Цлиницал Цонсекуенце

Клиничке последице гојазности на бубреге, са или без метаболичких абнормалности, укључују функцију и структуру бубрега, Слика 2. Утврђено је да су веће стопе излучивања албумина у урину, субнефротски синдром, камен у бубрегу, повећан ризик од ЦКД и прогресија ЕСКД повезане са гојазношћу и имају релевантне клиничке импликације. У терапији замене бубрега и трансплантацији бубрега, гојазност такође утиче на доступност донора и преживљавање графта. Присуство саркопеније (што није неуобичајено стање) може бити погрешно када се процењује повезаност и утицај гојазности са бубрежном болешћу, јер може довести до потцењивања гојазности. Стога треба узети у обзир друге параметре осим БМИ.

Слика 2. Структурне лезије и дисфункција повезане са гојазношћу. ФСГС: фокална сегментна гломерулосклероза.

1. Излучивање албумина у урину и протеинурија

Протеинурија је чешћа код гојазних субјеката. Пријављено је да је протеинурија значајно повезана или са гојазношћу или са централном гојазношћу, при чему је протеинурија већа у присуству централне гојазности. Присуство кардиоваскуларних фактора ризика повећава ризик.

Протеинурија повезана са гојазношћу примећена је код деце и адолесцената. Код умерено гојазних адолесцената, преваленција је била 2,4 процента; међутим, код тешке гојазности, 3 процента је показало протеинурију, 14 процената је показало микроалбуминурију, а 3 процента је имало ГФР<60 mL/min/1.73 m². Поред тога, Гокнар ет ал. пријавили су већи број маркера оштећења уретера код тешко гојазне деце, као што су н-ацетил- - д-амилоглукозидаза (НАГ) и молекул за оштећење бубрега (КИМ)-1.

Иако је преваленција протеинурије добро утврђена код гојазних пацијената, ово стање остаје недовољно дијагностиковано због недостатка клиничких знакова и недостатка специфичне потраге за протеинуријом ниске чистоће.

2. Суб-нефротски синдром

Гломерулопатија повезана са гојазношћу је карактеристичан синдром који се може поделити на субнефротску протеинурију, гломерулопатију и губитак функције бубрега. Код 30 одсто испитаника, пацијенти обично немају нефротски синдром нивое протеинурије, у одсуству едема, хипопротеинемије и много мање хиперлипидемије. Разлог за разлике између овог доказа и типичног нефротског синдрома је одложен развој компензационих механизама током година. Ови механизми смањују или ограничавају системске и метаболичке ефекте и повећавају хепатичку синтезу албумина и других протеина. Ово је у супротности са нефротским синдромом узрокованим другим етиологијама. Биопсије гојазних пацијената показују гломеруломегалију, а неки од њих развијају и адаптивну фокалну сегментну гломерулосклерозу, повећавајући ризик од прогресије до бубрежне дисфункције.

Кликните овде да бисте добилиЦистанцхе суплементиза ублажавање отказивања бубрега

3. Прогресија до ЦКД и ЕСРД

Гојазност је повезана са већом преваленцијом ЦКД, дефинисаном као протеинурија и/или ГФР<60 mL/min/1.73 m²у поређењу са популацијом која није гојазна. Наглашен је утицај гојазности на прогресивно смањење бубрежне функције. Субјекти са малом порођајном тежином, слабом бубрежном обдареношћу, смањеном бубрежном масом због различитог порекла или примарном или секундарном повредом бубрега имају повећан ризик од прогресије до ЦКД и ЕСКД у присуству гојазности. Улога метаболичких абнормалности повезаних са гојазношћу у повећаном ризику је привукла пажњу. Иако неке студије подржавају да ризик од развоја ЦКД и ЕСКД није повећан или чак смањен код метаболички здравих гојазних појединаца (МХО). Међутим, друге студије преферирају да је МХО прва фаза гојазности и да је развој метаболичких абнормалности питање времена, чиме се повећава ризик од развоја бубрежне дисфункције.

Ризик од завршног стадијума бубрежне болести (ЕСКД) је више од три пута већи код гојазних појединаца него код оних нормалне тежине. У великој аустријској кохортној студији, преваленција гојазности била је 11,8 процената, а 0,3 процената развило је ЕСКД током 22 године праћења, са повећањем ризика од 56 процената за сваки пораст од 5- поена у БМИ. 320.252 испитаника у Каисер сталном регистру праћено је више од 21 године, а ризик од ЕСКД у поређењу са испитаницима нормалне тежине био је 3,57, 6,10 и 7,07 за класу гојазности, респективно, 6,10 и 7,07 код гојазних субјеката 1 до ИИИ, респективно. Међутим, пријављени су контроверзни подаци приликом процене стопе опадања бубрежне функције до ЕСКД у ЦКД. Док су неке студије пријавиле бржи пад присуства гојазности, друге то нису потврдиле.

4. Нефролитијаза

Преваленција и инциденца камена у бубрегу су повећани код гојазних популација. Нижи пХ урина, повећано излучивање оксалата, натријума и фосфата у урину и мокраћна киселина промовишу ову повезаност. Други фактори, као што је ефекат инсулинске резистенције на тубуларне измењиваче ХНа и промоција ацидификације урина путем амонификације, такође су укључени у патогенезу. Посебно, овај ризик се повећава након одређених терапија за мршављење. Заиста, апсорпција интестиналне оксалне киселине путем гастричног бајпаса је значајно повећана након Роук-ен-И третмана, што захтева превенцију ризика од камена у бубрегу смањењем уноса оксалне киселине у исхрани и оралним додацима калцијума.

5. Терапија замене бубрега

Повећана преваленција гојазности на хемодијализи и перитонеалној дијализи представља изазов за оптималну негу пацијената на терапији замене бубрега. У случају хемодијализе, са 3 године гојазност у поткожном ткиву доводи до проблема са васкуларним приступом и смањене функције катетера. Штавише, код гојазних субјеката, неопходно је повећање трајања или учесталости дијализе и отежава постизање суве тежине. Проксималне реакције калцификације су чешће код гојазних него код мршавих пацијената. Код пацијената на перитонеалној дијализи, дисфункција катетера и инфекције излазног места су чешћи код гојазних субјеката. Код неких тешко гојазних пацијената, профилактичка оментектомија може бити корисна. Поред тога, пацијенти са узнапредовалом ЦКД, посебно они на дијализи, често имају озбиљне поремећаје у исхрани и губитак протеина и енергије, а присуство гојазности може бити боље у овој популацији, што је парадокс гојазности.

6. Трансплантација бубрега

У прошлости је гојазност била контраиндикација за трансплантацију бубрега ако није било губитка тежине. Упркос чињеници да је гранична граница повећана, чак и са БМИ од 40 кг/м², гојазност остаје један од главних разлога неактивности на листи за трансплантацију. Разлог за то је одложена функција графта, инфекција ране и повећана инциденца одбацивања код гојазних прималаца трансплантата.

The effect of obesity on living kidney donors and the acceptance of organs by obese subjects are also relevant. In the former, both donors and recipients are at risk, as a substantial reduction in obese subjects puts them at risk for future ESKD, while in the latter, delayed graft function is more common if the donor is obese. According to KDIGO recommendations, the BMI of the living donor>30 кг/м²може довести до хипертензије, дијабетес мелитуса и ЕСКД.

Херба Цистанцхе

7. Рак бубрега

Гојазност је повезана са повећаним ризиком од малигнитета бубрега. Неколико студија је закључило да је повећан ризик повезан са гојазношћу. Процењује се да је 20 процената пацијената са раком бубрега гојазно. У поређењу са испитаницима нормалне тежине, ризик од рака бубрега је повећан за 35 процената код особа са прекомерном тежином и 76 процената код гојазних, независно од пола. Ова повезаност је конзистентна код оба пола и популације; међутим, патогенеза до данас није јасно објашњена.

8. Масни бубрег

Акумулација ектопичне масти у бубрезима добија све већу пажњу последњих година и повећаваће се са развојем техника које омогућавају бољу процену од конвенционалних ултразвука и ЦТ скенирања. Поред интрареналне акумулације у проксималном тубулу и акумулације малог степена у гломерулу, чини се да маст у бубрежном синусу и око перинефричне мембране игра улогу у дисфункцији бубрега код гојазних пацијената. Фрамингхамска студија срца открила је повезаност између масти бубрежног синуса и ЦКД. Поред тога, чини се да периренална маст испољава липотоксични ефекат на бубреге, повећавајући гломеруларни хидростатички притисак и активност ренин-ангиотензин-алдостерон система и промовише напредовање оштећења бубрега.

9. Друга стања повезана са гојазношћу и оштећење бубрега

Чини се да две уобичајене компликације гојазности додатно повећавају ризик од оштећења бубрега. Први је апнеја у сну и ноћна хипоксемија, које су повезане са губитком функције бубрега кроз активацију ренин-ангиотензин система. Друга је неалкохолна масна болест јетре (НАФЛД). У мета-анализи која је укључивала 33 студије, НАФЛД, неалкохолни стеатохепатитис и узнапредовала фиброза били су повезани са повећаним ризиком од преваленције и морбидитета ЦКД, са степеном ризика од садашњег до озбиљности НАФЛД.

Лечење гојазности и оштећења бубрега

Губитак тежине је кључан за ограничавање ефеката гојазности на бубреге смањењем протеинурије/албуминурије, смањењем стопе погоршања еГФР, одлагањем прогресије ЦКД и ЕСКД и побољшањем исхода трансплантације бубрега. Утицај због губитка тежине је вишеструк. Поред снижавања крвног притиска и контроле других фактора ризика за КВ, смањени лептин, гломеруларна хиперфилтрација, активност РААС-а, запаљење и оксидативни стрес су најрелевантнији. Узимајући у обзир карактеристичан хемодинамски профил хиперфилтрације и релевантност стања изазваних хиперфилтрацијом код оштећења бубрега изазваних гојазношћу, смањење брзине филтрације је главни механизам који пружа благотворне ефекте код субјеката са губитком тежине. Поред тога, примећено је и смањење активности РААС. Губитак тежине такође доприноси правилној контроли кардиометаболичких фактора ризика као што су хипертензија, метаболички синдром, дијабетес мелитус и дислипидемија, који могу имати заштитни ефекат не само против оштећења бубрега, већ и против кардиоваскуларних болести.

1. Интервенција животног стила

Гојазни пацијенти, посебно они са маркерима оштећења бубрега (протеинурија/тубуларни маркери или еГФР<60 mL/min/1.73 m2), need to be encouraged to lose weight through a combination of diet and physical activity. If addressed early, a low-calorie diet, with or without physical activity, can reduce proteinuria to a degree proportional to weight loss. Weight loss achieved through a combination of diet and exercise also has a beneficial effect on reducing urinary protein excretion. A reduction in UAE can be observed within a few weeks after the introduction of the diet. In a controlled trial lasting 5 months, a 4% weight loss reduced proteinuria in approximately 50% of subjects. However, data on slowing the progression of CKD are scarce due to the difficulty of assessing outcomes and the short-term duration of the study.

Препоручује се нискокалорична дијета са ограничењем соли, јер помаже у снижавању крвног притиска. Ако је присутна протеинурија, унос соли треба додатно смањити. Показало се да додавање влакана у исхрану ради подстицања раста кратколанчаних бактерија које производе масне киселине смањује смртност од свих узрока у ЦКД и чини се да има обећавајуће резултате у претклиничком ризику од ЦКД. Дијета са високим садржајем протеина се не препоручује јер повећава ГФР и УАЕ.

Недавни рукопис је прегледао рандомизована клиничка испитивања интервенција у начину живота код пацијената са ЦКД. Интервенције у исхрани са ниским уносом калорија и ограничењем соли смањују телесну тежину и албуминурију; међутим, нема убедљивих података за друге специфичне обрасце исхране, као што су исхрана са мало масти, мало угљених хидрата или медитеранска дијета. Студије о ефектима физичке активности су показале смањење крвног притиска, БМИ и побољшања капацитета вежбања и квалитета живота; међутим, није примећено смањење протеинурије. Ограничење губитка тежине животним стилом је да је максимални ефекат губитка тежине 3 ~ 4 процента, уз лоше време одржавања, што захтева спровођење других додатних радњи.

Цистанцхе користи за функцију бубрега

2. Лекови

РААС блокатори

У условима протеинурије или протеинурије, РААС блокатори могу смањити не само системску прекомерну активност, већ и прекомерну активност симпатикуса, ХТН, инсулинску резистенцију и хипо-инфламацију. Најважнији ефекат је смањење брзине филтрације, а тиме и протеинурије; међутим, пацијенте са ЦКД треба пратити због смањења еГФР након почетка терапије.

Лекови против гојазности

Међу лековима одобреним за лечење гојазности, фентермин-топирамат, агонисти ГЛП-1 рецептора и ацетон-налтрексон, углавном су доступни подаци о ефектима агониста ГЛП1 на функцију бубрега. Ови лекови су тестирани за заштиту бубрега код пацијената са дијабетесом. Лираглутид, ГЛП1 агонист, првобитно је уведен као хипогликемијски агенс који утиче на телесну тежину и може да смањи телесну тежину, а у недавном испитивању, ЛЕАДЕР је показао смањен ризик од КВ. Код пацијената са дијабетесом, дошло је до значајног смањења протеинурије, нове перзистентне протеинурије и без прогресије опадања еГФР. ОДРЖАВАЊЕ -6 у комбинацији са семаглутидом (другим чланом агониста ГЛП1) смањило је ризик од композитног бубрежног исхода узрокованог углавном упорном протеинуријом. Међутим, у АВАРД-7, није пронађена разлика у смањењу протеинурије са дулаглутидом. Топирамат није показао повољан ефекат на бубрежне исходе код дијабетеса типа 2 у једној студији. лорцасерин, селективни рецептор за серотонин 2Ц, био је повезан са смањеном стопом оштећења бубрега у поређењу са плацебом код пацијената са високим кардиоваскуларним ризиком. благотворно дејство ГЛП1 је да штити бубрег од развоја ЦКД и/или ЕСКД.

Инхибитори котранспортера натријум-глукозе 2

Инхибитори котранспортер натријум-глукозе 2 (СГЛТ2и) су класа лекова пуштених последњих година са механизмима који производе различите корисне ефекте код пацијената са дијабетесом, гојазношћу и заштитом срца и бубрега. Инхибиција реапсорпције глукозе у проксималном тубулу доводи до гликозурије, мањег калоријског оптерећења, нижег садржаја натријума, смањеног волумена крви, повећања натријума који стиже до гломеруларног тела, инхибиције хиперактивности реналног ангиотензинског система, ниже брзине филтрације и заштите бубрега. Дакле, благо смањење телесне тежине, снижење крвног притиска и ГФР резултира заштитом бубрежне функције. други механизми НХ3, активност симпатикуса и оксидативни стрес имају благотворно дејство и ово је веома користан лек. Неколико студија са исходом подржава корисне ефекте лека на кардиоваскуларне и бубрежне исходе. Европско кардиолошко друштво (ЕСЦ) и Европско удружење за дијабетес (ЕСЦ/ЕАСД) препоручују СГЛТ2и као први корак код пацијената са дијабетесом са веома високим ризиком или са претходним кардиоваскуларним догађајима. опција за заштиту бубрежне функције. Ово се такође односи на гојазне субјекте са повећаним излучивањем албумина у урину или протеинуријом. Међутим, код пацијената са смањеном ГФР, ефикасност лека је смањена и заштитни ефекат је смањен. Као ГФР<45 ml/min/1.73 m²је скоро занемарљив, ово је изазов за њихову употребу. У испитивању су примећени корисни ефекти код пацијената са ГФР између 30-45 мЛ/мин/1,73 м²и без нежељених ефеката, што указује на њихову употребу ван индикација.

Закључци

Утицај гојазности на бубреге је скренуо пажњу јер је познато да је БМИ други најважнији индикатор развоја ЕСКД после протеинурије и један од најрелевантнијих индикатора за ЦКД, пошто је гојазност обично повезана са хипертензијом, метаболичким синдромом и дијабетесом. . Такође има важне импликације за субјекте на терапији замене бубрега и трансплантацији бубрега. Патолошке лезије обухватају карактеристичне гломерулопатије са ћелијским масним оптерећењем и периваскуларним масним наслагама, као и такозвани адипозни бубрези са масним наслагама у перинефричним и бубрежним синусима. Механизми који повезују гојазност и оштећење бубрега су добро познати и укључују неколико међусобно повезаних механизама дејства. У условима повећаног излучивања албумина у урину, морају се предузети мере да се смањи прекомерна тежина и да се контролише хипертензија, дијабетес мелитус и дислипидемија како би се даље спречило смањење ГФР.

Стандардизед Цистанцхе

Екстракт Цистанцхе тело добро подноси

Једна од најбољих ствари код Цистанцхеа је то што га тело добро подноси. То значи да је мало вероватно да ће изазвати било какве значајне нежељене ефекте, чак и када се узима у високим дозама. Ово га чини сигурном и ефикасном опцијом за оне који желе да побољшају здравље бубрега без ризика од штетних ефеката.

Екстракт Цистанцхеје одличан додатак за оне који пате од болести бубрега или желе да побољшају здравље бубрега. Његова способност да побољша функцију бубрега, заштити од оксидативног стреса, смањи упалу и има благи диуретички ефекат чини га вредним средством у борби против стања повезаних са бубрезима. Као и са сваким суплементом, неопходно је консултовати се са здравственим радником пре него што почнете да узимате Цистанцхе.

Референце

1. Схарма, Д.; Хавкинс, М.; Абрамовитз, МК Удружење саркопеније са еГФР и погрешном класификацијом гојазности код одраслих са ЦКД у Сједињеним Државама. Цлин. Џем. Соц. Непхрол. 2014, 9, 2079–2088.

2. Цхинтам, К.; Цханг, АР стратегије за лечење гојазности код пацијената са ЦКД. Сам. Ј. Киднеи Дис. 2021, 77, 427–439.

3. Цхен, Б.; Ианг, Д.; Цхен, И.; Ксу, В.; Ие, Б.; Ни, З. Преваленција микроалбуминурије и њени односи са компонентама метаболичког синдрома у општој популацији Кине. Цлин. Цхим. Ацта 2010, 411, 705–709.

4. Тхоенес, М.; Реил, ЈЦ; Кхан, БВ; Брамлаге, П.; Волпе, М.; Кирцх, В.; Бохм, М. Абдоминална гојазност је повезана са микроалбуминуријом и повишеним профилом кардиоваскуларног ризика код пацијената са хипертензијом. Васц. Управљање здравственим ризиком. 2009, 5, 577–585.

5. Цхандие Схав, ПКЦ; Бергер, СП; Маллат, М.; Фролицх, М.; Деккер, Ф.; Рабелинк, ТЈ Централна гојазност је независни фактор ризика за албуминурију код недијабетичких субјеката у Јужној Азији. Брига о дијабетесу 2007, 30, 1840–1844.

6. Ду, Н.; Пенг, Х.; Цхао, Кс.; Зханг, К.; Тиан, Х.; Ли, Х. Интеракција гојазности и централне гојазности на повишени однос албумин-креатинин у урину. ПЛоС ОНЕ 2014, 9, е98926.

7. Лурбе, Е.; Торро, МИ; Алварез, Ј.; Агуилар, Ф.; Фернандез-Формосо, ЈА; Редон, Ј. Преваленција и фактори повезани са излучивањем албумина у урину код гојазних младих. Ј. Хипертенс. 2013, 31, 2230–2236.

8. Ксиао, Н.; Јенкинс, ТМ; Нехус, Е.; Инге, ТХ; Мицхалски, М.; Хармон, ЦМ; Хелмратх, МА; Брандт, МЛ; Цоурцоулас, А.; Мокеи-Мимс, М.; ет ал. Функција бубрега код тешко гојазних адолесцената који су подвргнути баријатријској операцији. Гојазност 2014, 22, 2319–2325.

9. Гокнар, Н.; Октем, Ф.; Озген, ИТ; Торун, Е.; Куцуккоц, М.; Демир, АД; Цесур, И. Одређивање раних маркера уринарног оштећења бубрега код гојазне деце. Педиатр. Непхрол. 2014, 30, 139–144.

10. Лаккис, ЈИ; Веир, МР гојазност и болест бубрега. Прог. Цардиовасц. Дис. 2018, 61, 157–167.

11. Хернандез-Цонде, М.; Ллоп, Е.; Царрилло, ЦФ; Тормо, Б.; Абад, Ј.; Родригуез, Л.; Перелло, Ц.; Гомез, МЛ; Мартинез-Поррас, ЈЛ; Пуга, НФ; ет ал. Процена висцералне масти је корисна за дијагнозу значајне фиброзе код пацијената са неалкохолном масном болешћу јетре. Свет Ј. Гастроентерол. 2020, 26, 6658–6668.

12. Д'Агати, ВД; Цхагнац, А.; де Вриес, А.; Леви, М.; Поррини, Е.; Херман-Еделстеин, М.; Прага, М. Гломерулопатија повезана са гојазношћу: клиничке и патолошке карактеристике и патогенеза. Нат. Рев. Непхрол. 2016, 12, 453–471.

13. Фокс, ЦС; Ларсон, М.; Леип, ЕП; Цуллетон, Б.; Вилсон, ПВФ; Леви, Д. Предиктори новонастале болести бубрега у популацији у заједници. ЈАМА 2004, 291, 844–850.

14. Ејерблад, Е.; Форд, ЦМ; Линдблад, П.; Фризек, Ј.; МцЛаугхлин, ЈК; Нирен, О. Гојазност и ризик од хроничне бубрежне инсуфицијенције. Џем. Соц. Непхрол. 2006, 17, 1695–1702.

15. Цханг, АР; Грамс, МЕ; Баллев, С.; Било, Х.; Цорреа, А.; Еванс, М.; Гутиеррез, ОМ; Хоссеинпанах, Ф.; Исеки, К.; Кенеали, Т.; ет ал. Масноћа и ризик од опадања брзине гломеруларне филтрације: Мета-анализа података појединачних учесника у глобалном конзорцијуму. БМЈ 2019, 364, к5301.

16. . Гурусингхе, С.; Бровн, РД; Цаи, Кс.; Самуел, ЦС; Рицардо, СД; Тхомас, МЦ; Кетт, ММ Да ли дефицит нефрона погоршава бубрежне и кардиоваскуларне ефекте гојазности? ПЛоС ОНЕ 2013, 8, е73095.

17. Хасхимото, И.; Танака, М.; Окада, Х.; Сенмару, Т.; Хамагуцхи, М.; Асано, М.; Иамазаки, М.; Ода, И.; Хасегава, Г.; Тода, Х.; ет ал. Метаболички здрава гојазност и ризик од инцидената ЦКД. Цлин. Џем. Соц. Непхрол. 2015, 10, 578–583.

18. Сонг, И.-М.; Сунг, Ј.; Лее, К. Лонгитудинални односи метаболичког синдрома и гојазности са функцијом бубрега: Хеалтхи Твин Студи. Цлин. Екп. Непхрол. 2015, 19, 887–894.

19. Панвар, Б.; Ханкс, Љ; Таннер, РМ; Мунтнер, П.; Крамер, Х.; МцЦлеллан, ВМ; Варноцк, ДГ; Јудд, СЕ; Гутиеррез, ОМ Гојазност, метаболичко здравље и ризик од бубрежне болести у завршној фази. Киднеи Инт. 2015, 87, 1216–1222.

20. Цхен, С.; Зхоу, С.; Ву, Б.; Зхао, И.; Лиу, Кс.; Лианг, И.; Схао, Кс.; Холтхофер, Х.; Зоу, Х. Повезаност између метаболички нездраве прекомерне тежине/гојазности и хроничне болести бубрега: улога инфламације. Диабетес Метаб. 2014, 40, 423–430.

21. Хсу, Ц.-И.; МцЦуллоцх, ЦЕ; Ирибаррен, Ц.; Дарбиниан, Ј.; Го, АС Индекс телесне масе и ризик од завршног стадијума бубрежне болести. Анн. Интерн. Мед. 2006, 144, 21–28.

22. Зитт, Е.; Псцхеидт, Ц.; Цонцин, Х.; Крамар, Р.; Лхотта, К.; Нагел, Г. Антропометријски и метаболички фактори ризика за ЕСРД су специфични за болест: Резултати велике кохортне студије засноване на популацији у Аустрији. ПЛоС ОНЕ 2016, 11, е0161376.

23. Фритз, Ј.; Брозек, В.; Цонцин, Х.; Нагел, Г.; Керсцхбаум, Ј.; Лхотта, К.; Улмер, Х.; Зитт, Е. Индекс триглицерида-глукозе и ризик од болести бубрега у завршној фази болести у Аустрији у вези са гојазношћу. ЈАМА Нетв. Отворено 2021, 4, е212612.

24. Лу, ЈЛ; Молнар, МЗ; Насеер, А.; Миккелсен, МК; Калантар-Задех, К.; Ковесди, ЦП Повезаност старости и БМИ са функцијом бубрега и морталитетом: кохортна студија. Ланцет Диабетес Ендоцринол. 2015, 3, 704–714.

25. Свартлинг, О.; Риделл, Х.; Стендахл, М.; Сегелмарк, М.; Лагеррос, ИТ; Еванс, М. Прогресија ЦКД и морталитет међу мушкарцима и женама: Национална студија у Шведској. Сам. Ј. Киднеи Дис. 2021, 78, 190–199.е1.

26. Сиенер, Р.; Глатз, С.; Ницолаи, Ц.; Хессе, А. Улога прекомјерне тежине и гојазности у формирању калцијум оксалатног камена. Обес. Рес. 2004, 12, 106–113.

27. Диван, ТС; Цуффи, МЦ; Линарес-Сервантес, И.; Говил, А. Утицај гојазности на дијализу и трансплантацију и њено управљање. Семин. Диал. 2020, 33, 279–285.

28. Киттискулнам, П.; Јохансен, КЛ Парадокс гојазности: даље разматрање код пацијената на дијализи. Семин. Диал. 2019, 32, 485–489.

29. Мартин, ВП; Вхите, Ј.; Лопез-Хернандез, ФЈ; Доцхерти, НГ; Ле Роук, ЦВ Метаболичка хирургија за лечење гојазности код дијабетесне бубрежне болести, хроничне бубрежне болести и болести бубрега у завршној фази; Која су питања без одговора? Фронт. Ендоцринол. 2020, 11, 289.

30. Рисз, Ј.; Францзик, Б.; Łави ´нски, Ј.; Олсзевски, Р.; Глуба-Брзозка, А. Улога метаболичких фактора у раку бубрега. Инт. Ј. Мол. Сци. 2020, 21, 7246.

31. Фостер, МЦ; Хванг, С.-Ј.; Портер, СА; Массаро, Ј.; Хоффманн, У.; Фок, ЦС масни бубрези, хипертензија и хронична болест бубрега: студија о срцу у Фрамингхаму. Хипертензија 2011, 58, 784–790.

32. Прага, М.; Моралес, Е. Масни бубрег: гојазност и бубрежна болест. Нефрон 2016, 136, 273–276.

33. Ханли, ПЈ; Ахмед, СБ Апнеја у сну и бубрези: Да ли је апнеја у сну фактор ризика за хроничну болест бубрега? Сандук 2014, 146, 1114–1122.

34. Муссо, Г.; Гамбино, Р.; Табибиан, ЈХ; Екстедт, М.; Кецхагиас, С.; Хамагуцхи, М.; Хултцрантз, Р.; Хагстром, Х.; Иоон, СК; Цхаратцхароенвиттхаиа, П.; ет ал. Повезаност неалкохолне болести масне јетре са хроничном болешћу бубрега: систематски преглед и мета-анализа. ПЛоС Мед. 2014, 11, е1001680.

35. Цамара, Н.; Исеки, К.; Крамер, Х.; Лиу, З.-Х.; Схарма, К. Болест бубрега и гојазност: епидемиологија, механизми и лечење. Нат. Рев. Непхрол. 2017, 13, 181–190.

36. ДеБоер, МД; Филип, СЛ; Мусани, СК; Симс, М.; Окуса, МД; Гурка, МЈ Озбиљност метаболичког синдрома и ризик од ЦКД и погоршане ГФР: студија Јацксон Хеарт. Бубрежни крвни притисак. Рес. 2018, 43, 555–567.

37. Моралес, Е.; Валеро, МА; Леон, М.; Хернандез, Е.; Прага, М. Повољни ефекти губитка тежине код пацијената са прекомерном тежином са хроничним протеинурским нефропатијама. Сам. Ј. Киднеи Дис. 2003, 41, 319–327.

38. Афсхинниа, Ф.; Вилт, ТЈ; Дувал, С.; Есмаеили, А.; Ибрахим, ХН Губитак тежине и протеинурија: Систематски преглед клиничких испитивања и упоредних кохорти. Непхрол. Диал. Трансплант. 2009, 25, 1173–1183.

39. Наванеетхан, СД; Иехнерт, Х.; Моустарах, Ф.; Сцхреибер, МЈ; Сцхауер, ПР; Беддху, С. Интервенције губитка тежине у хроничној бубрежној болести: систематски преглед и мета-анализа. Цлин. Џем. Соц. Непхрол. 2009, 4, 1565–1574.

40. Крисхнамуртхи, ВМР; Веи, Г.; Баирд, БЦ; Муртаугх, М.; Цхонцхол, МБ; Рапхаел, К.; Греене, Т.; Беддху, С. Висок унос дијеталних влакана је повезан са смањеном упалом и смртношћу од свих узрока код пацијената са хроничном болешћу бубрега. Киднеи Инт. 2012, 81, 300–306.

41. Вазири, НД; Лиу, С.-М.; Лау, ВЛ; Кхазаели, М.; Назертехрани, С.; Фарзанех, СХ; Киеффер, ДА; Адамс, СХ; Мартин, РЈ Дијета са скробом отпорним на високу амилозу побољшава оксидативни стрес, упалу и напредовање хроничне бубрежне болести. ПЛоС ОНЕ 2014, 9, е114881.

43. Марсо, СП; Даниелс, ГХ; Бровн-Франдсен, К.; Кристенсен, П.; Манн, ЈФЕ; Науцк, МА; Ниссен, СЕ; Поцоцк, С.; Поултер, НР; Равн, ЛС; ет ал. Лираглутид и кардиоваскуларни исходи код дијабетеса типа 2. Н. Енгл. Ј. Мед. 2016, 375, 311–322.

43. Верма, С.; МцГуире, ДК; Баин, СЦ; Бхатт, ДЛ; Леитер, ЛА; Мазер, ЦД; Помфрит, ТМ; Пратлеи, РЕ; Расмуссен, С.; Вразић, Х.; ет ал. Ефекти агониста рецептора глукагону сличних пептида-1 лираглутида и лираглутида на кардиоваскуларне и реналне исходе у категоријама индекса телесне масе код дијабетеса типа 2: Резултати испитивања ЛЕАДЕР и СУСТАИН 6. Дијабетес Гојазност. Метаб. 2020, 22, 2487–2492.

44. Туттле, К.; Лаксхманан, МЦ; Раинер, Б.; Зиммерманн, АГ; Воодвард, ДБ; Ботрос, ФТ Телесна тежина и еГФР током лечења дулаглутидом код дијабетеса типа 2 и умерене до тешке хроничне болести бубрега (АВАРД-7). Дијабетес Гојазност. Метаб. 2019, 21, 1493–1497.

45. Шћирица, БМ; Бохула, ЕА; Двиер, ЈП; Камар, А.; Инзуццхи, СЕ; МцГуире, ДК; Кеецх, АЦ; Смитх, СР; Мурпхи, СА; Им, К.; ет ал. Лорказерин и ренални исходи код гојазних и гојазних пацијената у испитивању ЦАМЕЛЛИА-ТИМИ 61. Тираж 2019, 139, 366–375.

47. Јанеж, А.; Фиоретто, П. СГЛТ2 Инхибиторс анд тхе Цлиницал Имплицатионс оф Ассоциатед Веигхт Лосс ин Типе 2 Диабетес: А Нарративе Ревиев. Диабетес Тхер. 2021, 12, 2249–2261.

47. Ваннер, Ц.; Инзуццхи, СЕ; Лацхин, Ј.; Фитцхетт, Д.; Вон Еинаттен, М.; Маттхеус, М.; Јохансен, ОЕ; Воерле, ХЈ; Броедл, УЦ; Зинман, Б.; ет ал. Емпаглифлозин и напредовање болести бубрега код дијабетеса типа 2. Н. Енгл. Ј. Мед. 2016, 375, 323–334.

48. Фуртадо, РХ; Бонаца, посланик; Раз, И.; Зелникер, ТА; Мосензон, О.; Цахн, А.; Кудер, Ј.; Мурпхи, СА; Бхатт, ДЛ; Леитер, ЛА; ет ал. Дапаглифлозин и кардиоваскуларни исходи код пацијената са дијабетес мелитусом типа 2 и претходним инфарктом миокарда. Тираж 2019, 139, 2516–2527.

49. Неал, Б.; Перковић, В.; Махаффеи, КВ; Де Зееув, Д.; Фулцхер, Г.; Еронду, Н.; Схав, В.; Лав, Г.; Десаи, М.; Маттхевс, ДР Цанаглифлфлозин и кардиоваскуларни и ренални догађаји код дијабетеса типа 2. Н. Енгл. Ј. Мед. 2017, 377, 644–657.

50. Перковић, В.; Јардине, МЈ; Неал, Б.; Бомпоинт, С.; Хеерспинк, ХЈЛ; Цхаритан, ДМ; Едвардс, Р.; Агарвал, Р.; Бакрис, Г.; Булл, С.; ет ал. Канаглиффлозин и ренални исходи код дијабетеса типа 2 и нефропатије. Н. Енгл. Ј. Мед. 2019, 380, 2295–2306.

51. Цосентино, Ф.; Грант, ПЈ; Абојанс, В.; Баилеи, ЦЈ; Цериелло, А.; Делгадо, В.; Федерици, М.; Филиппатос, Г.; Гроббее, ЕД; Хансен, ТБ; ет ал. 2019 ЕСЦ смернице о дијабетесу, пре-дијабетесу и кардиоваскуларним болестима развијене у сарадњи са ЕАСД. ЕУР. Хеарт Ј. 2020, 41, 255–323.

52. Ли, Ј.; Фагботе, ЦО; Зхуо, М.; Хавлеи, ЦЕ; Паик, ЈМ Инхибитори котранспортера натријум-глукозе 2 за дијабетичку болест бубрега: прајмер за депресцрибовање. Цлин. Киднеи Ј. 2019, 12, 620–628.

54. Сцхеурлен, КМ; Пробст, П.; Копф, С.; Навротх, ПП; Биллетер, АТ; Муллер-Стицх, БП Метаболичка хирургија побољшава оштећење бубрега независно од губитка тежине: мета-анализа. Сург. Обес. Релат. Дис. 2019, 15, 1006–1020.

54. Схулман, А.; Пелтонен, М.; Сјостром, ЦД; Андерссон-Асарссон, ЈЦ; Таубе, М.; Сјохолм, К.; Ле Роук, ЦВ; Царлссон, ЛМС; Свенссон, П.-А. Инциденца бубрежне болести у завршној фази након баријатријске хирургије у шведској студији гојазних субјеката. Инт. Ј. Обес. 2018, 42, 964–973.

55. Фунес, ДР; Бланцо, ДГ; Гомез, ЦО; Фриедер, ЈС; Мензо, ЕЛ; Сзомстеин, С.; Вхите, КП; Росентхал, РЈ Метаболичка хирургија смањује ризик од прогресије од хроничне бубрежне болести до затајења бубрега. Анн. Сург. 2019, 270, 511–518.

56. Фриедман, АН; Вахед, АС; Ванг, Ј.; Цоурцоулас, АП; Дакин, Г.; Хинојоса, МВ; Киммел, ПЛ; Митцхелл, ЈЕ; Помп, А.; Пориес, ВЈ; ет ал. Утицај баријатријске хирургије на ризик од ЦКД. Џем. Соц. Непхрол. 2018, 29, 1289–1300.

57. Куо, ЈХ; Вонг, МС; Перез, РВ; Ли, Ц.-С.; Лин, Т.-Ц.; Троппманн, Ц. Компликације ране након трансплантације бубрега у модерној ери гојазности. Ј. Сург. Рес. 2012, 173, 216–223.

58. Абоу-Мрад, РМ; Абу-Алфа, АК; Зииадех, ФН Ефекти режима смањења тежине и баријатријске хирургије на хроничну болест бубрега код гојазних пацијената. Сам. Ј. Пхисиол. Ренал Пхисиол. 2013, 305, Ф613–Ф617.

Василиос Коцис¹, Фернандо Мартинез², Цхристина Тракателли¹и Јосеп Редон^2,3,4.

1. 3. одељење интерне медицине, Хипертензија-24х АБПМ ЕСХ центар изврсности, болница Папагеоргиоу, Аристотел Универзитет у Солуну, 564 29 Павлос Мелас, Грчка; vkotsis@auth.gr (ВК); ctrak@auth.gr (ЦТ)

2. Интернал Медицине Хоспитал Цлиницо де Валенциа, 46010 Валенсија, Шпанија; fernandoctor@hotmail.com

3. Група за истраживање кардиоваскуларних болести и бубрега, Истраживачки институт ИНЦЛИВА, Универзитет у Валенсији, 46010 Валенсија, Шпанија

4. ЦИБЕРОбн Институт Карлос ИИИ, 28029 Мадрид, Шпанија