Сексуалне функције код особа са инфламаторним болестима црева

Апстрактан

Проблеми са интимношћу и сексуалношћу су једна од главних брига пацијената са инфламаторним болестима црева (ИБД). Многи симптоми, компликације и последице ових поремећаја вероватно утичу на слику о телу, интимност и сексуалну функцију. Штавише, пријављено је да су поремећаји расположења, посебно депресија, која је главни фактор ризика за сексуалне дисфункције, честа код хроничних болести као што је ИБД.

Цлицк то цистанцхе тубулоса прах за сексуалне способности

Међутим, упркос овој очигледној релевантности, сексуални проблеми се ретко решавају у клиничком лечењу пацијената са ИБД. Овај преглед је имао за циљ да дискутује о сексуалним проблемима код особа са ИБД

Увод

Хроничне болести као што су инфламаторне болести црева (ИБД) негативно утичу на квалитет живота (КоЛ) [1]. Улцерозни колитис (УЦ) и Кронова болест (ЦД), 2 главна типа ИБД, обично погађају адолесценте или младе одрасле особе и карактерише их хронично ремитирајући ток [2]. Пошто је сексуалност главна детерминанта квалитета живота, посебно код младих пацијената, проблеми у вези са сексуалним функцијама и интимношћу су међу истакнутим проблемима особа са инфламаторним болестима црева (ИБД) [3, 4].

Према подацима, стопа сексуалне дисфункције код пацијената са ИБД је 45 до 60 процената код жена и 15 до 25 процената код мушкараца, што је више него у општој популацији (тј. 30 процената и 5 процената код жена и мушкараца, односно) [5, 6].

Истраживања показују да пацијенти са ЦД или УЦ имају повећан ризик од развоја анксиозности и/или депресије, као и других психолошких стања [7, 8]. Штавише, озбиљност психолошких симптома се погоршава са избијањем болести, а оба су повезана са лошијим квалитетом живота [9, 10]. Поред тога, објављени подаци указују да пацијенти са ИБД имају забринутост у вези са сликом тела, смањеним либидом, сексуалним потешкоћама и проблемима у међуљудским и/или породичним односима [11–13].

Истраживање широм Европе показало је да је 40 процената пацијената са ИБД изјавило да их њихова болест спречава да остваре интимну везу [14]. Према доступним подацима, пацијентице у поређењу са мушкарцима имају смањен либидо, а њихово сексуално задовољство опада након дијагнозе ИБД [15].

И мушкарци и жене са ИБД показују значајно ниже резултате у упитницима о сексуалним функцијама у поређењу са контролном популацијом. Независни предиктори сексуалне дисфункције код пацијената са ИБД су кортикостероиди које користе жене, употреба биолошких агенаса, депресија и дијабетес код мушкараца. Пацијенти су пријавили честе проблеме са својом телесном сликом, на које често утичу хируршки ожиљци и мршавост [16]. Кновлес ет ал. има за циљ да окарактерише односе између перцепције болести, слике о телу и самосвести, сексуалног живота, анксиозности и депресије и брачног и породичног функционисања код пацијената са ИБД.

Аутори су открили негативан утицај перцепције болести повезаних са ИБД код пацијената на анксиозност и депресију, као и психолошки коморбидитет у вези са сексуалним здрављем, потешкоћама у односима и породичном функционисањем. Сексуално задовољство је негативно корелирало са депресијом, анксиозношћу, сексуалним проблемима и перцепцијом болести.

Штавише, сексуални поремећаји, слика о телу и самосвест током интимности имали су јаку корелацију са перцепцијом болести, анксиозношћу и депресијом [17]. Амерички тим је проценио интересовање пацијената за сексуалну активност и задовољство сексуалним животом у великој кохорти пацијената са ИБД. Аутори су известили да су старија старост, активност болести, депресија, анксиозност и бол повезани са нижим интересовањем и задовољством, што је довело до смањеног квалитета живота који је специфичан за ИБД.

Штавише, откривено је да људи са ИБД-ом имају сличан ниво сексуалног интересовања, али смањено сексуално задовољство у поређењу са општом популацијом [18]. У студији Тиммера ет ал. Укључујући велику кохорту жена са ИБД (336 пацијената, 219 са ЦД), откривено је да је 63 процента учесника приметило смањење сексуалне активности, а 17 процената њих није било сексуално активно у то време. Утврђено је да је депресија најјача детерминанта сексуалних проблема [19]. Друга истраживања овог тима, овог пута на мушкој кохорти (280 мушкараца, 170 са ЦД), пружила су доказе о штетном утицају ИБД на сексуално здравље.

Аутори су открили да је сексуална активност била ниска: 19 процената није било сексуално активно, 12 процената није било заинтересовано за секс, 10 процената није уживало у свом сексуалном искуству, а 9 процената од 65 сексуално активних је пријавило проблеме са ерекцијом. Слично претходно поменутој студији, депресија је била најјаче повезана са дисфункцијом ерекције, проблемима са оргазмом и смањеном сексуалном жељом и сексуалним задовољством [20].

На основу ових налаза, Тимер је закључио да психолошки проблеми, посебно расположење, имају већи утицај на сексуално функционисање него фактори специфични за болест. Ипак, упркос овој очигледној релевантности и доказима да је сексуални живот важан фактор у квалитету живота пацијената, сексуални проблеми се ретко решавају у клиничком лечењу особа са ИБД. Стога, овај преглед има за циљ да дискутује о сексуалности код ИБД-а, посебно за пацијенте женског и мушког пола.

Сексуални проблеми код пацијената са ИБД

Литература даје опречне податке о сексуалности код жена са ИБД, међутим већина њих указује на њихову поремећену сексуалну функцију у поређењу са здравом контролном скупином [21]. Схмидт и др. спровели лонгитудинално истраживање сексуалности код жена са новодијагностикованим ИБД-ом и открили су да су скоро све учеснице искусиле сексуалну дисфункцију која се временом није побољшала упркос побољшању укупне активности болести [22].

Ова запажања нису изненађујућа, јер подаци показују да је депресивно расположење, а не сама болест, најважнији фактор повезан са смањеним сексуалним функционисањем код ИБД, без обзира на пол [2]. Перез-Родригуеа и др. описали сексуалну функцију код пацијената из Порторика са ИБД. Аутори су открили да се сексуалност смањује са годинама (п=0.001). На домене ексцитације, подмазивања, оргазма и задовољства највише је негативно утицало повећање старости (п < 0,05). Мултиваријантна анализа је потврдила утицај старости на ексцитацију, подмазивање, оргазам и бол [23]. Ови подаци су у складу са општим запажањем за здраву популацију да сексуална функција опада са годинама [24].

Данска група је испитивала сексуалну функцију у великој кохорти становништва која се састојала од 38,011 жена, укључујући 196 (0,5 процената) са ЦД и 409 (1,1 проценат) са УЦ. У поређењу са женама без ИБД, жене са УЦ нису имале значајно смањену сексуалну функцију, док су жене са ЦД имале више потешкоћа у постизању оргазма (прилагођени однос шанси (аОР)=1.53; 95 процената интервала поверења (ЦИ): 1,02 –2,30), повећана диспареунија (аОР = 1,71; 95 процената ЦИ: 1,11–2,63) и дубока диспареунија (аОР = 2.00; 95 процената ЦИ: 1,24–3,22) .

Ризик од тешкоћа у достизању оргазма и дубоке диспареуније је додатно повећан у року од 2 године од контакта/посете повезане са ИБД (аОР = 1.81; 95 процената ЦИ: 1.11–2.95; и аОР=2.37 95 процената ЦИ: 1,34–4,19) [25]. Ови резултати су занимљиви јер до сада није пријављена никаква веза између типа ИБД-а и сексуалног функционисања. Подаци показују да су субјективни осећаји привлачности, женствености и задовољства телесним изгледом такође нарушени код пацијената са ИБД са активном болешћу [26].

Плодност и трудноћа су значајна питања, посебно за младе пацијенте. Иако подаци доказују да болест не утиче на плодност и да је упоредива са општом популацијом, смањена стопа наталитета примећује се код пацијената са ИБД [27]. Ово би могло бити последица добровољног останка деце због њиховог страха [28]. Многе пацијенткиње се плаше могућег утицаја трудноће на ток њихове болести.

Они такође брину о могућим последицама по фетус, које се односе и на саму болест и на лекове које узимају [29]. Због тога, пацијенти треба да се правилно баве овим проблемом. Већина лекова који се користе у лечењу ИБД, осим неких имуносупресива (нпр. метотрексат – МТКС, микофенолат мофетил, талидомид), сматрају се безбедним у трудноћи [30].

Према смерницама Европске Црохн-ове и колитис организације (ЕЦЦО), пацијенткиње са ИБД треба да планирају трудноћу током фазе ремисије, а третман одржавања треба да се спроводи пре инсеминације и током целе трудноће [31]. Редовне контроле пре зачећа, током трудноће и након порођаја смањују ризик за пацијенткињу и фетус и отклањају непотребне страхове [32, 33].

Сексуални проблеми код мушких пацијената са ИБД

Половина пацијената са ИБД су мушкарци, али је мање пажње посвећено њиховом сексуалном функционисању упркос већим стопама сексуалне дисфункције и неплодности у поређењу са општом популацијом [34]. О'Тооле ет ал. сумирала доступну литературу о сексуалној функцији код пацијената са ИБД-ом. Пријављене стопе сексуалне дисфункције код пацијената са ИБД мушкараца кретале су се од 10 до 50 процената. Између 33 посто и 50 посто пацијената је изјавило да су се сексуална жеља и задовољство погоршали након дијагнозе ИБД.

Половина сексуално неактивних пацијената приписује свој недостатак сношаја основном ИБД-у. Запањујуће откриће је да се активност болести у великој мери односи на поремећену психичку функцију, а фактор ризика за сексуалне проблеме код пацијената са ИБД-ом који је најчешће пријављиван били су истовремени поремећаји расположења. Утврђено је да је хипопогонадизам једна од компликација ИБД-а и његових терапија [35]. Опет, показало се да депресивно расположење има највећи утицај на сексуално функционисање код ИБД-а, без обзира на пол.

Студија Домисловића и др. показала је да је преваленца сексуалне дисфункције код мушкараца са ИБД била 18 одсто, док је еректилну дисфункцију пријавило 30,3 одсто ових пацијената. Оба проблема су била највећа међу 21–30--годишњацима, повећавајући се након 51. године живота. У мултиваријантној анализи, значајни предиктори сексуалних проблема код мушкараца били су фенотип ЦД-а, трајање болести и емоционални домен КоЛ упитника (ИБДК), док су депресија, емоционални и цревни домени ИБДК били снажно повезани са еректилном дисфункцијом [36] .

Слично студији на пацијентима, ЦД (не УЦ) је био повезан са сексуалном дисфункцијом. Овај налаз захтева даље истраживање. Схмидт и др. има за циљ да опише сексуалну функцију на почетку и током времена и да идентификује факторе повезане са сексуалном дисфункцијом код мушкараца са ИБД. Они су известили да је на почетку 39 процената мушкараца имало глобалну сексуалну дисфункцију, а 94 процента еректилну дисфункцију. Независни фактори повезани са еректилном дисфункцијом били су старија животна доб и нижи сумарни резултати физичке и менталне компоненте у Краткој здравственој анкети (СФ-36) [37].

Корејска студија је прегледала повезаност између мушке сексуалне функције и операције, лекова, животних навика као што су употреба алкохола и дувана, нутритивног статуса и психолошких фактора код мушкараца са ИБД. Ова метаанализа је открила да 5-АСА и МТКС треба прекинути пре зачећа, ако је могуће. Ниједна студија није пријавила значајне штетне ефекте на исход трудноће повезане са употребом операције и лекова укључујући азатиоприн (АЗА), стероиде и биолошке агенсе.

Поред тога, овај преглед је показао да престанак употребе алкохола и дувана и побољшање нутритивног статуса, као и менталног здравља, помажу у контроли болести и побољшању квалитета живота пацијената [38]. Плодност код мушких пацијената са ИБД је генерално непромењена, али апсцеси и перианалне фистуле могу да утичу на ерекцију и ејакулацију [39]. Лекови који се користе у ИБД, као што су сулфасалазин и МТКС, потенцијално изазивају реверзибилну олигоспермију (која нестаје 2-3 месеца након повлачења лека) код приближно 80-90 процената мушкараца [40].

Међутим, овај поремећај изазива сулфапиридин (метаболит сулфасалазина), који се може избећи заменом сулфасалазина другим 5-АСА агенсом (нпр. месалазином) најмање 2–3 месеца пре планираног ђубрења. Студије на животињама и нека клиничка испитивања су показала реверзибилну олигоспермију током терапије МТКС; стога неки аутори препоручују ђубрење 3–6 месеци након повлачења МТКС [41].

Подаци показују да је АЗА безбедна, па се стога не препоручује прекид терапије АЗА или 6-меркаптопурином код пацијената мушког пола у репродуктивном добу [42]. Међутим, може се размотрити укидање ових лекова 3 месеца пре оплодње [3, 43, 44].

Закључци

Многе студије су показале да је сексуална функција важна брига код пацијената са ИБД, и показало се да је преваленција сексуалне дисфункције код ИБД већа него у општој популацији. Етиологија оштећења сексуалног функционисања пацијената је мултифакторска – укључени су биолошки, психосоцијални и фактори специфични за болест.

Међутим, поремећаји расположења, посебно депресија, изгледа да су најважнији фактор који утиче на сексуално функционисање пацијената. Тренутно не постоје формалне препоруке о томе како да се управља сексуалном дисфункцијом код пацијената са ИБД. Ипак, лекари треба да буду свесни њих и покушају да се на одговарајући начин позабаве овим проблемом, јер је сексуално функционисање једна од главних детерминанти квалитета живота пацијената.

Референце

1Хаусер В, Јанке КХ, Клумп Б, Хинз А. Анксиозност и депресија код пацијената са инфламаторном болешћу црева: поређења са пацијентима са хроничним обољењем јетре и општом популацијом Инфламм Бовел Дис 2011; 17: 621-32.

2. Тиммер А, Бауер А, Дигнасс А, Роглер Г. Сексуална функција код особа са инфламаторном болешћу црева: анкета са одговарајућим контролама. Цлин Гастроентерол Хепатол 2007; 5: 87-94.

3. Пиззи ЛТ, Вестон ЦМ, Голдфарб НИ, ет ал. Утицај хроничних стања на квалитет живота пацијената са инфламаторном болешћу црева. Инфламм Бовел Дис 2006; 12: 47-52.

4. Лик ЛМ, Графф ЛА, Валкер ЈР, ет ал. Лонгитудинална студија квалитета живота и психолошког функционисања за активне, флуктуирајуће и неактивне обрасце болести код инфламаторне болести црева. Инфламм Бовел Дис 2008; 14: 1575-84.

5. Бел ЛГ, Воллебрегт АМ, Ван дер Меулен-де Јонг АЕ, ет ал. Сексуалне дисфункције код мушкараца и жена са инфламаторном болешћу црева: утицај клиничких фактора повезаних са ИБД и депресије на сексуалну функцију. Ј Сек Мед 2015; 12: 1557-67.

6. Виттинг К, Санттила П, Варјонен М, ет ал. Женска сексуална дисфункција, сексуални стрес и компатибилност са партнером. Ј Сек Мед 2008; 5: 2587-99.

7. Фаррокјар Ф, Маршал ЈК, Истербрук Б, Ирвин ЕЈ. Функционални гастроинтестинални поремећаји и поремећаји расположења код пацијената са неактивном инфламаторном болешћу црева: преваленција и утицај на здравље. Инфламм Бовел Дис 2006; 12: 38-46.

8. Бел ЛГ, Воллебрегт АМ, Ван дер Меулен-де Јонг АЕ, ет ал. Сексуалне дисфункције код мушкараца и жена са инфламаторном болешћу црева: утицај клиничких фактора повезаних са ИБД и депресије на сексуалну функцију. Ј Сек Мед 2015; 12: 1557-67.

9. Пеирин-Бироулет Л. Каква је перспектива пацијента: колико су важни исходи о којима пацијент извештава, квалитет живота и инвалидитет? Диг Дис 2010; 28: 463-71.

10. Гхосх С, Митцхелл Р. Утицај инфламаторне болести црева на квалитет живота: резултати анкете пацијената Европске федерације удружења за Црохнову болест и улцерозни колитис [ЕФЦЦА]. Ј Црохнс Цолитис 2007; 1: 10-20.

11. Трацхтер АБ, Рогерс АИ, Леиблум СР. Инфламаторна болест црева код жена: утицај на везу и сексуално здравље. Инфламм Бовел Дис 2002; 8: 413-21.

12. Муллер КР, Проссер Р, Бамптон П, ет ал. Женски род и операција нарушавају односе, слику тела и сексуалност код инфламаторне болести црева: перцепције пацијената. Инфламм Бовел Дис 2010; 16: 657-63.

13. Трацхтер АБ, Рогерс АИ, Леиблум СР. Инфламаторна болест црева код жена: утицај на везу и сексуално здравље. Инфламм Бовел Дис 2002; 8: 413-21.

14. Вилсон БС, Лоннфорс С, Вермеире С, ет ал. Прави утицај ИБД-а. Живот пацијената са европском Црохнсом и улцерозним колитисом. ИМПАЦТ Сурвеи 2010; 12. хттпс://импацтсурвеи.орг/

15. Салониа А, Цастагна Г, Сацца А, ет ал. Да ли је еректилна дисфункција поуздан показатељ општег здравственог статуса мушкараца? Случај за Међународни индекс еректилне функције-домен еректилне функције. Ј Сек Мед 2012; 9: 2708-15.

16. Сзидларска Д, Јакубовска А, Ридзевска Г. Процена сексуалне дисфункције код пацијената са инфламаторном болешћу црева. Гастроентерологи Рев 2019; 14: 104-8.

17. Кновлес СР, Гасс Ц, Мацрае Ф. Перцепције болести код ИБД утичу на психолошки статус, сексуално здравље и задовољство, слику о телу и релационо функционисање: прелиминарно истраживање коришћењем моделирања структурних једначина. Ј Црохнс Цолитис 2013; 7: е344-50.

18. Елури С, Цросс РК, Мартин Ц, ет ал. Инфламаторне болести црева могу негативно утицати на домене сексуалне функције као што је задовољство сексуалним животом. Диг Дис Сци 2018; 63: 1572-82.

19. Тиммер А, Бауер А, Кемптнер Д, ет ал. Одреднице женске сексуалне функције код инфламаторне болести црева: анализа попречног пресека заснована на анкети. БМЦ Гастроентерол 2008; 8: 45.

20. Тиммер А, Бауер А, Кемптнер Д, ет ал. Одреднице мушке сексуалне функције код инфламаторне болести црева: анализа пресека заснована на анкети код 280 мушкараца. Инфламм Бовел Дис 2007; 13: 1236-43.

21. Манцоуранис Г, Фафлиора Е, Гланзтоунис Г, ет ал. Инфламаторна болест црева и сексуална функција код мушких и женских пацијената: ажурирање доказа у последњих десет година. Ј Црохнс Цолитис 2015; 9: 1160-8.

22. Схмидт Е, Суарез-Фаринас М, Маллетте М, ет ал. Лонгитудинална студија сексуалне функције код жена са новодијагностикованом инфламаторном болешћу црева. Инфламм Бовел Дис 2019; 25: 1262-70.

23. Перез-Родригуез ПК, Маркуес-Леспиер ЈМ, Ортиз А, ет ал. Сексуална дисфункција код жена из Порторика са инфламаторном болешћу црева. ПР Хеалтх Сци Ј 2020; 39: 243-8.

24. Хеатх Х. Сексуалност и сексуална интимност у каснијем животу. Нурс Олдер Пеопле 2019; 31: 40-8.

25. Нøхр ЕА, Ниелсен Ј, Нøргард БМ, Фриедман С. Сексуално здравље код жена са инфламаторном болешћу црева у данској националној кохорти рођења. Ј Црохнс Цолитис 2020; 14: 1082-9.

26. Марин Л, Маноса М, Гарциа-Планелла Е, ет ал. Сексуална функција и перцепције пацијената у инфламаторној болести црева: испитивање случаја-контроле. Ј Гастроентерол 2013; 48: 713-20.

27. Хеетун ЗС, Бирнес Ц, Неари П, О'Мораин Ц. Прегледни чланак: репродукција код пацијената са инфламаторном болешћу црева. Алимент Пхармацол Тхер 2007; 26: 513-33.

28. Марри СР, Ахн Ц, Буцхман АЛ. Добровољна бездетност је повећана код жена са инфламаторном болешћу црева. Инфламм Бовел Дис 2007; 13: 591-9.

29. Гаврон ЛМ, Голдбергер АР, Гаврон АЈ, ет ал. Бриге о трудноћи у вези са болешћу и репродуктивно планирање код жена са инфламаторним болестима црева. Ј Фам Планн Репрод Хеалтх Царе 2015; 41: 272-7.

30. Дубински М, Абрахам Б, Махадеван У. Управљање трудноћом ИБД пацијента. Инфламм Бовел Дис 2008; 14: 1736-50.

31. ван дер Воуде ЦЈ, Ардиззоне С, Бенгтсон МБ, ет ал. Други европски консензус заснован на доказима о репродукцији и трудноћи код инфламаторне болести црева. Ј Црохн'с Цолитис 2015; 9: 107-24.

32. Мункхолм П. Трудноћа, плодност и ток болести код пацијената са Црохновом болешћу и улцерозним колитисом. Еур Ј Интерн Мед 2000; 11: 215-21.

33. Сзиманска Е, Кисиелевски Р, Киеркус Ј. Репродукција и трудноћа код инфламаторне болести црева – управљање и лечење на основу тренутних смерница. Ј Гинецол Обстет Хум Репрод 2021; 50: 101777.

34. Хаммами МБ, Махадеван У. Мушкарци са инфламаторном болешћу црева: сексуална функција, плодност, безбедност лекова и рак простате. Ам Ј Гастроентерол 2020; 115: 526-34.

35. О'Тооле А, Винтер Д, Фриедман. Прегледни чланак: психосексуални утицај инфламаторне болести црева код мушких пацијената. Алимент Пхармацол Тхер 2014; 39: 1085-94.

36. Домисловић В, Бринар М, Чуковић-Чавка С, ет ал. Преваленција, предиктори и сексуална и еректилна дисфункција повезана са узрастом код пацијената са инфламаторном болешћу црева: искуство терцијарног центра. Инт Ј Цлин Працт 2021; 75: е14486.

37. Схмидт Е, Суарез-Фаринас М, Маллетте М, ет ал. Еректилна дисфункција је веома распрострањена код мушкараца са новодијагностикованом инфламаторном болешћу црева. Инфламм Бовел Дис 2019; 25: 1408-16.

38. Парк ИЕ, Ким ТО. сексуална дисфункција и проблеми са плодношћу код мушкараца са инфламаторном болешћу црева. Светско Ј Менс Хеалтх 2020; 38: 285-97.

39. Аллоцца М, Гиларди Д, Фиорино Г, ет ал. Сексуална и репродуктивна питања и инфламаторна болест црева: занемарена тема код мушкараца. Еур Ј Гастроентерол Хепатол 2018; 30: 316-22.

40. Феагинс ЛА, Кане СВ. Сексуална и репродуктивна питања за мушкарце са инфламаторном болешћу црева. Ам Ј Гастроентерол 2009; 104: 768-73.

41. Банерјее А, Сцарпа М, Патхак С, ет ал. Терапије инфламаторне болести црева негативно утичу на плодност код мушкараца – систематски преглед и мета-анализа. Циљеви за лекове за лечење поремећаја имунитета Ендоцр Метаб 2019; 19: 959-74.

42. Плауборг АВ, Хансен АВ, Гарне Е. Употреба азатиоприна и кортикостероида током трудноће и исхода порођаја код жена са дијагнозом инфламаторне болести црева. Урођене мане Рес А Цлин Мол Тератол 2016; 106: 494-9

43. Нгуиен ГЦ, Сеов ЦХ, Маквелл Ц, ет ал. ИБД у групи за консензус о трудноћи; Канадско удружење гастроентеролога. Изјаве консензуса из Торонта за лечење инфламаторне болести црева у трудноћи. Гастроентерологија 2016; 150: 734-57.

44. Сандс К, Јансен Р, Заслау С, Греенвалд Д. Прегледни чланак: безбедност терапијских лекова код пацијената са мушким инфламаторним болестима црева који желе да затрудне. Алимент Пхармацол Тхер 2015; 41: 821-34.

Марта Котковицз-Сзцзур1, Едита Сзиманска1, Рафаł Кисиелевски2, Јаросłав Киеркус1

1 Одељење за гастроентерологију, хепатологију, поремећаје храњења и педијатрију, Меморијални здравствени институт деце, Варшава, Пољска

2 Одељење за гинеколошку онкологију, Центар за онкологију, Бјалисток, Пољска