Предуслови, препреке и могућности у збрињавању пацијената са К-грозницом: Делпхи студија међу здравственим радницима, део 1

Апстрактан

ПозадинаК-грозница је зооноза која може довести до болести, инвалидитета и смрти. Ова студија је имала за циљ да пружи увид у перспективе здравствених радника (ЗР) о предусловима, препрекама и могућностима у збрињавању пацијената са К-грозницом.

Цистанцхе може деловати као средство за побољшање умора и издржљивости, а експерименталне студије су показале да децокција од Цистанцхе тубулоса може ефикасно заштитити хепатоците јетре и ендотелне ћелије оштећене код мишева који пливају са тежином, појачати експресију НОС3 и промовисати гликоген у јетри. синтезу, чиме се постиже ефикасност против умора. Екстракт Цистанцхе тубулоса богат фенилетаноидним гликозидима може значајно смањити серумску креатин киназу, лактат дехидрогеназу и нивое лактата и повећати ниво хемоглобина (ХБ) и глукозе код ИЦР мишева, а то би могло играти улогу против умора смањујући оштећење мишића и одлагање обогаћивања млечне киселине за складиштење енергије код мишева. Таблете са спојем Цистанцхе Тубулоса значајно су продужиле време пливања током ношења тежине, повећале резерву гликогена у јетри и смањиле ниво урее у серуму након вежбања код мишева, показујући ефекат против умора. Декокција цистанцхиса може побољшати издржљивост и убрзати отклањање умора код мишева који вежбају, а такође може да смањи повишење серумске креатин киназе после оптерећења и да одржи ултраструктуру скелетних мишића мишева нормалном после вежбања, што указује да има ефекте. за јачање физичке снаге и против умора. Цистанцхис је такође значајно продужио време преживљавања мишева отрованих нитритима и побољшао толеранцију на хипоксију и умор.

Кликните на Увек уморан

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатАпп:8613632399501】

МетодеДвокружна онлајн Делпхи студија спроведена је међу 94 холандска здравствена радника укључена у бригу о пацијентима са К-грозницом. Упитници су садржали питања о предусловима за висок квалитет, препрекама и фасилитаторима у нези, познавању К-грознице и оптимизацији неге. За питања са вишеструким избором, рангирање и питања на Ликертовој скали, пријављене су учесталости, док су за питања о рејтингу и нумеричка питања наведен медијан и интерквартилни опсег (ИКР).

РезултатиПанел је оценио негу пацијената са К-грозницом просечном оценом 6/10 (ИКР=2). Довољно познавање К-грознице међу ЗР (36%), финансијска надокнада за негу (30%) и препознавање болести од стране ЗР (26%) сматрају се најважнијим предусловима за квалитетну негу. Недостатак знања је идентификован као најважнија препрека (76%), а континуирано медицинско образовање је примарни метод за унапређење знања ЗР (76%). ЗР су своје знање оценили средњом оценом 8/10 (ИКР=1), а опште знање других ЗР са 5/10 (ИКР=2). Према здравственим радницима, медијана од осам здравствених радника (ИКР=4) треба да буде укључена у лечење синдрома умора од К-грознице (КФС), а медијана од седам (ИКР=5) код хроничног К -негу грознице.

ЗакључциДесет година након холандске епидемије К-грознице, здравствени радници указују на то да дуготрајна нега пацијената са К-грозницом оставља много простора за побољшање. Омогућавање пријављених предуслова за висококвалитетну негу, побољшано знање међу здравственим радницима, јасно дефинисане улоге и одговорности, и упутства о томе како да се подржи пацијенти могу побољшати квалитет неге. Ови предуслови такође могу да побољшају негу пацијената са упорним симптомима услед других заразних болести, као што је ЦОВИД-19.

Кључне речиК-грозница; Синдром умора од К-грознице, Хронична К-грозница, Нега К-грознице, Квалитет неге

Позадина

К-грозница је зооноза која је распрострањена широм света и може довести до болести, хоспитализације, инвалидитета и смрти [1, 2]. К-грозница се преноси на људе удисањем аеросола који садрже бактерију Цокиелла бурнеттии из нуспроизвода домаћих животиња [1, 3]. Приближно 40% пацијената са К-грозницом има симптоме. Половина њих има благе симптоме сличне грипу, док друга половина има теже симптоме, као што су висока температура, упала плућа и хепатитис [4–6].

Између 2007. и 2010. године, највећа епидемија К-грознице икада пријављена широм света догодила се у Холандији; процене показују да је преко 50,000 особа инфицирано К-грозницом [7–9]. Након прве епидемије 2007. године, годишњи број пријављених случајева брзо је порастао и десетоструко се повећао између 2007. и 2009. године [7]. Органи јавног здравља нису били спремни за велику епидемију К-грознице. Само ограничено знање и докази о утицају, мерама контроле, идентификацији, лечењу и нези били су доступни у време избијања [7, 10, 11].

К-грозница може довести до дугорочних здравствених последица, односно до синдрома умора од К-грознице (КФС) и хроничне К-грознице [2, 4]. Недавне студије процењују да се КФС јавља код отприлике 20% пацијената са К-грозницом [2]. Клиничка манифестација КФС састоји се од умора који траје најмање 6 месеци који може бити праћен широким спектром других симптома, као што су главобоља, болови у мишићима и зглобовима и проблеми менталног здравља [2, 12]. Поред тога, процењује се да 1–2% инфицираних пацијената развије хроничну К-грозницу, која се може јавити месецима или годинама након почетне инфекције [1, 13]. Уобичајене клиничке манифестације хроничне К-грознице су ендокардитис и инфекција анеуризме или васкуларних протеза, иако се приказ разликује [13]. Нелечена хронична К-грозница има високу стопу морталитета од 60% [14].

И хронична К-грозница и КФС имају значајан утицај на животе пацијената. Ројтерс и др. открили су да је чак 5–9 година након акутне инфекције, квалитет живота и социјално функционисање пацијената са хроничном К-грозницом и КФС значајно нижи него у општој популацији и такође значајно нижи у поређењу са пацијентима са другом хроничном болешћу [15]. Броннер ет ал. подржавају ове резултате и открили су да је велика већина пацијената искусила здравствене проблеме 10 година након инфекције. Штавише, око 40% је трајно престало да ради, а преко 25% је имало проблеме са учешћем у друштву због своје болести [16].

Броннер ет ал. такође су открили да су пацијенти са КФС и хроничном К-грозницом консултовали средњи број од 6 различитих здравствених радника [16]. Поређења ради, ранија истраживања су открила да пацијенти са хроничном болешћу у Холандији консултују у просеку 4,5 различитих здравствених радника [17]. Већина пацијената (75%) била је задовољна укупним квалитетом неге К-грознице. Према пацијентима, најважније баријере су били недостатак знања здравствених радника (ЗР), неосећај да се чују или разумеју, као и недостатак доступности услуга [16].

Тренутно не постоје висококвалитетни докази или консензус у вези са оптималним третманом за КФС [2, 18]. Након велике холандске епидемије, пацијентима са К-грозницом који су имали продужене симптоме давана је амбулантна нега. Међутим, није постојала стандардизација постинфекцијске неге [10].

Да би се побољшао квалитет неге, неопходан је увид у баријере и фасилитаторе за збрињавање пацијената са К грозницом из перспективе ЗР. Здравствени радници имају најпрактичније разумевање проблема везаних за негу К-грознице и на крају су ти који су директно укључени у напоре да се побољша квалитет неге. Ови увиди нису потребни само за побољшање неге К-грознице, већ су такође релевантни за негу пацијената који имају дугорочне последице других заразних болести. Недавна пандемија ЦОВИД-19 наглашава глобалну претњу коју заразне болести представљају по јавно здравље [19]. Као и код К-грознице, значајан део пацијената са ЦОВИД-ом доживљава упорне симптоме месецима до годинама након иницијалне инфекције која се обично означава као дуго ЦОВИД или пост-ЦОВИД-19 стање [20]. Чини се да брига о дуготрајном ЦОВИД-у представља сличне изазове као и К-грозница јер клиничка манифестација значајно варира и састоји се од широког спектра симптома [21, 22]. Према томе, увид у препреке и факторе за негу К-грознице такође може бити драгоцен за побољшање неге пацијената са упорним постинфективним симптомима као резултатом других заразних болести, као што је ЦОВИД-19.

Ова студија је имала за циљ да идентификује (1) предуслове за висококвалитетну негу пацијената са К грозницом према здравственим радницима; (2) баријере и фасилитатори које здравствени радници имају у збрињавању пацијената са К-грозницом; (3) како се ове баријере могу превазићи; и (4) како треба организовати његу пацијената са К-грозницом према здравственим радницима.

Методе

Дизајн студија

Између фебруара и маја 2019, спроведена је онлајн двокружна Делпхи студија међу панелом ЗР у области К-грознице у Холандији. Делфи техника је техника групне фасилитације која се састоји од више кругова упитника [23]. Сврха је да се систематски прикупљају и комбинују мишљења и пресуде панела експерата о питањима о којима постоје контрадикторне или недовољне информације. Одговори експерата се сумирају између рунди и користе се за састављање наредних упитника. Анонимним давањем информација о одговорима панела учесници могу размотрити и упоредити своје одговоре са другим стручњацима [23, 24]. Колико нам је познато, тренутно не постоје студије о перспективи здравствених радника о нези К-грознице. Због оскудности досадашњег знања о овој теми, Делпхи техника се сматрала најприкладнијом методом. Примена ове методе омогућава процену сложених питања о којима постоје оскудне информације, попут лечења К-грознице, а посебно је корисна у фазама истраживања [25].

Учесници панела

Учесници стручног панела одабрани су на основу њихове улоге у збрињавању пацијената са К-грозницом. Они су или били директно укључени у негу и лечени пацијенти са К-грозницом или су били индиректно укључени, на пример кроз здравствену политику или истраживање К-грознице. Позвали смо здравствене раднике који су били чланови мреже К-подршке, националног стручног центра за К-грозницу који подржава и саветује пацијенте и професионалце. Мрежа К-подршке се састојала од здравствених радника који су били директно укључени у негу К-грознице, а већина њих је радила у регионима са високим стопама инфекције током епидемије К-грознице. Главни истраживач из Еразмус МЦ контактирао је ове здравствене раднике путем е-поште да их обавести и позове у Делпхи студију. Поред тога, главни истраживач је контактирао здравствене раднике, креаторе политике и истраживаче са искуством и/или експертизом у нези К-грознице који нису били део мреже К-подршке из болница, истраживачких института и националних радних група, укључујући оне којима је задатак са развојем националних смерница за К-грозницу. Учесници су добили писмене информације у вези са сврхом студије и шта је она подразумевала. Такође су били охрабрени да позову колеге и њихову мрежу да учествују. Узорковање снежне грудве је стога коришћено да се дође до додатних учесника [26]. Сви учесници су дали онлајн информисани пристанак пре учешћа у Делпхи студији

Упитници

Делпхи студија је спроведена након опсежне анкете међу пацијентима са К-грозницом [16]. Као полазну основу за теме упитника коришћени су резултати из ове претходне студије, као и друга доступна литература. Након тога, инпути и повратне информације од стручњака прикупљени су у две фазе. Прво, инпути су прикупљени кроз састанак са представницима К-подршке и К-уестион-а, који је организација пацијената за пацијенте са К-грозницом у Холандији. Друго, инпути су прикупљени кроз састанак са два интерниста и докторским истраживачем из Радбоуд УМЦ К-февер центра за стручност. Стручни центар Радбоуд УМЦ за К-грозницу је сарадња између неколико одељења Медицинског центра Универзитета Радбоуд који је специјализован за лечење пацијената са К-грозницом.

Упитник првог круга на мрежи садржао је информације о сврси студије и питања о карактеристикама учесника и искуству у нези пацијената са К-грозницом, познавању К-грознице, задовољству пруженом негом, најоптималније неге и сарадњи у нези. Први круг се састојао од питања отвореног типа и питања са више одговора. На основу одговора из првог круга, направљен је упитник за други круг, који је омогућио детаљнија питања о темама које су идентификоване у првом кругу. Одговоре на четири отворена питања из упитника првог круга о (1) предуслови за квалитетну негу, (2) баријере у нези, (3) фасилитатори у нези и (4) методе за унапређење знања кодирани су и категорисани од стране два независна истраживачи да саставе питања за рангирање за други круг. Упитник другог круга је садржао информације о сврси студије и састојао се од питања за рангирање (од најмање важних до најважнијих), питања са вишеструким избором и питања са 6-тачком Ликертове скале (у распону од 1=слажем се са 6=уопште се не слажем), поред неколико отворених питања. Након месец дана и највише четири подсетника, одговори су сумирани. Ова студија је спроведена коришћењем софтвера ЛимеСурвеи отвореног кода [27].

Анализа података

Учесници који су испунили барем први круг упитника били су укључени у ову студију. За питања са вишеструким избором, питања за рангирање и питања на Ликертовој скали, пријављене су учесталости. За питања о оцењивању и нумеричка питања, медијана и интерквартилни опсег (ИКР) су пријављени због ненормалне дистрибуције података. За утврђивање повезаности процене личног знања и процене општег знања ЗР коришћене су Спирманове корелације [28]. Анализе података су спроведене коришћењем СПСС верзије 25.0 (ИБМ Цорп., Армонк, Њујорк, САД).

Резултати

У овом одељку прво описујемо карактеристике панела. Друго, расправља се о тренутном стању неге К-грознице. Треће, представљени су предуслови, баријере и фасилитатори за квалитетну негу, а детаљније је размотрена једна од главних баријера. На крају, описујемо како здравствени радници верују да треба организовати бригу о пацијентима са К-грозницом.

Карактеристике панела

Укупно 94 ЗР у области неге К-грознице учествовало је у првом Делпхи кругу, од којих је 86% (н=81) учествовало у другом кругу. Отприлике половина су биле жене (53%), а средња старост је била 52 године.0. Панел се састојао од широког спектра занимања (Табела 1). Просечан број година у њиховој професији био је 15.0. Већина панела (63%) била је директно укључена у негу и лечила је пацијенте са К-грозницом, док је преосталих 37% било индиректно укључено у негу К-грознице. Респективно, 53% односно 42% панела је лечило пацијенте са КФС и хроничном К-грозницом. Специјалисти су најчешће били лекари пацијената са КФС и хроничним К-грозницама (70%; 81%), затим физиотерапеути и радни терапеути (40%; 55%) и лекари опште праксе (38%; 20%). (Додатна датотека 1: Додатна табела С1).

Тренутно стање неге К-грознице

Панел је генерално оценио негу пацијената са К-грозницом просечном оценом 6/10 (ИКР=2). Истраживачи и креатори политике дали су негу највишом оценом 7/10 (ИКР=1), медицински специјалисти су дали средњи резултат од 6,5/10 (ИКР=2), а лекари опште праксе, физиотерапеути и радни терапеути, и други здравствени радници су оценили негу са 6/10 (ИКР=2).

Здравствени радници који су лечили пацијенте са КФС или хроничном К грозницом су такође упитани колико су задовољни негом коју могу да пруже за ове две групе пацијената. Све у свему, они су оценили своје задовољство негом са 7/10 (ИКР=2) за КФС и 8/10 (ИКР=1) за хроничну К-грозницу. Лекари опште праксе су били најмање задовољни, оценивши га са 5/10 (ИКР=3) за КФС и 6/10 (ИКР=2) за хроничну К-грозницу. Медицински специјалисти су били најзадовољнији лечењем хроничне К-грознице (8/10, ИКР=1), међутим, мање су били задовољни негом КФС (медијана=6/10, ИКР{{ 21}}). Физио- и радни терапеути оценили су своје задовољство са 7/10 (ИКР=1–2) и за КФС и за хроничну К-грозницу.

Здравствени радници су сарађивали са просечно 4 (ИКР=4) пружаоца здравствених услуга у нези пацијената са К-грозницом. Већина њих сарађивала је са лекарима опште праксе (60%) и К-подршком (50%). Здравствени радници су оценили сарадњу са здравственим радницима у нези пацијената са К-грозницом просечном оценом 7/10 (ИКР=2). У свим професијама, медицински специјалисти су највише оценили сарадњу (медијана=8/10 (ИКР=2)), док су сви остали оценили сарадњу средњом оценом 6/10 (ИКР=1– 2).

Предуслови, фасилитатори и препреке за висококвалитетну негу пацијената са К-грозницом

Здравствени радници су навели многе предуслове за висококвалитетну негу (Табела 2). Најчешће помињани су: довољно познавање К-грознице код ЗР (36%), новчана надокнада за негу (30%) и препознавање болести од стране ЗР (26%).

Штавише, најмање 20% ЗР сматра да су још пет аспеката важни, укључујући ажурне информације за ЗР, приступачну структуру консултација са стручним центрима и мултидисциплинарни приступ лечењу.

Здравствени радници сматрају К-подршку, национални центар стручности за К-грозницу, и контакт са другим пацијентима са К-грозницом као најбоље организоване аспекте неге К-грознице (62%), након чега следи брига коју пружају стручни центри и специјалисти (44%) и холандске смернице КФС (25%) (Додатна датотека 1: Додатна табела С2). Већина здравствених радника (76%) који су лечили КФС пацијенте били су упознати са КФС смерницама које је објавио Национални институт за јавно здравље и животну средину. Међутим, 20% њих још увек није применило смернице у пракси. Корисност упутства је оцењена средњом оценом 8/10 (ИКР=2). Иако је већина здравствених радника била позитивна у вези са смерницама, неколико њих је навело да су препоруке усмерене на подршку пацијентима, а не на лечење болести. Као резултат тога, веровали су да су тренутне препоруке за лечење КФС недовољне.

Према панелу, недостатак знања међу ЗР/болест није препозната (76%) била је најважнија препрека висококвалитетној нези, праћен нејасним/ограниченим научним доказима за ефикасан третман (55%), а дијагноза је сложена /није увек адекватно (50%) (Табела 3). Већина панела (76%) је изјавила да су ове баријере различите за хроничну К-грозницу и КФС, углавном зато што се сматрало да је КФС сложенији и да није дефинисан. Поред тога, здравствени радници су споменули да се лечење хроничне К-грознице сматра кључним у превенцији морталитета, док је лечење КФС усмерено на морбидитет, што доводи до различитих препрека.

Панел је упитан да ли је пријављене баријере лако решити. Најважнија препрека, недостатак знања међу здравственим радницима/болест није препозната, сматра се једном од баријера које је лакше решити (65%) (Сл. 1). Недостатак висококвалитетних смерница/протокола (69%) и недостатак сарадње и консултација (66%) такође се сматра релативно лаким за решавање. Сложеност лечења (28%) и недостатак финансијске надокнаде за негу (46%) сматрани су најтежим препрекама за решавање.

У оквиру холандског здравственог система, нега за одређено стање се обично плаћа кроз комбинацију дијагноза-третман (ДБЦ), што значи да здравствени осигуравачи плаћају једну стандардну цену за цео пут неге, а не посебно за сваки третман [29]. Више здравствених радника је навело да не постоји специфичан ДБЦ код за синдром умора од К-грознице, што доводи до недовољне накнаде за негу пацијената са К-грозницом кроз основно осигурање.

Знање здравствених радника о К-грозници

Довољно познавање К-грознице сматрало се најважнијим предусловом, а недостатак знања је био најважнија препрека за квалитетну негу. Панел је оценио њихово знање средњом оценом 8/10 (ИКР=1). Међутим, они су општи ниво знања других ЗР оценили много ниже (медијана=5/10; ИКР=2) (Додатна датотека 1: Додатна табела С3). Иако се процена личног знања није разликовала између ЗР са и без искуства у лечењу пацијената са К-грозницом, ЗР који су лечили пацијенте са К-грозницом оценили су опште знање нешто ниже од осталих ЗР: у просеку од 5/10 (ИКР{{ 14}}) и 6/10 (ИКР=2), респективно. Чинило се да је процена знања слична у свим професијама. Све професије су оцениле индивидуални ниво знања са 7/10 или 8/10 и општи ниво знања са 5/10 или 6/10, осим физиотерапеута и радних терапеута, који су оценили ниво општег знања са 4/10 ( ИКР=2). Није пронађен никакав уочљив образац или корелација између нивоа личног знања и општег нивоа знања других ЗР (р=0.015; п=0.887).

Континуирано медицинско образовање (нпр. акредитовано е-учење, дискусија о студијама случаја) сматрало се најважнијим методом за унапређење нивоа знања (74%), праћено израдом смерница и протокола (57%) и добром структуром консултација и видљивошћу стручни центри (44%) (табела 4).

Неколико здравствених радника је навело да би унапређење знања требало првенствено да се фокусира на стварање више свести о дугорочним ефектима К-грознице ради постизања ране дијагнозе, као и на разлици између хроничне К-грознице и КФС-а, такође у регионима са нижим стопама инфекције током епидемије, јер би то могло довести до благовременог и тачнијег упућивања пацијената. Као таква, већина ЗР (82%) верује да би унапређење знања требало углавном да се фокусира на примарну заштиту. Здравствени радници су напоменули да се пацијенти обично први пут виде у примарној здравственој заштити, да је недостатак знања најзаступљенији у примарној заштити и да многи пацијенти имају широк спектар проблема. Међутим, други су рекли да опсежна едукација професионалаца примарне здравствене заштите није корисна јер је К-грозница ретка и да је препознавање болести најважније. Поред тога, неколико здравствених радника је истакло да је унапређење знања у примарној заштити посебно релевантно за КФС, док је побољшање знања у секундарној нези важније за хроничну К-грозницу, пошто се дијагноза и лечење овог другог стања обично одвијају у секундарној нези.

Требало би организовати како се бринути о К-грозници

Према речима здравствених радника, негу пацијената са К-грозницом треба да се пружа у мултидисциплинарном окружењу. Просјечни број здравствених радника потребних за оптималну негу К-грознице био је 8 (ИКР=4) за КФС и 7 (ИКР=5) за хроничну К-грозницу. Већина ЗР сматра лекара опште праксе (88%), лекара медицине рада (74%), психолога (70%), физиотерапеута (68%), Радбоуд УМЦ К-февер Центар за стручност (61%) и К-подршку (59%) ) потребно у нези пацијената са КФС. Насупрот томе, лекар опште праксе (78%), лекар медицине рада (67%), интерниста (66%), Стручни центар Радбоуд УМЦ К-грознице (60%) и кардиолог (51%) су сматрани потребнима у брига за хроничну К-грозницу. Здравствени радници саветују да побољшају сарадњу између примарне и секундарне заштите (42%) и сарадњу између медицинске заштите и професионалне заштите/организација (36%) (Додатни фајл 1: Додатна табела С4).

Здравствени радници су споменули важност постојања једног здравственог радника који координира мултидисциплинарну негу. Већина њих је навела да би лекар опште праксе (53%) или лекар специјалиста који ради у стручном центру (30%) требало да има крајњу одговорност за КФС негу. За негу хроничне К-грознице, 45% верује да би ову одговорност требало да има лекар специјалиста који ради у стручном центру, а затим следе лекар опште праксе (28%) и лекар специјалиста (27%). На питање ко треба да буде задужен за бригу о КФС и хроничној К-грозници у отвореном формату, неколико здравствених радника (16% за КФС; 9% за хроничну К-грозницу) је изјавило да пацијенти треба да буду задужени за њихову негу.

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатАпп:8613632399501】