Традиционална кинеска медицинска терапија за еректилну дисфункцију

Контакт: Аудреи Хуaudrey.hu@wecistanche.com

Хао Ли, Хонгианг Јианг, Јихонг Лиу

Одељење за урологију, болница Тонгји, медицински колеџ Тонгји, Универзитет науке и технологије Хуазхонг, Вухан 430030, Кина Доприноси: (И) Концепција и дизајн: Ј Лиу; (ИИ) Административна подршка: Ј Лиу; (ИИИ) Обезбеђивање студијског материјала или пацијената: Сви аутори; (ИВ) Прикупљање и састављање података: Х Ли, Х Јианг; (В) Анализа и интерпретација података: Х Ли; (ВИ) Писање рукописа: Сви аутори; (ВИИ) Коначно одобрење рукописа: Сви аутори.

Дописивање са: Јихонг Лиу, МД, ПхД. Одељење за урологију, болница Тонгји, медицински колеџ Тонгји, Универзитет науке Хуазхонг и

Технологија, бр. 1095 Јиефанг Авенуе, Вухан 430030, Кина. Е-пошта: jhliu@tjh.tjmu.edu.cn.

Апстрактан:Традиционална кинеска медицина (ТЦМ), укључујући акупунктуру и кинеско биље, користи се као алтернативна терапија за повећање куративног ефекта за еректилну дисфункцију (ЕД). Спроведен је велики број студија како би се истражио ефекат и механизам ТЦМ за лечење ЕД. Терапеутски ефекат акупунктуре на ЕД је још увек контроверзан. Међутим, неке кинеске биљке су показале задовољавајуће резултате и могле би да побољшају еректилну функцију активацијом азот оксид синтазе (НОС)-цикличког гванозин монофосфата (цГМП), повећањем експресије цикличног аденозин монофосфата (цАМП), повећањем нивоа тестостерона Ца2, смањењем интрацелуларне концентрације, регулишући сигнални пут трансформишућег фактора раста 1 (ТГФ 1)/Смад2 или ублажавање оксидативног стреса.

Кључне речи:Акупунктура; кинеско биље; еректилна дисфункција (ЕД); традиционална кинеска медицина (ТЦМ)

биљка традиционалне кинеске медицине (ТЦМ).

Увод

Еректилна дисфункција (ЕД) је уобичајена болест која погађа око половине мушкараца старости од 40 до 70 година у Америци (1), а преваленција је скоро иста у Кини (2). Орални инхибитор фосфодиестеразе типа 5 (ПДЕ5-Ис) је терапија прве линије за ЕД. Међутим, његова ефективна стопа је само 60–70 процената (3). У овом стању, различите алтернативне или комплементарне терапије се истражују како би се повећао куративни ефекат за ЕД, при чему је традиционална кинеска медицина (ТЦМ) на челу овог тренда.

ТЦМ је холистички модалитет који потиче из древне оријенталне филозофије, чији концепт верује да људско тело има скуп унутрашњих хомеостатских система које одржава Јин-Јанг равнотежа. Јин и Јанг су две супротне, али комплементарне силе, које се из западне перспективе могу схватити као анаболички и катаболички процеси (4). Према филозофским теоријама ТЦМ, болест је резултат неравнотеже између две силе током одређеног временског периода. На тај начин, циљ лечења је да се успостави равнотежа између Јин и Јанга. У ТЦМ-у, течности и крв у људским телима производи и дистрибуира Ки, витална енергија која прожима цео универзум. Ки се генерише из интеракције између Јина и Јанга. Тече меридијанима у људским телима и храни органе. Осим тога, Ки је одговоран за јачање имунолошког система и заштиту тела од спољашњих патогена. Сваки орган има свој Ки који одржава своју нормалну функцију. Из перспективе ТКМ, орган није постојећи ентитет, већ теоријски конструкт са одређеним функцијама. Иако органи у ТКМ-у имају исто име као и органи у западној медицини, они се односе на различите ствари са различитим функцијама.

Бубрег и јетра су два примарна органа повезана са ЕД у разумевању ТЦМ. Бубрег чува есенцију, док јетра чува крв. Есенција се може препознати као моћ која је одговорна за раст, развој и репродукцију. Осим тога, учествује у стварању крви и може побољшати имунитет. Поред складиштења крви, јетра може модулирати волумен крви и одржавати проток крви. Сексуалне и репродуктивне функције су такође под контролом јетре. Дакле, бубрези и јетра су два важна органа са широким спектром функција у ТКМ. И суштина и крв припадају Јину у природи, па се сматра да су бубрези и јетра истог извора. Слабост једног органа обично доводи до неравнотеже другог. Дијагноза болести у ТКМ лежи у идентификацији образаца дисхармоније, која се такође назива синдром диференцијације (5). ЕД обично укључује бубрежне или јетрене обрасце дисхармоније, као што је јин празнина бубрега, празнина јанга бубрега и депресија везивања Ки јетре. Препознавање односа између органа укључених у ЕД је кључно за израду ефикасног плана терапије.

У ТКМ се користе различите технике, укључујући акупунктуру, моксибустију, куповање, масажу и биљну медицину. Током хиљада година развоја, практичари ТЦМ су успоставили свеобухватан оквир за лечење ЕД. Сматра се да акупунктура и биљна медицина имају користи за еректилну функцију.

Акупунктурни третман за ЕД Акупунктура, идентификована као уметање игала у акупунктурне тачке на кожи и испод ткива, је важан терапеутски метод ТЦМ за лечење различитих болести. Ове акупунктурне тачке су препознате као контролне тачке Ки-ја, које регулишу ток Ки-ја. Они могу донети више Ки-а у празне области или органе и ослободити вишак када се превише Ки-а акумулира у неким областима, чиме одржавају хомеостазу наших тела. Постоји довољно доказа који потврђују да акупунктура може регулисати функцију ендокриног, циркулаторног и нервног система. Национални институт за здравље (НИХ) потврдио је акупунктуру као обећавајућу терапију за широк спектар болести.

Сада се верује да су неурофизиолошки ефекти акупунктуре резултат активације централног нервног система, као и модулације неуротрансмитера (6). Акупунктура може модулирати ослобађање азотног оксида (НО) и неких неуропептида укључених у процес ерекције (7). Неке студије су спроведене да би се испитао ефекат акупунктуре на еректилну функцију код пацијената. Године 1997, Аидин ет ал. спроведено на насумично контролисано

студија са 60 пацијената који болују од неорганске ЕД, у којој су пацијенти лечени акупунктуром на ногама и стомаку током 6 недеља. Резултат је показао да је 60 процената пацијената у леченој групи било задовољно сексуалном активношћу након терапије акупунктуром у поређењу са 43 процента у плацебо групи, али разлика између две групе није била статистички значајна (8). Међутим, резултати друге студије су показали да је акупунктура ефикасан третман за психогену ЕД. Укупно 68,4 одсто пацијената у групи која је лечена показала је задовољавајући одговор, што је значајно више од плацебо групе (6).

Резултати других студија такође су били недоследни. Стога, тренутно расположиви докази нису довољни да покажу да је акупунктура ефикасна интервенција за лечење ЕД (9,10). Потребно је спровести даље истраживање како би се разјаснио терапеутски ефекат акупунктуре за ЕД.

цистанцхе

Кинески биљни третман за ЕД

Велики број традиционалних кинеских биљака коришћен је за лечење ЕД, примењених појединачно или у облику формула једињења. Већина биљних лекова се користи емпиријски и стога нису убедљиви. У овом стању, спроводе се многе студије како би се истражио основни механизам тих кинеских биљака користећи савремену биотехнологију.

Појединачна кинеска биљка или биљни екстракти

Откривено је да механизми кинеских биљака за лечење ЕД могу укључивати промене у путу азот оксид синтазе (НОС)-НО-циклични гванозин монофосфат (цГМП), цикличног аденозин монофосфата (цАМП), нивоа тестостерона, трансформишућег фактора раста 1 (ТГФ 1). )/ Смад2 пут, оксидативни стрес као и интрацелуларна концентрација Ца2 плус. Неке кинеске биљке побољшавају ЕД кроз један пут, друге укључују неколико путева (Табела 1).

Ангелица синенсис

Ангелица синенсис је сушени корен анђелике, чија је главна функција повећање запремине крви и ублажавање болова код ТКМ. Интрапелвична ињекција раствора Ангелица Синенсис могла би да избегне смањење активности НОС узроковано повредом кавернозног нерва код пацова (11).

Лигустицум цхуанкионг Хорт

Лигустицум цхуанкионг Хорт је засађен првенствено у југозападној Кини, који се обично користи за унапређење протока крви и ублажавање болова. Лигустразин је вазоактивна компонента изолована из Лигустицум цхуанкионг Хорт и показало се да је ефикасан у опуштању глатких мишића кавернозе зеца. Ефекат је делимично посредован повећањем садржаја цАМП и цГМП (12).

Фолија Гинкго Билобае

Фолиум Гинкго Билобае је лист биљке Гинкгоацеае, која расте широм Кине. Показало се да екстракт Гинкго Билобае има вазопротективне и неуропротективне ефекте. ЕГб761 је ефикасан екстракт из Фолиум Гинкго Билобае. Пријављено је да је ЕГб761 сачувао нервна влакна позитивна на синтазу азот оксида (нНОС) након повреде кавернозног нерва код пацова (13). Штавише, примена ЕГб761 је била у стању да побољша бесконтактну ерекцију, ерекцију пениса коју су иницирали мождани центри, код мужјака пацова повећањем садржаја допамина у неким деловима мозга (14,15).

Обични Цнидиум Фруит

Обични Цнидиум Фруит је плод Цнидиум монниери. У основи се користи за лечење лишаја, отока женских гениталија и мушке импотенције. Остхоле је једна од главних компоненти Цоммон Цнидиум Фруит-а, за коју се показало да има вазодилатацијски ефекат. Пријављено је да је остиол имао релаксирајући ефекат на траке корпуса зеца

цаверносум, што може укључивати ослобађање НО из ендотела и инхибицију фосфодиестеразе (16). Неки други екстракти воћа обичног цнидијума, као што су императорин и ксантотоксин, такође су показали опуштајући ефекат на кавернозно тело зеца са нетакнутим ендотелијумом (17).

Трибулус Террестрис

Трибулус Террестрис је плод биљке Зигопхиллацеае, која расте првенствено у северној Кини. Од давнина је препознат као афродизијак. Многи експерименти на животињама су потврдили да Трибулус Террестрис може побољшати еректилну функцију. У прошлости се веровало да је својство афродизијака Трибулус Террестрис последица његове способности повећања андрогена (18). Међутим, све више студија данас показује да суплементација Трибулус Террестрис не може значајно повећати нивое тестостерона у серуму (19,20). Стога прецизан механизам који лежи у основи његовог својства проеректилне мора бити даље истражен.

Моринда оффтциналис Како

Моринда оффициналис Како је сушени корен моринда оффициналис и широко се користи у Кини. У ТЦМ, обично се користи за лечење реуматоидног артритиса и импотенције. Показало се да предтретман воденим екстрактом из Моринде оффициналис може побољшати сексуалне перформансе и повећати ниво тестостерона у серуму мужјака пацова који пате од репродуктивних оштећења (21). Ово је било у складу са резултатима друге студије, која је показала да је орална примена бајиџиасуа, екстракта из Моринда оффициналис Хов, побољшала сексуално понашање и повећала концентрацију тестостерона и код нормалних мишева и код мишева са недостатком бубрега (22). Међутим, основни механизам треба даље истражити.

Херба Цистанцхе

Херба Цистанцхеје осушена стабљика врсте цистанцхе, која расте у изузетно сушним пределима са интензивним сунчевим зрацима. Примењује се као тоник код хроничне бубрежне болести, импотенције и неких гинеколошких обољења. Различити хемијски састојциХерба Цистанцхесу проучавани и показало се да имају неке биоактивности као што су антиоксидација, неуропротекција и антиагинг (23). Показало се да екстракт Цистанцхе скраћује еректилну латенцију и продужава трајање ерекције код кастрираних пацова. Извештава се да екстракт из Херба Цистанцхе повећава нивое полних хормона код пацова (24). Други екстракт Херба Цистанцхе, ехинакозид, могао би да изазове опуштање аортних прстенова зависно од ендотела путем НО-цГМП пута код пацова (25). Међутим, потребно је даље истраживање да ли Херба Цистанцхе побољшава еректилну функцију овим путем.

Семен цусцутае

Семен цусцутае је сушено зрело семе Цусцута Цхиненсис Лам. У Кини се хиљадама година користи за лечење импотенције и излучивања семена. Флавони из Семен цусцутае могу да преокрену симптоме недостатка бубрега и јанга обнављањем нивоа тестостерона и експресије андрогених рецептора у бубрезима и тестисима (26).

Гинсенг

Гинсенг је корен неких биљака Аралиацеае, које расту углавном на североистоку Кине. Гинсенг је скупа и позната кинеска биљка која се широко користи у многим азијским земљама. Користи се за одржавање хомеостазе и побољшање виталне енергије у људским телима хиљадама година. Мултицентрична, плацебо контролисана и двоструко заслепљена клиничка студија је потврдила да дуготрајна примена екстракта корејског црвеног гинсенга може побољшати еректилну функцију код пацијената (27). Гинсенозиди су главне активне компоненте гинсенга и имају антиинфламаторно, антитуморско, антиоксидативно дејство, као и инхибицију апоптозе. Међу разним врстама гинсенозида, највише пажње је добио гинсенозид Рг3. Орална гаважа са Рг3 могла би заштитити еректилни капацитет код дијабетичких пацова спречавањем дегенерације неурона у дорзалним нервима пениса и смањењем оксидативног стреса у кавернозном телу (28).

Лициум барбарум Л

Лициум барбарум Л је плод Лициум барбарум и има велики избор биолошких активности. Има важну улогу у лечењу неких хроничних болести, као што су хиперлипидемија, хепатитис, дијабетес и мушка неплодност. Полисахариди екстраховани из Лициум барбарум показују антиоксидативна својства, која могу скратити латенцију ерекције пениса и латенцију пораста хемикастрираних пацова (29). Штавише, примена полисахарида Лициум барбарум могла би да подстакне регенерацију нерва и опоравак еректилне функције код пацова који пате од повреде кавернозног нерва (30).

Тетрандрин

Тетрандрин је изолован из корена Степханиа тетрандра С Мооре, традиционалне кинеске биљке са антиинфламаторним, антипиретичким и аналгетичким ефектима. Пријављено је да тетрандрин може да инхибира прилив Ца2 плус из екстрацелуларног матрикса и ослобађање Ца2 плус из интрацелуларног базена калцијума у ​​ћелијама глатких мишића кавернозног тела (31).

Неферине

Неферин је екстракт из ембриона семена лотоса, који се користи као седатив, антипиретик и хемостат у ТКМ. Неферин може инхибирати агрегацију тромбоцита, заштитити васкуларни ендотел и смањити оксидацију липопротеина врло ниске густине. Слично као тетрандрин, неферин је такође имао релаксирајући ефекат на кавернозно тело зеца тако што је инхибирао екстрацелуларни Ца2 плус прилив и интрацелуларно ускладиштено Ца2 плус ослобађање (32). Штавише, може повећати концентрацију цАМП-а у кавернозном телу зеца (33).

Каемпфериа парвифлора

Каемпфериа парвифлора расте углавном на југозападу Кине. Показало се да неки екстракти ризома Каемпфериа парвифлора, посебно 5,7-метокси флавон, имају инхибиторну активност против ПДЕ5 (34). Поред тога, пријављено је да 3,5,7,30,40-пентаметоксифлавон (ПМФ) изолован из Каемпфериа парвифлора изазива релаксацију људске кавернозума ин витро преко напонски зависног Ца2 плус канала (35).

Панак нотогинсенг

Панак нотогинсенг се сади углавном у провинцији Гуангси и провинцији Јунан у Кини. Панак нотогинсенг сапонини су ефикасни састојци Панак Нотогинсенг и често се користе за лечење кардиоваскуларних или цереброваскуларних болести. Пријављено је да је интраперитонеална ињекција Панак нотогинсенг сапонина током 4 недеље побољшала еректилну функцију код пацова са дијабетичком ЕД повећањем експресије Акт и сузбијањем оксидативног стреса у пенису (36). Поред тога, Панак нотогинсенг сапонини би могли да поврате функцију ендотела у кавернозном телу кроз ендотелни пут синтазе азот оксида (еНОС)/цГМП (37).

Берберин

Берберин је бензодиозолохинолизин алкалоид који је први пут екстрахован из корена копија ризома, а сада се налази иу другим кинеским биљкама као што су фелодендрон и радик берберис. Показало се да берберин може да изазове релаксацију кавернозног тела појачавањем експресије еНОС мРНК (38). Штавише, берберин такође може побољшати еректилну функцију кроз свој антиоксидативни ефекат (39).

Ицариин

Икариин је једна од главних активних компоненти у епимедијуму, који је традиционална кинеска биљка која се користи за лечење импотенције. Икариин је у стању да побољша еректилну функцију кроз различите механизме. Икариин би могао да инхибира активност ПДЕ5 и сачува експресију НОС, чиме повећава нивое цГМП код спонтано хипертензивних пацова (40). Орални третман са икарином побољшао је еректилну функцију код дијабетичких пацова изазваних стрептозотоцином тако што је смањио ТГФ 1/Смад2 сигнални пут (41). Поред тога, пријављено је да икариин повећава ниво тестостерона у циркулацији код пацова са оштећеним репродуктивним системом (42).

предности цистанцхеа: лечење ЕД и побољшање сексуалне функције

Формула кинеског биљног једињења

У ствари, већина кинеских биљака се сада користи у облику сложених формула према неким строгим правилима. Типична кинеска биљна формула се састоји од четири основна елемента који играју различите улоге: „Монарх“, „Министар“, „Помоћник“ и „Слуга“, од којих сваки може укључивати један или више лекова. Ова врста комбинације може побољшати терапеутски ефекат и смањити токсичност једне биљке (43). Створене су различите формуле једињења за лечење ЕД, као што су Схуганииианг капсула и Иидииин.

Схуганииианг капсула

Схуганииианг капсула је формула састављена од 15 кинеских биљака, које могу да повећају циркулацију крви, активирају Јанг и допуне виталну суштину људског тела. Пријављено је да је Схуганииианг капсула побољшала интракавернозни притисак код артериогене ЕД код пацова активирањем НОС-цГМП пута и смањењем експресије ПДЕ5 (44).

Иидииин

Показало се да Иидииин, кинеска биљна декокција која се користи за лечење дијабетичке ЕД, побољшава еректилну функцију код пацијената са дијабетесом и пацова. Комбинована употреба Иидииин-а и хипогликемијских лекова може повећати резултате пацијената на међународном индексу еректилне функције-5 (ИИЕФ-5) више него сам хипогликемијски лек. Експерименти на животињама су показали да примена Иидииин-а повећава еректилну функцију пацова кроз активирање НОС-цГМП пута (45).

Поред ове две формуле, неке друге формуле се такође користе за лечење ЕД у клиничкој пракси, укључујући пилулу Иоугуи, пилулу Ксиаоиао, капсулу Фуфангкуању и тако даље. Међутим, до сада је спроведено неколико основних студија како би се истражили њихови механизми. Очекујемо да ће се у будућности спровести још сличних истраживања.

Закључци

ТЦМ је ефикасна алтернативна терапијска метода за ЕД. Данас се различите кинеске биљке користе за пацијенте са ЕД у клиничкој пракси и показују задовољавајуће резултате. Резултати неких основних студија су показали да кинеске биљке могу побољшати еректилну функцију активирањем НОС-НО-цГМП пута, повећањем експресије цАМП, подизањем нивоа тестостерона, смањењем интрацелуларне концентрације Ца2 плус или ублажавањем оксидативног стреса. Ово олакшава наше разумевање механизма и дејства кинеских биљака. Међутим, већина ових студија је спроведена на животињама. Да би се додатно разјаснили ефекти и клиничка примена кинеских биљака и биљних формула, потребно је спровести добро дизајниране РЦТ. Поред тога, терапеутски ефекат акупунктуре на ЕД је још увек контроверзан. Стога је неопходно пронаћи ефикаснију шему акупунктуре. Све у свему, ТЦМ је обећавајућа терапија за ЕД и потребна су му даља истраживања. Признања

Финансирање: Овај рад је подржан грантовима Националне фондације за природне науке Кине (бр. 81471451).

Референце

1. Херути РЈ, Схараби И, Арбел И, ет ал. Преваленција еректилне дисфункције међу хипертензивним и прехипертензивним мушкарцима старости 25-40 година. Ј Сек Мед 2007;4:596-601.

2. Хуанг ИП, Цхен Б, Пинг П, ет ал. Развој асексуалности код мушкараца средњих и старијих година. ПЛоС Оне 2014;9:е92794.

3. Бецхара А, Цасабе А, Де Бонис В, ет ал. Дванаестомесечна ефикасност и безбедност терапије ударним таласима ниског интензитета за еректилну дисфункцију код пацијената који не реагују на инхибиторе фосфодиестеразе типа 5. Сек Мед 2016;4:е225-32.

4. Леонг ПК, Вонг ХС, Цхен Ј, ет ал. Јанг/Ки оснаживање: биљна терапија за синдром хроничног умора са недостатком јанга? Евид Басед Цомплемент Алтернат Мед 2015;2015:945901.

5. Панг Б, Зхоу К, Зхао ТИ, ет ал. Иновативна размишљања о лечењу дијабетеса из перспективе традиционалне кинеске медицине. Евид Басед Цомплемент Алтернат Мед 2015;2015:905432.

6. Цуи Кс, Зхоу Ј, Кин З, ет ал. Акупунктура за еректилну дисфункцију: систематски преглед. БиоМед ресеарцх интернатионал 2016;2016:2171923.

7. Цуи Кс, Ли Кс, Пенг В, ет ал. Акупунктура за еректилну дисфункцију: протокол систематског прегледа. БМЈ опен 2015;5:е007040.

8. Аидин С, Ерцан М, Цаскурлу Т, ет ал. Акупунктура и хипнотичке сугестије у лечењу неорганске мушке сексуалне дисфункције. Сцанд Ј Урол Непхрол 1997;31:271-4.

9. Лее МС, Схин БЦ, Ернст Е. Акупунктура за лечење еректилне дисфункције: систематски преглед. БЈУ Инт 2009;104:366-70.

10. Тсаи МИ, Лиу ЦТ, Цханг ЦЦ, ет ал. Преглед релевантне литературе о могућој улози акупунктуре у лечењу мушке сексуалне дисфункције. Ацупунцт Мед 2014;32:406-10.

11. Ху ВЛ, Ху ЛК, Цхенг Б, ет ал. Ефекат Ангелица Синенсис на активност НОС у ткивима пениса пацова након гњечења повреде кавернозних нерава. Зхонгхуа Нан ​​Ке Ксуе 2001;7:29-31.

12. Ксиао ХЈ, Ванг Т, Цхен Ј, ет ал. Цхуанкионгзине опушта изоловане траке кавернозног тела и подиже интракавернозни притисак код зечева. Инт Ј Импот Рес 2010;22:120-6.

13. Ву ИН, Лиао ЦХ, Цхен КЦ, ет ал. Ефекат екстракта гинкго билобе (ЕГб-761) на опоравак еректилне дисфункције у моделу билатералне повреде кавернозног нерва пацова. Урологија 2015;85:1214.е7-15.

14. Иех КИ, Ву ЦХ, Таи МИ, ет ал. Екстракт гинка билобе побољшава бесконтактну ерекцију код пацова: улога допамина у паравентрикуларном језгру и мезолимбичком систему. Неуросциенце 2011;189:199-206.

15. Иех КИ, Лиу ИЗ, Таи МИ, ет ал. Третман екстрактом гинка билобе повећава бесконтактну ерекцију и централни ниво допамина код пацова: улога лежишта стриа терминалис и медијалне преоптичке области. Псицхопхармацологи 2010;210:585-90.