краткорочну корист, али су имали значајно смањен ниво бола и значајно повећано максимално отварање уста у дугорочним (1 година) посматрањима [29,30 ]. Глукозамин примењен додатно уз артроцентезу у једној сесији и интраартикуларна ињекција ХА није довела до бољих клиничких резултата од оних које су добили пацијенти који нису примали орални глукозамин [31]. Ово потврђује да је артроцентеза ТМЗ веома ефикасна, минимално инвазивна хируршка процедура, као што је раније објављено у литератури [11].

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатАпп:8613632399501】