Део 1: Акутна повреда бубрега код педијатријских пацијената хоспитализованих са акутним ЦОВИД-19 и мултисистемским инфламаторним синдромом код деце повезане са ЦОВИД-19

Део 1: Акутна повреда бубрега код педијатријских пацијената хоспитализованих са акутним ЦОВИД-19 и мултисистемским инфламаторним синдромом код деце повезаних са ЦОВИД-19

Контакт: fox.li@wecistanche.com

Кључне речи: акутнабубрегаповреда, ЦОВИД-19, педијатријскинефрологија, бубрега

Позадина

Ова студија описује инциденцу, повезане клиничке карактеристике и исходеакутнабубрегаповредау педијатријској кохорти саЦОВИД-19и Мултисистемски инфламаторни синдром код деце (МИС-Ц). Извршили смо ретроспективну студију пацијената старих 18 година и мање примљених у четири њујоршке болнице у здравственом систему Нортхвелл, који су били интернирани током врхунцаЦОВИД-19пандемије, у периоду од 9. марта до 13. августа 2020. године.Акутнабубрегаповредадефинисано је и инсценирано премаБубрегБолест: побољшање критеријума глобалних исхода. Кохорта је укључивала 152 пацијента; 97 акутни-ЦОВИД-19и 55 са МИС-Ц повезаним саЦОВИД-19. Акутнабубрегаповреданастао у 8. са акутним-ЦОВИД-19а у 10 са МИС-Ц.Акутнабубрегаповреда, код неприлагођених модела, био је повезан са нижим нивоом албумина у серуму (однос шансе {{0}}}.17; интервал поверења од 95 процената 0.07, 0.39) и већим бројем белих крвних зрнаца (изгледи однос 1,11; 95-постотни интервал поверења 1,04, 1,2). Пацијенти са МИС-Ц иакутнабубрегаповредаимали значајно веће стопе систолне дисфункције, у поређењу са онима без (80 процената наспрам 49 процената). Код неприлагођених модела, пацијенти саакутнабубрегаповредаимали 8,4 дана дуже хоспитализације у поређењу са пацијентима безакутнабубрегаповреда(95 процената интервала поверења, 4.4-6.7).Акутнабубрегаповредау акутном-ЦОВИД-19и МИС-Ц може бити повезан са упалом и/или дехидрацијом. Потребна су даља истраживања у већим педијатријским кохортама да би се боље карактерисали фактори ризика заакутнабубрегаповредау акутном-ЦОВИД-19и са МИС-Ц последичноЦОВИД-19.

Цлицк то Цистанцхе стем и Цистанцхе за лечење болести бубрега

By October 2020, the United States had >7,5 милиона случајева корона вируса 2019 (ЦОВИД-19). 1–4 У почетку се сматрало респираторном болешћу,ЦОВИД-19показало се као сложена мултисистемска болест која се често повезује сабубрегаповреда.

Акутнабубрегаповредаје честа компликација код одраслих саЦОВИД-19. Почетне студије из Кине и Италије известиле суакутнабубрегаповредастопе чак 29 процената . 6,9–15 Недавна студија нашег здравственог система пријавила је значајно већу инциденцуакутнабубрегаповредакод одраслих пацијената (36,6 процената) и пронађеноакутнабубрега повредада се повезује са морбидитетом и морталитетом. 5,16 Ове инциденције и ризици од морталитета су потврђени у каснијим америчким студијама.

Иако неколико студија описујеЦОВИД-19-повезанакутнабубрегаповредакод одраслих описују ограничени подациакутнабубрегаповредакод педијатријских пацијената са акутнимЦОВИД-19. Ретроспективна опсервациона студија на 238 педијатријских пацијената примљених у дечју болницу Вухан саЦОВИД-19пријавио 1,2 одсто инциденцијеакутнабубрегаповреда. 17 Недавне студије из Уједињеног Краљевства и Саудијске Арабије пријавиле су стопу инциденције педијатријеакутнабубрегаповредаизмеђу 21 и 29 процената . 18,19 Прелиминарни извештај из мултицентричне студије евалуацијеакутнабубрегаповредакод 106 тешко оболеле деце са акутнимЦОВИД-19, укључујући 32 локације у САД, пријавили су стопу преваленције од 44 процента (Н=47).

У почетку се сматрало да су деца поштеђена озбиљних последицаЦОВИД-19, подложни су последицама. У мају 2020., Центри за контролу и превенцију болести објавили су савет за јавно здравље заједно са дефиницијом случаја мултисистемског инфламаторног синдрома код деце (МИС-Ц) повезаног са недавнимЦОВИД-19инфекција. 21 Ова деца су имала карактеристике сличне типичној Кавасакијевој болести или синдрому токсичног шока. 22 Недавни извештаји деце са МИС-Ц истакли су учесталостакутнабубрегаповредау овом подскупу. 22,23 У систематском прегледу 662 пацијента са МИС-Ц, 108 (16,3 одсто) је развилоакутнабубрега повреда; међутим, дефиниција одакутнабубрегаповредаразликовали између центара.

Иако постоје рани подаци даакутнабубрегаповредаразвија се код педијатријских пацијената са акутнимЦОВИД-19и МИС-Ц, стопе, повезане клиничке карактеристике и краткорочни исходи нису добро окарактерисани. Стога смо желели да опишемо учесталостакутнабубрегаповредау овим популацијама, процените повезане демографске и клиничке факторе код оних који су ималиакутнабубрегаповреда, и одредити асоцијацију наакутнабубрегаповредаса дужином времена на механичкој вентилацији, дужином боравка и морталитетом.

Цистанцхеможе заштититибубрегафункције и анти-КОВИД-19.

МЕТОДЕ

Дизајн студија

Ретроспективни преглед дијаграма деце примљене у здравствени систем Нортхвелл са акутнимЦОВИД-19а спроведен је МИС-Ц. Болнице које су учествовале биле су унутар градског подручја Њујорка и укључивале су Коен дечији медицински центар, академску терцијарну дечију болницу, као и 3 терцијарне болнице: болницу Соутх Схоре, универзитетску болницу Статен Исланд и болницу Ленок Хилл. Подаци од 9. марта 2020. до 13. августа 2020. прикупљени су ретроспективно коришћењем електронског здравственог картона болнице Сунрисе Цлиницал Манагер (Аллсцриптс, Цхицаго, Иллиноис). Ову студију је одобрио Институционални одбор за преглед здравља Нортхвелл.

Наша студија је укључивала децу узраста од 18 година која су примљена на лечење акутне болестиЦОВИД-19или МИС-Ц. Сматрало се да су пацијенти акутниЦОВИД-19ако су у року од 24 сата од пријема били позитивни на тешки акутни респираторни синдром коронавирус 2 (САРС-ЦоВ-2) тестирањем ланчане реакције на полимеразу (Нортхвелл Хеалтх Лабс). Коришћена је дефиниција случаја МИС-Ц из Центра за контролу и превенцију болести: деца која су имала грозницу, значајне доказе упале, доказе о дисфункцији органа од 2 долара и били позитивни на тренутну или недавну инфекцију САРС-ЦоВ-2 или имали серолошке потврде о изложеностиЦОВИД-19у року од 4 недеље од појаве симптома. 20 пацијената који су били трудни,бубрегапримаоци трансплантације, пацијенти у завршној фазибубрегаболест (процењена брзина гломеруларне филтрације<15 ml/min="" per="" 1.73="" m="" 2="" or="" dialysis),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

Инциденца акутне повреде бубрега

Примарни исход ове студије била је стопа инциденцијеакутнабубрегаповреда. Дијагноза и стадијумакутнабубрегаповредаводили суБубрегБолест: Смернице за побољшање глобалних исхода (КДИГО). 24 Само серумски креатинин је коришћен за дефинисање и стадијумакутнабубрегаповредапошто документација о излучивању урина у електронском здравственом картону није била поуздано документована. Ниједан од пацијената није имао основну вредност креатинина у серуму (дефинисан као креатинин у року од 3 месеца од пријема); стога, као што је претходно описано у литератури, основни креатинин је процењен повратним израчунавањем из оригиналне Сцхвартз формуле уз претпоставку нормалне брзине гломеруларне филтрације за децу (процењена брзина гломеруларне филтрације постављена на 120 мл/мин на 1,73 м 2). 25 Ако висина није документована, просечна висина (Центри за контролу и превенцију болести 50. перцентил) импутирана је за пол и старост (Н=8).

Асоцијације са акутном повредом бубрега

Секундарни исходи укључивали су демографске и клиничке факторе повезане са развојемакутнабубрегаповреда. Процењене су следеће мере: демографија пацијената, присутни симптоми и коморбидна стања. Лабораторијска мерења су укључивала серумске електролите, креатинин, азот урее у крви, албумин, д-димер, инфламаторне маркере и хематолошке маркере. Такође су прикупљени детаљи у вези са боравком у болници, као што су употреба вазоактивних лекова, ив Иг, кортикостероида, екстракорпорална мембранска оксигенација (ЕЦМО) и излагање нефротоксичним лековима. Код пацијената са МИС-Ц, укључени су 2-димензионални ехокардиографски подаци. Надир систолне ејекционе фракције леве коморе су коришћене за дефинисање најниже ејекционе фракције леве коморе током хоспитализације. Систолна дисфункција је дефинисана као ејекциона фракција леве коморе<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 мм.

Клинички ток и исходи

Утицајакутнабубрега повреда(сви стадијуми комбиновани и тешки, стадијуми 2 и 3) клинички ток и исходи су такође процењени. Исходи су укључивали смртност,бубрегасупституциона терапија, дужина механичке вентилације, дужина боравка у болници и боравак у педијатријској јединици интензивне неге (ПИЦУ).

Статистичка анализа

Основне демографске и клиничке карактеристике описане су према типу пријема, акутниЦОВИД-19, и МИС-Ц, респективно. Континуирани подаци су описани коришћењем медијана и интерквартилних опсега (ИКР), а категорични подаци су представљени као фреквенције и пропорције. Манн-Вхитнеи У тест, ц 2 тест, Крускал-Валлисов тест и Фишеров егзактни тест коришћени су за упоређивање основних карактеристика акутногЦОВИД-19и МИС-Ц пацијенти са и безакутна бубрегаповреда.

Урађена је логистичка регресиона анализа да би се идентификовали фактори повезани саакутнабубрегаповреда(и МИС-Ц и акутниЦОВИД-19комбиновано). Због нискеакутнабубрегаповредафреквенције, нисмо имали снаге да прилагодимо збуњујуће факторе у нашим моделима. Вишеструке импутације су коришћене за недостајуће вредности у регресионој анализи. Затим је извршена једноставна линеарна регресиона анализа да би се проценио однос измеђуакутна бубрегаповредаи континуирани исходи, укључујући ПИЦУ и дужину боравка у болници и дужину времена на механичкој вентилацији. Двострани П < 0.05="" је="" постављен="" као="" ниво="" значајности,="" а="" за="" анализу="" је="" коришћен="" спсс="" верзија="">

РЕЗУЛТАТИ

Од 166 деце примљене на акутнуЦОВИД-19или МИС-Ц, 152 испуњава критеријуме за укључивање. Преко 63 процента (Н=97) пацијената је примљено због акутногЦОВИД-19, док је код 55 пацијената (36,2 одсто) дијагностикован МИС-Ц (Слика 1).Акутнабубрегаповредаразвио код 18 (11,8 процената) свих пацијената. Демографски подаци, презентирани симптоми и основне лабораторијске вредности оних са и безакутнабубрегаповредау обе групе су упоређени (табеле 1 и 2).

Акутни ЦОВИД-19

Средња старост деце са акутнимЦОВИД-19био је 8,2 (ИКР, 1,5–13,8) године, а више од половине су били мушкарци. Развило се осам пацијената (8,2 одсто).акутнабубрегаповреда; 4 представљен саакутнабубрегаповредапри пријему (Табела 1, 25 и Слика 2); 6 (6,2 одсто) имало је стадијум 1, а 2 је имао стадијум 3 (додатна табела С1). Није било значајних разлика у узрасту, полу, раси и з-скору индекса телесне масе међу децом са и безакутнабубрегаповреда. Иако није било значајне разлике у испољавању симптома, 50 одсто пацијената саакутнабубрегаповредапредстављен гастроинтестиналним симптомима. Пацијенти саакутнабубрегаповредапредстављен са значајно нижим серумским калцијумом и албумином (П={{0}}.047 и П=0,001, респективно). Основни број белих крвних зрнаца (ВБЦ) био је значајно већи код оних саакутнабубрегаповредау поређењу са онима безакутнабубрегаповреда(П ¼ 0.02) (Табела 1).

Мултисистемски инфламаторни синдром код деце

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR, 1.5–13.8) years, and >60 посто су били мушкарци.акутнабубрегаповредаразвио код 10 (18,2 одсто) пацијената. Осам (80 процената) ових пацијената је ималоакутнабубрегаповредана пријему; 4 (7,3 процента) је имало стадијум 1, 2 (3,6 процената) имало је стадијум 2, а 4 (7,3 процента) је имало стадијум 3 (слика 2 и додатна табела С1). Није било значајних разлика у старости, полу, раси или етничкој припадности између 2 групе. Они саакутна бубрегаповредаимали већи средњи з-сцоре индекса телесне масе у поређењу са онима који се нису развилиакутнабубрегаповреда(П ¼0.045). Сви пацијенти у групи МИС-Ц хоспитализовани су у дечијој болници. Иако није било значајне разлике у испољавању симптома, сви МИС-Ц пацијенти саакутна бубрегаповредапредстављен гастроинтестиналним симптомима. Пацијенти саакутнабубрегаповредаимао нижи ниво бикарбоната и албумина у серуму на презентацији (П={{0}}}.02 и П=0,004, респективно). Основни Ц-реактивни протеин је такође значајно повишен међу пацијентима са МИС-Ц који су се развилиакутнабубрегаповреда(П < 0.0001).="" иако="" није="" статистички="" значајно,="" пацијенти="">акутнабубрегаповредапредстављен са већим бројем белих крвних зрнаца (табела 2,25).

Ехокардиографија је била доступна и анализирана за 89 процената пацијената са МИС-Ц (Н=49). Средња ејекциона фракција леве коморе била је нижа за оне саакутнабубрегаповреда(49 процената; ИКР, 40 процената –54 процента) у поређењу са онима безакутнабубрегаповреда(56 процената; ИКР, 49 процената –62 процента) (П ¼ 0.02). Систолна дисфункција се јавила у 80 процената (Н=8).акутнабубрегаповредапацијената у поређењу са 49 процената (Н=17) безакутнабубрегаповреда. Coronary artery dilation (>2 мм) нису се значајно разликовале између група (додатна табела С2).

Кликнитеовдеза 2. део.