Серумска мокраћна киселина и понављајући напади гихта

Серумска мокраћна киселина и њен однос са нападима гихта

Гихт је хронична болест која остаје недовољно цењена и слабо схваћена. Иако је гихт чешћи од реуматоидног артритиса и лупуса, гихт традиционално заостаје за другим болестима у истраживању и квалитету неге. Штавише, лоше клиничко лечење гихта повезано је са повећаним морбидитетом и морталитетом од кардиоваскуларних болести, хроничне болести бубрега и метаболичког синдрома. Ове асоцијације су описане као део коморбидитета који захтева оптимизацију лечења.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Тешки болни напади инфламаторног артритиса, познати као напади гихта, су главне клиничке манифестације болести, а смањење њихове учесталости и интензитета је најважније за пацијенте. Нивои мокраћне киселине у серуму изнад тачке засићења (6,8 мг/дЛ на 37 степени, дефинисано као хиперурикемија) и депозиција кристала мононатријум урата у зглобовима и периартикуларним ткивима доводе до активације урођеног имуног система и акутног артритиса који карактерише гихт.

Пошто је препозната улога молекула мокраћне киселине у патогенези гихта, постављена је хипотеза о корелацији између нивоа мокраћне киселине у циркулацији у серуму и клиничких манифестација гихта. Међутим, мало је доказа који подржавају ову хипотезу. Када су клиничке смернице за лечење гихта ажуриране, ово питање је постало контроверзније и било је у супротности са главним препорукама реуматологије, које и даље препоручују лечење засновано на употреби лекова за снижавање урата за постизање специфичних циљева мокраћне киселине у серуму. Иако се серумска мокраћна киселина деценијама користи у ову сврху у реуматолошкој пракси, од настанка смерница у вези са гихтом, порасло је интересовање за вредност серумске мокраћне киселине као биомаркера тежине гихта и одговора на лечење. Стога, докази о оптималним стратегијама за секундарну превенцију клиничких манифестација гихта морају бити приоритет.

У овом броју ЈАМА-е, МцЦормицк ет ал. користио је податке Британске Биобанке за проучавање везе између почетног нивоа мокраћне киселине у серуму и ризика од накнадних напада код 3.613 пацијената са гихтом који су праћени у просеку 8,3 године. Примарна анализа користила је референтне категорије мокраћне киселине у серуму испод 6 мг/дЛ (праг од третмана до циља који препоручује већина смерница за лечење) и проучавала пацијенте са референтним вредностима до 10 мг/дЛ или више за сваки 1,0 Стопа напада гихта у вези са категоријом мг/дЛ.

Резултати су показали да су све категорије изнад 6 мг/дЛ биле повезане са значајно повећаном стопом напада гихта, у распону од 3,37 у категорији 6.0 до 6,9 мг/дЛ до 11,42 у категорији од 10 мг/ дЛ или виша категорија. Када је коришћена референтна категорија мокраћне киселине у серуму била мања од 5,0 мг/дЛ, када је резултирајући напад гихта довео до хоспитализације, или када је добијено основно мерење мокраћне киселине, период праћења стопе напада је био краћи (унутар 1 године) или дуже (2, 5 или 10 година), ове везе са повећањем стопе нису се значајно промениле.

Иако су пронађене јаке и доследне асоцијације, студија је имала нека важна ограничења.

Ово је било због недостатка етничке разноликости (99% испитаника су се сами пријавили као белци), ниског средњег нивоа мокраћне киселине у серуму укључених субјеката УК Биобанк (6,9 мг/дЛ) и ниске преваленције медицинских коморбидитета (нпр. само 6,4% испитаника имало је стадијум хроничне болести бубрега већи или једнак 3), што овај узорак испитаника чини слабо репрезентативним за најчешћу популацију гихта.

Аутори нису могли да користе критеријуме класификације да дефинишу своје случајеве гихта и уместо тога су се ослањали на дијагностичке кодове. Иако је ово стратегија, већина студија гихта ће користити административне податке. Искусни клиничари су упознати са уобичајеним погрешним дијагнозама гихта. Уобичајене "диференцијалне дијагнозе" укључују калцијум пирофосфатну артропатију, псоријатични артритис, остеоартритис са инфламаторним карактеристикама и хиперурикемију са мускулоскелетним болом.

Одређивање изложености мокраћној киселини у серуму засновано је на једном мерењу, на које могу утицати физиолошке флуктуације и очекује се да ће бити мање тачна као сидрена варијабла за дугорочне асоцијације. Утврђивање исхода напада гихта је забележено само током клиничких посета, али значајан део напада пацијенти сами контролишу или су пријављени само ретроспективно у клиничкој пракси. У том смислу, анализа хоспитализованих пацијената са нападима гихта је посебно моћна и охрабрујућа, јер су хоспитализовани напади гихта повезани са бољом прецизношћу класификације. Занимљиво је да је већина ових пристрасности и популације на благом крају тежине гихта, очекивани резултати би требало да буду у правцу нулте повезаности, супротно резултатима ове студије.

Све је више доказа да су нивои мокраћне киселине у серуму повезани са клиничким исходима, укључујући секундарну анализу коју су спровели Стамп и сарадници користећи податке из 2 велика рандомизована контролисана испитивања у Уједињеном Краљевству и Новом Зеланду и СТОП-ГОУТ рандомизовано клиничко испитивање. Обе студије су доделиле пацијентима са гихтом режиме лечења који су дизајнирани да смање серумску мокраћну киселину на 6 мг/дЛ или мање. У анализи коју су спровели Стамп ет ал., напади гихта нису били примарни исход РЦТ-а као у испитивању СТОП-ГОУТ. Међутим, у испитивању СТОП-ГОУТ, циљ студије је био да се упореди ефикасност алопуринола и фебуксостата пре него да се процени утицај достизања прагова мокраћне киселине у серуму на стопе егзацербације. Упркос разликама, у свим овим студијама, примећена је смањена инциденција гихта код пацијената са упорно примећеним нивоом мокраћне киселине у серуму испод 6 мг/дЛ.

Студија МцЦормицк ет ал. додаје вредне епидемиолошке доказе који подржавају будућа клиничка испитивања гихта која тестирају вредност серумског урата као клиничког предиктора и биомаркера за усмеравање секундарне превенције.

Ове будуће студије треба да буду дизајниране да испитају прагове мокраћне киселине у серуму као терапијске циљеве и њихов утицај на значајне клиничке исходе код пацијената са гихтом. Различите групе морају бити регистроване према прихваћеним критеријумима класификације.

Коморбидитете које су често повезане са гихтом треба адекватно решити и узимање узорака серума треба стандардизовати и мерити у различитим тачкама болести. Ефикасни исходи за одређивање жаришта, растварања тофуса и квалитета живота – питања која су најважнија за пацијенте треба да се утврђују проспективно или у реалном времену путем даљинског надзора или мобилних апликација.

До тада се могу избећи преовлађујуће пристрасности и може се решити питање да ли је серумски урин поуздан биомаркер и клинички релевантан фактор ризика који је подложан интервенцији за гихт.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујући болест бубрега. Добија се од осушених стабљика Цистанцхе десертицола, биљке која потиче из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанха су фенилетаноидни гликозиди, ехинакозид и актеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство на здравље бубрега.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу су били посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхе-а помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.