Друштвене детерминанте здравља код људи са бубрежном болешћу

Увод

Радови који следе проистичу из разговора одржаних на симпозијуму Алисон Норис 2020. на Медицинској академији у Њујорку (НИАМ). Назив програма је биоДруштвене детерминантеЗдравље бубрега, пети у бијеналној серији основаној да обележи живот и дело др Нориса. Др Норис је био нефролог са ординацијом у Бетхесди, Мериленд. Одржала је доживотно интересовање за питања везана за заступање пацијената. Ово интересовање било је најјасније изражено 2008. године у предговору, у коауторству са Лаурие Норрис и Цларенце Пеарсон, уређиваној свесци Патиент Адвоцаци фор Хеалтх Царе Куалити: Стратегиес фор Ацхиевинг Патиент-Центред Царе (1). Норис и њени коаутори идентификовали су „континуум јавног здравља и медицине“, у суштини, спектар који се протеже од широког погледа на превенцију болести и обезбеђивање ресурса до специфичног прописивања и пружања неге на основу вредности и очекивања појединца. пацијент. Било да је референтни оквир друштвени или лични, од лекара се очекивало да преузме улогу адвоката пацијената. Након што је др Норис умрла прераном смрћу 2009. године, ови симпозијуми на НИАМ-у су основани у њену част. Публику за сваки симпозијум чинили су нефролози и приправници, нефролошке сестре и социјални радници, као и пацијенти сабубрегаболест.

У складу са ширином мисије, теме симпозијума су варирале од интензивно личних до друштвених. Инаугурациони догађај 2011. године био је посвећен испитивању психосоцијалних питања која прате искуство дијализе: улазак на дијализу, суочавање са емоционалним стресом дијализе и повлачење са дијализе. На другом симпозијуму 2013. тема је билатрансплантација бубрега, а фокус је био на недостатку алографта и практичним препрекама за трансплантацију унутар ЕСКД популације. Организатори програма су 2015. године препознали растући значај принципа палијативног збрињавања пацијената саЦКДи пацијенти са ЕСКД. Чинило се да је овај покрет ухватио дух Норисове оптужбе у сензибилизацији практичара на пацијентов глас у конфигурисању планова неге, дизајнирању окружења за лечење и одмеравању приоритета које је пацијент идентификовао у расподели истраживачких ресурса. Четврти симпозијум 2017. године окренуо се друштвеним питањима, испитујући ефекат политике здравствене заштите на искуство пацијената. Преференције према политици могле би се манифестовати као директни економски подстицаји (који аспекти неге су били надокнадиви) или, суптилније, као метрика квалитета неге. Симпозијум је размотрио могућности за заговарачке групе да утичу на ове политике.

Најновији симпозијум,Друштвене детерминанте Здравље бубрега, био је усидрен у арени јавног здравља, али са говорницима који су имали дубину фокуса да покажу како системске баријере имају личне последице.

Последњих година истраживања употребе матичних ћелија и аКинески биљнилек за лечењеболести бубрегаје задобила велику пажњу. Главни механизам ове две терапије је промовисање поправке оштећеног бубрежног ткива и заштита преосталих бубрежних функција.

Кинески биљни лек,цистанцхе, користи се у традиционалној кинеској медицини за лечење разниххроничнаболести бубрегаод давнина. Саопштено је дацистанцхеима потенцијал да смањи упалу,смањити фиброзу бубрега, и промовишу синтезу компоненти екстрацелуларног матрикса. Откривено је да су ови ефекти последица његових биоактивних компоненти, укључујући многе фенолне супстанце, тритерпеноиде и кумарине.

С друге стране, технологија матичних ћелија изазвала је револуцију у медицинској пракси. Истраживања су показала да се матичне ћелије могу диференцирати у различите врсте бубрежних ћелија и обављати терапијске активности, укључујући заштиту преосталих функционалних бубрежних ткива, успоравање фиброзе ткива и поправку оштећеног бубрежног ткива.

На крају крајева, комбинација традиционалне кинеске медицине са модерном науком могла би бити кључ за лечење разнихболести бубрега. Ова стратегија је постепено прихваћена од стране медицинске заједнице и студије су већ показале да комбинована терапија одцистанцхеа третман матичним ћелијама може значајно смањити стопу морталитетаболести бубрега. 

Кликните на Органиц Цистанцхе Тубулоса Реддит

Затражите више: david.deng@wecistanche.com ВхатАпп:86 13632399501

У закључку, употребацистанцхеи третман матичним ћелијама у лечењуболести бубрегапоказује велики потенцијал и захтева даља истраживања. Комбинована терапија ова два третмана могла би да пружи побољшану опцију лечења за оне који се суочавајуболести бубрега.

Полако је постало све очигледније да психосоцијална питања играју улогу у преживљавању и, у новије време схваћеном, добробити пацијената саЕСКДиЦКД, као резултат истраживања спроведеног у последњих 40 година. Године 1981, неконтролисане студије су показале да је депресија повезана са морталитетом код пацијената лечених кућном хемодијализом у Уједињеном Краљевству (2). Обим истраживања о психосоцијалним питањима је порастао и укључио различите факторе повезане са социоекономским статусом (као што су приход, занимање и образовање).

Раса је, међутим, постала кључни фактор у процени исхода из најранијих истраживања ЕСКД третмана. Порт (3) је показао, запањујуће, да су црнци са ЕСКД имали побољшано преживљавање на хемодијализи у поређењу са пацијентима беле расе, што је изванредан налаз који није присутан ни у једној другој великој хроничној болести. Овај налаз се такође одржава више од 3 деценије, иако није у потпуности објашњен. Опсервацијски подаци из студија у популацији ЕСКД и Медицаре популацији сугеришу да је улога сиромаштва такође независно повезана са морталитетом у овим случајевима (2).

Портов тим је 1987. године известио о диференцијалном преживљавању према раси и код пацијената у САД са трансплантацијом (4), налаз који су недавно потврдили у неколико савремених популација Реевес-Даниел ет ал. (5) и др.

Ови стари налази илуструју неколико кључних тачака. Раса, иако друштвени конструкт, је битна. Важан биолошки фактор, варијанта гена која се налази скоро искључиво код људи недавног афричког порекла, показује велику подложност развоју неколико врстаобољење бубрегаи до бржег напредовања утврђене болести (2,6). Ове варијанте гена су повезане са лошијим преживљавањемтрансплантације бубрегасакупљени од црних донатора, без обзира на расу прималаца. Ови и други биолошки фактори играју важну улогу, у тандему са друштвеним и психосоцијалним факторима, у одређивању исхода, али је често тешко квантификовати ефекте и успоставити узрочност у опсервационим студијама. Друштвени фактори могу одредити ефекте лечења. Цоопер-Патрицк и други (7) су показали да расна усклађеност и поверење играју важну улогу у односу лекар-пацијент и да утичу на исходе (8). У другом примеру, стручњаци за хипертензију 1980-их су предложили, можда из веродостојних физиолошких разлога као што су групне разлике у нивоима ренина у серуму, али у одсуству чврстих студија исхода, да блокаторе калцијумових канала треба користити за црне пацијенте и инхибиторе ензима који конвертује ангиотензин. користити за беле пацијенте (2). Овај добронамерни и добро објављен, али слабо подржан приступ лечењу сигурно је допринео смрти неиспричаних црних пацијената све док објављивање резултата студије Афроамеричке студије о болестима бубрега и хипертензији није потврдило да би инхибиција ензима који конвертује ангиотензин била спасоносна. за све групе. Депресија и анксиозност, повезане са смрћу пацијената на дијализи, на различите су начине повезане са сиромаштвом, недостатком приступа здравственој заштити, ограничењима у образовним могућностима и постигнућима (2). Током последњих неколико година, резиденцијална сегрегација и перцепција расне дискриминације били су повезани са лошим исходима код оних са ЦКД и ЕСКД (2,9). Након рада Баркера и његових колега, и Бреннера и колега, здравље мајке/фетуса, раса и социоекономски статус такође су умешани у развој болести бубрега (2). Новији подаци сугеришу да је раса замена за дискриминацију и расизам у исходима мајке и фетуса (2). Сви ови фактори делују у зачараном кругу који доприноси морбидитету и морталитету пацијената.

Оведруштвене одреднице здрављасу моћни предиктори морталитета и морбидитета—показани у бројним студијама у општој популацији.Друштвене одредницездрављасу критични фактори у одређивању придржавања пацијената и способности да добију медицинску негу—као и морбидитета и морталитета—демонстрирани у популацијама ЕСКД и ЦКД (2). Током протеклих неколико месеци, пандемија болести корона вируса 2019. открила је да су ова питања суштински повезана са историјом наше нације и тренутним институцијама, политикама, радним окружењем и медицинском праксом (9–11). Структурални и системски расизам (11,12)—сложена мрежа која утиче на све аспекте нашег националног живота—повезан је са лошијим физичким и менталним здрављем мањинског становништва (9–12) и може се посматрати као тема најновијих Норрис симпозијум.

Прва половина симпозијума 2020. имала је националну перспективу. Др Кит Норис са Калифорнијског универзитета у Лос Анђелесу отворио је програм испитивањем неге ЦКД за наше најсиромашније пацијенте, за које куповина превентивних здравствених услуга свих врста мора да остане у позадини захтева дана. Након тога, др Нил Поу са Калифорнијског универзитета у Сан Франциску размотрио је бригу о ЦКД-у у заједници црнаца, а у заједници Латиноамериканаца, укључујући њен контингент радника имиграната, др Лилија Сервантес са Универзитета Колорадо. Тамо где се гума налази на путу у нези и превенцији ЦКД-а лежи у безброј личних одлука које свака особа доноси приликом одлучивања коме да се обрати за негу и шта да следи. Квалитет комуникације у сали за испитивање може бити кључан, у добру и злу, у свом утицају на такве одлуке, питање које је разматрао др Ебони Боулваре са Универзитета Дуке. Коначно, 180-процена степена је пружена на форуму који је водио др Даниел Цукор са Института Рогосин, у којем су пацијенти са ЦКД и пацијенти са ЕСКД објавили извештај са фронта о својим ставовима као примаоцабубреганега.

С обзиром на догађаје ових последњих неколико месеци, током којих је свет покушавао да се избори са пандемијом и у којима се Њујорк борио за живот, извештај са овог симпозијума из јануара 2020. сада се појављује као топло сећање на блажа времена. Осим тога, унакрсна струја расне неправде у погледу основног личног и економског опстанка може се чинити да расправу о диспаритетима у третману ЦКД-а претвори у комуникацију из куле од слоноваче. Имајући то у виду, наш лични пут напред као нефролога може почети само од места где живимобубрежна заједница.

Сада је нова пандемија коронавируса – која првенствено утиче на обојене људе из разних разлога (са психо-социјалним факторима који су можда најистакнутије укључени) – разоткрила важне улоге које расне разлике могу играти у акутним здравственим исходима, као и улогу структурални расизам, на директан и индиректан начин. Овај симпозијум је имао за циљ да окупи истакнуте стручњаке из ове области и фокусира се на друштвене детерминанте здравља пацијената са ЦКД и ЕСКД, које су важне за пацијенте и исходе као и равнотежа течности и електролита, губитак масе нефрона, анемија и упала. Наши пацијенти не могу да преживе и напредују у срединама које карактеришу сиромаштво, расизам, насиље и недостатак приступа одговарајућој храни и склоништу. Да би се користило здрављу нације, мора се окончати расизам и искоријенити сиромаштво ако се жели побољшати здравље свих, укључујући пацијенте са ЦКД и ЕСКД.

Откривања

Национални институт за дијабетес и пробаву иБубрегБолестипримио исплату у натури, укључујући пут, смештај и оброк П. Кимела на симпозијуму. П. Киммел је коуредник Цхрониц Ренал Дисеасе, 2. издање (Ацадемиц Пресс, Сан Диего, ЦА, 2020). Преостали аутор нема шта да открије.

Финансирање

Ниједан.

Признања

Мишљења која су овде изражена не представљају нужно мишљења Националног института за пробаву дијабетеса иБубрегБолести, Националног института за здравље, Министарства здравља и људских служби или владе Сједињених Америчких Држава.

Садржај овог чланка одражава лично искуство и ставове аутора и не треба га сматрати медицинским саветом или препоруком. Садржај не одражава ставове или мишљења Америчког друштва за нефрологију (АСН) или ЦЈАСН. Одговорност за информације и ставове изражене овде у потпуности лежи на аутору(има).

Референце

1. Еарп ЈАЛ, француски ЕА, ГилкеиМБ: ПатиентАдвоцацифор ХеалтхЦаре Куалити: Стратегиес фор Ацхиевинг Патиент-Центред Царе, Судбури, МА, Јонес, анд Бартлетт Публисхерс, 2008.

2. Нортон Ј, Мокеи-Мимс ММ, Еггерс ПВ, НарваА, Стар РА, Киммел ПЛ, Родгерс ГП: Друштвене детерминанте расних диспаритета у ЦКД. Ј Ам Соц Непхрол 27: 2576–2595, 2016

3. Порт ФК: Морталитет и узроци смрти код пацијената са завршном бубрежном инсуфицијенцијом. Ам Ј Киднеи Дис 15: 215–217, 1990

4. Веллер ЈМ, Ву СЦ, Фергусон ЦВ, Порт ФК: Утицај расе донора и примаоца кадаверичних бубрега на преживљавање графта: мултифакторска анализа. Ам Ј Киднеи Дис 9: 191–199, 1987

5. Реевес-Даниел АМ, ДеПалма ЈА, Блеиер АЈ, Роццо МВ, Муреа М, Адамс ПЛ, Лангефелд ЦД, Бовден ДВ, Хицкс ПЈ, Стратта РЈ, Лин ЈЈ, Кигер ДФ, Гаутреаук МД, Диверс Ј, Фреедман БИ: Тхе Опстанак гена АПОЛ1 и алографта након трансплантације бубрега. АмЈ Трансплант 11: 1025–1030, 2011.

6. Парса А, Као ВХ, Ксие Д, Астор БЦ, Ли М, Хсу ЦИ, Фелдман ХИ, Парекх РС, Кусек ЈВ, Греене ТХ, Финк ЈЦ, Андерсон АХ, Цхои МЈ, Вригхт ЈТ Јр., Ласх ЈП, Фреедман БИ, Ојо А, Винклер ЦА, Рај ДС, Копп ЈБ, Хе Ј, Јенсволд НГ, Тао К, Липковитз МС, Аппел Љ; Истражитељи ААСК студија; Истраживачи студије ЦРИЦ: варијанте ризика за АПОЛ1, раса и прогресија хроничне болести бубрега. Н Енгл Ј Мед 369: 2183–2196, 2013

7. Цоопер-Патрицк Л, Галло ЈЈ, Гонзалес ЈЈ, Ву ХТ, Пове НР, Нелсон Ц, Форд ДЕ: Раса, пол и партнерство у односу пацијент-лекар. ЈАМА 282: 583–589, 1999

8. Виллиамс ДР, Лавренце ЈА, Давис БА: Расизам и здравље: Докази и потребна истраживања. Анну Рев Публиц Хеалтх 40: 105–125, 2019

9. Берковитз СА, Цене´ ЦВ, Цхаттерјее А: Цовид-19 и здравствена једнакост—Време је за велико размишљање. Н Енгл Ј Мед 383: е76, 2020

10. Еванс МК, Росенбаум Л, Малина Д, Морриссеи С, Рубин ЕЈ: Дијагностиковање и лечење системског расизма. Н Енгл Ј Мед 383: 274–276, 2020

11. Егеде ЛЕ, Валкер РЈ: Структурални расизам, друштвени фактори ризика и Цовид-19—опасна конвергенција за црне Американце. Н Енгл Ј Мед 383: е77, 2020

12. Цховкваниун М, Реед АЛ Јр.: Расни здравствени диспаритети и Цовид-19—Опрез и контекст. Н Енгл Ј Мед 383: 201–203, 2020

Затражите више: david.deng@wecistanche.com ВхатАпп:86 13632399501