Серумски фосфор код пацијената који немају дијализу са ЦКД треба рано интервенисати

Интервенишите рано, без одлагања

П1: Тренутно је ЦКД постао глобални проблем јавног здравља. Број пацијената у Кини достигао је 130 милиона и заузима прво место у свету. Повећање стопе инвалидитета и смртности од ХББ заузима прво место међу хроничним болестима. Можете ли, молим вас, да говорите о аспектима све озбиљнијег терета болести ХББ-а и потреби за јачањем раног лечења ХББ?

Цлицк то цистанцхе тубулоса прах за болести бубрега

ЦКД је група болести узрокованих различитим разлозима, које резултирају хроничном структуром и дисфункцијом бубрега, са медицинском историјом дужем од 3 месеца, укључујући нормалну и абнормалну брзину гломеруларне филтрације, патолошко оштећење, абнормалне компоненте крви или урина, и абнормалности слике, или необјашњиво смањење брзине гломеруларне филтрације (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

ХББ је веома штетна, али разумна интервенција у раној фази болести може значајно одложити напредовање болести и побољшати квалитет живота пацијената. С једне стране, побољшање животног стила пацијента, као што су навике у исхрани, рад и одмор, може одложити старење бубрега. С друге стране, за значајан део компликација ХББ рани симптоми нису озбиљни. На пример, у раној фази ЦКД-МБД постоје поремећаји метаболизма калцијума и фосфора, али након компензације, ниво фосфора у крви може остати нормалан. Рана интервенција може у великој мери успорити стопу прогресије болести код пацијената са ЦКД, значајно побољшати квалитет живота пацијената и смањити економске трошкове лечења пацијената. Због тога је императив ојачати рано лечење ЦКД.

Искористите прилику и фино управљајте

П2: Хиперфосфатемија је покретач и покретачки фактор ЦКД-МБД. Молимо вас да комбинујете своје богато клиничко искуство да бисте разговарали о времену лечења и стратегији хиперфосфатемије у раној фази ХББ.

Професор Зуо Ли: Бубрег је главни орган за излучивање фосфора и одржава динамичку равнотежу фосфора у крви. У раним стадијумима ЦКД, капацитет гломеруларне филтрације фосфора се смањује. У овом тренутку, тело може да повећа ниво паратироидног хормона (ПТХ) да инхибира реапсорпцију фосфора бубрежним тубулима, како би одржао ниво фосфора у крви у разумном опсегу. Међутим, са даљим опадањем нивоа излучивања фосфора путем бубрега, ниво фосфора у крви је тешко контролисати, а прекомерни ниво ПТХ може довести до поремећаја равнотеже калцијума и фосфора, болести високе трансформације костију, васкуларне калцификације, фиброзе миокарда, секундарне срчане инсуфицијенције итд. Низ озбиљних компликација. Због тога је веома важно време за управљање фосфором у крви код пацијената са раном ЦКД. И КДИГО смернице из 2017. и кинеске смернице из 2019. препоручују да се лечење фосфора у крви започне у стадијуму 3а ЦКД, а циљ контроле фосфора у крви је да се фосфор у крви смањи на што је могуће ниже. близу нормалног опсега.

За пацијенте који нису на дијализи у раној фази ЦКД, стратегија управљања серумским фосфором је углавном управљање исхраном и терапија лековима. Управљање исхраном може почети када је ниво фосфора у крви нормалан и тело то надокнади. То је углавном дијета са ниским садржајем фосфора, али стварна примена је тежа: поред дугорочне усаглашености коју је тешко обезбедити, строго управљање исхраном, као што је ограничавање меса, млека, итд. Храна богата протеинима може довести до неухрањеност, што заузврат повећава ризик од смрти. Горе наведени фактори повећавају потешкоће у управљању исхраном за контролу фосфора у крви, а када ефекат контроле исхране није добар и фосфор у крви је повећан, потребно је лечење лековима. Везива фосфора могу значајно да повећају удео излучивања фосфора у гастроинтестиналном тракту: удео излучивања фосфора у гастроинтестиналном тракту је око 10 одсто код здравих људи, а може да порасте и до 30 одсто код особа са бубрежном инсуфицијенцијом. С обзиром да је хиперфосфатемија иницијацијски фактор и покретачки фактор за развој ЦКД-МБД, правовремена примена фосфорних везива за управљање фосфором у крви је изузетно важна. Штавише, поремећаји метаболизма фосфора могу пратити пацијенте са ЦКД доживотно, тако да више пажње треба посветити избору везива за фосфор.

Јединствене предности, безбедне и ефикасне

П3: У јулу 2021., Севеламер је постао прво везиво фосфора који не садржи калцијум и одобрено је за индикацију хиперфосфатемије без дијализе у Кини, попуњавајући празнину на тржишту и пружајући научније управљање поремећајима метаболизма калцијума и фосфора у раној фази оф ЦКД. Очекује се да ће додатно побољшати стопу лечења хиперфосфатемије и клиничке исходе пацијената у Кини. Из перспективе клиничких користи, молимо вас да говорите о клиничким предностима неметалних везива фосфора који не садрже калцијум код пацијената са ЦКД који нису на дијализи.

Фосфорна везива која се обично користе у клиничкој пракси деле се на фосфатна везива која садрже калцијум и нова везива за фосфате без калцијума. Међу њима, фосфорна везива која садрже калцијум се широко користе у клиничкој пракси, укључујући калцијум карбонат, калцијум ацетат и друге калцијумове агенсе. Међутим, за пацијенте који нису на дијализи, суплементација калцијума може изазвати прекомерно оптерећење калцијумом у телу, што доводи до хиперкалцемије, што заузврат доводи до таложења калцијума у ​​меким ткивима и на крају изазива васкуларну калцификација, што може изазвати срце, мозак, кожу, итд. Тромбоза у низу органа и ткива у целом телу, па чак и озбиљне компликације као што је одбрана калцификације, директно повећавају ризик од смрти од кардиоваскуларних болести и смртности пацијената од свих узрока. Због тога је код пацијената који се не налазе на дијализи, с једне стране, потребно рано интервенисати у фосфору у крви и одложити појаву низа манифестација ЦКД-МБД као што је васкуларна калцификација, а са друге стране, потребно је изабрати тип везива за фосфор разумно да се избегне повећано јатрогено оптерећење калцијумом.

Као неметално фосфорно везиво које не садржи калцијум, севеламер карбонат има следеће предности. Пре свега, Севеламер има јединствен механизам деловања, који може ефикасно смањити фосфор у крви и постићи сврху ране интервенције; друго, као везиво за фосфор који не садржи калцијум, Севеламер може ефикасно да избегне повећање оптерећења калцијумом, чиме се одлаже васкуларна калцификација и бубрежна инсуфицијенција. Треће, Севеламер не садржи друге металне компоненте и не апсорбује се у крв, избегавајући ризик од акумулације; Коначно, Севеламер може ефикасно да смањи липиде у крви док истовремено смањује фосфор у крви, што је корисно за пацијенте са ЦКД. даље играјући заштитну улогу. Горе наведене предности осигуравају да је Севеламер безбедан и ефикасан и значајно смањује ризик од смрти пацијената.

Стандардизована дијагноза и лечење, добар лек је доступан

П4: Спровођење стандардизоване клиничке дијагнозе и лечења и побољшање доступности лекова су кључ за побољшање прогнозе пацијената. По Вашем мишљењу, како ојачати ова два аспекта у будућности да би се оствариле клиничке користи за пацијенте са ХББ у мојој земљи?

ХББ је хронична болест и пацијенти од ње пате дуго, чак и цео живот. Дакле, његова стандардизована клиничка дијагноза и лечење обухватају следеће две тачке: Прва је дугорочно праћење клиничких показатеља. Углавном укључује различите индикаторе који се односе на ЦКД-МБД: у погледу индикатора крви, осим фосфора у крви који треба редовно пратити у складу са релевантним смерницама, индикатори у крви као што су калцијум у крви, ПТХ и ФГФ23 могу систематски да одражавају калцијум и фосфор у телу. метаболизам; У погледу сродних индикатора, као што су минерална густина костију и слика костију, процена може одражавати дугорочни утицај хиперфосфатемије на кости. Поред тога, постоје индикатори који се односе на васкуларну калцификација, као што су електрокардиограм, ЦТ срца и великих крвних судова и други индикатори за процену калцификације коронарне артерије. Користи се за процену тежине калцификације код пацијената. Дуготрајно и систематско праћење клиничких показатеља је важна основа за сагледавање промена стања пацијената и основа за дуготрајан ефикасан третман. Други је дуготрајно стандардизовано лечење, укључујући дуготрајну употребу лекова. Поред наведеног праћења и евалуације куративног ефекта, неопходно је спровести стандардизовану едукацију и управљање лековима за пацијенте како би се побољшао комплианс пацијената, како би се обезбедио континуиран и ефикасан третман пацијената током дугог тока ХББ. Само стандардизацијом ова два аспекта могу се постићи задовољавајући терапијски ефекти и краткорочно и дугорочно.

Поред спровођења стандардизоване клиничке дијагнозе и лечења, побољшање доступности лекова укључује многе факторе у целом друштву. Први је ниво свести пацијента. Тек када буду у потпуности свесни озбиљности ХББ, као што је штета коју изазива сама болест и њене компликације, као и велики финансијски терет за породицу, пацијенти могу да обрате пажњу на њу, побољшају ентузијазам и усклађеност лечења. , и на тај начин смањити штету коју изазива сама ЦКД. нежељени ефекти. Други је фактор цене лека. Узимајући у обзир трошкове истраживања и развоја самог лека, многи лекови имају значајну ефикасност, али цена забрањује пацијенте. Ово је важно питање здравствене економије које заслужује даље истраживање. Коначно, постоје фактори здравствене политике. На пример, као што је севеламер карбонат, који има изузетну клиничку ефикасност и безбедан је и поуздан, како да у потпуности користи већини пацијената са ЦКД и да буде приступачан и дуготрајан захтева одговарајућу подршку релевантних владиних служби. Због тога се позива да се Севеламер карбонат што пре укључи у здравствено осигурање како би се побољшала доступност лека, како би више пацијената са ЦКД могло имати користи од њега.

за више информација:ali.ma@wecistanche.com