Педијатријска трансплантација бубрега и кардиометаболички ризик: кохортна студија
Dec 13, 2023
Апстрактан
Увод:Пацијенти са хроничном болешћу бубрега(ЦКД) познато је да имајуповећан кардиоваскуларни ризикали има мало података о ризику од педијатријских прималаца трансплантираних бубрега. Циљ нам је био да проценимо утицај прекомерне тежине пре и после трансплантације на функцију алографта и да окарактеришемо еволуцију неколико варијабли кардиоваскуларног ризика током времена и њихов утицај. Методе: Урађена је ретроспективна анализа евиденције 23 деце/адолесцената праћених у терцијарном центру након трансплантације бубрега. Подаци о антропометрији и кардиометаболичким варијаблама анализирани су пре трансплантације, шест и 12 месеци након трансплантације и при последњој контролној посети. Утицај варијабли на функцију алографта (брзина гломеруларне филтрације (ГФР)) процењена је ревидираном Сцхвартз формулом на бази креатинина (Цр-еГФР) и процењена је коришћењем непараметарских тестова. Резултати: 23 пацијента укључена у студију имала су средњу старост од 6,3 (4.4- 10.1) године. И систолни и дијастолни БП вредности з-скора су значајно смањене између БМИ група [1.2 (-0.2 – 2.3) наспрам 0.3 (-0.4 – 0 .6), п=0.027 и 0.8 (-0.4 – 1.3) наспрам 0.1 ({{31} }.6 – 0.7), п=0.028, пре трансплантације и на коначној процени]. Током праћења, вредности ГФР су се смањиле (Цр-ГФР: 68,9 (57.7-76.8) наспрам 58,6 (48.9- 72.9), п=0.033 на { {52}}месеци и на крају, респективно). Значајне негативне корелације између триглицерида и еГФР заснованог на цистатину Ц (ρ=-0.47, п=0.028) и Цр-Цис-еГФР (ρ=-0.45, п{{62) }}.043) на крају студије су пронађени. Закључак: Наша студија је показала велики број деце са прекомерном тежином која су подвргнута трансплантацији бубрега. Утврђена је негативна корелација између триглицерида и ГФР, што указује на важност управљања статусом ухрањености и редовногпроцена липида у крви након трансплантације бубрега.
ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА БУБРЕГЕ
Кључне речи:Аллографт;Кардиометаболички фактори ризика; дислипидемије;Бубрежна инсуфицијенција; Педијатријска гојазност;Трансплантација бубрега.
Увод
Трансплантација бубрега је постала третман избора и код одраслих и код деце са затајењем бубрега. Код педијатријских пацијената, рана трансплантација бубрега је била тешка, али неколико напретка је значајно побољшало исходе у овој старосној групи1. Бољи квалитет живота, оптимизован раст и дуже преживљавање пацијената и трансплантата су међу предностима трансплантације бубрега у поређењу са другим терапијама замене бубрега2.
Познато је да пацијенти са хроничном бубрежном болешћу (ЦКД) имају повећан ризик од кардиоваскуларних (КВ) коморбидитета и преране смрти током одраслог доба, за шта се сматра да је последица педијатријске појаве крајње фазе бубрежне болести (ЕСРД)3. Што је већи ризик упацијенти са ЦКДверује се да је повезано са неколико истовремених традиционалних фактора ризика, као што су гојазност, хипертензија, дислипидемија и седентарни начин живота. Поред тога, други фактори директно повезани са статусом ЦКД, наиме хемодинамски или метаболички стрес, упала, повећана активност ренин-ангиотензин алдостерона и ендотелна дисфункција, су сви заједно вероватно побољшани режимима имуносупресије који се користе у одређеном окружењу пацијената који примају трансплантацију4,5 . Дакле, чак и након успешне трансплантације, постоји повећан ризик од КВ болести. Поред утицаја фактора везаних за донаторе и терапије имуносупресије, све више се препознаје да прекомерно повећање телесне тежине пре и после трансплантације, заједно са коморбидитетима повезаним са гојазношћу, као што су хипертензија, дислипидемија и инсулинска резистенција, значајно утичу на функцију бубрежног графта и морбидитет. ових пацијената. Штавише, чини се да гојазност такође делује као фактор ризика за бржи пад функције алографта, независно од присуства других коморбидитета6,7.
Многи пацијенти већ имају повишен крвни притисак (БП) пре трансплантације, али чак и већи део ће развити хипертензију након тога, током праћења8-10. Чак и у одсуству прекомерне тежине, познато је да пацијенти са трансплантацијом имају повећану преваленцију и маскиране хипертензије и ноћне хипертензије, са губитком или обрнутим узорком дипера, при чему се процењује да једна трећина пацијената није дијагностикована због мерења крвног притиска само у ординацији, а не амбулантног праћења крвног притиска 5,11,12. Поред тога, пријављено је да позитивна повезаност између индекса телесне масе (БМИ) и систолног крвног притиска (СБП) остаје очигледна годинама након трансплантације6,13, при чему гојазност доприноси још већим изгледима маскиране и ноћне хипертензије након трансплантације бубрега5,14,15 .
Код одраслих, дислипидемија и инсулинска резистенција су добро познати фактори ризика за смањење бубрежне функције, који су углавном повезани са повећањем телесне тежине и употребом имуносупресива након трансплантације бубрега16. Студије код одраслих су показале инверзну везу између брзине гломеруларне филтрације (ГФР) и триглицерида у серуму и укупног холестерола, као и да је, 12-месецима након трансплантације, укупни холестерол био независни фактор ризика за смртност17-19, али мало је података о педијатријској популацији након трансплантације бубрега.
У овој студији, имали смо за циљ да проценимо утицај статуса прекомерне тежине пре и после трансплантације на функцију алографта код свих педијатријских пацијената са трансплантацијом бубрега који су праћени у терцијарном центру. Такође смо имали за циљ да карактеришемоВаријабле ЦВ ризикакао такавБП, липида у крви, иинсулинска резистенцијаи њихова еволуција током времена које следитрансплантација бубрегаи да процени њихов утицај на функцију алографта.
Материјал и методе
Дизајн студије и узорак
У овој студији, подаци о деци и адолесцентима, старости 18 година или мање у време прикупљања података (фебруар 2020.), који су били подвргнути трансплантацији бубрега и редовно контролисани на Педијатријској нефролошкој јединици, у Центро Матерно-Инфантил до Норте (ЦМИН), Центро Хоспиталар Университарио до Порто (ЦХУПорто), ретроспективно су процењени. Двоје деце је искључено због тога што нису имали регистроване антропометријске податке пре трансплантације бубрега. На крају су анализирани подаци 23 деце; трансплантације бубрега су обављене између 2004. и 2019. године.
Прикупљање података и дефиниција варијабли
Урађена је ретроспективна анализа клиничке документације свих укључених пацијената. Забележени су подаци о социодемографским карактеристикама (пол, раса и старост при трансплантацији бубрега и при последњој контролној посети до фебруара 2020. године). Забележени су и подаци о клиничким карактеристикама које се односе на претходну ХББ (етиологија, модалитет замене бубрежне терапије) и трансплантацију бубрега (тип донора, време преживљавања алографта, непосредна и касна функција алографта, примењена терапијска средства – имуносупресив и други лекови).
Data on anthropometry (height, weight) and on cardiometabolic variables (office BP, fasting glucose, triglycerides, and total, low-density lipoprotein (LDL) and high-density lipoprotein (HDL) cholesterol) were recorded immediately before the transplant (pretransplant), approximately 6 and 12 months after the transplant, and at the last follow-up visit. Height and weight were used for BMI calculation and BMIfor-age values were classified according to the World Health Organization growth reference data for BMI z-score into the following categories: non-overweight (−2SD to +1 SD) and overweight (>+1 СД, укључујући и гојазне пацијенте са > +2 СД)20. Процењен је инсулин наташте, а инсулинска резистенција је одређена при последњој контролној посети користећи само процену модела хомеостазе за инсулинску резистенцију (ХОМА-ИР).
Одређивања крвног притиска у канцеларији су процењена помоћу валидираних аутоматизованих осцилометријских уређаја (Динамап модел Про 300 серија, Цритикон®) са манжетном одговарајуће величине на десној руци. Када је било доступно, за анализу је коришћен просек другог и трећег мерења (са 5-минутним интервалом између) у свакој прилици. Хипертензија и повишен крвни притисак дефинисани су у складу са смерницама Америчке академије за педијатрију из 2017.21 Присуство високог крвног притиска је узето у обзир када су пацијенти имали или повишен крвни притисак или хипертензију.
Прикупљене су анализе венске крви наташте које су обављене на почетку, отприлике 6 и 12 месеци након трансплантације бубрега и на последњој контролној посети (до фебруара 2020.). Анализирани су подаци о хемоглобину, серумском креатинину, уреи, цистатину Ц (Цис), глукози, инсулину, укупном холестеролу, ХДЛ холестеролу, ЛДЛ холестеролу и триглицеридима, кад год су били доступни. Серумски креатинин је анализиран коришћењем калибратора за аутоматизовани систем (Роцхе Диагностицс), а ЦисЦ у серуму је мерен нефелометријским тестом побољшаним честицама (ДАДЕ – Бехринг, Сиеменс Цомпани, Еуропеан Формат)22.
За процену ГФР у мл/мин/1,73 м2 коришћене су следеће формуле23: формула заснована на креатинину - ревидирана Сцхвартз формула (Цр-еГФР)=кк (висина (цм)/креатинин у серуму (мг/дЛ), користећи ак константу 0.413); Формула на бази цистатина Ц – формула пуниоца (Цис-ЕГФР)=Лог (ГФР)=1.962 + [1,123 × лог (1/цистатин Ц (мг/Л))], и комбинована формула креатинина и цистатина Ц - Заппители комбинована формула (Цр-Цис-еГФР)=[(507,76 × е0.003×висина(цм ))/(цистатин Ц (мг/Л)0,635 × серумски креатинин (мг/дЛ)0,547) к 1,165].
Етика
Ова студија је одобрена од стране Етичког комитета Центро Хоспиталар Университарио до Порто и у складу је са Хелсиншком декларацијом. Добијен је информисани пристанак родитеља деце и усмени пристанак деце или адолесцената за прикупљање информација и биолошких узорака.
Статистичка анализа
Статистичка анализа је извршена коришћењем ИБМ® СПСС® Статистицс 26.0. Континуиране варијабле су описане као медијана и коришћени су 25. и 75. перцентили и непараметарски тестиси, пошто су подаци имали искривљену дистрибуцију. Разлике у независним континуираним варијаблама између група су процењене Манн-Вхитнеи тестом, а упарене варијабле су процењене Вилцокон тестом. Разлике у категоријалним варијаблама процењене су хи-квадрат тестом. Биваријантне везе између континуираних варијабли процењене су Спеармановим корелацијама. Све п вредности су биле двостране и сматране су статистички значајним ако<0.05.
Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:
Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com
Вхатсапп/тел:+86 15292862950
Купите за више детаља о спецификацијама:
хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп
