Интервенције традиционалне кинеске медицине за очување плодности код болести повезаних са опадањем функције јајника током периода вантелесне оплодње

Ин витро оплодња и трансфер ембриона (ИВФ-ЕТ) постали су примарна опција лечења пацијената са неплодношћу која је повезана са падом функције јајника. Очување плодности за такве пацијенте се појавило као жариште истраживања. Традиционална кинеска медицина (ТЦМ) може да интервенише у различитим фазама ИВФ-ЕТ, било као самосталан свеобухватан третман или у комбинацији са ИВФ-ЕТ, примењујући приступ третману заснован на фазама. ТЦМ може помоћи ИВФ-ЕТ у различитим фазама на следећи начин:

Фаза пре циклуса: Идентификовање основног узрока и његово решавање - побољшава функцију резерве јајника.

Фаза регулације: Регулише јетру и слезину, хармонизује Јин и Јанг - ублажава симптоме ниског естрогена.

Фаза индукције овулације: Тонизира бубреге и есенцију, подстиче циркулацију крви и деблокира меридијане - побољшава квантитет и квалитет фоликула и смањује нежељене реакције.

Фаза након трансфера: Јачање бубрега и слезине, загревање бубрега и храњење крвљу побољшава рецептивност ендометријума.

Применом ТЦМ специфичних терапија као што су акупунктура, притискање аурикуларне тачке, примена акупунктурне тачке, биљни клистир, дијетална терапија, итд., може побољшати количину и квалитет зрелих јајних ћелија, побољшати рецептивност ендометријума и оптимизовати исходе асистиране репродукције. Поред тога, ТЦМ може ублажити штетне ефекте потпомогнуте репродуктивне технологије и побољшати стопу успеха ИВФ-ЕТ.

Кључне речи: Болести повезане са опадањем функције јајника; смањена резерва јајника; преурањена инсуфицијенција јајника; прерано отказивање јајника; очување плодности;Традиционална кинеска медицина; период вантелесне оплодње

 

 

 

ТЦМ биљни додаци екстракта цистанцхе за лечење неплодности

Контактирајте нас за више детаља

 

 

 

Болести повезане са опадањем функције јајника: патолошка стања, неплодност и ТЦМ интервенције током ИВФ-а

Болести повезане са падом функције јајника одражавају три различита патолошка стања. Ране манифестације укључују честе или ретке менструације, које постепено напредују до смањеног менструалног тока или аменореје, често праћене неплодношћу. За неплодне пацијенте са таквим стањима, рана процена плодности и смернице су од суштинског значаја. Када је потребно, треба применити ин витро оплодњу и трансфер ембриона (ИВФ-ЕТ).

ИВФ-ЕТукључује вађење јајних ћелија из женских јајника, њихово оплодњу спермом ин витро и култивисање оплођених јаја током 3-5 дана. Ембриони, било у фази цепања или у фази бластоцисте, се затим преносе у шупљину материце ради имплантације и развоја фетуса. Обично се назива „бебе из епрувете“, ИВФ-ЕТ је постала критична интервенција за неплодност [1].

Глобално, 8-12% парова у репродуктивном добу пати од неплодности [2]. Сваке године, ИВФ-ЕТ технологија се користи за решавање проблема као што су ниске стопе одговора јајника, лош квалитет ембриона, ниске стопе клиничке трудноће и компликације као што суСиндром хиперстимулације јајника (ОХСС). Инциденца благог ОХСС-а је 20%-33%, док се умерени до тешки ОХСС јавља у 3%-8% случајева. За жене са високим ризиком, као што су оне са полицистичним јајницима или високим приносима јајних ћелија након преузимања, ризик од ОХСС је још већи [4].

Традиционална кинеска медицина (ТЦМ) нуди значајне предности и посебне карактеристике у решавању опадања функције јајника током ИВФ периода. ТКМ игра активну улогу у очувању плодности пацијената. Овај чланак разматра основне концепте опадања функције јајника, патогенезу и принципе лечења ТЦМ, као и процену плодности, сумирајући ТЦМ интервенције током различитих фаза ИВФ-ЕТ. Циљ је да се обезбеде нове терапијске стратегије за фазно засноване, свеобухватне ТЦМ третмане за очување плодности код таквих пацијената.

 

Преглед болести повезаних са опадањем функције јајника

Болести повезане са падом функције јајника укључујуСмањена резерва јајника (ДОР), Преурањена инсуфицијенција јајника (ПОИ), иПрерано затајење јајника (ПОФ).

ДОРодноси се на смањење количине и/или квалитета ооцита у јајницима, праћено смањењемАнти-Милеров хормон (АМХ)нивои, смањениБрој антралних фоликула (АФЦ), и повишенФоликулостимулирајући хормон (ФСХ)нивоа [5]. ДОР доводи до смањене плодности, али није дефинисан узрастом, етиологијом или менструалним статусом. Према епидемиолошким истраживањима, максималне стопе преваленције ДОР су 3,8%, 6,0%, 11,0% и 28,6% за жене старости 20–24, 25–29, 30–34 и 35–39 година [6].

ПОИодноси се на опадање функције јајника који се јавља пре 40. године, карактерише ретка или одсутна менструација, повишени нивои гонадотропина (ФСХ > 25 У/Л) и флуктуирајући пад нивоа естрогена [5]. Мета-анализа је открила глобалну стопу преваленције од 3,5% за ПОИ, при чему су земље у развоју показале вишу стопу (5,3%) од развијених земаља (3,1%). Преваленција ПОИ је у порасту у последњих 20 година [7].

ПОФје последња фаза опадања јајника пре 40. године, која се манифестује као ретка менструација која напредује до аменореје, са повишеним нивоима гонадотропина (ФСХ > 40 У/Л) и смањеним нивоом естрогена. ПОФ је често праћен симптомима перименопаузе [5].

Због све већег радног и породичног притиска, као и фактора околине и имунитета, инциденца опадања функције јајника је у тренду ка млађем узрасту. Ако се не лечи, ДОР може напредовати до ПОИ у року од 1-6 година, што на крају доводи до ПОФ [8].

Традиционална кинеска медицина (ТЦМ) Разумевање опадања функције јајника

Историјски текстови ТЦМ не бележе директно болести повезане са опадањем функције јајника. Међутим, на основу њихових клиничких манифестација, ова стања се могу класификовати под појмовима као што су"рана менструација", "одложена менструација", "оскудна менструација", "аменореја", "рани престанак менструације", "неплодност", и"перименопаузални симптоми".

УГинекологија Фу Ћингжу, примећује се:
"Женина 'рајска вода' престаје са седам пута седам година. Међутим, неке жене доживљавају рани престанак менструације пре овог узраста, што се често погрешно тумачи као недостатак крви и аменореја, а заправо је то због стагнације Ки-а у срцу, јетри и слезини."
Овај текст наглашава улогу бубрега у менструацији, наводећи да третман за рани престанак менструације треба да се фокусира на недостатак бубрега док се бави стагнацијом Ки у срцу, јетри и слезини.

Из перспективе ТЦМ,ДОР, ПОИ и ПОФпредстављају различите фазе опадања функције јајника, али њихова основна патогенеза лежи унедостатак есенције бубрега. Недостатак есенције бубрега доводи до неадекватног стварања Ки и крви, што резултира недостаткомЦхонгиРенмеридијанима и Мору крви, које не успева да се излије по плану. То се манифестује кашњењем или оскудном менструацијом, па чак и аменорејом. Недостатак есенције бубрега такође узрокује опадање Ки бубрега, нарушавајући равнотежу Јин и Јанга у бубрезима. То доводи до симптома као што су таласи врућине, ноћно знојење и петоцентрична топлота, који се обично виђају кодперименопаузални синдроми. Пошто бубрези управљају репродукцијом, недостатак Ки у бубрезима и неадекватна исхранаЦхонгиРенмеридијани нарушавају плодност.

ТЦМ Филозофија лечења

У клиничкој пракси, лечење не би требало да се фокусира само на допуну есенције бубрега. Дијагноза треба да се заснива на недостатку бубрега као основном узроку уз разматрање коегзистирајућих стања. Савремене жене се суочавају са све већим притисцима посла и породице, као и друштвеним очекивањима плодности, што често доводи достагнација Ки јетре. Реномирани савремени практичари ТЦМ имају различите увиде у етиологију и патогенезу ових стања:

Цхен Хуинонг: Верује да опадање резерве јајника потиче од недостатка Иин бубрега као корена и неравнотеже Јин-Ианг бубрега као свеобухватног оквира, који укључује срце, јетру и слезину. Третман укључује исхрану крви и јина, обнављање есенције, хармонизацију јина и јанга, умиривање и исхрану јетре, тонизирање слезине и јачање циркулације крви. Чен такође наглашава да је ПОИ узрокован раним исцрпљивањем „небеске воде“, што се приписује оштећењу Јин у три горионика, губитком регулације у мору сржи и недостатком уЦхонгиРенмеридијани [9–10].

Ксиао Цхенглонг (национални ТЦМ мајстор): Истиче да ПОФ настаје услед недостатка бубрега, недовољанЦхонг меридијанфункција и недостатак крви у мору крви [11].

Ксиа Гуицхенг (национални ТЦМ мајстор): Повезује срце са горњим пламеником, јер управља умом и одговара функцијама мозга као што су хипоталамус и хипофиза. Он тврди да је једноставна суплементација бубрега недовољна и предлаже концепт од"дисхармонија срце-бубрези"као примарна патогенеза. Третман се фокусира на хармонизацију срца и бубрега, наглашавајући смиривање срца како би се хранио Јин [12–14].

Лиу Минру (национални ТЦМ мајстор): Опадање функције јајника приписује недостатку Ки бубрега (Јин и Јанг бубрега) и есенције бубрега, у комбинацији са стагнацијом у каналима срца, јетре и слезине [15]. Лиу идентификује уобичајене синдроме као што су недостатак Иин бубрега са стагнацијом Ки јетре, недостатак Ианг бубрега са Јанг дисфункцијом слезине, исцрпљивање воде у бубрегу са недостатком крви у срцу и недостатак есенције бубрега са празнином мора [16].

Ксу Рунсхан (национални ТЦМ мајстор): Сугерише да је ПОИ често узрокован урођеним недостатком Ки бубрега, прекомерним радом или порођајем, емоционалним поремећајима и другим факторима који доводе до дисфункције јетре, слезине и бубрега. Ово резултира недостатком Ки-ја и крви уЦхонгиРенмеридијанима, застој крви у меридијанима и на крају дисфункција убубрези-небеска вода-Цхонг и Рен-утерус осовина.

 

Дисфункција осовине Цхонг-Рен-утеруса и процена плодности код пацијената са опадањем функције јајника

Процена плодности код пацијената са опадањем функције јајника

За пацијенте са опадањем функције јајника, процену плодности и смернице треба спровести што је раније могуће, узимајући у обзир факторе као што су старост, нивои хормона у серуму, историја болести и повезане примарне болести. Када је потребно, треба размотрити интервенцију вантелесне оплодње (ИВФ), јер је клинички значајна за очување плодности. Рана процена плодности и смернице су посебно важни за старије пацијенте [18–19].

Старостје критичан фактор који утиче на функцију резерве јајника. Како старост расте, митохондријална функција опада, што доводи до смањене плодности. Извештаји о потпомогнутој репродуктивној технологији (АРТ) показују да је међу свим циклусима лечења 36,2% пацијената испод 35 година, 23,4% је старо 35-37 година, 20,7% је 38-40 година, 9,5% је 41-42 године, а 10,1% је старије од 42 године. У 2021. години, просечна старост пацијената који су били подвргнути АРТ-у у Сједињеним Државама била је 36,3 године [20].

Истраживања показују да стопа природног побачаја код трудница старости 35–45 година може да достигне 40%, повећавајући се на 60–65% за жене старије од 45 година [21]. Поред тога, за жене старије од 35 година које се подвргавају АРТ-у, стопа раног губитка трудноће у свежим циклусима износи 38,81% [22].

За решавање ових изазова,„Смернице за дијагнозу и лечење неплодности код жена у поодмаклој доби“[23] и„Смернице кинеске клиничке праксе за потпомогнуту репродуктивну технологију код неплодних жена у поодмаклој доби“[18] препоручују процену функције јајника и свеобухватан преглед неплодности за жене старије од 35 година које су безуспешно покушавале да затрудне шест месеци или дуже без контрацепције. Када је потребно, АРТ се предлаже да скрати време до трудноће. За жене старије од или једнаке 40 година, препоручује се непосредна процена резерве јајника и преглед неплодности, уз директну ИВФ интервенцију како би се повећале шансе за трудноћу. Преимплантациони генетски скрининг (ПГС) и саветовање пре трудноће о ризицима поодмакле старости мајке такође се саветују када је то неопходно.

Обе смернице [18, 23] признајуанти-Муллериан хормон (АМХ)као биомаркер за процену функције јајника. Нивои АМХ су категорисани у три опсега како би указали на статус резерве јајника и одговор на лекове:

АМХ < 1,0 нг/мЛ: Указује на ниску почетну оваријалну резерву, што указује на потенцијалну ниску реакцију јајника.

АМХ 1,0–3,5 нг/мЛ: Предлаже добру реакцију на стимулацију гонадотропина.

АМХ > 3,5 нг/мЛ: Предвиђа висок одзив на контролисану хиперстимулацију јајника (ЦОХ), што захтева пажљиво праћење промена јајника током ЦОХ да би се спречио синдром хиперстимулације јајника (ОХСС).

Међутим, постоје неслагања у вези са употребоминхибин Б (ИНХБ)као маркер функције јајника. Прва смерница сугерише да је ИНХБ осетљивији од ФСХ за процену функције јајника, док друга смерница не препоручује ИНХБ због високе цене и контроверзне поузданости.

Тренутно, најчешће коришћени клинички индикатори за процену функције јајника суФСХ и АМХ. Иако је ИНХБ тестирање скупо и његова улога као маркера функције јајника остаје спорна, оно се не користи широко у клиничкој пракси. Поред тога, тхеФСХ/ЛХ односможе послужити и као маркер за резерву јајника. Када однос ФСХ/ЛХ премаши 3,6, постоји велика вероватноћа лошег реаговања јајника, повећавајући ризик од отказивања циклуса.