ДЕО Ⅱ: Дефицити перфузије плућа и бубрега дијагностиковани двоенергетском компјутеризованом томографијом код пацијената са системском микроангиопатијом повезаном са ЦОВИД{1}}

Контакт: Аудреи Ху Вхатсапп/хп: 0086 13880143964 Е-пошта:audrey.hu@wecistanche.com

Илкаи С. Идилман, Гулцин Телли Дизман & ет ал.

Апстрактан

Циљеви: Све је више доказа да се тромботични догађаји јављају код пацијената савирус корона болест(ЦОВИД-19). Процењивали смо абнормалности перфузије плућа и бубрега код пацијената са ЦОВИД-19(болест корона вируса-19)двоенергетском компјутеризованом томографијом (ДЕЦТ) и истраживали улогу перфузијских абнормалности на озбиљност болести као знака микроваскуларне опструкције.

Методе Тридесет и један пацијент са ЦОВИД-19(болест корона вируса-19)који су били подвргнути плућној ДЕЦТ ангиографији и за које се сумњало да имају плућну тромбоемболију. Прегледане су слике плућа и бубрега. Карактеристике пацијената и лабораторијски налази су упоређени између оних са и без плућадефицити перфузије(ПД).

Резултати: ДЕЦТ слике су показале ПД (дефицити перфузије) код осам пацијената (25,8 процената), који се нису преклапали са областима непрозирности или консолидације брушеног стакла. Међу овим пацијентима, два су имала плућну тромбоемболију потврђену ЦТ ангиографијом. Пацијенти са ПД(дефицити перфузије)имали дужи боравак у болници (п =0.14), већу стопу пријема на одељење интензивне неге (п=0.02) и тежу болест (п=0.01). У ПД(дефицити перфузије)групе, нивои серумског феритина, аспартат аминотрансферазе, фибриногена, Д-димера, Ц-реактивног протеина и тропонина су били значајно виши, док је ниво албумина био нижи (п<0.05).d-dimer levels≥0.485="" ug/l="" predicted="">(дефицити перфузије)са 100 одсто специфичности и 87 одсто осетљивости. Мапе бубрежног јода су показале хетерогено побољшање у складу са перфузионим абнормалностима код 13 пацијената (50 процената) са нижим нивоима натријума (п =0.03).

Закључци: Открили смо да велики проценат пацијената са благим до умереним ЦОВИД-ом-19(болест корона вируса-19)имао ПД(дефицити перфузије)у плућима и бубрезима, што може указивати на присуство системске микроангиопатије са микротромбозом. Ови налази помажу у разумевању физиологије хипоксемије и могу имати импликације у лечењу пацијената са ЦОВИД-19(болест корона вируса-19), као што су ране индикације тромбопрофилаксе или антикоагуланса и оптимизације стратегије оксигенације.

бенефиције пустињске чистоће

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ЗА ДЕО Ⅰ

Дискусија

Међу 31 неинтубираним пацијентом са благим ЦОВИД-19(болест корона вируса-19), ДЕЦТ ангиографија је показала ПД(дефицити перфузије)у плућима 25,8 одсто пацијената и у половини процењених бубрега. Само двоје од њих је имало велику васкуларну оклузију плућа која је довела до ПЕ, а ниједан није имао већу дисфункцију бубрега. У квантитативној анализи приметили смо ниже релативне вредности побољшања код пацијената са ПД(дефицити перфузије)у поређењу са пацијентима који немају ПД(дефицити перфузије), што потврђује смањену перфузију у овој групи пацијената. Иако клинички знаци нису указивали на присуство перфузијских абнормалности, били су значајно повезани са неким биомаркерима као што су веће концентрације Д-димера у плазми, ЦРП, феритин или тропонин. Показало се да су повећани нивои Д-димера рани клинички предиктор перфузијских абнормалности, са прагом од 0.485 уг/Л који предвиђа ПД(дефицити перфузије)са 100 одсто специфичности и 87 одсто осетљивости. У анализи 80 плућних лезија уочених код ових пацијената, приметили смо мањи унос јода у ГГО у поређењу са консолидацијама, што је у складу са повећаном перфузијом у лезијама током последње фазе болести. Недавна студија Герваисеа и других приметила је акутну ПЕ код 18 процената нехоспитализованих ЦОВИД-19(болест корона вируса-19)пацијенти[15].У овој студији није уочена статистички значајна разлика у погледу тежине и радиолошких карактеристика ЦОВИД-а-19(болест корона вируса-19)пнеумонија између пацијената са или без акутне ПЕ. Друга студија је показала да 23 процента пацијената са ЦОВИД-19(болест корона вируса-19)који су имали тешке клиничке карактеристике патили од ПЕ. Ови научници су предложили употребу ЦТ са контрастом, а не рутинске ЦТ без контраста код ових пацијената [16]. Приметили смо очигледну ПЕ код само два пацијента (6,5 процената) са благим клиничким симптомима. Међутим, демонстрирали смо ПД(дефицити перфузије)код 25,8 одсто наше популације пацијената, са лошијим клиничким и лабораторијским параметрима.

Због тога је код ових пацијената предложена тромбопрофилакса хепарином ниске молекуларне тежине (ЛМВХ), осим ако не постоје контраиндикације [25]. У овој студији, ниједан од пацијената није примио тромбопрофилаксију пре ЦТ снимања. Након тога, пацијенти са потврђеном ПЕ примали су антикоагулантни третман, а преостали пацијенти су добили тромбопрофилаксију са ЛМВХ. Рани почетак тромбопрофилаксе је такође могао допринети повољној стопи преживљавања наших пацијената. Поред тога, третман хидроксихлорокином који се користи код већине пацијената могао је спречити прогресију ПД(дефицити перфузије)до великих тромбоемболијских догађаја јер се раније показало да овај лек спречава тромбозу код пацијената са системским еритематозним лупусом и антифосфолипидним антителима [26].

цистанцхе пхелипаес: побољшати имунитет

Такође смо показали хетерогено побољшање бубрега у ДЕЦТ анализи код 13 од 26 (50 процената) пацијената, што указује на микроваскуларну оклузију. Пацијенти нису имали значајну дисфункцију бубрега, али ниже нивое натријума у ​​серуму у поређењу са пацијентима са нормалним бубрезима. Утврђено је да су АЦЕ2, функционални рецептор коронавируса тешког акутног респираторног синдрома 2 (САРС-ЦоВ-2), и његове протеазе за примање С-протеина широко распрострањене у васкуларном ендотелу и неколико система органа[8]. Заједно са налазима недавне студије која је показала присуство вирусних елемената унутар ендотелних ћелија, ЦОВИД-19(болест корона вируса-19)ендотел би могао објаснити системско оштећење микроциркулацијске функције у различитим васкуларним креветима. У прилог овој тези, још једна недавна студија је приметила оштећење ткива у складу са микроваскуларном повредом посредованом комплементом у плућима и/или кожи пет особа са тешким ЦОВИД-ом-19(болест корона вируса-19)[23]. Друга студија је показала директну паренхимску инфекцију тубуларних епителних ћелија и подоцита са израженом агрегацијом еритроцита код пацијената са тешким ЦОВИД-ом-19(болест корона вируса-19)[27]. Уочене високе вредности ВНЦ хипоперфузних области могу објаснити такве агрегате или тромбозу у нашој студијској популацији. Ниједан од наших пацијената није развио дисфункцију бубрега што се може објаснити релативно малим процентом захватања бубрега и раним третманом ЛМВХ.

Постоји неколико ограничења ове студије. Нисмо извршили наменску ЦТ перфузијску студију на плућима и бубрезима. Међутим, ДЕЦТ је широко коришћена квантитативна техника и омогућава мерење уноса јода као поуздан индиректан доказ перфузије. Поред тога, протокол скенирања није оптимизован за ЦТ абдоминалне перфузије, пошто је одлагање скенирања постављено са РОИ постављеним на плућну артерију. Међутим, приметили смо фокалне ниско перфузиране области са повећаним статистички значајним вредностима ВНЦ, што показује да наши налази нису повезани са техничким факторима. Друго, величина нашег узорка је била мала, што се може објаснити чињеницом да плућни ЦТА са ДЕЦТ није рутински ЦТ протокол код пацијената са ЦОВИД-19(болест корона вируса-19)и ретроспективна природа студије.

Предности пустињске цистанче: лечење болести бубрега

Треће ограничење је то што је наш узорак садржавао пацијенте са благим ЦОВИД-ом-19(болест корона вируса-19)којима није била потребна интубација и/или механичка вентилација. Пацијенти у овој кохорти били су релативно млади са неколико коморбидитета, а налази се могу разликовати у различитим условима. С друге стране, ова кохорта јача тезу о ЦОВИД-19(болест корона вируса-19)-индуковане перфузијске абнормалности. Пристрасност селекције се не може у потпуности искључити. Слично томе, подаци се не могу генерализовати јер кохорте са различитим симптомима или трајањем болести могу представљати друге абнормалности. Приметили смо нешто већу стопу хетерогеног побољшања бубрега код пацијената са плућним ПД(дефицити перфузије) (60 процената) у поређењу са пацијентима без плућне ПД(дефицити перфузије) (47,6 одсто). Ово запажање би могло да пружи јаке сликовне доказе који подржавају присуство системске микроваскуларне ангиопатије код ЦОВИД-а-19(болест корона вируса-19)заједно са проширењем РВ. Међутим, нисмо приметили статистички значајну разлику, вероватно због мале величине узорка студије. Даље студије са више бубрежних или других висцералних ПД(дефицити перфузије)потребни су случајеви да би се показала системска микроваскуларна ангиопатија код пацијената са ЦОВИД-19(болест корона вируса-19).

Закључно, открили смо да велики проценат пацијената са благим до умереним ЦОВИД-ом-19(болест корона вируса-19)имао ПД(дефицити перфузије)у плућима и бубрезима, што може указивати на присуство системске микроангиопатије са микротромбозом. Ови налази помажу да се разуме физиологија хипоксемије и могу имати импликације на лечење пацијената са ЦОВИД-ом-19(болест корона вируса-19), као што су ране индикације за тромбопрофилаксију или антикоагулацију и стратегије оптимизације за оксигенацију.

цистанцхе туболоса здравствене предности: против запаљења

Референце

1.Аи Т,Ианг З,Хоу Хет ал (2020)Корелација ЦТ и РТ-ПЦР тестирања грудног коша уболест вируса корона 2019.(ЦОВИД-19) у Кини: извештај о 1014 случајева. Радиологи. хттпс://дои.орг/10.1148/радиол. 2020200642

2. Фанг И, Зханг Х, Ксие Ј, ет ал (2020) Осетљивост ЦТ грудног коша заЦОВИД-19:поређење са РТ-ПЦР. Радиологи.хттпс://дои.орг/10. 1148/Радиол.2020200432

3. Ксие Кс, ЗхонгЗ, Зхао В, Зхенг Ц, Ванг Ф, ЛиуЈ(2020) ЦТ грудног коша за типичну 2019-нЦоВ пнеумонију: веза са негативним РТ-ПЦР тестирањем. Радиологија. хттпс://дои.орг/10.1148/радиол. 2020200343

4. Јин ИХ, ЦаиЛ, Цхенг ЗС, ет ал (2020) Брзи савети за дијагнозу и лечење пнеумоније заражене новим коронавирусом (2019-нЦоВ) 2019. (стандардна верзија).Мил Мед Рес 7:4

5. Салехи С, Абеди А, Балакрисхнан С, Гхоламрезанезхад А (2020)Болест вируса корона 2019(ЦОВИД-19): систематски преглед налаза снимања код 919 пацијената. АЈР Ам Ј Роентгенол.хттпс://дои.орг/10.2214/АЈР.20.23034

6. Летко М, МарзиА, Мунстер В (2020) Функционална процена уласка у ћелије и употребе рецептора за САРС-ЦоВ-2 и другу лозу Б бетавируси корона. Нат Мицробиол 5:562-569

7. Сунгнак В, Хуанг Н, Бецавин Ц, ет ал (2020) САРС-ЦоВ-2 улазни фактори су високо експримирани у назалним епителним ћелијама заједно са урођеним имуним генима. Нат Мед. хттпс://дои.орг/10.1038/с41591-020-0868-6

8. ВаргаЗ, Фламмер АЈ, Стеигер П, ет ал (2020) Инфекција ендотелних ћелија и ендотел уЦОВИД-19.Ланцет.395:1417-1418

9. Луо В, Иу Х, Гоу Ј ет ал (2020) Клиничка патологија критичног пацијента са новом коронавирусном пнеумонијом (ЦОВИД-19). Препринтс.2020020407

10. Танг Н, Баи Х, Цхен Кс, Гонг Ј, ЛиД, СунЗ (2020) Третман антикоагулансима је повезан са смањеним морталитетом код пацијената са тешким корона вирусом 2019 са коагулопатијом. Ј Тхромб Хаемост 18:1094-1099

11. Фулд МК, Халавеисх АФ, Хаинес СЕ, Дивекар АА, Гуо Ј, Хоффман ЕА(2013) Волумен плућне перфузиране крви са двоенергетском ЦТ као сурогат за плућну перфузију процењену помоћу динамичког мултидетектора ЦТ.Радиологи.267:{{4 }}

12. Аран С, Дафтари Бесхели Л, Карцаалтинцаба М, Гупта Р, Флорес ЕЈ, Абујудех ХХ (2014) Апплицатионс оф дуал-енерги ЦТ ин хитна радиологи.АЈР Ам Ј Роентгенол 202:314-324

13. Фенг И, Линг И, Баи Т, ет ал (2020)ЦОВИД-19са различитим озбиљностима: мултицентрична студија клиничких карактеристика. Ам Ј Респир Црит Царе Мед 201:1380-1388

Цистанцхе додатак: побољшати памћење