Тешка акутна болест бубрега повезана је са лошијим исходом бубрега међу пацијентима са акутном повредом бубрега Ⅲ

Резултати

Демографија и инциденција АКД међу пацијентима са АКИ.

Идентификовали смо 8718 пацијената са АКИ у периоду од 1. јануара 2015. до 31. децембра 2018. Међутим, 15 пацијената који су били на дијализи пре појаве АКИ, 3781 пацијент без података о СЦр између 7 и 90 дана након АКИ и 181 пацијент са непотпуним лабораторијским подацима или двосмислени статус коморбидитета су искључени (слика 2). Преостали 4741 пацијент са АКИ сматра се пацијентима са АКД, према консензусу КДИГО15. Ови пацијенти са АКД након АКИ су затим даље категорисани према њиховој основној класификацији еГФР. Од ових пацијената, 2050 је имало почетни еГФР<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2. 

НОВА БИЉА ЗА ЛЕЧЕЊЕ БОЛЕСТИ БУБРЕГА

Тешка АКД је била повезана са нежељеним исходима бубрега међу популацијама са нижим почетним еГФР и вишим почетним еГФР.

Међу пацијентима са нижим базним еГФР, годину дана након АКИ, примећено је да они који су имали АКД стадијум 1–3 имају већи ризик од МАКЕ (композитни исход који садржи брз пад еГФР, почетак дијализе и смртност у болници; види пододељак „Праћење и резултати студије“ одељка „Методе“) након прилагођавања старости, пола и коморбидитета (однос шансе [ОР] 3,79; ЦИ 3,4–4,58) у поређењу са онима који су имали стадијум АКД {{10} } (слика 3). Слично, међу пацијентима са вишим почетним еГФР, они који су имали АКД стадијум 1–3 имали су већу вероватноћу да ће развити МАКЕ годину дана након АКИ (ОР 4,63, ЦИ 3,88–5,52) (Слика 4). Што се тиче појединачних компоненти МАКЕ, АКД стадијум 1–3 је био значајно повезан са брзим падом еГФР на годину дана међу нижом основном еГФР популацијом (ОР 2,53, ЦИ 1,91–3,35) и популацијом вишег основног еГФР (ОР 2,55, ЦИ 1,92– 3.37) (Табела С3 и Табела С4). Што се тиче започињања терапије замене бубрега (КРТ), међу популацијом еГФР нижег основног нивоа, стадијум АКД 1–3 је био позитивно повезан са почетком КРТ (ОР 3,29, ЦИ 2,63–4,11). Слично, у групи са вишим почетним еГФР, АКД стадијум 1–3 је био значајно повезан са иницијацијом КРТ (ОР 10,47, ЦИ 5,97–18,36). АКД стадијум 1–3 био је повезан са вишом 1-годишњом стопом болничког морталитета у групи са нижом основном еГФР (ОР 2,64, ЦИ 2,14–3,27) и вишом основном еГФР групи (ОР 4,04, ЦИ 3,33–4,89 ).

догађаји. АКИ акутна повреда бубрега, СЦр серумски креатинин, еГФР процењена стопа гломеруларне флтрације, АКД акутна болест бубрега.

Напреднији стадијуми АКД одговарају лошијим исходима бубрега.

Анализирана је повезаност између различитих стадијума АКД и нежељених исхода бубрега да би се утврдио клинички значај стадијума АКД. У периоду праћења од {{0}}} године, у поређењу са пацијентима у групи стадијума АКД 0, они са свим другим стадијумима АКД су били повезани са већим ризиком од МАКЕ (АКД стадијум 1: ИЛИ 1.85, ЦИ 1.56–2.19; АКД стадијум 2: ОР 3.45, ЦИ 2.85–4.12: ОР 10.41, ЦИ 8.68–12.49) (Табела 2). Приметно је да су сви стадијуми АКД били повезани са МАКЕ након 1 године и за групу са нижом базном еГФР и за групу са вишим основним еГФР (слике 3 и 4). Поред тога, брз пад еГФР био је повезан са различитим стадијумима АКД, како у групама са нижим тако и у већим основним еГФР групама. АКД стадијум 2 и 3 су били повезани са иницијацијом КРТ, док АКД стадијум 1 није био (АКД стадијум 1: ОР 1,01, ЦИ 0,74–1,39; АКД стадијум 2: ОР 1,88, ЦИ 1,39–2,53; АКД стадијум 3: ОР 8 7. 7.07–10.76) (Табела 2). Штавише, и у групи са нижом базном еГФР и у групи са вишим основним еГФР, само АКД стадијуми 2 и 3 су били повезани са иницијацијом КРТ (Табела С3 и Табела С4). У поређењу са групом стадијума АКД 0, сви остали стадијуми АКД су били повезани са већим ризиком од болничког морталитета иу групи са нижом базном еГФР и у групи са вишим почетним еГФР (табела С3 и табела С4).

Тешка АКД је повезана са повећаним ризиком од продужене дијализе.

Перзистентно оштећење функције бубрега може изазвати неповратно оштећење бубрега и дуготрајну зависност од дијализе код пацијената са нижим почетним еГФР. Посебно, код пацијената са нижим почетним еГФР, хипертензија и дијабетес су били фактори ризика за хроничну дијализу током 1--годишњег праћења. Међутим, старост и цереброваскуларна болест су биле повезане са мањим ризиком од продужене дијализе. Након прилагођавања, примећено је да је АКД стадијум 1–3 повезан са већим ризиком од продужене дијализе (ОР 2,16, ЦИ 1,45–3,23), у поређењу са групом у стадијуму АКД 0. Међутим, нису сви стадијуми АКД-а били фактори ризика, а само је АКД стадијум 3 био значајно повезан са продуженом дијализом (Табела С3).

Табела 1. Карактеристике пацијената са АКИ са различитим основним еГФР класификацијама и АКД статусом. *П<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.