Акутна повреда бубрега након велике хитне абдоминалне операције – ретроспективна кохортна студија заснована на подацима из медицинске документације

Апстрактан

1. Позадина

Акутна повреда бубрега (АКИ) је тешка и честа постоперативна компликација код трауматских или критично болесних пацијената на јединици интензивне неге. Циљ нам је био да проценимо ризик од АКИ после велике хитне абдоминалне хирургије и повезаност између АКИ и 90-дневног постоперативног морталитета.

2. Методе

У ову ретроспективну кохортну студију укључили смо пацијенте који су били подвргнути великој хитној абдоминалној хирургији на Одељењу за хирургију, Универзитетска болница Зеланд, Данска, од 2010. до 2016. Примарни исход је била појава АКИ у току седмог постоперативног дана (ПОД7). АКИ је дефинисан према критеријумима болести бубрега: побољшање глобалних исхода (КДИГО). Ризик од АКИ је анализиран мултиваријабилном логистичком регресијом. Повезаност између АКИ и 90-дневног морталитета анализирана је мултиваријабилном анализом преживљавања.

3. Резултати

У кохорти, 122 од 703 (17,4 процента) хируршких пацијената имало је АКИ унутар ПОД7. Од њих, 82 (67,2 процента) је имало АКИ стадијум 1, 26 (21,3 процената) је имало АКИ стадијум 2, а 14 (11,5 процената) је имало АКИ стадијум 3. Педесет осам процената пацијената који су развили постоперативни АКИ су то урадили у првом 24 х од операције. Деведесетодневни морталитет је био значајно већи код пацијената са АКИ у поређењу са пацијентима без АКИ (41/122 (33,6 процената) наспрам 40/581 (6,9 процената), прилагођени однос ризика 4,45 (95 процената интервала поверења 2,69–7,39, П<0.0001)) and rose with increasing KDIGO stage. Pre-existing hypertension and intraoperative peritoneal contamination were independently associated with the risk of AKI.

4. Закључци

Ризик од АКИ је висок након велике хитне абдоминалне операције и независно је повезан са ризиком од смрти у року од 90 дана од операције.

Кључне речи

Абдоминална хирургија, Акутна повреда бубрега, Интензивна нега, Постоперативне компликације, Хитна хирургија.

Кликните овде да бисте сазнали које су предности Цистанцхеа

Увод

Акутна повреда бубрега (АКИ) је честа, али често занемарена компликација након велике операције [1–3]. Инциденција се креће од 22 до 40 процената у зависности од популације и врсте операције [4–6]. Утврђено је да постоперативни АКИ повећава ризик од накнадног морбидитета и морталитета код пацијената који су подвргнути великој елективној операцији и код критично болесних пацијената на јединици интензивне неге [1, 2]. Патофизиологија АКИ у вези са хирургијом није у потпуности схваћена, што га чини изазовним за спречавање. Исхемија, упала, оксидативни стрес и генетика могу бити централни фактори укључени у патофизиологију постоперативног АКИ [7, 8]. Клинички фактори ризика укључују већ постојеће хронично обољење бубрега, дијабетес, поодмакле године и хипертензију [2, 5, 6, 9]. Неколико различитих система за класификацију и дијагнозу АКИ уведено је током година. Данас је преовлађујућа метода Критеријум за болест бубрега: побољшање глобалних исхода (КДИГО) [10], где се АКИ дефинише као нагло смањење функције бубрега, а АКИ се клинички може идентификовати као пораст нивоа с-креатинина и смањење урина. излази [11].

Ризик од постоперативних компликација и накнадног морбидитета је висок код пацијената који су подвргнути великој хитној абдоминалној операцији [12, 13]. Неколико органа је погођено основном патологијом и хируршким одговором на стрес који доводи до повећаног ризика од периоперативне дисфункције појединачних и више органа [14]. Због тога су последњих година спроведене националне и регионалне иницијативе за побољшање клиничких исхода за ову специфичну хируршку популацију [15–17]. Ризици и последице АКИ су добро познати после велике елективне операције и код критично болесних хируршких пацијената на јединици интензивне неге, међутим, није био посебан фокус на АКИ после велике хитне абдоминалне хирургије где се већина пацијената лечи у општем хируршко одељење постоперативно.

Ова ретроспективна кохортна студија имала је за циљ да процени ризик од АКИ после велике хитне абдоминалне операције и процени да ли је АКИ повезан са 90-дневним постоперативним морталитетом после хитне операције.

Цистанцхе прах

Методе

1. Дизајн и поставка студије

Спровели смо ретроспективну кохортну студију објављену у складу са Изјавом Те Стренгтхенинг тхе Репортинг оф Обсерватионал Студиес ин Епидемиологи (СТРОБЕ) [18]. Укључили смо пацијенте који су били подвргнути великој хитној абдоминалној операцији на Одељењу за хирургију Зеландске универзитетске болнице (Данска) од јануара 2010. до септембра 2016. Студију је одобрила Данска агенција за заштиту података (одобрење: РЕГ-010–2017) . У Данској, писмени информисани пристанак и етичко одобрење по закону нису неопходни за ретроспективне студије базе података. Аутори су имали пун приступ свим подацима.

2. Студијска популација

Укључени су сви пацијенти од 18 година који су били подвргнути великој хитној (у року од 72 х од пријема) абдоминалној операцији. Хируршке процедуре које укључују желудац, танко или дебело црево или ректум за стања као што су перфорација, исхемија, абдоминални апсцес, крварење или опструкција, испирање/евакуација интраперитонеалног хематома или апсцеса, лапаротомија/лапароскопија са неоперабилном патологијом (нпр. метастазе у јетри), адхезиолиза, фасцијална дехисценција или било која реоперација која испуњава горе наведене критеријуме. Укључене су лапароскопске као и отворене процедуре ако се придржавају критеријума процедуре. Пацијенти који су касније били подвргнути неколико хируршких захвата имали су право на укључивање ако је примарна процедура била укључена. Пацијенти који су подвргнути мањим абдоминалним захватима (апендектомија и холецистектомија) као једини хируршки захват били су искључени. Операција трауме је искључена због различите патофизиологије. Завршни стадијум бубрежне болести са дијализом или трансплантацијом бубрега није био критеријум искључења.

АКИ је дефинисан према КДИГО критеријумима [10]. Основни ниво с-креатинина је дефинисан као ниво с-креатинина на пријему. Ако је било доступно више преоперативних вредности од пријема до дана операције, највиша вредност је изабрана као полазна линија. Пацијенти без вредности креатинина пре или после операције су искључени. Постоперативно, пацијенти су пребачени на стандардно хируршко одељење. Међутим, пацијенти којима је потребна респираторна или кардиоваскуларна подршка пребачени су директно на интензивну интензивну терапију. Ову одлуку донео је анестезиолог и/или хирург.

Као стандард, сви пацијенти су примали интравенски пиперацилин-тазобактам првог до трећег постоперативног дана. Вазоактивним лековима лечени су само пацијенти који су постоперативно примљени у јединицу интензивне неге.

3. Прикупљање података

Ретроспективно, пацијенти су укључени коришћењем кодова процедура заснованих на НОМЕСЦО-у. Сви подаци о пацијентима прикупљени су из појединачних електронских картона пацијената. Ово укључује: демографију пацијената, пре-, интра- и постоперативне податке, класификацију Америчког удружења анестезиолога (АСА класификација), резултат рада СЗО, брзу секвенцијалну процену отказивања органа (кСОФА) при пријему и биохемијске податке (с-креатинин, процењено брзина гломеруларне филтрације (еГФР), уреа у крви, п-хемоглобин, п-натријум, п-калијум). Истраживачи су израчунали Цхарлсонов индекс коморбидитета (ЦЦИ) [19] на основу ИЦД кодова доступних у електронским картонима пацијената. Истраживачи су проценили хируршке компликације Цлавиен-Диндо резултатом.

У Данској је витални статус свих грађана регистрован у данском систему цивилне регистрације. Овај национални регистар је аутоматски повезан са електронским картоном пацијената. Подаци о 90-дневном морталитету су извучени из електронске евиденције пацијената.

Цистанцхе тубулоса

4. Исходи

Примарни исход била је инциденција постоперативног АКИ у року од седам дана од операције. Штавише, ниво АКИ је стадијум од 1 до 3. Постоперативни АКИ стадијум 1 је према КДИГО критеријумима [10] дефинисан као 1,5–1.9-пут повећање нивоа с-креатинина од почетне вредности или апсолутног повећања нивоа с-креатинина од 26,5 µмол л-1 током 48 х или мање у року од седам дана од операције. Фаза 2 АКИ је дефинисана као повећање постоперативног с-креатинина од 2,0–2.9- пута, а стадијум 3 АКИ као троструко повећање постоперативног с-креатинина у односу на почетну вредност или апсолутно повећање с -креатинин до Већи или једнак 353,6 µмол л-1, оба током 48 х или мање у року од седам дана од операције. Бинарни примарни исход, постоперативни АКИ, како је дефинисано првим повишеним с-креатинином према КДИГО дефиницији током 48 х или мање у року од седам дана од операције, док је оцена АКИ (1–3) заснована на највећем повећању с-креатинин током 48-х или мање у року од седам дана од операције. Секундарни исходи су укључивали 90-дневни морталитет, пријем у јединицу интензивне неге (ИЦУ), дужину боравка и хируршке компликације дефинисане као Цлавиен-Диндо скор већи или једнак 3 [20].

5. Статистичка анализа

Популација је стратификована на пацијенте са и без АКИ (већи или једнак КДИГО стадијуму 1). Дистрибуција података је испитивана хистограмима и КК дијаграмима. Континуирани подаци су представљени као средње вредности са стандардном девијацијом (СД) или медијане са интерквартилним опсегом (ИКР). Категорички подаци су приказани као пропорције и проценти. Категорички подаци су анализирани коришћењем χ [2]-теста или Фишеровог егзактног теста према потреби. Континуирани подаци су анализирани коришћењем студентовог неупареног т-теста или Манн–Вхитнеи У теста. Разлика у с-креатинину током времена стратификованог на АКИ анализирана је мешовитим моделом са неструктурираном структуром варијанса-коваријанца. Извршили смо уни- и мултиваријабилну логистичку регресију методом присилног уноса да бисмо идентификовали варијабле повезане са ризиком од постоперативног АКИ. Унапред дефинисане независне варијабле укључивале су старосну групу, пол, резултат учинка, конгестивну срчану инсуфицијенцију, почетни с-креатинин, хипертензију, дијабетес, перитонеалну контаминацију, интраоперативни губитак крви и кСОФА. Варијабле су одабране на основу клиничких хипотеза и претходних студија о постоперативном АКИ [21–23]. Резултати су изражени као неприлагођени и прилагођени односи шанси (ОР) са интервалом поверења од 95 процената (95 процената ЦИ). Тестирање модела је тестирано Хосмер и Лемесхов Гооднесс оф Фит тестом. Урађена је једно- и мултиваријабилна анализа преживљавања о повезаности између АКИ и 90-дневног постоперативног морталитета. Унапред дефинисане варијабле укључене у анализу: АКИ, основни с-креатинин, старосна група, пол, ЦЦИ, тип хируршке процедуре, перитонеална контаминација и кСОФА. Модел је прилагођен потенцијалној пристрасности бесмртног времена. Анализа преживљавања је испунила претпоставку о пропорционалним опасностима. Резултати су изражени као неприлагођени и прилагођени омјери опасности (ХР) са 95 посто ЦИ. У мултиваријабилној логистичкој регресији и мултиваријабилној анализи преживљавања, укључена је највише 1 променљива по 10 догађају како би се избегло претерано прилагођавање модела. Статистика је обављена у СПСС статистичком софтверу верзије 25. ИБМ. САД и САС верзија 9.4 (САС Институт, САД). Двострана П-вредност < 0,05 сматрана је статистички значајном.

Стандардизед Цистанцхе

Дискусија

У овој ретроспективној кохортној студији, открили смо да је 122/703 (17,4 одсто) пацијената који су били подвргнути великој хитној абдоминалној операцији развило АКИ у року од седам дана од операције. АКИ се првенствено јавио у року од 24 сата од операције и само један од два пацијента са АКИ је имао нормализован ниво с-креатинина седмог дана након операције. АКИ је независно повезан са повећаним ризиком од 90-дневне смртности. Повећање старости, претходна хипертензија и интраоперативна перитонеална контаминација били су независно повезани са ризиком од постоперативног АКИ.

У елективној хирургији, инциденца АКИ се креће од 5,3% до 6,3% [24, 25]. Ово је знатно ниже од инциденције АКИ у нашој кохорти хируршких пацијената са високим ризиком. Открили смо да су пацијенти који су развили АКИ старији, имали већи с-креатинин и уреу у крви на пријему и чешће су патили од хипертензије и дијабетеса. Ови налази сугеришу да су пацијенти који су развили АКИ након велике хитне абдоминалне операције већ пре операције имали захваћену функцију бубрега, међутим, не до тачке у којој је то постало клинички значајно. Штавише, интраоперативна интраперитонеална тешка контаминација била је снажан фактор ризика за развој АКИ. Ово указује на септичку и инфламаторну компоненту. Патофизиологија постоперативног АКИ је сложена и мултифакторска [26]. Верује се да су главни директни узроци хипоперфузија бубрега, исхемија и упала [25, 27], а сви они могу настати услед хируршки изазваног одговора на стрес и сепсе [28, 29]. Сходно томе, пацијенти који су развили АКИ имали су виши кСОФА скор при пријему што указује да сепса може бити један од централних играча у овој популацији. Међутим, посматрачка природа наше студије не дозвољава закључке о узрочно-последичним везама.

Равнотежа течности је неопходна за перфузију бубрега и у великој мери је поремећена код пацијената са сепсом и абдоминалном патологијом као што је опструкција танког црева [30, 31]. Периоперативна течност, хемодинамско управљање и ризик од АКИ су теме о којима се много расправља у периоперативној медицини [32]. Велико мултицентрично рандомизовано клиничко испитивање рестриктивне против либералне терапије течностима у великој елективној абдоминалној хирургији открило је да је инциденција АКИ, терапије замене бубрега и инфекције места хируршке терапије значајно смањена у групи која је узимала либералну течност у поређењу са рестриктивном [33]. Друге студије су испитивале примену пер- и постоперативне терапије течношћу усмерене ка циљу, интраоперативно стандардизовано лечење хипотензије и циљани преокрет олигурије као стратегије за превенцију АКИ [34–36]. Међутим, још увек се расправља о ефектима ових стратегија на превенцију АКИ. У нашој кохорти, периоперативна примена течности није била стандардизована, а циљно усмерена терапија течностима није примењивана.

У нашој студији смо открили да је постоперативни АКИ независно повезан са укупним 90-дневним морталитетом. Ово потврђује налазе ранијих студија на пацијентима који су подвргнути некардијалној хирургији [2, 6]. Затим је важно размотрити да ли је АКИ узрок смртности или је АКИ симптом и последица основне тешке акутне болести која доводи до дисфункције једног или више органа. Открили смо да је скоро 60 процената пацијената који су развили АКИ то урадило у прва 24 сата од операције. АКИ се потенцијално може користити као рани маркер основне акутне системске болести или хируршких компликација. Предиктивна вредност АКИ треба да се потврди у будућим студијама.

У нашој студији смо открили да је само 48 процената пацијената са АКИ имало нормализоване нивое с-креатинина у року од седам дана од операције. Стога је разумно размотрити да ли краткотрајни постоперативни АКИ потенцијално може довести до хроничне повреде бубрега [37]. Кохортна студија која је укључивала 390 пацијената који су били подвргнути хитној или елективној великој неваскуларној абдоминалној хирургији открила је да је 47 процената пацијената који су развили постоперативни АКИ искусило дуготрајне нежељене реналне исходе (П<0.0001), defined as the need for long-term dialysis and/or a 25% decrease in eGFR after hospital discharge [38]. Thus, even if AKI is a consequence of underlying acute illness, it may also be associated with long-term adverse outcomes.

Цистанцхе пилуле

Снаге и ограничења

Студија је ограничена својом опсервацијском природом која оставља ризик од резидуалне конфузије. Потенцијално квалификовани пацијенти су искључени због недостатка основног нивоа с-креатинина. Ово је потенцијално могло да уведе пристрасност избора; међутим, нисмо били у могућности да идентификујемо систематски узрок који би могао да објасни податке који недостају. Основни с-креатинин је дефинисан као процена пријема. Потенцијално, пријем с-креатинина би већ могао бити повишен, остављајући ризик од потцењивања укупне (пре- и постоперативне) појаве АКИ. Међутим, фокус студије је био да се процени ефекат хируршке процедуре, укључујући хируршки изазван одговор на стрес, на ризик од АКИ, стога је разлика у с-креатинину пре и после операције била примарна процена од интереса. Изабрали смо највишу преоперативну вредност с-креатинина као основну линију ако је било доступно више вредности да бисмо били сигурни да не укључујемо пацијенте са јединим преоперативним АКИ. Пацијенти су дефинисани као постоперативни АКИ ако су постоперативно испуњавали КДИГО критеријуме, без обзира да ли је оштећење почело пре или после операције. Нисмо могли да коментаришемо да ли пацијент има АКИ на пријему. Штавише, користили смо КДИГО смернице да идентификујемо случајеве постоперативног АКИ у кохорти. Међутим, нисмо имали приступ подацима о излучивању урина и можда смо пропустили неке случајеве АКИ. Студија је била ограничена својим једноцентралним дизајном и резултати се можда не могу генерализовати. Резултати би требали бити потврђени у већој популацији укључујући више центара. Према електронској медицинској документацији, 4,3 одсто становништва има хроничну болест бубрега. Преваленција хроничне болести бубрега у другим европским земљама процењена је на 5,4–6,2 процената и виша међу старијим особама и особама са хипертензијом, дијабетесом или кардиоваскуларним обољењима [39–41]. Значајан део пацијената у нашој студији можда је имао недијагностиковану хроничну болест бубрега, јер су многи били старији са хипертензијом или дијабетесом. Стога, хронична болест бубрега као фактор ризика за акутну повреду бубрега не може се са сигурношћу проценити у овој студији. Још једно ограничење је недостатак стандардизације примене периоперативне течности у кохорти и чињеница да није примењивана циљана терапија течностима. Штавише, нисмо имали податке о интраоперативној хипотензији. Студија је пријављена у складу са међународним смерницама и све анализе су биле унапред дефинисане укључујући варијабле у мултиваријабилним анализама.

Закључци

У закључку, један од пет пацијената је имао постоперативни АКИ након велике хитне абдоминалне операције, а АКИ се десио у року од неколико дана од хируршке процедуре. Присуство АКИ значајно повећава ризик од смрти у року од 90 дана од операције. Патофизиологију АКИ треба даље проучавати како би се развиле превентивне периоперативне стратегије.

Референце

1. Лонг ТЕ, Хелгасон Д, Хелгадоттир С, Палссон Р, Гудбјартссон Т, Сигурдссон ГХ, ет ал. Акутна повреда бубрега након операције абдомена: инциденција, фактори ризика и исход. Анестх Аналг. 2016;122(6):1912–20.

2. О'Цоннор МЕ, Хевсон РВ, Кирван ЦЈ, Ацкланд ГЛ, Пеарсе РМ, Провле ЈР. Акутна повреда бубрега и морталитет 1 годину након велике некардијалне операције.

3. Бр Ј Сург. 2017;104(7):868–76. Бриггс А, Хавенс ЈМ, Салим А, Цхристопхер КБ. Акутна повреда бубрега предвиђа смртност хитних пацијената опште хирургије. Ам Ј Сург. 2018;216(3):420–6.

4. Демарцхи АЦ, де Алмеида ЦТ, Понце Д, и Цастро МЦ, Данага АР, Иамагути ФА, ет ал. Интраабдоминални притисак као предиктор акутне повреде бубрега у постоперативној абдоминалној хирургији. бубрежна инсуфицијенција. 2014;36(4):557–61.

5. Теикеира Ц, Роса Р, Родригуес Н, Мендес И, Пеикото Л, Диас С, ет ал. Акутна повреда бубрега након велике абдоминалне операције: ретроспективна кохортна анализа. Црит Царе Рес Працт. 2014;2014:132175.

6. Ву ХЦ, Ванг ВЈ, Цхен ИВ, Цхен ХХ. Повезаност између трајања постоперативне акутне повреде бубрега и болничког морталитета код критично болесних пацијената након некардијалне хирургије: опсервациона кохортна студија. Рен Фаил. 2015;37(6):985–93.

7. Фухрман ДИ, Келлум ЈА. Епидемиологија и патофизиологија акутне повреде бубрега повезане са кардиохирургијом. Цурр Опин Анаестхесиол. 2017;30(1):60–5.

8. О'Неал ЈБ, Схав АД, Биллингс ФТт. Акутна повреда бубрега након кардиохирургије: тренутно разумевање и будући правци. Црит Царе (Лондон, Енглеска). 2016;20(1):187.

9. Битекер М, Даиан А, Теккесин АИ, Цан ММ, Таици И, Илхан Е, ет ал. Инциденција, фактори ризика и исходи периоперативне акутне повреде бубрега у некардијалној и неваскуларној хирургији. Ам Ј Сург. 2014;207(1):53–9.

10. Келлум ЈА, Ламеире Н, Аспелин П, Барсоум РС, Бурдманн ЕА, Голдстеин СЛ, ет ал. Болест бубрега: Побољшање глобалних исхода (КДИГО) радна група за акутну повреду бубрега КДИГО смерница за клиничку праксу за акутну повреду бубрега. Киднеи Инт Суппл. 2012;2(1):1–138.

11. Келлум ЈА, Ламеире Н. Дијагноза, евалуација и лечење акутне повреде бубрега: сажетак КДИГО (Део 1). Црит Царе (Лондон, Енглеска). 2013;17(1):204.

12. Пеацоцк О, Бассетт МГ, Куриба А, Валкер К, Давиес Е, Андерсон И, ет ал. Тридесетодневни морталитет код пацијената који су подвргнути лапаротомији због опструкције танког црева. Бр Ј Сург. 2018;105(8):1006–13.

13. Страатман Ј, Цуеста МА, де Ланге-де Клерк ЕС, ван дер Пеет ДЛ. Дуготрајно преживљавање након компликација након великих абдоминалних операција. Ј Гастроинтестинал Сург. 2016;20(5):1034–41.

14. Десбороугх ЈП. Реакција на стрес на трауму и операцију. Бр Ј Анаестх. 2000;85(1):109–17.

15. Оресков ЈО, Бурцхартх Ј, Ниелсен АФ, Екелоеф С, Клеин Ј, Гогенур И. Квалитет опоравка након велике хитне абдоминалне хирургије: проспективна опсервациона кохортна студија. Минерва Цхир. 2020;75(2):104–10.

16. Саундерс ДИ, Мурраи Д, Пицхел АЦ, Варлеи С, Педен ЦЈ. Варијације у морталитету након хитне лапаротомије: први извештај британске мреже хитне лапаротомије. Бр Ј Анаестх. 2012;109(3):368–75.

17. Тенгберг ЛТ, Баи-Ниелсен М, Бисгаард Т, Цихориц М, Лауритсен МЛ, Фосс НБ. Мултидисциплинарни периоперативни протокол код пацијената који су подвргнути акутној високоризичној абдоминалној хирургији. Бр Ј Сург. 2017;104(4):463–71.

18. вон Елм Е, Алтман ДГ, Еггер М, Поцоцк СЈ, Готзсцхе ПЦ, Ванденброуцке ЈП. Изјава о јачању извештавања о опсервационим студијама у епидемиологији (СТРОБЕ): смернице за извештавање о опсервационим студијама. Инт Ј Сург (Лондон, Енглеска). 2014;12(12):1495–9.

19. Цхарлсон М, Сзатровски ТП, Петерсон Ј, Голд Ј. Валидација комбинованог индекса коморбидитета. Ј Цлин Епидемиол. 1994;47(11):1245–51.

20. Диндо Д, Демартинес Н, Цлавиен ПА. Класификација хируршких компликација: нови предлог са евалуацијом у кохорти од 6336 пацијената и резултатима анкете. Анн Сург. 2004;240(2):205–13.

21. Кхетерпал С, Тремпер КК, Хеунг М, Росенберг АЛ, Енглесбе М, Сханкс АМ, ет ал. Развој и валидација индекса ризика од акутне повреде бубрега за пацијенте који се подвргавају општој хирургији: резултати из националног скупа података. Анестезиологија. 2009;110(3):505–15.

22. Абелха ФЈ, Ботелхо М, Фернандес В, Баррос Х. Детерминанте постоперативне акутне повреде бубрега. Интензивна нега (Лондон, Енглеска). 2009;13(3):Р79.

23. Ромагноли С, Рицци З. Постоперативна акутна повреда бубрега. Минерва Анестесиол. 2015;81(6):684–96.

24. Парк ИС, Јун ИГ, Го И, Сонг ЈГ, Хванг ГС. Поређење акутне повреде бубрега између отворене и лапароскопске панкреатикодуоденектомије са очувањем пилоруса: Анализа склоности. ПлоС оне. 2018;13(8):е0202980.

25. Сун ЛИ, Вијеисундера ДН, Таит ГА, Беаттие ВС. Повезаност интраоперативне хипотензије са акутном повредом бубрега након елективне некардијалне хирургије. Анестезиологија. 2015;123(3):515–23.

26. Остерманн М, Лиу К. Патофизиологија АКИ. Најбоља пракса Рес Цлин Анаестхесиол. 2017;31(3):305–14.

27. Ванг И, Белломо Р. Акутна повреда бубрега повезана са кардиохирургијом: фактори ризика, патофизиологија и лечење. Нат Рев Непхрол. 2017;13(11):697–711.

28. Алазави В, Пирмадјид Н, Лахири Р, Бхаттацхариа С. Инфламаторни и имуни одговори на операцију и њихов клинички утицај. Анн Сург. 2016;264(1):73–80.

29. Финнерти ЦЦ, Мабвууре НТ, Али А, Козар РА, Херндон ДН. Хируршки изазван одговор на стрес. ЈПЕН Ј Парентер Ентерал Нутр. 2013;37(5 Суппл):21с-с29.

30. Иуки К, Мураками Н. Патофизиологија сепсе и разматрање анестетика. Кардиоваскуларни хематолни поремећај: циљеви лека. 2015;15(1):57–69.

31. Пирони Л. Дефиниције интестиналне инсуфицијенције и синдрома кратког црева. Најбоља пракса Рес Цлин Гастроентерол. 2016;30(2):173–85.

32. Миллер ТЕ, Пеарсе РМ. Периоперативно управљање течностима: кретање ка више одговора него питања - коментар студије РЕЛИЕФ. Периоперативе Мед (Лондон, Енглеска). 2019;8:2.

33. Милес ПС, Белломо Р, Цорцоран Т, Форбес А, Пеитон П, Стори Д, ет ал. Рестриктивна против либералне терапије течностима за велику абдоминалну хирургију. Н Енгл Ј Мед. 2018;378(24):2263–74.

34. Егал М, Ерлер НС, де Геус ХР, ван Боммел Ј, Гроеневелд АБ. Циљање преокрета олигурије у хемодинамском управљању усмереном ка циљу не смањује дисфункцију бубрега код периоперативних и критично болесних пацијената: систематски преглед и мета-анализа. Анестх Аналг. 2016;122(1):173–85.

35. Гиглио М, Далфно Л, Пунтилло Ф, Бриенза Н. Хемодинамска циљана терапија и постоперативна повреда бубрега: ажурирана мета-анализа са секвенцијалном анализом испитивања. Црит Царе (Лондон, Енглеска). 2019;23(1):232.

36. Футиер Е, Лефрант ЈИ, Гуинот ПГ, Годет Т, Лорне Е, Цувиллон П, ет ал. Утицај индивидуализованих у односу на стандардне стратегије управљања крвним притиском на постоперативну дисфункцију органа код пацијената са високим ризиком који су подвргнути великој операцији: рандомизовано клиничко испитивање. ЈАМА. 2017;318(14):1346–57.

37. Хобсон Ц, Руцхи Р, Бихорац А. Периоперативна акутна повреда бубрега: фактори ризика и стратегије предвиђања. Црит Царе Цлин. 2017;33(2):379–96.

38. Гамеиро Ј, Невес ЈБ, Родригуес Н, Бекерман Ц, Мело МЈ, Переира М, ет ал. Акутна повреда бубрега, дуготрајна бубрежна функција и морталитет код пацијената који су подвргнути великој операцији абдомена: кохортна анализа. Цлин Киднеи Ј. 2016; 9(2):192–200.

39. Гаспарини А, Еванс М, Цоресх Ј, Грамс МЕ, Норин О, Куресхи АР, ет ал. Преваленција и препознавање хроничне болести бубрега у здравству у Стокхолму. Трансплантација Непхрол Диал. 2016;31(12):2086–94.

40. Хирст ЈА, Хилл Н, О'Цаллагхан ЦА, Лассерсон Д, МцМанус РЈ, Огбурн Е, ет ал. Преваленција хроничне болести бубрега у заједници користећи податке из ОкРен-а: кохортна студија заснована на популацији у Великој Британији. Бр Ј Ген Працт. 2020;70(693):е285–93.

41. Здројевски Л, Здројевски Т, Рутковски М, Бандосз П, Крол Е, Вирзиковски Б, ет ал. Преваленција хроничне болести бубрега у репрезентативном узорку пољске популације: резултати истраживања НАТПОЛ 2011. Трансплантација Непхрол Диал. 2016;31(3):433–9.

Тхеис Б. Миккелсен, Андерс Сцхацк, Јакоб О. Оресков, Исмаил Гогенур, Јакоб Бурцхартх и Сарах Екелоеф