Напредак у дијагностици и лечењу примарне хроничне опстипацијеⅡ

3. Патофизиологија примарног хроничног затвора

Примарни хронични затвор је често повезан са поремећеним пражњењем црева или дисфункцијом координисане контракције мишића дна карлице током дефекације. Поремећаји цревног мотилитета се могу поделити у две категорије: НТЦ и СТЦ према 72-х стопи излучивања маркера у експерименту транзита дебелог црева.

Кликните да бисте ублажили опстипацију

1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Иако је НТЦ најраспрострањенији подтип код примарног хроничног затвора, његова патофизиологија остаје нејасна. Дисмотилитет колона се јавља не само код СТЦ већ и код НТЦ. Стога је однос између мотилитета дебелог црева и транзита дебелог црева нејасан. Као и друге функционалне гастроинтестиналне болести, на етиологију НТЦ могу утицати исхрана, начин живота, бихејвиорални и психолошки фактори итд.

2. Поремећај пражњења ректума: обично због анатомских фактора (као што су ректокеле, анална стеноза, ректални пролапс) или аноректалне дисфункције. Дисинергија дефекације је најчешћи тип поремећаја пражњења ректума. Већина пацијената не може да координише трбушне, ректалне, аналне мишиће и мишиће карличног дна када покушавају да врше нужду. Ова некоординација се манифестује као парадоксална контракција ануса, недовољна анална релаксација или поремећена ректална или абдоминална пропулзија. Дисинергија дефекације је стечени поремећај понашања црева. Код две трећине одраслих пацијената то је узроковано неправилним тоалетним навикама, болном дефекацијом, повредом леђа или дисфункцијом осовине мозак-црева [7]. Код пацијената са дисинергијом дефекације, аферентни аноректално изазвани неуронски потенцијали су оштећени и побољшани након терапије биофеедбацком, што сугерише да оштећење осовине мозак-црева може бити кључни механизам.

3. СТЦ: СТЦ може бити последица одложеног преноса столице због основне миопатије (дисфункција глатких мишића дебелог црева) или неуропатије. Како ток болести напредује, јављају се тежи симптоми, посебно код пацијената женског пола. Неколико физиолошких и хистохемијских налаза је коришћено да се објасни спор транзит дебелог црева, као што су смањени холинергички ефекти, појачани адренергички ефекти, смањени гастроентерични рефлекси, дисинергија ректосигмоидног мотилитета, ганглије миентералног плексуса и интерстицијум Цајал дегенеративних ганглија црева и нормалних ганглија црева. неуротрансмитери, као што су супстанца П, полипептид панкреаса, пептид ИИ, неуропептид И, холецистокинин, вазоактивни интестинални пептид, азотни оксид и стероидни хормони јајника и надбубрежне жлезде. Студије су показале да се одложено пражњење и продужено време транзита код пацијената са СТЦ јављају у узлазном и попречном колону (обично у проксималном колону) [8]. Патолошки преглед ресецираног дебелог црева код пацијената са тешким СТК показао је да су Цајалове ћелије правилног нерва дебелог црева и интерстицијалних ћелија значајно смањене [9]. Иако је већина случајева СТЦ идиопатска, повреда карличног плексуса узрокована након хистеректомије или порођаја такође може бити предиспонирајући фактор за СТЦ [10].

4. Дијагноза

The symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation needs to follow the following 5 steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ as few laboratory tests as possible; ④ colonoscopy or other examinations; pathophysiological mechanism. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% у року од 3 месеца), грозница, породична анамнеза колоректалног карцинома или нови симптоми након 50. године, итд.

(1) Клиничка историја и физички преглед

Констипација може бити секундарна последица разних болести или лекова, тако да је идентификација узрока затвора кључна. Детаљна медицинска историја треба да обухвати трајање симптома, учесталост пражњења црева, повезане симптоме као што су бол у стомаку, надимање и олакшање након дефекације. Поред тога, треба да обухвати и количину, облик, дебљину и напор дефекације. Историја узимања лекова, историја операције, историја болести, историја пушења и историја злоупотребе дрога су такође уско повезани са појавом опстипације и такође треба да буду укључени у историју болести.

Дигитални ректални преглед је важан у процени пацијената са констипацијом, да би се искључила ректална маса или други механички узрок опструкције (нпр. анална стеноза, ректални пролапс, интусусцепција), да би се посматрао перинеум у мировању и током напрегнуте дефекације, проценио дефекацију функција се такође може користити у дијагнози дисфункције карличног дна. Истраживања су показала да је осетљивост дигиталног ректалног прегледа за дијагнозу дисфункције карличног дна 75,9%, а специфичност 87.0% [11].

(2) Лабораторијски преглед

Пре постављања дијагнозе подврсте опстипације, неопходно је извршити тестове функције штитне жлезде или калцијума у ​​крви на основу историје болести и физичког прегледа како би се искључио секундарни затвор узрокован другим болестима. Колоноскопски скрининг треба да се уради за све пацијенте са алармним знацима или старости > 50 година. Проверите да бисте искључили опструктивне лезије дебелог црева или инфламаторне лезије. Студије имиџинга као што су баријумска ректална и магнетна резонантна дефекографија такође су од помоћи у дијагностици аноректалне дисфункције (поремећај координисане дефекације) и анатомских абнормалности.

(3) Тест аноректалне функције

Постоји значајно преклапање у симптомима израженим између различитих подтипова опстипације. У клиничкој пракси, одређивање клиничког фенотипа није од суштинског значаја, али пацијенти који не реагују на разумну емпиријску терапију (нпр. суплементација влакнима, осмотски лаксативи) треба да се подвргну дијагностичкој евалуацији да би се идентификовали подтипови опстипације. Идентификација подтипова могла би отворити пут за лечење и прогнозу, посебно у случајевима када терапија прве линије не успе.

1. Тест избацивања балона: Тест избацивања балона је једноставан и поуздан и може се користити за дијагнозу поремећаја ректалног пражњења [12]. Истовремено, ова метода има одређена ограничења, као што су неуспех у разликовању функционалних и анатомских узрока оштећења ректалног пражњења, абнормални резултати који захтевају додатне тестове; а нормални резултати не искључују у потпуности поремећаје координације контракције мишића карличног дна.

2. Колон/аноректална манометрија: Конвенционална аноректална манометрија и аноректална манометрија високе резолуције су физиолошке методе за процену тонуса аналног сфинктера у мировању и контракције, ректо-аналног рефлекса, ректалног осећаја и промене притиска током дефекације. Тестови који помажу у идентификацији дисфункције ректума и карличног дна или абнормалних ректалних сензорних прагова. Аноректални градијент притиска може се користити као користан индикатор за дијагностиковање дисинергије дефекације, али постоји велико преклапање у свим параметрима аноректалне манометрије између пацијената са констипацијом и здравих добровољаца, тако да је укупна дијагностичка вредност саме технике ограничена [13], и мора се комбиновати са клиничким показатељима (историја болести, физички преглед). Манометрија дебелог црева може да мери промене притиска дебелог црева у стању мировања и након стимулације храном и лековима. Пацијенти са спором транзитном констипацијом који не реагују добро на терапију лековима могу се узети у обзир за манометрију колона. Међутим, због тешкоће примене ове методе и разлика у цревним манифестацијама, за сада не постоји тачан стандард и користи се само као истраживачко средство, а не као предмет клиничког прегледа.

3. Транзитни тест дебелог црева: Тест транзита дебелог црева може се открити на много начина, а метода која се најчешће користи у клиничкој пракси је детекција радионепропусних маркера. Тест мери целокупно време проласка кроз црево, а не само време проласка кроз дебело црево, иако ово последње чини највећи део укупног времена цревног транзита. Најједноставнији и најчешће коришћени метод у клиничкој пракси је Хинтонова метода: пацијент узима 1 капсулу која садржи 20–24 радиопровидна маркера истог дана, а затим 5. дана узима 1 рендгенски снимак абдомена. Ако остане више од 20% маркера, може се дијагностиковати као спор пролаз кроз дебело црево; ако је резидуални маркер концентрисан у ректуму, може се дијагностиковати као опструкција излаза. Релативна једноставност, ниска цена и широка доступност су најприхватљивије карактеристике детекције радионепропусних маркера, али доводе до веће изложености зрачењу и додатних посета болници.

Сцинтиграфија се такође може користити за мерење времена проласка кроз дебело црево. Ова метода захтева оралну примену радиоактивних изотопа са дужим полуживотом као што су 111Ин или 99Тц, а снимање нуклида се врши према времену, како би се израчунало време проласка кроз одређени сегмент црева. Иако овај метод може открити време транзита сваког сегмента дебелог црева, у овој фази је скуп и тешко га је популарисати.

Други метод за откривање времена проласка кроз црева је тест бежичне капсуле покрета, који може да измери пХ, притисак и температуру целог гастроинтестиналног тракта кроз бежичну капсулу да би проценио функцију цревног транзита. Капсула је такође могла да открије величину контракције дуж ГИ тракта, али не и правац њеног ширења. Тренутно, ову методу препоручују амерички и европски гастроинтестинални мотилитет и неурологија за детекцију транзитне функције колона [14].

Природни биљни лек за ублажавање опстипације-Цистанцхе

Цистанцхе је род паразитских биљака који припада породици Оробанцхацеае. Ове биљке су познате по својим лековитим својствима и вековима се користе у традиционалној кинеској медицини (ТЦМ). Цистанцхе врсте се претежно налазе у сушним и пустињским регионима Кине, Монголије и других делова Централне Азије. Цистанцхе биљке се одликују својим меснатим, жућкастим стабљикама и веома су цењене због својих потенцијалних здравствених користи. У ТЦМ-у се верује да Цистанцхе има тоник и да се обично користи за исхрану бубрега, повећање виталности и подршку сексуалне функције. Такође се користи за решавање проблема везаних за старење, умор и опште благостање. Док Цистанцхе има дугу историју употребе у традиционалној медицини, научна истраживања о његовој ефикасности и безбедности су у току и ограничена. Међутим, познато је да садржи различита биоактивна једињења као што су фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полисахариди, што може допринети његовим лековитим ефектима.

Вецистанцхе'сцистанцхе прах, цистанцхе таблете, цистанцхе капсуле, а други производи се развијају користећипустињацистанцхекао сировине, а све то добро утиче на отклањање опстипације. Специфичан механизам је следећи: Верује се да Цистанцхе има потенцијалне користи за ублажавање опстипације на основу његове традиционалне употребе и одређених једињења која садржи. Док су научна истраживања посебно о ефекту Цистанцхеа на констипацију ограничена, сматра се да има више механизама који могу допринијети његовом потенцијалу за ублажавање опстипације. Лаксативан ефекат:Цистанцхесе дуго користи у традиционалној кинеској медицини као лек за затвор. Верује се да има благи лаксативан ефекат, који може помоћи у промовисању пражњења црева и изазвати затвор. Овај ефекат се може приписати различитим једињењима која се налазе у Цистанцхеу, као што су фенилетаноидни гликозиди и полисахариди. Влажење црева: На основу традиционалне употребе, сматра се да Цистанцхе има хидратантна својства, посебно усмерена на црева. Промовишући хидратацију и подмазивање црева, може помоћи да се омекшају алати и олакшају лакши пролаз, чиме се ублажава затвор. Анти-инфламаторни ефекат: Затвор понекад може бити повезан са упалом у дигестивном тракту. Цистанцхе садржи одређена једињења, укључујући фенилетаноидне гликозиде и лигнане, за која се верује да имају антиинфламаторна својства. Смањењем упале у цревима, може помоћи у побољшању редовности пражњења црева и ублажавању затвора.