Утицај старости на перформансе једначине ризика од отказивања бубрега у узнапредовалој ЦКД
Mar 14, 2022
Контакт: Аудреи Хуaudrey.hu@wecistanche.com
Грегори Л. Хундемер и др
Увод:ТхеЈедначина ризика од отказивања бубрега(КФРЕ) је клинички алат који се широко користи за предвиђање прогресије одхронична болест бубрега(ЦКД) до отказивања бубрега. Ова студија је имала за циљ да процени ефекат старости на перформансе КФРЕ код узнапредовале хроничне болести бубрега.
Методе: Спровели смо ретроспективну кохортну студију међу 1701 узастопним пацијентом упућеним на напредну клинику за хроничну бубуљицу у Отави, Канада, између 2010. и 2018. Пацијенти су категорисани према старости на следећи начин:<60, 60="" to="" 69,="" 70="" to="" 79,="" and="" $80="" years.="" calibration="" plots="" compared="" the="" predicted="" (through="" the="" kfre)="" and="" observed="" incidence="" of="" kidney="" failure.="" concordance="" statistic="" (c-statistic)="" evaluated="" discrimination.="" cumulative="" incidence="" of="" kidney="" failure="" was="" compared="" between="" models="" that="" accounted="" for="" the="" competing="" risk="" of="" death="" and="" those="" that="" did="">
Резултати:Открили смо да је КФРЕ преценио ризик одинсуфицијенција бубрегамеђу најстаријом подгрупом пацијената ($80 година) са апсолутним и релативним разликама од 7,6 процената и 22,8 процената, респективно, током 2 године (П ¼0.047), и 24,7 процената и 40,4 процената, респективно, током 5 година (П < 0,001).="" степен="" прецењивања="" код="" старијих="" био="" је="" најизраженији="" код="" оних="" са="" највећим="" предвиђеним="" ризицима="" за="" отказивање="" бубрега.="" кфре="" дискриминација="" је="" била="" прихватљива="" (ц-статистика="" 0,70–0,79)="" за="" све="" старосне="" категорије.="" кумулативна="" инциденција="" бубрежне="" инсуфицијенције="" била="" је="" прецењена="" у="" моделима="" који="" нису="" узимали="" у="" обзир="" конкурентни="" ризик="" од="" смрти,="" а="" ово="" прецењивање="" је="" било="" израженије="" са="" старијом="">
Закључак:КФРЕ прецењује ризик од затајења бубрега код старијих пацијената са узнапредовалом ЦКД. Ово прецењивање се односи на све већи конкурентни ризик од смрти са старијом животном доби, посебно током дужих временских хоризонта.
Цистанцхе тубулоса спречава болест бубрега, кликните овде да бисте добили узорак
Глобална преваленција ЦКД је 9,1 проценат, чиме погађа приближно 700 милиона људи, и наставља да расте.1 ХББ убрзава ризик од затајења бубрега које носи велики терет морбидитета, морталитета и трошкова здравствене заштите.2 Иако већина пацијената са ХББ на крају не напредује уинсуфицијенција бубрега, пропорција инцидената ЦКД случајева који ће касније напредовати до затајења бубрега наставља да расте.3 Стога је идентификација пацијената са ЦКД са високим ризиком за прогресију до инсуфицијенције бубрега од суштинског значаја за обезбеђивање и циљаних третмана који покушавају да успоре напредовање ЦКД и напредног планирања неге у вези са модалитетима терапије замене бубрега, укључујући дијализу и трансплантацију бубрега.
Да би се обезбедиле индивидуализоване процене ризика за пацијенте са ЦКД, развијени су бројни модели предвиђања ризика који су интегрисани у клиничку праксу.4,5 Најраспрострањенији модел предвиђања, делом који се односи на његову једноставност употребе, је КФРЕ.6 КФРЕ је опсежно потврђен у низу различитих популација пацијената и географских окружења.6–14 КФРЕ предвиђа ризик од инсуфицијенције бубрега код појединачног пацијента (дефинисаног као дијализа или трансплантација бубрега) у року од 2- године и {{6 }}годишњи временски оквири укључивањем следећих варијабли: старост, пол, процењена брзина гломеруларне филтрације заснована на једначини ЦКД–Епидемиологи Цоллаборатион,15 и однос албумина и креатинина у урину.6
Упркос широко распрострањеној екстерној валидацији, изражена је забринутост у вези са употребом модела за предвиђање ризика, као што је КФРЕ, у којем се смрт пре отказивања бубрега третира као цензуришући догађај, а не као конкурентски догађај. Утврђено је да не узимање у обзир конкурентног ризика од смрти доводи до прецењивања ризика од отказивања бубрега, посебно током дужих периода праћења.5,16–18 С обзиром на директну везу између старости и морталитета, ово прецењивање бубрега Ризик од неуспеха може бити релевантнији за старију популацију, а мање релевантан за млађе популације – тема која, према нашим сазнањима, није раније проучавана. Овде смо проценили утицај старости на 4- варијаблу КФРЕ учинак код велике популације пацијената са узнапредовалом ЦКД.
МЕТОДЕ
Дизајн студија
Извршили смо ретроспективну кохортну студију одраслих (18 година) са узнапредовалом ЦКД упућеном на клинику за бубреге болнице Отава за вишеструку негу између 1. јануара 2010. и 31. децембра 2018. Извјештавање о овој студији слиједи смјернице за валидацију модела предвиђања (додатни Табела С1).19
Извор података и студијска кохорта
Ова студија је спроведена у Оттава Хоспитал Мулти-Царе Киднеи Цлиниц (Отава, Онтарио, Канада). Болница у Отави је 1150-креветни академски центар за терцијарну негу са обухваћеном површином од приближно 1,3 милиона људи. Клиника за бубреге болнице у Отави је специјална нефролошка клиника дизајнирана да пружи свеобухватну, мултидисциплинарну негу за пацијенте са узнапредовалом ЦКД и једини је такав програм у оквиру области. Време упућивања је у дискрецији примарног нефролога, мада се упућивање предлаже када је процењена стопа гломеруларне филтрације<25 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" or="" the="" 2-year="" kfre="" is="">20 процената. Пацијенти се редовно посећују у клиници, од сваке 2 недеље до најмање једном у полугодишту, мада тачан интервал одређује нефролог. Приликом сваке посете пацијенте прегледају медицинска сестра, дијететичар и нефролог, уз помоћ фармацеута и социјалног рада по потреби. Пацијенти се едукују наинсуфицијенција бубрегаопције лечења, укључујући хемодијализу, перитонеалну дијализу, трансплантацију бубрега и конзервативно лечење.
Студијска кохорта је изведена из базе података свих пацијената упућених на Клинику за бубреге Мулти-Царе од 1. јануара 2010. године, са подацима о праћењу доступним до 31. децембра 2020. База података је подвргнута рутинским ревизијама података како би се осигурала тачност. Укључили смо пацијенте који су првобитно виђени на клиници између 2010. и 2018. године (Н=1834, Слика 1). Из ове почетне кохорте, 133 пацијента (7 процената) су изгубљена због следећег: (и) њихова нефролошка нега пребачена на пружаоца ван Клинике за бубреге за вишеструку негу, (ии) одлазак из Отаве области, или (иии) напуштање клинике из неког другог разлога. Стога, нисмо имали приступ подацима о исходима за ове пацијенте у вези са отказивањем бубрега или смрћу. Да бисмо проценили 5-годишњи КФРЕ, укључили смо само пацијенте који су првобитно виђени на клиници између 2010. и 2015. како бисмо обезбедили најмање 5 година праћења (н=1176). Из ове 5-годишње КФРЕ кохорте, 98 пацијената (8 процената) је изгубљено због праћења због претходно наведених разлога. На крају, 1701 пацијент је укључен у анализу података за процену КФРЕ 2-године, док је 1078 пацијената укључено у анализу података за процену КФРЕ 5-године. Пацијенти су подкласификовани према старосним категоријама унутар групе истраживања, као што следи:<60 years,="" 60="" to="" 69="" years,="" 70="" to="" 79="" years,="" and="" $80="" years.="" all="" protocols="" were="" approved="" by="" the="" ottawa="" health="" science="" network="" research="" ethics="" board="" (protocol="" identification="" 20200506-01h).="" informed="" consent="" requirements="" were="" waived="" owing="" to="" the="" retrospective="" nature="" of="" the="">
Исход
Исход од интереса била је уочена инциденција затајења бубрега (дијализа или трансплантација бубрега) у периоду од 2 до 5 година од почетног упућивања на клинику.
Предиктори
Предиктори коришћени у овој студији били су 2-година и 5-година 4-променљиви КФРЕ резултати (калибрисани у Северној Америци) у време почетног упућивања на клинику (погледајте Додатни материјал за пуне једначине ).7
Статистичка анализа
За основне податке, континуиране варијабле су изражене као средња вредност (СД) ако су нормално распоређене и као медијана (25.–75. перцентил интерквартилног опсега) ако нису нормално распоређене, док су категоричке варијабле изражене као бројеви (проценти). Променљиве неопходне за израчунавање КФРЕ прикупљене су при почетној посети према протоколу клинике; стога су ови подаци били доступни за целу кохорту без података који недостају. Однос албумина и креатинина у урину добијен је из случајног узорка. Ако је пацијент раније умроинсуфицијенција бубрега, пацијент је укључен у анализу као да у том временском оквиру није развио бубрежну инсуфицијенцију. Смрт није третирана као конкурентски ризик у нашим примарним анализама како би се ускладила са дизајном оригиналног КФРЕ деривације6; међутим, укључена је додатна анализа која узима у обзир смрт као конкурентни ризик.
Предвиђени наспрам уочених ризика од отказивања бубрега
Предвиђени (засновано на КФРЕ) и уоченим ризицима од отказивања бубрега су упоређени у временској тачки 2-године и 5-године по старосним категоријама. Фисхер егзактно тестирање је коришћено за тестирање статистички значајних разлика између предвиђених и уочених инциденција затајења бубрега. Изабрали смо овај приступ да проценимо учинак КФРЕ користећи стварну (а не моделовану) уочену инциденцу отказивања бубрега унутар 2 различита временска прозора (тј. 2 и 5 година) како бисмо одразили како се КФРЕ примењује у стварној клиничкој пракси.
Калибрација
Калибрација се односи на слагање између предвиђених и уочених ризика. Користили смо криве изглађивања леса да бисмо упоредили уочену инциденцуинсуфицијенција бубрега(заједно са ЦИ од 95 процената) на предвиђену инциденцу затајења бубрега у временском периоду од 2- и 5- године по старосним категоријама.
Процена смрти
пре затајења бубрега у функцији старости, извршили смо анализу преживљавања по старосним категоријама упоређујући Каплан-Меиерову криву (где је смрт пре отказивања бубрега цензурисана) са кумулативном функцијом инциденције утврђеном коришћењем финих и сивих модела (где је лечена смрт пре отказивања бубрега као конкурентски ризик). Све статистичке анализе су обављене коришћењем САС верзије 9.4. Све П вредности су 2-на страни вредности < 0.05="" се="" сматрају="">
РЕЗУЛТАТИ
Карактеристике пацијената
У КФРЕ анализу 2- године (Табела 1) укључен је 1701 пацијент, док је 1078 пацијената укључено у КФРЕ анализу 5- године (Допунска табела С2). Штавише, било је 507 пацијената (30 процената).<60 years="" of="" age,="" 412="" patients="" (24%)="" were="" 60="" to="" 69="" years="" of="" age,="" 460="" patients="" (27%)="" were="" 70="" to="" 79="" years="" of="" age,="" and="" 322="" patients="" (19%)="" were="" $80="" years="" of="" age.="" most="" of="" the="" population="" was="" male="" (1052="" of="" 1701="" [62%])="" and="" of="" the="" white="" race="" (1256="" of="" 1701="" [74%]).="" the="" mean="" (sd)="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" among="" the="" total="" population="" was="" 17="" (6)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" and="" similar="" across="" age="" categories.="" the="" median="" (interquartile="" range)="" urine="" albumin-to-creatinine="" ratio="" was="" 1389="" (407–="" 2938)="" mg/g="" with="" generally="" lower="" levels="" of="" albuminuria="" in="" the="" higher="" age="" categories.="" for="" the="" 2-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" 2-year="" kfre="" score="" was="" 41%="" (interquartile="" range="" 22%–64%)="" (table="" 1)="" and="" decreased="" with="" age.="" for="" the="" 5-year="" kfre="" cohort,="" the="" median="" baseline="" 5-year="" kfre="" score="" was="" 81%="" (interquartile="" range="" 51%–96%)="" (supplementary="" table="" s2)="" and="" decreased="" with="" age.="" supplementary="" table="" s3="" compares="" the="" original="" kfre="" development="" cohort6="" with="" the="" current="" validation="">
Предвиђени наспрам уочених ризика одИнсуфицијенција бубрегаТабела 2 приказује уочене стопе отказивања бубрега и смрти пре отказивања бубрега. Разлике између предвиђених (кроз КФРЕ) и уочених ризика од отказивања бубрега у доби од 2 и 5 година према старосној категорији приказане су на слици 2.
За {{0}} годину КФРЕ, није било статистички значајне разлике између предвиђених и уочених ризика за 3 најмлађе старосне категорије (Слика 2а и б). Ипак, постојала је значајна разлика у односу на најстарију старосну категорију (80 долара) где је КФРЕ преценио ризик од отказивања бубрега за апсолутну разлику од 7,6 процената (П=0,047) што одговара релативној разлици у ризику (тј. апсолутној разлици ризика О предвиђени ризик) од 22,8 одсто. Приметно је да је стопа смрти пре отказивања бубрега имала директну везу са годинама и премашила је забележену стопу затајења бубрега у најстаријој старосној категорији.
За 5-годину КФРЕ, није било статистички значајне разлике између предвиђених и уочених ризика за 2 најмлађе старосне категорије (Слика 2ц и д). Ипак, постојала је значајна разлика са 2 најстарије старосне категорије (70–79 година и 80 долара) при чему је КФРЕ преценио ризик одинсуфицијенција бубрегаапсолутним разликама од 10.0 проценат (П=0,01) и 24,7 процената (П< 0.001)="" and="" relative="" differences="" of="" 14.5%="" and="" 40.4%,="" respectively.="" again,="" the="" rate="" of="" death="" before="" kidney="" failure="" had="" a="" direct="" relationship="" with="" age="" and="" exceeded="" the="" observed="" rate="" of="" kidney="" failure="" in="" the="" oldest="" age="">
Дискриминација
Табела 3 приказује вредности Ц-статистике засноване на анализама времена до догађаја користећи 2-годину и 5-годину КФРЕ по старосним категоријама. КФРЕ је показао прихватљиву дискриминацију (Ц-статистика 0.70–0,79)20 за укупну популацију и за све старосне категорије у оквиру 2- године и 5- године временским оквирима.
Калибрација
Слика 3 приказује калибрационе дијаграме упоређујући предвиђене и уочене ризике одинсуфицијенција бубрегапрема старосним категоријама са 2-годином и 5-годином КФРЕ. За 2-годину КФРЕ, калибрација је била добра у свим старосним категоријама са изузетком најстарије старосне категорије (80 УСД) где је било веће прецењивање ризика међу пацијентима са већим предвиђеним ризицима за отказивање бубрега на основу КФРЕ (Слика 3а). За 5-годину КФРЕ, дошло је до прецењивања ризика на основу КФРЕ-а у 3 најстарије старосне категорије (60–69 година, 70–79 година и 80 година) са већим степеном прецењивања међу онима старије животне доби и већи предвиђени ризици за отказивање бубрега (Слика 3б). Посебно, међу најмлађом старосном групом (<60 years),="" the="" kfre="" underestimated="" the="" risk="" of="" kidney="" failure="" among="" patients="" with="" a="" lower="" predicted="" risk="" for="" kidney="">
Процена смрти као конкурентног ризика Слика 4 приказује резултате додатне анализе упоређујући вероватноћу затајења бубрега према старосној категорији у нашој кохорти од 2-године и 5-године, респективно, користећи један минус Каплан– Меиерова процена (смрт пре отказивања бубрега која се третира као цензуришући догађај) наспрам кумулативне функције инциденције (смрт преинсуфицијенција бубрегатретирати као такмичарски догађај). Ови резултати су открили прецењивање кумулативне инциденције бубрежне инсуфицијенције када се не узима у обзир конкурентни ризик од смрти (како је КФРЕ дизајниран)6 који се повећава са старењем.
ДИСКУСИЈА
Иако је КФРЕ у целини показао добре резултате у погледу калибрације и дискриминације у овој напредној кохорти ЦКД, открили смо да је КФРЕ преценио ризик одинсуфицијенција бубрегамеђу старијим пацијентима (нарочито онима од 80 долара). Ово прецењивање ризика од отказивања бубрега од стране КФРЕ односи се на повећани конкурентни ризик од смрти са старијом животном доби и повећава се током дужих временских хоризонта.
Наша студија се проширује на претходни рад процењујући утицај конкурентног ризика од смрти на перформансе модела за предвиђање ризика од отказивања бубрега. Равани и сар.17 анализирали су велику популацију пацијената са стадијумом 4 ЦКД да би проценили утицај лечења смрти пре отказивања бубрега као цензуришућег догађаја у односу на конкурентски догађај у предвиђању ризика од отказивања бубрега. Модели предвиђања са смрћу третираном као догађај цензуре дали су процене ризика од отказивања бубрега које су биле 7 процената веће за 5 година и 19 процената веће за 10 година у поређењу са моделима са смрћу третираном као конкурентским догађајем.17У продужетку ових налаза, недавна студија Рамспека ет ал.5 директно је упоређивала предиктивне перформансе 11 модела за предвиђање ризика од отказивања бубрега. Иако је КФРЕ показао добре резултате у року од 2 године, преценио је ризик од отказивања бубрега током 5 година због конкурентног ризика од смрти.5 Алтернативни модели предвиђања ризика који су урачунавали конкурентни ризик од смрти, као што је Грамсов модел,22 били су бољи. погодан за процену отказивања бубрега у дужим временским оквирима.5
Наши резултати сада наглашавају да је прецењивање ризика од стране КФРЕ код узнапредовале ЦКД претежно изазвано најстаријом подгрупом пацијената. За најстарије пацијенте у нашој студијској кохорти (старост 80 долара), ризик од отказивања бубрега је прецењен за апсолутне разлике од 7,6 процената и 24,7 процената и релативне разлике од 22,8 процената и 40,4 процената у 2- години и { {10}}годишњи временски оквири, респективно. Стога, КФРЕ пружа претерано песимистична предвиђања ризика у вези са затајењем бубрега првенствено за старију популацију са узнапредовалом ЦКД-ом који су под високим ризиком и за отказивање бубрега и за смрт. Ово прецењивање је било најистакнутије међу старијом популацијом са највећим ризиком од затајења бубрега (тј., онима са највишим резултатима пожара). Да ли је прецењивање ризика од отказивања бубрега проблем? Свакако, прецењивање ризика може бити пожељније од потцењивања ризика што би могло довести до недостатка припреме за предстојећеинсуфицијенција бубрегаи почиње накнадна дијализа "слома". Такође, ако је степен прецењивања ризика мали (нпр.<5%), this="" may="" not="" be="" enough="" of="" a="" difference="" to="" sway="" clinical="" decision-making="" on="" an="" individual="" level.="" nevertheless,="" the="" more="" pronounced="" risk="" overestimation="" found="" with="" the="" kfre="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" have="" important="" implications="" surrounding="" both="" patient="" counseling="" and="" population-level="" resource="" allocation="" related="" to="" kidney="" failure.="" in="" elderly="" individuals="" who="" are="" wishing="" to="" undergo="" future="" dialysis,="" if="" required,="" it="" would="" allow="" for="" planning="" and="" investigations="" to="" be="" undertaken="" with="" the="" understanding="" that="" predialysis="" mortality="" remains="" a="" significant="" risk="" that="" may="" approach="" or="" even="" surpass="" that="" of="" needing="" kidney="" replacement="" therapy.="" as="" such,="" they="" may="" choose="" to="" delay="" invasive="" procedures="" or="" interventions="" until="" they="" are="" more="" imminently="" required.="" in="" addition,="" countries="" such="" as="" canada="" use="" the="" kfre="" as="" a="" policy-level="" tool="" to="" allocate="" predialysis="" resources="" to="" patient="" populations="" most="" in="" need.23="" acknowledging="" these="" limitations="" in="" kfre="" performance="" in="" the="" elderly="" population="" with="" advanced="" ckd="" may="" affect="" future="" policy="" decisions="" to="" better="" direct="" these="" resources="" to="" those="" who="" may="" benefit="" the="" most="" from="">
Our study has several notable strengths. First, it included a large continuous sample of patients with advanced CKD with a high event rate. Second, given the clinic protocol for laboratory data collected at the initial referral visit, we were able to determine there for all patients seen in our clinic throughout the study period. Third, as the Ottawa Hospital Multi-CareKidney Clinic is the only such clinic within the catchment area, the vast majority of patients (>90 процената ) је наставило да се прати на клиници до краја унапред одређеног периода студије, отказивања бубрега или смрти, чиме се минимизира губитак након праћења.
Признајемо неколико ограничења. Прво, ово је била студија у једном центру са претежно белом популацијом која може ограничити генерализацију налаза на друга клиничка окружења и расну демографију. Ово може бити посебно релевантно за црне пацијенте с обзиром на растућу дебату о расним диспаритетима око најчешће коришћених једначина процењене брзине гломеруларне филтрације које могу потценити озбиљност болести бубрега у популацији црнаца.24 Свакако, утицај ово може имати на ризик од отказивања бубрега модели предвиђања су важна област коју треба истражити у будућности; међутим, нисмо били у могућности да се позабавимо овим с обзиром на мали број црних пацијената у нашој студијској популацији. Друго, наша студијска кохорта имала је већи проценат пацијената са дијабетесом мелитусом (и вероватно дијабетесном болешћу бубрега) у поређењу са претходним демографским подацима о популацији са узнапредовалом ЦКД широм Канаде.25,26 Ова разлика се може односити на процес упућивања за мулти- Клиника за негу бубрега која је у дискрецији примарног нефролога и може довести до пристрасности у селекцији у смислу уласка пацијената у клинику, што се може разликовати од популације са узнапредовалом ЦКД уопште. Коначно, величина популације студије за нашу процену КФРЕ 5-године била је ограниченија од оне за 2-годишње КФРЕ да би се пацијентима омогућило неопходно време праћења потребно за процену перформанси модела. Ово је можда ограничило нашу способност да откријемо разлике у перформансама КФРЕ за 5-год. у поређењу са 2-годишње КФРЕ перформансе.
У закључку, иако КФРЕ у целини има добре резултате у окружењу узнапредовале ХББ, он прецењује ризик од затајења бубрега код старијих пацијената са узнапредовалом ХББ. Ово прецењивање ризика од отказивања бубрега од стране КФРЕ је повезано са конкурентним ризиком од смрти који постаје све израженији са старијим годинама и дужим хоризонтима предвиђања. Нефролози би требало да буду свесни овог ограничења КФРЕ-а јер оно може утицати на напредно планирање неге за старију популацију са узнапредовалом хроничном болешћу бубрега.
ОТКРИВАЊЕ
ММС извештава о пријему хонорара за говорнике од АстраЗенеца. МЈО је уговорени медицински водећи у Онтарио Ренал Нетворк и Онтарио Хеалтх, власник Оливер Медицал Манагемент Инц., који лиценцира софтвер за анализу и систем за управљање дијализом, и добио је хонораре за говор од Бактер Хеалтхцаре-а и учешће у саветодавним одборима за Јанссен и Амген . Сви остали аутори су се изјаснили да нема супротстављених интереса.
ЗАХВАЛНИЦЕ
Овај рад је подржао Институт за исхрану, метаболизам и дијабетес Канадског института за здравствена истраживања (референца #175027) за ГЛХ и Награда за ново истраживачко образовање и национални програм обуке за истраживаче бубрега (референца #2019КП НИА626990) за ГЛХ.
РЕФЕРЕНЦЕ
1. Сарадња о хроничној бубрежној болести ГБД. Глобално, регионално и национално оптерећење хроничне болести бубрега, 1990-2017: систематска анализа за Глобалну студију о терету болести
3000 2017. Ланцет. 2020;395:709–733. хттпс://дои.орг/10.1016/
S0140-6736(20)30045-3.
2. Систем података о бубрезима Сједињених Држава. Годишњи извештај УСРДС за 2020: епидемиологија болести бубрега у Сједињеним Државама. Национални институт за здравље, Национални институт за дијабетес и болести органа за варење и бубреге. Објављено 2020. Приступљено 1. априла 2021, хттпс://адр.усрдс.орг/2020/.
3. Хсу ЦИ, Виттингхофф Е, Лин Ф, Схлипак МГ. Инциденција завршног стадијума бубрежне болести расте брже од преваленције хроничне бубрежне инсуфицијенције. Анн Интерн Мед.
2004;141:95–101. хттпс://дои.орг/10.7326/0003-4819-141-2-200407200-00007.
4. Лернер Б, Десроцхерс С, Тангри Н. Модели предвиђања ризика у ЦКД. Семин Непхрол. 2017;37:144– 150. хттпс://дои.орг/10. 1016/ј.семнепхрол.2016.12.004.
5. Рамспек ЦЛ, Еванс М, Ваннер Ц, ет ал. Модели предвиђања затајења бубрега: свеобухватна студија екстерне валидације код пацијената са узнапредовалом ЦКД. Ј Ам Соц Непхрол. 2021;32: 1174–1186.
6. Тангри Н, Стевенс ЛА, Гриффитх Ј, ет ал. Предиктивни модел за прогресију хроничне болести бубрега до отказивања бубрега. ЈАМА. 2011;305:1553– 1559. хттпс://дои.орг/10.1001/јама. 2011.451.
7. Тангри Н, Грамс МЕ, Левеи АС, ет ал. Мултинационална процена тачности једначина за предвиђање ризика од отказивања бубрега: мета-анализа [објављена исправка се појављује у ЈАМА. 2016;315:822]. ЈАМА. 2016;315:164– 174. хттпс://дои. орг/10.1001/јама.2015.18202.
8. Акбари А, Тангри Н, Бровн ПА, ет ал. Предвиђање прогресије полицистичне болести бубрега коришћењем једначине ризика од отказивања бубрега и параметара ултразвука. Цан Ј Киднеи Хеалтх Дис. 2020;7: 2054358120911274. хттпс://дои.орг/10.1177/ 2054358120911274.
9. Акбари С, Кнолл Г, Вхите ЦА, ет ал. Тачност једначине ризика за отказивање бубрега код примаоца трансплантације. Киднеи Инт Реп. 2019;4: 1334–1337. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.екир.2019.05.009.
10. Хундемер ГЛ, Тангри Н, Соод ММ, ет ал. Учинак једначине ризика од бубрежне инсуфицијенције према етиологији болести код узнапредовале ЦКД. Цлин Ј Ам Соц Непхрол. 2020;15:1424–1432. хттпс://дои. орг/10.2215/ЦЈН.03940320.
11. Леннартз ЦС, Пицкеринг ЈВ, Сеилер-Муßлер С, ет ал. Екстерна валидација једначине ризика од отказивања бубрега и поновна калибрација са додатком параметара ултразвука. Цлин Ј Ам Соц Непхрол. 2016;11:609–615. хттпс://дои.орг/10.2215/ ЦЈН.08110715.
12. Пеетерс МЈ, ван Зуилен АД, ван ден Бранд ЈА, ет ал. Валидација једначине ризика од бубрежне инсуфицијенције код европских пацијената са ЦКД. Трансплантација Непхрол Диал. 2013;28:1773–1779. хттпс://дои.орг/10.1093/ндт/гфт063.
13. Тангри Н, Фергусон ТВ, Виебе Ц, ет ал. Валидација једначине ризика од затајења бубрега код прималаца трансплантације бубрега. Цан Ј Киднеи Хеалтх Дис. 2020;7, 2054358120922627. хттпс://дои.орг/10.1177/2054358120922627.
14. Вхитлоцк РХ, Цхартиер М, Коменда П, ет ал. Валидација једначине ризика од отказивања бубрега у Манитоби. Цан Ј Киднеи Хеалтх Дис. 2017;4: 2054358117705372. хттпс://дои.орг/10.1177/ 2054358117705372.
15. Левеи АС, Стевенс ЛА, Сцхмид ЦХ, ет ал. Нова једначина за процену брзине гломеруларне филтрације [објављена корекција се појављује у Анн Интерн Мед. 2011;155:408]. Анн Интерн Мед.
РЕФЕРЕНЦЕ
