Фазе транстеоријског модела као предиктори опадања процењене стопе гломеруларне филтрације: ретроспективна кохортна студија Ⅱ

ДИСКУСИЈА

Открили смо да особе у фазама 3-5 имају навику здравијег понашања са амањи ризик од еГФРпад након прилагођавања збуњујућим факторима, у поређењу са онима који су били у фази 1. Посебно, они који су били у фази 3 (припремна фаза) су показалимање еГФР одбитинего они уфазе 4 или 5(акција, фаза одржавања), док они уфаза 4 или 5имао благовећи ризик од еГФРпад од оних у стадијуму 3. ТТМ је терапијска теорија која је навела људе да схвате важност здравијег понашања према њиховој свести о понашању.4 У неколико студија, теорија ТТМ је примењена на субјекте са болестима животног стила ипобољшали своје понашањео контроли телесне тежине, придржавању антихипертензивних лекова и придржавању лекова за снижавање липида.5–7 Ова студија, са упитницима за праћење од 1-године, приказана је у табели1. Показало се да су они у фазама 3–5, али не и у фазама 1–2, побољшали своје различите врсте понашања. Иако је наша студија била усмерена на општу популацију, слични налази су билипримећено код пацијената са ЦКД. Систематски преглед је открио да је физичка активност повезана са стопама морталитета и смањењемнежељени клинички догађаји код пацијената са ЦКД,12 сугеришући да таква здрава понашања доприноседоуспоравање пада еГФРу фазама 3–5. Тренутно, КДИГО смернице то препоручујупацијенти са ЦКДпредузимати више физичких активности. Док су они у фазама 3-5 били повезани са амањи пад одбубрежна функција, они у фази 3 су имали абоља прогнозанегофазе 4–5. Разлика би се могла објаснити статусом физичке активности и исхране. Према Процхаски,4 фаза 3 се дефинише као „фаза у којој људи намеравају да предузму акцију у непосредној будућности, обично се мери као следећи месец“. То значи да запослени у фази 3 не спроводе физичкеакције и дијете али намеравају да побољшају своје понашање. Дакле, побољшање њиховог понашања би се постигло и довело до благотворног исхода. Насупрот томе, они у фазама 4–5 су субјекти који су већ направили значајне модификације у свом начину живота тако да имају мало простора за даље побољшање свог понашања.

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Служба подршке компаније Вецистанцхе-Највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

Табела 1.Резиме карактеристика пацијената за сваку фазу промене према транстеоријском моделу

СД, стандардна девијација.a дијабетес"висока": пост шећера у крвиВећи или једнак110 мг=дЛ или хемоглобин А1цВећи или једнак5.6%. bдислипидемија"висока": триглицеридиВећи или једнак150 мг=дЛ или холестерол липопротеина високе густине<40 mg=дЛ.c Иако је упитник у наредној години садржао недостајуће вредности, нисмо га уклонили из имениоца.

Предност интервенције засноване на ТТМ за побољшање здравствених исхода остаје контроверзна. Неки истраживачи често нису успевали да покажу позитиван ефекат.13,14 Као резултат тога, Цоцхране систематски преглед није могао да закључи да би интервенција заснована на ТТМ могла бити ефикасна у губитку тежине.15 Ово неслагање се делимично може објаснити различитим циљним фазама . Метода заснована на ТТМ може нас довести до класификације циљних стадијума ТТМ у којима би се здравствено стање пацијената могло ефикасно побољшати у смислу резултата лабораторијских тестова, тако да можемо промовисати свест пацијената о здравом понашању како бисмо подигли њихове ТТМ стадијуме. У нашем случају је извршена анализа за субјекте у свакој фази.

Као резултат тога, нашли смо позитивне резултате само уфазе 3–5, што сугерише да ефекат може варирати између сваке фазе. Стога, када су све фазе комбиноване у другим извештајима, позитиван ефекат у било којој специфичној фази је можда био поништен без ефекта у другим фазама. Конзистентно, претходно рандомизовано испитивање је показало да је ХбА1ц значајно смањен код пацијената са дијабетесом у фазама пре акције, док је такав ефекат поништен када су субјекти у свим фазама анализирани заједно.16 Наши резултати би имплицирали да би циљање на специфичне стадијуме побољшало резултате лабораторијски тестови ефикасно. Следеће питање је како преместити пацијенте са стадијума 1–2 на стадијум 3–5 у клиничким условима. У том смислу, Процхаска и сарадници су развили интервенцију засновану на ТТМ са циљем да наведу пацијенте да пређу на различите фазе.4 Они су показали да су четири процеса важна за промену фаза: „Подизање свести“, добијање чињеница; „Драматско олакшање“, обраћање пажње на осећања; „Реевалуација животне средине“, уочавање вашег утицаја на друге; и "Самоослобођење", починивши. Можда би за нас могло бити од значаја да едукујемо пацијенте да разумеју шта је здраво понашање, како да промене и консолидују своја понашања и шта могу да ураде за здравље оних око себе. Ови процеси би могли да доведу до промене здравог понашања како би се смањила повреда бубрега.

Поред побољшања здравог понашања, одржавање навике је још једно критично питање у традиционалним терапијама когнитивног понашања. Цоопер и сарадници су испитивали ефекат когнитивно-бихејвиоралног третмана на телесну тежину код гојазних људи. Утврђено је да је ефекат бихејвиоралне терапије био пролазан и велика већина је повратила скоро сву тежину коју су изгубили уз бихејвиорално лечење током 3 године у рандомизованом контролисаном испитивању,17 што указује да би одржавање здравог понашања било тешко. Алтернативно, неколико истраживача је указало да нове когнитивне терапије, укључујући третман понашања заснован на прихватању или интервенцију са свесношћу, могу бити опција за побољшање одржавања здравог понашања.18,19 Будуће студије би могле открити ефикасније методе интервенције.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 мЛ/мин/1,73 м2; који нису ишли у болницу због дијабетеса (без рецепта за лекове за дијабетес); који су испунили један или више критеријума за јапански метаболички синдром

Постојало је неколико ограничења за нашу студију. Прво смо се бавили свим такмичарским догађајима, укључујућиакутна повреда бубрега(АКИ), као цензурисани догађаји, и може изазвати пристрасност здравих радника. Међутим, АКИ се може јавити без обзира на стадијуме промене понашања, инциденца АКИ је пријављена по ниској стопи од 500 особа на 1,000,000,20 и морталитет од свих узрока код пацијената са АКИ процењује се као један од четири или мање.21 Друго, наша студија није узела у обзир неколико неизмерених збуњујућих фактора, укључујући навике у исхрани или вежбању. Потребне су даље студије, укључујући анализу узрочне медијације, да би се потврдио утицај таквих животних навика, иако их је тешко прецизно квантификовати.

Закључак

У поређењу сафаза пре контемплације (фаза 1), припрема, акција, анд фазе одржавања (фазе 3, 4 и 5), били су повезани са здравијим понашањем и мањим ризиком од опадања еГФР-а након прилагођавања збуњујућим факторима. Ефекат терапије засноване на ТТМ може се додатно разјаснити у специфичној популацији која се понаша здраво.

ЗАХВАЛНИЦЕ

Одајемо признање свим учесницима. Етичка разматрања: Протокол студије је одобрио етички комитет постдипломске школе Кјото универзитета и Медицинског факултета (број одобрења: Р1631), а одобрио га је етички комитет Јапанског удружења здравственог осигурања. Учесници су обавештени да се придруже статистичким истраживањима и истраживањима, која обрађују личне податке у облику који отежава њихову идентификацију, у евиденцији. Подаци који су у основи овог члана не могу се јавно делити због јапанског закона: „Закон о заштити личних података“. Подаци ће бити подељени на разуман захтев одговарајућем аутору. Сукоб интереса: Ниједан. Доприноси аутора: АК, ТИ и ДТ извршили су статистичку анализу и имали потпун приступ свим подацима у овој студији. СК и ИИ допринели су дизајну и спровођењу студије. ИИ је главни истраживач студије. Сви аутори су одобрили објављивање коначне верзије рукописа и пристали су да буду одговорни за све аспекте рада. Сваки аутор је допринео важном интелектуалном садржају током израде или ревизије рукописа, прихвата личну одговорност за доприносе аутора и сагласан је да обезбеди да питања о тачности или интегритету било ког дела рада буду на одговарајући начин истражена и решена.

Извор финансирања: Накнаде за објављивање овог чланка финансирале су донације за научна истраживања Јапанског друштва за промоцију науке (16Х02634, 19Х01075). Финансери нису имали никакву улогу у дизајну студије, прикупљању и анализи података, одлуци о објављивању или припреми рукописа.

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Левин А, Тонелли М, Бонвентре Ј, ет ал. Глобално здравље бубрега 2017. и даље мапа пута за затварање празнина у нези, истраживању и политици. Ланцет. 2017;390:1888–1917.

2. Инкер ЛА, Астор БЦ, Фок ЦХ, ет ал. Коментар КДОКИ УС на КДИГО смерницу клиничке праксе из 2012. за процену и управљање ЦКД. Ам Ј Киднеи Дис. 2014;63:713–735.

3. Оиеиеми СО, Браатен Т, Скеие Г, Борцх КБ. Конкурентна анализа ризика морталитета преддијагностичког начина живота и фактора исхране у преживљавању колоректалног карцинома: норвешка студија о женама и раку. БМЈ Опен Гастроентерол. 2019;6:е000338.

4. Прочаска ЈО, Велицер ВФ. Транстеоријски модел промене здравственог понашања. Ам Ј Хеалтх Промот. 1997;12:38–48.

5. Јохнсон СС, Дрискелл ММ, Јохнсон ЈЛ, ет ал. Транстеоријски модел интервенције за придржавање лекова за снижавање липида. Дис Манаг. 2006;9:102–114.

6. Јохнсон СС, Дрискелл ММ, Јохнсон ЈЛ, Процхаска ЈМ, Звицк В, Процхаска ЈО. Ефикасност транстеоријског модела заснованог на експертском систему за антихипертензивну адхеренцију. Дис Манаг. 2006;9:291–301.

7. Јохнсон СС, Паива АЛ, Цумминс ЦО, ет ал. Интервенција вишеструког понашања заснована на транстеоријском моделу за управљање тежином: ефикасност на популацијској основи. Прев Мед. 2008;46:238–246.

8. Закон о Министарству здравља Јапана. хттпс:==ввв.мхлв.го.јп=стф= сеисакунитсуите=буниа=0000194155.хтмл Приступљено 04.01.20.

9. Матсуо С, Имаи Е, Хорио М, ет ал. Ревидиране једначине за процењени ГФР из серумског креатинина у Јапану. Ам Ј Киднеи Дис. 2009;53: 982–992.

10. Канда Е, Усуи Т, Касхихара Н, Исеки Ц, Исеки К, Нангаку М. Важност промене брзине гломеруларне филтрације као сурогат крајње тачке за будућу инциденцу завршног стадијума бубрежне болести у општој јапанској популацији: кохорта заснована на заједници студија. Цлин Екп Непхрол. 2018; 22(2):318–327.