Морални утицај пандемије ЦОВИД{0}} на сагоревање медицинских сестара, задовољство послом и прилагодљиви радни учинак: Улога аутобиографских сећања на потенцијално морално штетне догађаје и основне психолошке потребе, 3. део

Образовање. Образовање је значајно утицало на мотивацију за рад, при чему су пост-хоц тестови показали да су медицинске сестре са дипломом биле значајно задовољније својим послом у односу на медицинске сестре са вишим образовањем (табела 3).

Према истраживањима, учење има значајан позитиван утицај на побољшање памћења. У том смислу, диплома јача наше когнитивне способности, побољшава функцију памћења и побољшава концентрацију и способност решавања проблема. Стога се може рећи да постоји блиска веза између дипломе и памћења. Кроз учење не само да можете стећи знање већ и побољшати своје когнитивне способности и памћење.

Диплома не само да пружа широк спектар знања о предметима, већ што је још важније, кроз учење можемо развити наше навике учења и начин размишљања. Ово често захтева дубље размишљање и подршку памћењу.

Штавише, диплома основних студија захтева од студената да овладају великом количином знања и вештина, што од нас захтева да уложимо више труда и наставимо да учимо. Ова врста континуираног учења може не само да ојача акумулацију знања већ и да тренира наше размишљање и памћење.

Поред тога, наставни план и програм дипломе такође помаже у побољшању нашег памћења. Морамо да успоставимо везе, идентификујемо различите концепте и применимо их док похађамо многе главне и изборне предмете. Ово захтева од нас да интегришемо и сумирамо знање које смо научили, чиме се побољшавају ефекти учења и способности памћења.

Укратко, постоји јака веза између дипломе и памћења. Не само да кроз учење можете стећи знање, већ можете и побољшати своје когнитивне способности и памћење. Људи са дипломом првоступника обично имају веће вештине размишљања и креативности и боље су у стању да се прилагоде друштвеном и радном окружењу. Стога, треба да активно следимо диплому и да обратимо пажњу на духовну обуку како бисмо у потпуности искористили свој потенцијал, побољшали своје памћење и способности учења и утрли пут за будући успех. Види се да треба побољшати своје памћење. Цистанцхе десертицола може значајно побољшати памћење јер је цистанцхе десертицола традиционални кинески медицински материјал са многим јединственим ефектима, од којих је једно побољшање памћења. Ефикасност млевеног меса потиче од различитих активних састојака које садржи, укључујући киселину, полисахариде, флавоноиде, итд. Ови састојци могу да унапреде здравље мозга на различите начине.

Кликните на сазнајте начине за побољшање функције мозга

3.2. Самодефинишућа сећања на ПМИЕ и СМТ

Као што је претпостављено у Х1, сећања и на ПМИЕ и на СМТ су била веома важна (МПМИЕ=5.19; МСМТ=4.44) и прилично централна за себе (МПМИЕ=5.4; МСМТ=4.73), пошто средства означавају „важно“ и „прилично важно“ на скали од 1 до 7 која се користи [13].

3.3. Анализа пута концептуалног модела

Иако су неке корелације између варијабли (Слика 1) биле јаке (Табела 4), ВИФ вредности су биле испод 5, а вредности толеранције биле су преко 0.2 (Табеле 4 и А1, у Додатку Б), док су искривљеност и куртозис били између −3 и 3 (табела 4). За информације о оутлиерс, молимо погледајте Додатак Ц и табеле А2 и А3. Пошто мултиколинеарност није била проблематична и интерна конзистентност је била прихватљива, извршили смо анализу путање са ДВЛСестимацијом и процентуалним покретањем користећи 10,000 поновних узорака на нашим подацима.

Наше егзогене варијабле биле су „Експериментално стање“ и социо-демографске карактеристике које смо контролисали. Наше ендогене варијабле су се састојале од предложених медијатора („Ометање аутономије“, „Мотивација за рад“, „Морално учење“, „Изгарање“ и „Задовољство радом“) и нашу зависну варијаблу, „Прилагодљиви учинак“ (Слика 1). Наш модел је укључивао и серијско („Експериментално стање → Ометање аутономије → Радна мотивација → Морално учење“) и паралелно посредовање („Морално учење → Бурноут → Адаптивни учинак“ и, респективно, „Морално учење → Задовољство радом → Прилагодљиви учинак“). Директан пут од „Експерименталног стања“ до „Прилагодљивих перформанси“ је такође укључен (и).

Контролисали смо ефекте узраста наших учесника на аутономију, радну мотивацију, адаптивни учинак и задовољство радом, као и ефекте пола на радну мотивацију, морално учење и адаптивни учинак. Варијабла "Експериментално стање" била је лажно кодирана, тако да је референтна група била она која је присјетила СМТ догађаје.

На овај начин, могли бисмо да интерпретирамо коефицијенте путање у односу на групу која је опозвала СМТ-ове и да направимо закључке у вези са сећањима на ПМИЕ, што је главни фокус нашег истраживања. Преостале коваријансе између егзогених варијабли („Спол“, „Старост“ и „Експериментално стање“) биле укључене у модел. Према томе, једначине регресије укључене у наш модел су биле:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|з|) су израчунати на основу нестандардизованих коефицијената, а ми смо проценили значај на основу 95% интервала поузданости израчунатих за стандардне грешке са 10,000 поновним цртањем перцентилне процедуре покретања. Да бисмо проценили претпостављене односе медијације, моделирали смо (а).

Директни ефекти за адаптивне перформансе (и), сагоревање (к) и задовољство радом (ј); индиректни ефекти (множењем коефицијената пута који повезују независне варијабле са њиховим предложеним исходима); (ц). укупни ефекти (збир директних и индиректних ефеката) (табела 5). Добро уклапање модела би укључивало конвергирање модела, што би резултирало да вредности ЦФИ и ТЛИ прелазе 0.950, СРМР вредности испод 0.05, РМСЕА вредности испод {{9 }}.08, ГФИ вредности преко 0,95, АГФИ вредности изнад 0,9 и ЦМИН/дф испод 3, са не-значајним хи-квадратом [31].

У нашем случају, лаваанов алгоритам се конвергирао. Нашли смо добро уклапање модела, што сугерише да наше одређене путање могу одговарати посматраним подацима које смо прикупили (ЦФИ {{0}}.999,ТЛИ=0.997, ГФИ=1; АГФИ=1; СРМР=0.019, РМСЕА=0.021, 95% ЦИ [0.00; 0,05];χ2(8) {{ 17}}.08, п=0.259; χ2/дф=1.26). Вредности Р2 сугеришу да модел чини 11% варијансе у спречавању аутономије (Р2=0.109), 37,2%—у Мотивацији на послу (Р2=0.372), 42%—у Бурноут-у ( Р2=0.42), 44%—у моралном учењу (Р2=0.44), 39,7%—задовољству на послу (Р2=0.397) и 66,7%—у адаптивним перформансама ( Р2=0.667).

Процена параметара је потврдила наше хипотезе у вези са ефектима опозива ПМИЕ-а у поређењу са опозивањем СМТ-а на онемогућавање аутономије (Х2), радну мотивацију (Х3) и морално учење (Х4), као што је илустровано у табели 5.

Дакле, онемогућавање аутономије било је значајно веће у сећањима на ПМИЕ него у сећањима на СМТ (Х2). Успомене на ПМИЕ праћене су више контролисаном радном мотивацијом када се узме у обзир допринос онемогућавању аутономије у поређењу са сећањима на СМТ (Х3).

Позивање ПМИЕ праћено је нижим моралним учењем од призивања СМТ, са мањом учесталошћу морално узлазних контрачињеница за групу ПМИЕ него за групу СМТ, када се узима у обзир ометање аутономије и мотивација за рад (Х4). Такође, радна мотивација је значајно предвидела задовољство радом када се узме у обзир нарушавање аутономије и разлика између два експериментална услова (Табела 5). ПМИЕ опозив је био повезан са мањим задовољством радом у поређењу са опозивом СМТ-а када се узима у обзир мотивација за рад и онемогућавање аутономије.

Мотивација за рад је била негативно повезана са сагоревањем, а учесници који су се присећали ПМИЕ имали су више нивое сагоревања и ниже нивое адаптивних перформанси од учесника који су се сећали СМТ. Прилагодљиви учинак је значајно предвиђен ометањем аутономије, радном мотивацијом, задовољством на послу, моралним учењем и сагоревањем, при чему је ниже сагоревање повезано са мање ометања аутономије, вишим моралним учењем и већим адаптивним учинком—са већим моралним учењем, задовољством на послу и радном мотивацијом. Процене старости — једна од наших контролних варијабли — биле су значајне само у предвиђању задовољства послом, при чему су млађе медицинске сестре доживљавале више тога у поређењу са својим старијим колегама (Табела 5). Учесници који су се идентификовали као жене пријавили су већу мотивацију за рад и морално учење од учесника који су се идентификовали као мушкарци (Табела 5).

Анализе медијације су спроведене за тестирање Х5, Х6 и Х7 (Табела 6). Подсећање на ПМИЕ-е довело је до вишег нивоа сагоревања од опозива СМТ-а, односа посредованог спречавањем аутономије и радном мотивацијом: учесници који су се присећали ПМИЕ-а су искусили више ометања аутономије и више контролисане радне мотивације, што је довело до већег сагоревања, у поређењу са учесницима који се присећају СМТ. Индиректни ефекат експерименталног стања на задовољство послом је такође био значајан, са учесницима који су се сетили ПМИЕ-а и искусили више ометања аутономије и више контролисане радне мотивације, што је довело до мањег задовољства радом.

Позивање ПМИЕ-а је смањило адаптивне перформансе медицинских сестара више у поређењу са опозивањем СМТ-ова, пратећи три предложена посредничка пута. Прво, опозив ПМИЕ-а је био повезан са већим ометањем аутономије, што је довело до мотивације за више контролисаног рада, већег сагоревања и, последично, нижих адаптивних перформанси. Такође, опозивање ПМИЕ-а је смањило адаптивне перформансе у поређењу са опозивањем СМТ-а кроз онемогућавање аутономије, више контролисане радне мотивације и мање моралног учења. Коначно, опозив ПМИЕ је резултирао нижим адаптивним перформансама од опозива СМТ-а, тако што је осујетио аутономију, што је довело до више контролисане радне мотивације и мањег задовољства послом (Табела 6). Закључак, Х5, Х6 и Х7 су потврђени.

4. Дискусија

Пандемија ЦОВИД-19 је највише утицала на медицинске сестре у смислу физичког и менталног здравља, добробити на послу и радног учинка [1–4]. Морална повреда је последица изложености ПМИЕ-има, која је током овог периода порасла због индивидуалних, друштвених и организационих фактора [5,24,42]. На индивидуалном нивоу, могли бисмо поменути почетни недостатак теоретског и процедуралног медицинског знања о новом корона вирусу, сукобе око давања приоритета личном и породичном здрављу у односу на приоритет неге пацијената, као и моралне сукобе између права пацијената на слободу у односу на захтеве јавног здравља за њихове изолација [43,44].
На друштвеном нивоу, морални стресори су укључивали често измештање особља које је довело до лоше координације међу медицинским тимовима и дивергентних мишљења о плановима лечења, заједно са уоченим недостатком компетентности колега и страхом да не поштују безбедносне стандарде [43]. Организациона, институционална неспремност се огледала у недостатку ЛЗО, времена и особља [42]. Ово је оставило медицинске сестре са осећањем кривице и срама који произилазе из њихове перципиране неспособности да спасу довољно живота и заштите себе и своје породице [1–4].

ПМИЕ и моралне повреде традиционално су истраживани код ратних ветерана, па су стога недовољно истражени у здравству и, конкретно, код медицинских сестара [23]. Ослањајући се на недавне студије о моралним аутобиографским сећањима [6–8] и теорији самоопредељења [9–12], наша студија је истраживала како сећања на ПМИЕ могу утицати на психо-социјално функционисање, ментално здравље и адаптивне перформансе медицинских сестара, наглашавајући тако раније неистражено подручје дугорочних ефеката пандемије ЦОВИД-19.

Тестирали смо уклапање концептуалног модела који описује механизме путем којих сећања на ПМИЕ могу утицати на адаптивни учинак медицинских сестара повећањем сагоревања и смањењем задовољства послом (Слика 1). Наши налази показују да изложеност ПМИЕ-има, онемогућавање аутономије, радна мотивација, изгарање, морално учење и задовољство на послу могу независно и заједно да смање адаптивни учинак медицинских сестара. Упркос својој важности током тренутне пандемије, проучавање адаптивног учинка у здравственој заштити је у великој мери занемарено [45].

Прилагодљиви учинак је једна од најважнијих димензија радног учинка у окружењима која се стално мењају. Брзо ширење новог корона вируса створило је притисак без преседана, стрес и радикалне трансформације праксе у глобалним здравственим системима, углавном неспремним да се носе са здравственом кризом ове величине (нпр. [3]). Према нашим резултатима, изложеност ПМИЕ у вези са радом могла је драматично да утиче на ову способност медицинских сестара, наглашавајући неопходност организација да се ангажују на моралном поправљању након излагања ПМИЕ [46]. Нарочито, према нашим сазнањима, ово је такође прва студија која показује да морално учење може утицати и на адаптивни учинак медицинских сестара, додајући позивима да им се обезбеди етички безбедна клима [42].

Изгарање и задовољство радом су такође негативно утицали опозивањем ПМИЕ-а кроз предложене посредничке путеве (Слика 1). Пандемија ЦОВИД-19 је извршила велики данак на ове параметре здравља на раду код медицинских сестара, са високим нивоом сагоревања и ниским задовољством радом који се сматрају хитним проблемима у здравству [20]. Наши резултати сугеришу да су изложеност ПМИЕ, заједно са онемогућавањем аутономије и контролисаном радном мотивацијом можда допринели овом повећању, у складу са претходним резултатима [11]. Међутим, открили смо да радна мотивација посредује у односу између компоненте ПМИЕ сећања која омета аутономију и сагоревања, односно задовољства послом, што према нашим сазнањима раније није приказано. Стога, наши налази наглашавају важност неговања самоодлучне мотивације код медицинских сестара за повећање задовољства послом и смањење сагоревања, што би такође могло да смањи намере за флуктуацију и повећа афективну посвећеност [47], у обе проблематичне области током пандемије [48].

Према нашим налазима и претходној литератури [10], организациона подршка аутономији медицинских сестара могла би да унапреди њихову самоопредељену мотивацију и тако искористи њихов пуни потенцијал [49]. Сходно томе, медицинске сестре треба подржати да буду поносне на свој рад, дати им више аутономије, охрабрити их да изразе своје мишљење и признати их као непроцењив део медицинског тима [49].

Медицинске сестре које се присећају ПМИЕ доживљавале су себе као моралне преступнике и моралне жртве, док су медицинске сестре које се присећају СМТ углавном виделе себе као моралне преступнике, у складу са претходним студијама и теоријским перспективама које наглашавају да су ПМИЕ морални преступи учињени невољно, јер крше личне/професионалне вредности [22мо 23]. Пошто сећања на ПМИЕ и СМТ могу да представљају самодефинишућа сећања према нашим налазима, што је претпоставка коју би требало даље тестирати, она би могла негативно утицати на то како медицинске сестре перципирају своје радно окружење и своју професију [11–13].

Штавише, самодефинишућа сећања учвршћују радне идентитете [11], а сећања на ПМИЕ могу довести до развијања осећаја неморалног самопоимања више него сећања на СМТ, због уоченог недостатка активности током ПМИЕ, што је нарушило морално учење у нашем узорку. Када се људи сете тешких моралних грешака, они уче из тога тако што ментално симулирају алтернативне начине деловања, због чега би се осећали као да су морално добри (тј. моралне супротности навише) [7]. Заузврат, ово доводи до јаких намера да се у будућности понашамо другачије (тј. морално побољшање), што обезбеђује будућу морално добру самопоимање. Разлике у моралном учењу које су се појавиле у нашим резултатима сугеришу да, иако се овај процес догодио за медицинске сестре које су се сетиле СМТ, у складу са претходним истраживањем [7], он није пратио искуства ПМИЕ. Затим, искуство ПМИЕ може променити и садашње и будуће морално добре самопоимање медицинских сестара, што је неопходно за позитиван професионални идентитет [50].

Последице ове промене могу да се протежу даље од самопоимања и исхода у занимању (тј., сагоревања, задовољства на послу и адаптивног учинка) и досежу до личног самопоимања пошто је моралност суштинска компонента самоидентитета [51]. Штавише, они такође могу довести до других негативних здравствених исхода, као што је примећено код припадника оружаних формација изложених ПМИЕ, укључујући самоповређивање, самоубиство, употребу супстанци, социјалне проблеме и повећан ризик од ПТСП-а и депресије (нпр. [23]). Будуће студије би требало емпиријски испитати ове претпоставке.

Наши налази су такође релевантни за креаторе политике. Подршка организационој аутономији медицинских сестара и њихово укључивање у процесе доношења одлука могло би имати корисне ефекте на уочени утицај изложености ПМИЕ [42]. Претходно припремање медицинских сестара дајући им искрен, директан приказ надолазећих етичких потешкоћа може смањити ризик од каснијих проблема менталног здравља [4]. Рутински брифинзи о ПМИЕ, организовани између колега или укључујући супервизора који подржавају, могу помоћи да се преформулише како се сећају тих инцидената и њихових штетних ефеката. Коначно, здравствене организације треба да се ангажују у моралном поправљању, обнављању поверења за медицинске сестре које су биле сведоци тешких моралних преступа које су починили њихови надређени [46]. Након што криза прође, особље треба активно пратити како би идентификовало чланове који пате и упутило их на службе психолошке помоћи, где би могли да добију неопходну помоћ да ублаже своју кривицу, стид и друге психолошке симптоме [4].

Наше истраживање није без ограничења. Наш узорак се састојао од неједнаког броја медицинских сестара које су се идентификовале као жене и медицинских сестара које су се идентификовале као мушкарци. Иако је однос у нашем узорку прилично репрезентативан за онај који се налази у општој популацији медицинских сестара у Румунији [52] и широм света [53], који се састојао од само приближно 10% медицинских сестара које се идентификују као мушкарци, чиме се повећава наша екстерна валидност, можда има утиче на резултате. Будуће студије које имају примарни циљ родне разлике у адаптивним перформансама требало би да се позабаве овим када бирају своје учеснике.

Такође, имали смо неколико учесника са дипломама и мастер студијама у нашим узорцима, што је такође прилично репрезентативно за медицинске сестре у Румунији. Међутим, у другим контекстима, ово може представљати ограничење за генерализацију наших резултата у овом погледу. Иако неки сматрају адекватним, други могу сматрати наш узорак скромним, тако да би будуће студије могле повећати број учесника када истражују ову тему. Коначно, због етичких разлога, нисмо могли да пружимо тематску анализу инцидената којих се присећају наши учесници, јер они не би добровољно давали информације које би могле имати негативне последице по њих ако би биле јавно објављене, посебно када се прича о преступима СМТ, што може укључивати и лекарске грешке. Међутим, прошла истраживања су показала да су судови о моралу који су сами пријавили веома поуздани, при чему је људима лако открити шта представља (не)морални чин [54]. С обзиром на то да смо проверили наше експерименталне манипулације, сигурни смо у наше резултате у овом случају обзир.

Будућа истраживања би такође требало да истраже да ли перцепције намерности играју улогу у спречавању аутономије за ПМИЕ, пошто су прошла истраживања показала да се ненамерни преступи доживљавају као мање негативни [6]. Може бити да ПМИЕ који се доживљавају као лишени намјерности немају тако снажан утицај на сагоријевање, задовољство послом или адаптивне перформансе. На пример, ако је друга медицинска сестра остала код куће након што се заразила новим корона вирусом, а пацијент је умро због недостатка особља, недостатак намерности која карактерише инцидент смањује психолошки утицај на медицинску сестру која се сећа овог инцидента.

5. Закључци

Медицинске сестре су у великој мери патиле од изложености ПМИЕ током пандемије ЦОВИД-19. То је било због већег обима посла и стопе инфекције, недовољног медицинског залиха и додатних изазовних етичких дилема (нпр. алокација ресурса када пацијент треба да надмаши доступне залихе), заједно са кривица и стид повезани са перципираном могућношћу спасавања довољно живота [1,2,4,46].

Акумулација моралног остатка коју остављају ПМИЕ може имати штетан утицај на радни учинак, поткопавајући и дехуманизујући праксу неге. Наши налази су показали да јединствени инциденти ПМИЕ-а када се присете, могу да нашкоде њиховој радној мотивацији, задовољству послом, моралном учењу, сагоревању и адаптивним перформансама. Друге студије потврђују важност етичких изазова са којима се суочавају медицинске сестре широм света због пандемије и позивају на акцију и више истраживања овог феномена [1–3,5,25,42].

На пример, у Великој Британији, самоидентификовано сагоревање особља НХС-а укључује значајну моралну компоненту, са неуспехом да се ангажује у моралном поправљању што доводи до дугорочног губитка поверења и погоршања односа са нечијим радним окружењем [46]. У САД, лонгитудинална студија је показала да је морална повреда медицинских сестара остала стабилна током три месеца током пандемије, док се психички стрес смањио, посебно у радном окружењу које није подржавало [55]. У Италији и Аустрији, морална невоља и морална повреда били су главни стресори са којима су здравствени радници били суочени, а организациона правда и децентрализовано доношење одлука били су од суштинског значаја за ублажавање њихових негативних ефеката [56]. У Израелу је изложеност ПМИЕ била висока током пандемије ЦОВИД-19 у здравству, што је довело до депресије, анксиозности, повећане самокритичности и смањеног самосаосећања [57].

У Кини, током пандемије ЦОВИД{0}}, медицинске сестре су откриле да су организациона аутономија и подршка повезаности од суштинског значаја за управљање широким спектром етичких проблема који су се појавили [43], који су довели до депресије, анксиозности, лошег благостања и емоционалне исцрпљености [58]. У Аустралији, пандемија је довела до сличних проблема, са моралним стресорима који су довели до анксиозности, депресије, посттрауматског стресног поремећаја и сагоревања, као и са циљаним интервенцијама потребним да би се превенција минимизирала изложеност ПМИЕ и њиховим негативним ефектима [44]. Придружујемо се горе наведеним ауторима у препоруци да руководство у здравству на свим нивоима буде обучено да идентификује и спречи моралне повреде засноване на издаји и да примени организационе праксе моралне поправке како би се смањиле намере за флуктуацију и промовисало међусобно поверење.

Додатак А. Експериментални поступак

Студија је била самостална. Након што су прочитали и сложили се са информисаним пристанком, учесници су попунили социо-демографске податке у вези са социо-културним полом који су идентификовали, својим годинама и радним искуством, јер је претходно истраживање показало да су млађи, да имају више искуства и да се идентификују као жена. подстиче адаптивне перформансе [29,59,60]. Затим смо, пратећи [6,8], дали дефиниције и примере за улоге „моралних жртава“ и „моралних преступника“ учесницима у оба експериментална стања. Морални преступници су дефинисани као „појединци чије намере и поступци доводе до штетних догађаја“, а моралне жртве као „појединци који доживљавају осећања и емоције изазване поступцима моралног преступника“ [6]. Такође смо обавестили учеснике да иста особа може бити морални преступник или морална жртва у различитим временима или чак у исто време. Примере моралних преступника и жртава које су аутори користили у својој студији прилагодили смо да се боље уклопе у радно окружење медицинских сестара и да одражавају теже моралне преступе. Озбиљност моралних преступа операционализовали смо величином штетних ефеката које је имала на пацијента [61]. Преступи коришћени као примери су осмишљени према Бруггеманн ет ал. [62].

„Лаура је медицинска сестра у болници у Румунији. Једног јутра током 4. таласа пандемије ЦОВИД{1}} пробудила се болесна и тестирала се на ЦОВИД-19 код куће уз три брза теста. Иако су сва три тестови су били позитивни, ипак је отишла на посао, јер је имала прилику да ради додатну смену и више новца. Пацијенти и колеге су се заразили од ње и неколико њих је још увек на интензивној интензивној нези, са резервисаним прогнозама. Лаура се осећала кривом и стиди се последица свог поступка“.

Затим им је представљен другачији пример, који је променио моралне улоге жртве/преступника из првог примера:
„Лаура је медицинска сестра у болници у Румунији. Током 4. таласа пандемије ЦОВИД{1}}, она је несвесно бринула о пацијенту који је био заражен ЦОВИД-19. Пацијент је знао за инфекцију, али лагала о томе, користећи чињеницу да пацијенти нису били тестирани пре него што су примљени. Лаура је, заједно са још неколико пацијената и колега, заразила ЦОВИД-19 од пацијента, и она је сада на интензивној интензивној нези, са резервисаном прогнозом. Лаура осећао се издано и љутито због последица пацијентовог поступка”.

Коначно, представили смо им дефиницију ПМИЕ-а: „догађаји или радња током којих сте се осећали и као морална жртва и као морални преступник када сте учинили или били сведок нечега за шта сте сматрали да је морално погрешно, не зато што сте то желели, већ зато што сте се осећали као да јесте немају избора“ [2,23]. Затим смо навели пример ПМИЕ који одражава проблем са којим су се многе медицинске сестре и здравствени радници у Румунији суочили током 4. таласа пандемије:

„Лаура је медицинска сестра у болници у Румунији. Током 4. таласа пандемије ЦОВИД{1}}, кревети на интензивној интензивној су били заузети и морала је да брине о пацијенту у хитној. Пацијент је брзо погоршање, и био му је преко потребан приступ респиратору. Није било доступно, а неопходне процедуре за пребацивање пацијента у другу болницу су заустављене због бирократских проблема. Пацијентова засићеност кисеоником је брзо опала и, упркос свим напорима Лауре и доктора, он је преминуо пре него што су папири за трансфер били спремни. Лаура се осећала и кривом што није спасила живот пацијенту и што ју је издао медицински систем који је дозволио да се то догоди".

Сви примери представљени учесницима су се односили на ситуације везане за посао у којима су главни актери били медицинске сестре и пацијенти, како због еквиваленције између два експериментална стања (епизодично памћење СМТ и епизодно памћење ПМИЕ) тако и да би припремили наше учеснике да се присете сећања која су централна за њихов главни радна активност—брига о пацијентима.

„Опишите лично сећање на конкретан догађај у вези са вашим радом током пандемије ЦОВИД-19 у којем сте били морални преступник, као што је дефинисано и приказано горе. Изаберите за вас значајно сећање које је старо најмање три месеца , а што вам често пада на памет. Ово сећање би требало да буде морално најпогрешније ствари које сте урадили током пандемије са штетним последицама по пацијента. Опишите уопштено шта се десило, где се десило, са ким сте били (ако сте са неким), и како сте ви и други људи реаговали.

Имајте на уму да нас не занимају идентитети било кога укљученог, па слободно користите фразе као што су колега, шеф, „пацијент“ и други генерички имениоци. Нама је важно да ви запамтите одређене детаље, а не да их ми знамо. Опишите своју улогу и какве су биле последице ваше реакције или ваших поступака током овог догађаја. Наведите довољно детаља како бисмо у потпуности разумели шта се догодило као да некоме причате причу. Такође, желимо да вас уверимо да садржај ваших сећања неће бити подељен никоме осим два прва аутора и да се неће користити у нашим анализама”.

Учесници у ПМИЕ услову добили су исту инструкцију, са првом реченицом измењеном као таквом: „Молим вас, опишите лично сећање на конкретан догађај у вези са вашим радом током пандемије ЦОВИД{0}} у којем сте били и морални преступник и аморална жртва , ПМИЕ, као што је горе дефинисано и приказано као пример“.

Додатак Ц. Третман изванредних вредности

Да бисмо открили вишеваријантне одступнике, користили смо Цоок'с Дистанце Тест [63], да проценимо утицај одступања на коефицијенте регресије мерењем промене у проценама параметара када се избришу екстремни случајеви. Обично се Кукове вредности веће од један сматрају утицајним и елиминишу се из скупа података [64]. Рестриктивнији критеријум је елиминисање запажања са Куковом раздаљином која је четири пута већа од средње вредности [62,63]. Са М=0.00190 (СД=0.01), израчуната референтна вредност за наш модел била је 0,0076. Нисмо пронашли ниједно запажање са Куковом вредношћу већом од 1. Међутим, 28 опсервација је премашило референтну вредност, у распону од 0,139 до 0,007.

Искључили смо их из анализе и поново покренули модел. Нисмо пронашли разлике у проценама параметара и ефеката у поређењу са моделом који укључује 28 случајева (Табеле А2 и А3), па смо одлучили да задржимо почетне резултате (Табеле 5 и 6), како бисмо задржали предност већег скупа података. Прилагођавање модела је мало побољшано након уклањања одступања (ЦФИ=1, ТЛИ=0.998, ГФИ=1; АГФИ=1; СРМР {{10 }}.019, РМСЕА=0.018,95% ЦИ [0,02; 0,05]; χ2(8)=9.56, п=0.297; χ2 /дф=1.195). Вредности Р2 сугеришу да модел чини 12,2% варијансе у спречавању аутономије (Р2=0.122), 39%—мотивација на послу (Р2=0.390), 43,7%—у Бурноут-у (Р 2=0.437), 45,9%—у моралном учењу(Р2=0.459), 44,9%—у задовољству послом (Р2=0.449) и 71,2%—у адаптивним перформансама( Р2=0.712).

Референце

1. Русхтон, ЦХ; Тхомас, ТА; Антонсдоттир, ИМ; Нелсон, КЕ; Боице, Д.; Виорал, А.; Свавели, Д.; Леи, ЦД; Хансон, ГЦ МоралПовреда и морална отпорност здравствених радника током пандемије ЦОВИД{1}}. Ј. Паллиат. Мед. 2021, 25, 712–719. [ЦроссРеф][ПубМед]

2. Виллиамсон, В.; Мурпхи, Д.; Греенберг, Н. ЦОВИД-19 и искуства моралне повреде код кључних радника на првој линији. Оццуп. Мед.2020, 70, 317–319. [ЦроссРеф] [ПубМед]

3. Розенбаум, Л. Суочавање са ЦОВИД-19 у Италији: етика, логистика и терапија на првој линији епидемије. Н. Енгл. Ј. Мед. 2020, 382, ​​1873–1875. [ЦроссРеф] [ПубМед]

4. Греенберг, Н.; Доцхерти, М.; Гнанапрагасам, С.; Вессели, С. Управљање изазовима менталног здравља са којима се суочавају здравствени радници током пандемије ЦОВИД{1}}. БМЈ 2020, 368, м1211. [ЦроссРеф]

5. Мафтеи, А.; Холман, АЦ Преваленција изложености потенцијално морално штетним догађајима међу лекарима током пандемије ЦОВИД{1}}. ЕУР. Ј. Псицхотрауматол. 2021, 12, 1898791. [ЦроссРеф]

6. Хелион, Ц.; Хелзер, ЕГ; Ким, С.; Пизарро, ДА Асиметрично памћење за наношење штете против повреде. Ј. Екп. Психол. Ген. 2020, 149, 889–900. [ЦроссРеф]

7. Станлеи, МЛ; Цабеза, Р.; Смаллман, Р.; Де Бригард, Ф. Симулације памћења и контрачињеница за прошла погрешна дела ФостерМорал Леарнинг анд Импровемент. Цогн. Сци. 2021, 45, е13007. [ЦроссРеф]

8. Хуанг, С.; Станлеи, МЛ; Де Бригард, Ф. Феноменологија сећања на наше моралне преступе. Мем. Цогнит. 2020, 48,277–286. [ЦроссРеф]

9. Деци, ЕЛ; Олафсен, АХ; Риан, РМ Теорија самоопредељења у радним организацијама: стање науке. Анну. Рев. Орган.Псицхол. Орган. Бехав. 2017, 4, 19–43. [ЦроссРеф]

10. Риан, РМ; Деци, ЕЛ Теорија самоопредељења: основне психолошке потребе у мотивацији, развоју и добробити; Тхе ГуилфордПресс: Њујорк, Њујорк, САД, 2017. [ЦроссРеф]

For more information:1950477648nn@gmail.com