Болест имплантата дојке која се сама пријави: Допринос системских болести и других фактора симптомима код пацијената, 2. део

Перименопауза/старење

Жене које улазе у перименопаузу могу развити констелацију симптома који могу одражавати самопријављене тегобе БИИ. Уобичајени симптоми укључују промене расположења, анксиозност, депресију, потешкоће у концентрацији, болове у зглобовима или мишићима, поремећај спавања и друге симптоме.33 Типични симптоми перименопаузе, таласи врућине или ноћно знојење, не виде се код свих жена које пролазе кроз ове промене,34 и стога , перименопауза можда неће бити препозната као извор проблема код пацијената који су забринути да им имплантати у грудима узрокују симптоме. Пацијенти са већ постојећом анксиозношћу и депресијом који развију симптоме у раној перименопаузи и који су активни на друштвеним медијима могу приписати нормалне физиолошке и хормонске промене снижених нивоа естрогена у перименопаузи као доказ БИИ који су сами пријавили.

Цистанцхе може деловати као средство за побољшање умора и издржљивости, а експерименталне студије су показале да децокција од Цистанцхе тубулоса може ефикасно заштитити хепатоците јетре и ендотелне ћелије оштећене код мишева који пливају са тежином, појачати експресију НОС3 и промовисати гликоген у јетри. синтезу, чиме се постиже ефикасност против умора. Екстракт Цистанцхе тубулоса богат фенилетаноидним гликозидима може значајно смањити серумску креатин киназу, лактат дехидрогеназу и нивое лактата и повећати ниво хемоглобина (ХБ) и глукозе код ИЦР мишева, а то би могло играти улогу против умора смањујући оштећење мишића и одлагање обогаћивања млечне киселине за складиштење енергије код мишева. Таблете са спојем Цистанцхе Тубулоса значајно су продужиле време пливања током ношења тежине, повећале резерву гликогена у јетри и смањиле ниво урее у серуму након вежбања код мишева, показујући ефекат против умора. Декокција цистанцхиса може побољшати издржљивост и убрзати отклањање умора код мишева који вежбају, а такође може да смањи повишење серумске креатин киназе после оптерећења и да одржи ултраструктуру скелетних мишића мишева нормалном после вежбања, што указује да има ефекте. за јачање физичке снаге и против умора. Цистанцхис је такође значајно продужио време преживљавања мишева отрованих нитритима и побољшао толеранцију на хипоксију и умор.

Кликните на Осећам лакоћу и умор све време

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатАпп:8613632399501】

Рана перименопауза може се манифестовати симптомима повезаним са смањењем нивоа естрогена. Ови симптоми могу одражавати неке од најчешћих симптома повезаних са БИИ који су сами пријавили. Ове веома ране промене могу претходити препознатљивијим симптомима као што су таласи врућине и могу се погрешно протумачити као проблем у вези са дојкама. Код пацијената код којих су имплантати дојке повезани са капсуларном контрактуром или другим стањима везаним за бол у вези са имплантатима, преклапање перименопаузе и проблема са дојкама може створити лажну дијагнозу БИИ.

Природни процес старења, који се убрзава у менопаузи, такође може произвести многе симптоме које су пријавили пацијенти са БИИ који су сами пријавили.35 Ове промене су у складу са смањењем нивоа естрогена у серуму и физиолошким ефектима хронолошког старења. Најчешћи симптоми пријављени у менопаузи укључују вазомоторне симптоме, поремећај сна, умор, поремећаје расположења укључујући депресију, когнитивне промене укључујући губитак памћења, бол у зглобовима и губитак косе. Већина жена показује један или више симптома менопаузе везаних за узраст, без обзира да ли постоје имплантати у грудима или не. Ово чини нејасним који део симптома БИИ пацијента који самоизвештава може бити приписан хормонским променама повезаним са перименопаузом или менопаузом, а не специфичном ефекту имплантата у грудима. Пластични хирурзи треба да имају на уму нормалну, физиолошку прогресију старења и да узму у обзир симптоме старења и менопаузе када процењују пацијенте са потенцијалним тегобама на БИИ. Даље проучавање старења и системских симптома у присуству имплантата у грудима је оправдано. Табела 2 приказује да перименопауза/старење може да се манифестује симптомима сличним самопријављеном БИИ, са изузетком да су промене на кожи у перименопаузи више повезане са сувоћом и пруритом, а не са осипом на кожи.28

НЕЖЕЉЕНА ДЕЈСТВА ЛЕКОВА НА РЕЦЕПТ УЗИМАНИХ ЗА ХРОНИЧНЕ БОЛЕСТИ

Нежељени ефекти лекова који се издају на рецепт су изузетно чести и могу одражавати друга обољења. Тренутно, 51% америчке популације узима најмање један лек за хронично здравствено стање.36 Пацијенти са имплантатима у грудима са или без симптома специфичних за дојке могу да испоље системске нежељене ефекте лекова који се издају на рецепт који могу да опонашају пријављене симптоме БИИ. На пример, лекови против мигрене, који се користе за мигренске поремећаје и који се рутински узимају од стране милиона жена, повезани су са уобичајеним нежељеним ефектима промене расположења, магле у мозгу, умора, потешкоћа у концентрацији, проблема са памћењем и других нежељених ефеката.37

Најчешће прописивани лекови за хронична стања која погађају жене укључују антидепресиве, лекове за штитну жлезду и лекове за мигрену.38,39 Ове 3 различите групе лекова могу изазвати нежељене ефекте, укључујући анксиозност, проблеме са памћењем, несаницу и друге симптоме који су слични онима који се јављају код жена. -пријављивање симптома БИИ. Најчешћи лек који се преписује за жене млађе од 50 година у Сједињеним Државама су антидепресиви који се такође могу користити за лечење анксиозности.39 Ови лекови често захтевају прилагођавање дозе и повезани су са многим познатим нежељеним ефектима.40 Пацијенти са хипотиреозом се обично лече са Синтхроидом (Аббвие, Нортх Цхицаго, ИЛ), што захтева оптимизацију дозирања праћењем нивоа тиреостимулирајућег хормона (ТСХ).41 Нежељени ефекти Синтхроид-а су уобичајени док се не постигне и одржи стабилно стање ТСХ. Болест мигрене се обично лечи триптанима, као што су суматриптан или ризатриптан, док се хронична мигрена може лечити топираматом (Топамакс). Триптани делују тако што се везују за васкуларне серотонинске рецепторе у мозгу и изазивају вазоконстрикцију, док топирамат има активност рецептора за гама-аминобутерну киселину и глутамат.42 Обе ове класе лекова често производе значајне нежељене ефекте који се могу преклапати са симптомима БИИ који су сами пријавили, укључујући умор. , проблеми са памћењем или „магла у мозгу“ и анксиозност.43,44 Прегледање лекова за пацијента или упућивање лекару који га прописује ради процене израженог нежељеног дејства лекова који се издају на рецепт је важна улога за пластичног хирурга и може помоћи да се искључе симптоми који нису везано за присуство имплантата у грудима.

Три најчешће класе лекова који се издају на рецепт за хроничне болести код жена од 30 до 55 година су представљене у табели 3. Најчешћи симптоми код пацијената са БИИ који су сами пријавили су представљени заједно са уобичајеним нежељеним ефектима које могу искусити пацијенти који узимају лекове који се издају на рецепт у овим класама лекова.

Потрошња: Пушење цигарета, употреба марихуане и дијететски допринос системским симптомима

Неколико студија указује на повезаност између пушења и дијете и симптома БИИ који су сами пријавили. Виктром и сарадници су приметили већу учесталост употребе марихуане код жена које су саме пријављивале симптоме БИИ у поређењу са контролном популацијом, као и чињеницу да је више жена са БИИ симптомима пушило цигарете него у контролној групи.45 Познато је да је пушење цигарета повезано са повећаном стопом умора и депресију46 и познато је да повећава ризик од болова у зглобовима и губитка хрскавице унутар зглобних структура.47 Показало се да употреба марихуане изазива „маглу у мозгу“, когнитивни пад, анксиозност, депресију, умор и губитак косе уз редовну употребу.{5 }} Студије које извештавају о нежељеним реакцијама на пушење у литератури не процењују присуство имплантата у грудима као променљиву; међутим, чињеница да се ове промене дешавају и код мушкараца и код жена широм света чини мало вероватним да симптоми повезани са пушењем зависе од присуства имплантата у грудима. Потребно је даље проучавање везе између штетних симптома пушења и присуства имплантата у грудима.

Такође је пријављено да је дијета повезана са симптомима БИИ који су сами пријавили. Откривено је да су осетљивост на глутен и алергија на пшеницу статистички виши код пацијената са симптомима БИИ који су сами пријавили у поређењу са пацијентима који су били подвргнути размени силиконских имплантата или мастопексији у недавној проспективној студији.45 Нецелијачна осетљивост на глутен може се манифестовати са многим симптомима аутоимуне целијакије, иако је механизам овог стања нејасан.51 Чешће је код жена, типично у четвртој деценији живота, са преваленцом која варира од 1% до 13% опште популације. Симптоми могу укључивати умор, главобољу, анксиозност, бол у стомаку, симптоме синдрома иритабилног црева и депресију.52,53 Такође је утврђено да је алергија на пшеницу повишена код пацијената са БИИ који су сами пријавили. Алергија на пшеницу је посредована кроз имунолошке механизме алергије на храну, првенствено утичући на кожу, гастроинтестинални тракт и респираторни тракт, и не преклапа се у великој мери са притужбама на симптоме БИИ.54

ЗАКЉУЧЦИ

Системске болести често изазивају симптоме сличне онима које описују пацијенти са БИИ који су сами пријавили. Пацијенти могу бити забринути да им имплантати у грудима узрокују болест, иако у ствари могу имати симптоме хроничне болести, која још није дијагностикована. Код неких пацијената, комбинација познате системске болести и симптома повезаних са имплантатима у грудима може створити синергизам, погоршавајући укупне симптоме. Пацијенти са имплантатима у грудима такође могу имати познату, дијагностиковану, хроничну болест, али не повезују те симптоме са својим дијагностикованим стањем. Други фактори, као што су анксиозни поремећаји, нежељени ефекти лекова, перименопауза и промене у вези са узрастом, такође могу изазвати симптоме за које пацијенти могу претпоставити да су повезани са имплантацијом. Пацијенти који имају проблеме повезане са имплантатима као што су капсуларна контрактура или бол у дојкама и који такође имају системске симптоме од неповезане болести или других фактора могу веровати да имају БИИ јер имају симптоме који су и системски и локални. У овим случајевима, пацијенти могу имати само локални проблем, који се може исправити ревизионим захватом дојке.

Тренутни рад се фокусира на неколико најчешћих системских болести и фактора који утичу на жене у старосној групи од 30- до 55- година, а који могу да допринесу симптомима које пацијенти са имплантатима у грудима могу искусити. Постоје многе потенцијалне системске болести и многи додатни фактори који могу изазвати сличне симптоме. Сврха рада представљеног овде је да подстакне пластичне хирурге и друге медицинске специјалисте да размотре низ потенцијалних фактора који доприносе појављивању симптома како би пацијенти који су забринути због самопријављеног БИИ могли бити на одговарајући начин процењени и саветовани.

Пластични хирурзи треба да буду заговорници пацијената и пажљиво процењују симптоме и забринутост пацијената. Право је сваког нашег пацијента да тражи објашњење, без обзира на разлог. Морамо бити добри слушаоци, давати научно засноване одговоре на питања и бриге пацијената и остати заговорник наших пацијената. Такође је корисно објаснити и показати пацијентима типичне резултате експлантације, посебно ако је након експлантације присутно мало ткива дојке, и навести реконструктивне опције. Такође се предлаже да, ако пацијент има симптоме који упућују на системску болест која се може маскирати као БИИ, интерниста или реуматолог обави детаљну историју и физички преглед како би се искључила друга стања која су наведена у овом раду, пре него што експлантација.

У закључку, системска болест и други фактори могу играти главну улогу у стварању неких симптома које пацијенти приписују својим имплантатима у грудима. Пластични хирурзи треба да буду свесни многих потенцијалних узрока системских симптома и да воде детаљан интервју са пацијентима о њиховој историји болести, лековима и симптомима. Ако пацијент има симптоме БИИ које је сам пријавио и забринут је због потенцијалних промена или деформитета повезаних са уклањањем имплантата, може бити од помоћи упутити пацијента одговарајућем специјалисту како би се искључила друга етиологија системских симптома. Ово може помоћи да се смањи потреба за уклањањем имплантата у грудима који можда нису узрок системских симптома код неких пацијената.

Откривања

Аутор је изјавио да нема потенцијалног сукоба интереса у вези са истраживањем, ауторством и објављивањем овог чланка.

Финансирање

Аутор није добио финансијску подршку за истраживање, ауторство и објављивање овог чланка, укључујући плаћање накнаде за обраду чланка.

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Глицксман Ц, МцГуире П, Кадин М, ет ал. Утицај типа капсулектомије на побољшање системских симптома након експлантације: налази из АСЕРФ системских симптома у студији анализе биоспецимена код жена: део 1. Аестхет Сург Ј. 2022;42(7):809-819. дои: 10.1093/асј/сјаб417

2. Спит КА, Сцхарфф М, де Блок ЦЈ, Ниессен ФБ, Бацхоур И, Нанаиаккара ПВ. Системски симптоми пријављени код пацијената код жена са силиконским имплантатима у грудима: дескриптивна кохортна студија. БМЈ Опен. 2022;12(6):е057159.

3. Невби ЈМ, Танг С, Фаассе К, Схарроцк М, Адамс ВП. Разумевање болести имплантата дојке. Аестет Сург Ј. 2021;41(12):1376-1379. дои: 10.1093/асј/сјаа329

4. Метзингер СЕ, Хомси Ц, Цхун МЈ, Метзингер РЦ. Болест имплантата дојке: лечење коришћењем тоталне капсулектомије и уклањања имплантата. Епласти. 2022;22:е5.

5. Вее ЦЕ, Иоунис Ј, Исбестер К, ет ал. Разумевање болести имплантата у грудима, пре и после експлантације: студија исхода о којој је извештавао пацијент. Анн Пласт Сург. 2020;85(С1): С82-С86.

6. Бондурант С, Ернстер В, Хердман Р. Комитет за сигурност силиконских имплантата за груди Института за медицину (САД). Натионал Ацадемиц Пресс (САД); 1999.

7. Нирен О, МцЛаугхлин ЈК, Иин Л, ет ал. Имплантати дојке и ризик од неуролошких болести: кохортна студија заснована на популацији у Шведској. Неурологи. 1998;50(4):956-961. дои 10. 1212/внл.50.4.956

8. Винтхер ЈФ, Бацх ФВ, Фриис С, ет ал. Неуролошка болест код жена са имплантатима у грудима. Неурологи. 1998;50(4):951-955.

9. Балк ЕМ, Еарлеи А, Авендано ЕА, ет ал. Дугорочни здравствени исходи код жена са имплантатима у грудима од силиконског гела: систематски преглед. Анн Интерн Мед. 2016;164(3):164-175.

10. Цоронеос ЦЈ, Селбер ЈЦ, Оффодиле АЦ 2нд, ет ал. Студије након одобрења америчке ФДА дојке: дугорочни резултати код 99.993 пацијената. Анн Сург. 2019;269(1):30-36.

11. Сингх Н, Пицха ГЈ, Хардас Б, ет ал. Петогодишњи подаци о безбедности за више од 55,000 субјеката након имплантације дојке: поређење стопа ретких нежељених догађаја са силиконским имплантатима у односу на националне норме и физиолошке имплантате. Пласт Рецонстр Сург. 2017;140(4):666-679.

12. ФДА.гов. Медицински уређаји извештавају о системским симптомима код жена са имплантатима у грудима. Ажурирано 20. августа 2020. Приступљено 20. новембра 2022.

13. Тхе Аестхетиц Социети'с Цосметиц Сургери Натионал Дата Банк: Статистицс 2021. Аестхет Сург Ј. 2022;42(Супплемент_1):1-18. дои: 10.1093/асј/сјац116

14. Јалалабади Ф, Довал АФ, Неесе В, Андревс Е, Спиегел АЈ. Трендови коришћења грудних имплантата у САД у односу на Европу и утицај публикација БИА-АЛЦЛ. Пласт Рецонстр Сург Глоб Опен. 2021;9(3):е3449.

15. Валитт Б, Нахин РЛ, Катз РС, Бергман МЈ, Волфе Ф. Преваленција и карактеристике фибромијалгије у анкети Натионал Хеалтх Интервиев Сурвеи из 2012. године. ПЛоС Оне. 2015;10(9):е0138024.

16. Волфе Ф, Раскер ЈЈ. Еволуција фибромиалгије, њени концепти и критеријуми. Цуреус. 2021;13(11):е20010.

17. Винцент А, Бриммер ДЈ, Вхиппле МО, ет ал. Преваленција, инциденција и класификација синдрома хроничног умора у округу Олмстед, Минесота, процењено коришћењем Рочестерског епидемиолошког пројекта. Маио Цлин Проц. 2012;87(12):1145-1152.

18. Сотзни Ф, Бланцо Ј, Цапелли Е, ет ал. Мијалгични енцефаломијелитис/синдром хроничног умора – доказ аутоимуне болести. Аутоиммун Рев. 2018;17(6):601-609. д

19. Бестед АЦ, Марсхалл ЛМ. Преглед мијалгијског енцефаломијелитиса/синдрома хроничног умора: приступ дијагнози и управљању клиничарима заснован на доказима. Рев Енвирон Хеалтх. 2015;30(4):223-249.

20. Амаиа-Урибе Л, Ројас М, Азизи Г, Анаиа ЈМ, Герсхвин МЕ. Примарна имунодефицијенција и аутоимуност: свеобухватан преглед. Ј Аутоиммун. 2019;99:52-72. дои 10. 1016/ј.јаут.2019.01.011

21. Ванг Л, Ванг ФС, Гершвин МЕ. Људске аутоимуне болести: свеобухватно ажурирање. Ј Интерн Мед. 2015;278(4):369-395.

22. Валлинг ХВ, Сонтхеимер РД. Кожни еритематозни лупус: проблеми у дијагнози и лечењу. Ам Ј Цлин Дерматол. 2009;10(6):365-381.

23. Ралли М, Ангелетти Д, Фиоре М, ет ал. Хашимотов тироидитис: ажурирање патогених механизама, дијагностичких протокола, терапијских стратегија и потенцијалне малигне трансформације. Аутоиммун Рев. 2020;19(10):102649.

24. Радетти Г. Клинички аспекти Хашимотовог тироидитиса. Ендоцр Дев. 2014;26:158-170. дои: 10.1159/000363162

25. Цатурегли П, Де Ремигис А, Росе НР. Хасхимото тироидитис: клинички и дијагностички критеријуми. Аутоиммун Рев. 2014;13(4-5):391-397.

26. Хабиб ПМ, Серена Т, Дероса А. Болест имплантата дојке: серија случајева. Цуреус. 2022;14(3):е23680.

27. Таскиндоуст М, Бовман Т, Тхомас СМ, Левитес Х, Вицкенхеиссер В, Холленбецк СТ. Нарација пацијената о болести имплантата у грудима: 10-годишњи преглед МАУДЕ базе података америчке Управе за храну и лекове. Пласт Рецонстр Сург. 2022;150(6):1181-1187.

28. Цлемент И, Цхапоутхиер Г. Биолошке основе анксиозности. Неуросци Биобехав Рев. 1998;22(5):623-633.

29. Нутт ДЈ. Неуробиолошки механизми у генерализованом анксиозном поремећају. Ј Цлин Псицхиатри. 2001;62(Суппл 11):22-27; дискусија 28.

30. Миллер К, Массие МЈ. Депресија и анксиозност. Цанцер Ј. 2006;12(5):388-397.

31. Бренес ГА. Анксиозност, депресија и квалитет живота пацијената примарне здравствене заштите. Прим Царе Цомпанион Ј Цлин Псицхиатри. 2007;9(6):437-443.

32. Бресницк С. Разумевање болести имплантата дојке; важну улогу ноцеба и ефеката сличних плацебу. Аестет Сург Ј. 2023: сјад015.

33. Деламатер Л, Санторо Н. Менаџмент перименопаузе. Цлин Обстет Гинецол. 2018;61(3):419-432.

34. Зив-Гал А, Смитх РЛ, Галлиццхио Л, Миллер СР, Зацур ХА, Фавс ЈА. Тхе Мидлифе Вомен'с Хеалтх Студи – студијски протокол лонгитудиналне проспективне студије о предикторима валунга у менопаузи. Здравље жена средњих година. 2017;3(1):4.

35. Мисхра ГД, Кух Д. Здравствени симптоми током средњег живота о транзицији у менопаузи: Британска проспективна кохортна студија. БМЈ. 2012;344:е402.

36. МцХугх РК, Ниелсен С, Веисс РД. Злоупотреба лекова на рецепт: од епидемиологије до јавне политике. Ј Субст Абусе Треат. 2015;48(1):1-7.

37. Песцадор Русцхел МА, Де Јесус О. Мигренска главобоља. У: СтатПеарлс [Интернет]. Треасуре Исланд (ФЛ): СтатПеарлс Публисхинг; 2023: 20–32.

38. Родис ЈЛ, Севин А, Приор Б. Побољшање исхода хроничне болести кроз управљање терапијом лековима у федерално квалификованим здравственим центрима. Ј Прим Царе Цомм Хеалтх. 2017;8(4):324-331.

39. Стаффорд РС, Давидсон СМ, Давидсон Х, Мирацле-МцМахилл Х, Цравфорд СЛ, Блументхал Д. Употреба лијекова за хроничне болести у управљаној нези и плановима осигурања одштете. Хеалтх Серв Рес. 2003;38(2):595-612.

40. Ву ЦХ, Фарлеи ЈФ, Гаинес БН. Повезаност између титрације дозе антидепресива и придржавања лекова код пацијената са депресијом. Депресивна анксиозност. 2012;29(6):506-514.

41. Дунтас ЛХ, Јонклаас Ј. Прилагођавање дозе левотироксина ради оптимизације терапије током животног века пацијента. Адв Тхер. 2019;36(С2):30-46.

42. Онг ЈЈИ, Де Фелице М. Третман мигрене: актуелни акутни лекови и њихови потенцијални механизми деловања. Неуротерапеутика. 2018;15(2):274-290.

43. Дерри ЦЈ, Дерри С, Мооре РА. Суматриптан (орални начин примене) за акутне нападе мигрене код одраслих. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2012;2012(2): ЦД008615.

44. Рицхер Л, Биллингхурст Л, Линсделл МА, ет ал. Лекови за акутни третман мигрене код деце и адолесцената. Цоцхране Датабасе Сист Рев. 2016; 4(4): ЦД005220.

45. Виктром Р, Глицксман Ц, Кадин М, ет ал. Тешки метали у капсулама грудног имплантата и ткиву дојке: налази из системских симптома у студији анализе биолошких узорака жена: део 2. Аестхет Сург Ј. 2022;42(9):1067-1076.

46. ​​Хицкс РА, Фернандез Ц, Хицкс ГЈ. Умор и изложеност диму цигарета. Псицхол Реп. 2003;92(3):1040-1042.

47. Амин С, Ниу Ј, Гуермази А, ет ал. Пушење цигарета и ризик од губитка хрскавице и болова у колену код мушкараца са остеоартритисом колена. Анн Рхеум Дис. 2007;66(1):18-22.

48. Цохен К, Веизман А, Веинстеин А. Позитивни и негативни ефекти канабиса и канабиноида на здравље. Цлин Пхармацол Тхер. 2019;105(5):1139-1147.

49. Уритс И, Цхарипова К, Гресс К, ет ал. Штетни ефекти рекреативног и медицинског канабиса. Псицхопхармацол Булл. 2021;51(1):94-109.

50. Телек А, Биро Т, Бодо Е, Тотх БИ, Борбиро И, Кунос Г, Паус Р. Инхибиција раста фоликула људске косе ендо- и ендоканабиноидима. ФАСЕБ Ј. 2007;21(13):3534-3541.

51. Исаси Ц, Тејерина Е, Моран ЛМ. Осетљивост на глутен без целијакије и реуматске болести. Рхеуматол Цлин. 2016;12(1):4-10.

52. Цоллиер ЕМ, Каплан БС. Нецелијакална осетљивост на глутен: приступ дијагнози и лечењу. Цурр Опин Педиатр. 2016;28(5):638-643.

53. Елли Л, Бранцхи Ф, Томба Ц, ет ал. Дијагноза поремећаја повезаних са глутеном: целијакија, алергија на пшеницу и нецелијакијска осетљивост на глутен. Свет Ј Гастроентерол. 2015;21(23): 7110-7119.

54. Цианферони А. Алергија на пшеницу: дијагноза и лечење. Ј Алергија на астму. 2016;9:13-25.

【За више информација:george.deng@wecistanche.com / ВхатАпп:8613632399501】