Оптерећење бубрежног пријема у терцијарну болницу у Сијера Леонеу Ⅱ

Резултати

Укупно је примљено 3741 медицинских одељења укључујући и гкардио бубрежно одељењеијединица интензивне неге. Од тога, 100 су били бубрежни пријеми (као што је наведено у одељку о методама). Ово даје 2,7% терета бубрежних пријема. Просечно трајање болничког боравка (дана) за ове пацијенте је било 15,1±14,7; 51% је било незапослено, 73% није имало формално образовање, 4% је било ХИВ позитивно, а 73% није било у складу са хемодијализом. Исходи бубрежних пријема били су следећи: 45% је отпуштено кући, 47% је умрло на пријему, 2% је отпуштено против лекарског савета, а 6% је поново примљено. Већина ових пацијената (71%) је примљена са процењенимГФР(еГФР) мањи од 15 мл/мин/1,73м2 коришћењем ЦКД-ЕПИ једначине; 3% је имало ЕГФР 15-29млс/мин/1,73м2; 5% је имало еГФР 30-44мл/мин/1,73м2; 8% је имало еГФР 45-59мл/мин/1,73м2; 7% је имало еГФР 60-89мл/мин/1,73м2 а 6% је имало еГФР већи или једнак 90мл/мин/1,73м2. У табели 1 приказан је социо-демографскикарактеристике пацијената. Просечна старост била је 47,2±17,5; превласт жена од 57.0%; 77,2% пацијената је било< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

НОВЕ БИЉЕ ЗА ХРОНИЧНА БОЛЕСТИ БУБРЕГА

Табела 2 приказује уобичајене факторе ризика захронична болест бубрегаи уобичајени фактори ризика заакутна повреда бубрегамеђу овим пацијентима. Тхенајчешћи фактор ризикасистемска хипертензија (43%), а затим дијабетес мелитус (24%). Најчешћи фактори ризика за акутну повреду бубрега били су сепса (77%) и хиповолемија (15%). Табела 3 приказује друге параметре ових пацијената, као што су средњи и средњи крвни притисак, запремина збијених ћелија, електролити у серуму, налази анализе урина и резиме извештаја ултразвучног скенирања абдомино карлице.

У табели 1 приказане су социо-демографске карактеристике пацијената и симптоми болесника са бубрежном болешћу

У табели 2 приказани су фактори ризика за хроничну болест бубрега и акутну повреду бубрега

Табела 4 показује однос између пацијената који су били на дијализи док су били на пријему и морталитета са њима

Табела 4 описује однос између дијализе током пријема и морталитета током пријема.

Дискусија

Сажетак налаза из ове студије открива 2,7% оптерећења пријема, младе доби пацијената обољелих одболест бубрега, превласт жена,висок ниво незапосленостимеђу пацијентима саболест бубрега, и однос измеђудијализа и морталитет. Налази су такође истакли дијабетес мелитус као најчешћи основни фактор ризика за хроничну болест бубрега са сепсом и хиповолемију као најчешћи фактор ризика за акутну повреду бубрега. Оптерећење пријема од 2,7% могло би бити потцењивање јер су многи људи са обољењем бубрега асимптоматски или живе у тешко доступним подручјима. Такође, недостатак значајног система упућивања и објеката за спровођење тестова функције бубрега у многим примарним и секундарним здравственим установама су други фактори који доприносе. Поред тога, ово је била болничка студија у једном центру, тако да би прикупљени подаци могли бити само врх леденог брега. У другој студији, разлози за потцењивање стварног терета хроничне болести бубрега су били пацијенти који остају недијагностиковани или налазе утеху у духовном или традиционалном лечењу [10]. Студије спроведене у другим земљама субсахарске Африке указују на 2- 5% медицинских пријема у њихове терцијарне болнице у Јужној Африци и Гани [11, 12]. У студији у Гани, 5% бубрежног оптерећења (углавном завршног стадијума бубрежне болести) је добијено током 8-месечног периода прегледа [12]. Квалитет међу пацијентима са завршном стадијумом бубрежне болести је документован као 27,1% [12]. Друга студија спроведена у Нигерији је сугерисала повећано оптерећење пацијената у завршној фази болести бубрега и високу стопу трошења након почетка дијализе због финансијских разлога [13]. Четворогодишња ретроспективна студија спроведена у јужној Нигерији открила је оптерећење пријема од 15,4%, док је 10-годишњи ретроспективни преглед бубрежног пријема обављен у западној Нигерији открио оптерећење пријема од 10% [14, 15].

Многи наши пацијенти имају процењену брзину гломеруларне филтрације мању од 30 мл/мин/1,73 м2 (стадијум ИВ и В). Ово указује на релативно узнапредовалу бубрежну инсуфицијенцију и некима може бити потребна терапија замене бубрега у облику дијализе. Поред тога, често су анемични и могу захтевати трансфузију крви. Ово има тенденцију да одложи почетак хемодијализе и продужи њихов боравак у болници. Просечан боравак у болници за ове пацијенте је око 2 недеље. Резиме њихових лабораторијских вредности такође сугерише средњу појаву хипокалцемије и хиперфосфатемије што указује на постојање минералне болести костију. Налази анализе урина открили су честу појаву протеинурије (нефротске и суб-нефротичне) и хематурије што указује на трајне бубрежне инзулте. Најчешћи налаз ултразвука абдоминопелвице су промене бубрежног паренхима описане као повећана ехогеност паренхима, губитак кортикомедуларне диференцијације и скупљени бубрези што указује на дуготрајну повреду бубрега. Најчешћи симптоми при презентацији код бубрежних пацијената су билатерално отицање ногу, смањење излучивања урина и диспнеја при напору. Ово су добро познати симптоми узнапредовале бубрежне инсуфицијенције. Ова касна презентација доводи до многих непланираних сесија дијализе. Такви пацијенти ће започети дијализу без адекватног времена за едукацију о болести бубрега и другим опцијама терапије замене бубрега, као и обликовању артериовенске фистуле. Касна презентација је главни разлог за рану смртност пацијената на хемодијализи [16, 17]. Високе стопе незапослености, скупе здравствене услуге, коришћење алтернативних третмана као што су спиритуалисти и традиционални исцелитељи, недостатак редовног скрининга за ЦКД, и неадекватна нефролошка служба такође могу допринети касној презентацији [4].

Социодемографски фактори могу утицати на ефекат утврђених фактора ризика на развој болести бубрега [18]. Ови фактори могу утицати на здравље на неколико начина, укључујући неадекватан приступ превентивној здравственој заштити за скрининг и рано откривање болести и недостатак средстава [19]. Ово може резултирати неадекватном контролом главних фактора ризика од хроничне болести бубрега као што су хипертензија и дијабетес мелитус [19]. Штавише, жене могу бити рањивије због нижих прихода и веће незапослености [19]. Поред тога, жене имају додатне факторе ризика за болест бубрега као што су недијагностикована аутоимуна болест и акутна повреда бубрега повезана са трудноћом [20].

Главни фактори ризика за акутну повреду бубрега (АКИ) били су сепса и хиповолемија. Висока стопа и бактеријских и паразитских инфекција на нашем локалитету, лоше понашање наших пацијената у потрази за здрављем које укључује касно обраћање болницама, употреба алтернативне медицине може бити допринос. Поред тога, вероватна висока стопа лекарске злоупотребе, отпорност на антимикробне лекове, повећана инциденција болести које се преносе водом и многи људи који живе у нехигијенским условима могу играти улогу. Студија у једном центру спроведена у Судану такође је истакла сличне факторе ризика за акутну повреду бубрега [21]. Глобално, познато је да акутна повреда бубрега погађа око 13 милиона особа, а 85% оболелих живи у земљама у развоју [22].

Било је тешко применити дефиницију глобалних исхода бубрежних болести засновану на серумском креатинину (КДИГО) за акутну повреду бубрега јер се многи наши пацијенти јављају касно и не могу себи да приуште да раде серумски креатинин више од једном [9]. Критично ограничење КДИГО дефиниције је то што захтева претходно познавање пацијентовог основног креатинина. За многе пацијенте који су примљени због АКИ у нашој болници, не постоји евиденција о њиховом основном серумском креатинину, а апсолутно повећање серумског креатинина за више од 0.3мг/дл не може се доказати из горе наведених разлога.

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

Терет пријема углавном незапослених младих пацијената представља озбиљна питања која се граниче са приступачношћу неге иако приступачност није директно процењена у овој студији. Висок морталитет, посебно међу недијализованим, такође указује на улогу коју финансијска приступачност игра у нези бубрега. Убудуће, постоји потреба за програмима скрининга усмереним на главне факторе ризика за ЦКД и АКИ као што је раније документовано. Такав програм треба да се фокусира на рану дијагнозу, доступност и усклађеност са лековима, приступ нези, редовно праћење и испуњавање циљева лечења. Студије су документовале да ће добро спроведен програм превенције помоћи у спашавању живота, стварању великих здравствених добитака и побољшању здравствене правичности спречавањем болести бубрега у завршној фази [26]. Иницијатива Међународног нефролошког друштва (ИСН) '0 до 25' залаже се за смањење броја смртних случајева повезаних са АКИ који се могу спречити у свету [27]. Постизање овог подвига захтева усаглашене напоре између владе, невладиних организација (НВО} и приватних партнера) који раде заједно на спречавању смрти од АКИ [28]. Такве стратегије ће укључивати подизање свести о питањима као што су превенција и контрола инфекције, рана дијагноза и лечење инфекција и одговарајући третман дијареје и повраћања.

Постоји хитна потреба да влада, приватни партнери и невладине организације пруже финансијску подршку пацијентима са обољењем бубрега како би се побољшала једнакост у бубрезимаздравље. Такође постоји очајничка потреба за побољшањем функције бубрегадијагностичке установе у Сијера Леонеу и да се укрцајуна интензивним програмима превенције бубрега.

Закључак

У нашој средини постоји значајан терет болести бубрега, који погађа углавном млађу и средовечну популацију. Стога је прихватљив приступ побољшању ове ситуације да се упусти у програме превенције. Превентивни приступ је јефтинија опција не само за Сијера Леоне већ и за друге земље подсахарске Африке.

Скраћенице

Референце

1. Бикбов Б, Пурцелл ЦА, Левеи АС, Смитх М, Абдоли А, Абебе М, ет ал. Глобално, регионално и национално оптерећење хроничне болести бубрега, 1990–2017: систематска анализа за студију глобалног оптерећења болести 2017. Ланцет. 2020;395(10225):709–33.

2. Аллеине Г, Бинагвахо А, Хаинес А, Јахан С, Нугент Р, Ројхани А, ет ал. Укључивање незаразних болести у развојну агенду након-2015. Ланцет. 2013;381(9866):566–74 ПубМед: 234хе10606. 3. Станифер ЈВ, Јинг Б, Толан С, Хелмке Н, Мукерјее Р, Наицкер С, ет ал. Епидемиологија хроничне болести бубрега у подсахарској Африци: систематски преглед и мета-анализа. Ланцет Глоб Хеалтх. 2014;2(3):е174–81 ПубМед: 25102850.

4. Наицкер С. Завршна бубрежна болест у подсахарској Африци. Киднеи Инт Суппл. 2013;3:161–3. 5. Фогаззи ГБ, Аттолоу В, Кадири С, Фенили Д, Приули Ф. Нефролошки програм у Бенину и Тогоу (Западна Африка). Киднеи Инт. 2003;63:С56–60. 6. Акинсола В, Одесанми ВО, Огунниии ЈО, Ладипо ГОА. Болести које узрокују хроничну бубрежну инсуфицијенцију код Нигеријаца - проспективна студија од 100 случајева. Афр Ј Мед Мед Сци. 1989;18(2):131–7 4.

7. Адетуииби А, Акисаниа ЈБ, Онадеко БО. Анализа узрока смрти на медицинским одељењима универзитетске болнице у Ибадану током 14 година (1960–1973). Транс Р Соц Троп Мед Хиг. 1976;70(5-6):466–73.

8. Болест бубрега: побољшање глобалних исхода (КДИГО) радна група за хроничну болест бубрега. Смернице за клиничку праксу КДИГО 2012 за процену и лечење хроничне болести бубрега. Киднеи Инт Суппл. 2013;3:1–150.

9. Кхваја А. КДИГО смернице клиничке праксе за акутну повреду бубрега. Непхрон Цлин Працт. 2012;120ц179-ц184.дои:10.1159/0. 10. Уласи И, Ијома Ц. Огромност хроничне болести бубрега у Нигерији: ситуација у наставној болници у југоисточној Нигерији. Ј Троп Мед 2010: 501957. хттпс://дои.орг/10.1155/2010/501957

11. Наицкер С. Завршна бубрежна болест у подсахарској и Јужној Африци. Киднеи Инт Суппл. 2003;83:С119–22.

12. Планге-Рхуле Ј, Пхиллипс Р, Ацхеампонг ЈВ, Саггар-Малик АК, Цаппуццио ФП, Еаствоод ЈБ. Хипертензија и затајење бубрега у Кумасију. Гхана Ј Хум Хипертенс. 1999;13:37–40.

13. Макусиди МА, Лиман ХМ, Иакубу А, Исах МД, Абдуллахи С, Цхијиоке А. Перформансе хемодијализе и исходи међу пацијентима са завршном стадијумом бубрежне болести из Сокота, северозападна Нигерија. Индијанац. Ј Непхрол. 2014;24(2):82–5.

14. Вацхукву ЦМ, Емем-Цхиома ПЦ, Вокома ФС, Око-Јаја РИ. Образац и исход бубрежних пријема у наставну болницу Универзитета Порт Харцоурт, Нигерија: 4-годишњи преглед. Анн Афр Мед. 2016;15:63–

8. 15. Мабаиоје МО, Бамгбоие ЕЛ, Одутола ТА, Мабадеје АФБ. Хронична бубрежна инсуфицијенција у Универзитетској болници за наставу у Лагосу: 10-годишњи преглед. Транс плант Проц. 1992;24(5):1851 Дисцуссион 1852.ПМИД: 1412880

. 16. Халле МП, Таконгуе Ц, Кенгне АП, Казе ФФ, Нгу КБ. Епидемиолошки профил пацијената са завршном стадијумом бубрежне болести у референтној болници у Камеруну. БМЦ Непхрол. 2015;16:59. хттпс://дои.орг/10.1186/ с12882-015-0044-.