Смањење кардиоваскуларних компликација код хипертензивних пацијената са хроничном болешћу бубрега

Кардиоваскуларна болест (КВБ) је главни узрок смрти код пацијената са хроничном болешћу бубрега (ЦКД), чинећи око 50 одсто пацијената са завршном стадијумом бубрежне болести (ЕСРД), а њена стопа смртности је 10 до 20 пута већа од Општа популација. КВБ постоји у раној фази ЦКД, а њена инциденција и тежина се повећавају са напредовањем бубрежне функције, достижући врхунац ЕСРД. Хипертензија је један од најважнијих фактора који утичу на појаву и развој КВБ код пацијената са ХББ. Стога је разумно смањење крвног притиска изузетно важно. Аутор објашњава како разумно смањити крвни притисак из следећа четири аспекта како би се смањиле КВБ.

Цлицк то цистанцхе пара куе сирве за болест бубрега

циљ крвног притиска

Ако нема срчаних васкуларних компликација, циљни крвни притисак је мањи или једнак 130/80 ммХг код пацијената са протеинуријом<1.0g 4h,="" and="" the="" blood="" pressure="" target="" is="" ≤125/75mmhg="" in="" patients="" with="" proteinuria="" ≥1.0g/24h,="" and="" the="" elderly="" patients="" should="" be="" appropriately="">

Утицај крвног притиска на инциденцу и морталитет КВБ има две карактеристике, једна је јака, а друга је дуготрајна, тако да је сваки пораст крвног притиска за 1 ммХг важан. Канцеларијски систолни крвни притисак (СБП) или дијастолни крвни притисак (ДБП) су били континуирано, независно и директно повезани са ризиком од можданог удара и коронарне болести срца (ЦАД), у распону од 115/75 ммХг до 185/115 ммХг, са сваких 20 ммХг или Повећање ДБП у СБП За сваких 10 ммХг повећања, ризик од кардиоваскуларних и цереброваскуларних компликација се удвостручује. Америчко удружење за срце је 2007. препоручило циљни крвни притисак<130 0mmhg="" for="" patients="" with="" a="" high="" risk="" of="" cad="" including="" ckd,="" and="" for="" those="" with="" left="" ventricular="" dysfunction,="" target="" blood="" pressure=""><120>

Хипертензија и протеинурија нису само главне клиничке манифестације ХББ, већ и главни фактори ризика за настанак ХББ и КВБ, а обе имају синергистички ефекат. Медицина заснована на доказима је потврдила да у поређењу са конвенционалном контролом крвног притиска (130/80ммХг), строжа контрола крвног притиска (125/75ммХг) за пацијенте са протеинима у урину већим или једнаким 1,0г/24х може ефикасније одлажу прогресију ЦКД и развијају се појава КВБ.

антихипертензивни лекови

Инхибитори ангиотензин конвертујућег ензима (АЦЕИ) и/или блокатори ангиотензин рецептора (АРБ) су први избор за антихипертензивну терапију код пацијената са ЦКД, а блокатор калцијумских канала (ЦЦБ) је први избор за примаоце трансплантације бубрега у првих пола године након операције. . , посебно код пацијената са протеинуријом, пожељни су АЦЕИ и (или) АРБ.

Старији пацијенти са ЦКД могу изабрати АЦЕИ или АРБ, али морају бити опрезни. Степен оштећења бубрега и активација ренин-ангиотензин-алдостеронског система (РАС) такође играју важну улогу у настанку КВБ. Инциденција и тежина КВБ су се повећавале са смањењем ГФР. Стога, избор антихипертензивних лекова за пацијенте са ЦКД не треба да узме у обзир само ефикасност и карактеристике лекова који су јаки, издржљиви и стабилни, већ и да ли они могу да смање протеинурију, одложе напредовање бубрежне инсуфицијенције и инхибирају активацију РАС. . АЦЕИ у комбинацији са АРБ-ом има синергистички ефекат у смањењу протеинурије, а заговара се комбинована примена код пацијената са ЦКД. Недавне клиничке студије су показале да пацијенти који примају директан инхибитор ренина (ДРИ) у комбинацији са терапијом лосартаном имају још 20 процената нижи однос албумин/креатинин у урину од оних који су примали само лосартан, и да нема значајне разлике у нежељеним реакцијама између две групе пацијената. . . Клиничке студије антагониста алдостерона су доследно показивале смањење излучивања албумина у урину (УАЕ) у комбинацији са АЦЕИ или АРБ, као и благо смањење брзине гломеруларне филтрације (ГФР) и СБП, али уз ризик од хиперкалемије. Недавне студије су показале да антагонист ендотелинског рецептора А ситаксентан може даље да смањи протеинурију, снизи крвни притисак, побољша крутост артерија и смањи централни индекс повећања (цАИк) на основу АЦЕИ и АРБ блокаде РАС.

Поред снижавања крвног притиска, инхибитори РАС такође могу смањити протеинурију и одложити напредовање бубрежне инсуфицијенције. Ефикасност ова два аспекта је повезана са дозом лека, а оптимална доза за смањење протеинурије је већа од конвенционалне дозе. Студије су показале да је оптимална доза беназеприла за кинеске пацијенте са ЦКД за смањење протеина у урину 6 процената, 61 проценат, 16 процената, 4 процента и 4 процента за оне са 10, 20, 30, 40 и 40 мг/д или више, респективно. Оптимална доза лосартана за смањење протеина у урину код кинеских пацијената са ЦКД била је 7 процената, 57 процената, 14 процената, 11 процената и 4 процента за оне са 50, 100, 150, 200 и 200 мг/д или више, респективно. Стога, да би се смањила протеинурија и одложила прогресија бубрежне инсуфицијенције, може се размотрити АЦЕИ у комбинацији са АРБ-ом. Прво треба користити АЦЕИ. Ако нема смањења ГФР или хиперкалемије, може се размотрити и титрација дозе АЦЕИ/АРБ након додавања АРБ-а током 1 до 2 недеље. ; Ако пацијент то може да толерише, може се узети у обзир и 2 пута већа доза појединачне таблете. Када се користи АЦЕИ (или) АРБ, треба пратити функцију бубрега и калијум у серуму, а дозу треба прилагодити у складу са променама у ова два аспекта. За пацијенте који нису на дијализи са серумским креатинином већим или једнаким 265,2 μмол/Л, нови АЦЕИ већи или једнак 353,6 μмол/Л се не препоручује, а нови АРБ се не препоручује. Након почетка редовне дијализе, антихипертензивне лекове треба пребацити на АЦЕИ/АРБ да би се побољшало локално ремоделирање ткива и одложила појава и развој КВБ. Дијабетичка нефропатија (ДН), посебно напредна ДН, може бити компликована бубрежном тубуларном ацидозом типа ИВ, а хиперкалемија треба да буде посебно опрезна када се користи АЦЕИ/АРБ. Код пацијената са компликацијама дехидрације као што су дијареја, повраћање или висока температура, мудро је смањити или чак прекинути АЦЕИ или АРБ. ЦЦБс дугог дејства, бета-блокатори, вазодилататори и/или диуретици могу се одабрати или додати пацијентима са контраиндикацијама, нетолеранцијом или слабом ефикасношћу АЦЕИ/АРБ. Од интереса је ефикасност ДРИ, антагониста алдостерона и антагониста ендотелинског рецептора А код хипертензивних пацијената са ЦКД.

антихипертензив без лекова

Заговарање здравог начина живота, посебно наглашавајући смањење уноса натријума и контролу телесне тежине, основа је крвног притиска.

Лош начин живота и повећање телесне тежине нису само фактори ризика за хипертензију, већ и фактори ризика за КВБ, а такође су важни фактори који утичу на ефикасност лекова. Аутор препоручује да без обзира да ли кинески пацијенти са ЦКД имају хипертензију, треба да одржавају индекс телесне масе (БМИ) од 18-23 кг/м²; ограничити унос натријума, натријум хлорида<6 g/d;="" engage="" in="" cardiovascular="" function="" that="" is="" compatible="" and="" tolerated="" the="" minimum="" standard="" is="" to="" exercise="" five="" times="" a="" week,="" limit="" drinking="" for="" 30="" minutes="" each="" time,="" and="" control="" the="" daily="" drinking="" amount="" to="" be="" less="" than="" 30g="" (men)="" and="" 20g="" (women)="" [alcohol="" intake="" (g)="drinking" amount="" (ml)="" ×="" alcohol="" content="" (="" %)="" ×="" 0.8];="" no="" smoking;="" reduce="" mental="" stress="" and="" maintain="" psychological="">

Третмани осим смањења притиска

Менаџмент других традиционалних фактора ризика за КВБ, фактора ризика повезаних са уремијом и фактора ризика који се односе на дијализу су такође важне мере за смањење КВБ код пацијената са ЦКД. (1) Снижавање липида: одржавајте холестерол липопротеина ниске густине<1.8 mmol/l="" (70="" mg/dl),="" triacylglycerol=""><1.7 mmol/l="" (150="" mg/dl),="" and="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol="">1,04 ммол/Л (40 мг/дл) мг/дл, мушкарци) или 1,3 ммол/Л (50 мг/дл, жене). (2) Строго контролишите шећер у крви, одржавајте шећер у крви наташте<6.1mmol ,="" postprandial="" blood="" sugar=""><8.0mmol ,="" and="" glycosylated="" hemoglobin=""><6.5%. (3)="" correct="" anemia="" and="" maintain="" hemoglobin="" 110g/l.="" (4)="" others="" should="" correct="" hyperuricemia,="" reduce="" homocysteinemia,="" and="" fully="" dialysis="" for="" dialysis="">

Одабир одговарајућег циљаног крвног притиска, одржавање здравог начина живота, рационална примена антихипертензивних лекова, пажљиво праћење нежељених реакција на лекове и комбиновање снижавања липида, снижавања глукозе, снижавања мокраћне киселине и анемије са свеобухватним третманима свакако могу спречити појаву КВБ код пацијената са ЦКД. стопа и озбиљност су минимизирани.

за више информација:ali.ma@wecistanche.com