Разумевање процене функције бубрега: основе и напредак

за више информација:Ali.ma@wecistanche.com

Хоури В. Пузантиан, ет ал

СажетакСврха:

Вишеструкофункцију бубрегамодалитети процене су доступни, али се њихова прикладност стално доводи у питање. Овај преглед пружа практичарима дубинско разумевањефункцију бубрегаметоде процене, њихову клиничку корисност и поређења.

Извори података:ПУБМЕД претрага је обављена по релевантним предметним насловима.

Закључци:Брзина гломеруларне филтрације (ГФР) је најбољи показатељфункцију бубрега. Егзогена једињења попут инулина помажу у мерењу ГФР, али ендогене супстанце (као што је креатинин) су погодније, иако показују већу варијабилност. Цистатин Ц се заговара као функционални маркер; његов клинички значај се проучава. Протеинурија додаје вредност процени ГФР. Постоје уобичајено коришћене једначине за процену ГФР као што је Цоцкцрофт-Гаулт на бази креатинина и модификација исхране код бубрежне болести. Нова једначина Епидемиолошке сарадње хроничне болести бубрега (ЦКД ЕПИ) заснована на креатинину показује већу тачност класификације пацијената у ранијим стадијумима болести. Недавно је студија кохорте хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦРИЦ) осмислила једначину која комбинује инлонгитудинално моделирање креатинина у серуму и цистатина Ц.функцију бубрега.

Импликације за праксу:Тренутне методе процене ГФР имају ограничења и корисне су за популације у којима су тестирани. Лекари би требало да буду добро информисани о новим једначинама које обезбеђују већу тачност у дијагнози ЦКД; ово би помогло у примени одговарајућих стратегија превенције и интервенције.

Кључне речи:Функција бубрегатестови; болести бубрега;брзина гломеруларне филтрације; креатинина

цистанцхе форфункцију бубрега

Цлицк то Цистанцхе тубулоса предности и нежељени ефекти и Цистанцхе за функцију бубрега

Функција бубрегапроцена је саставна компонента дијагнозе и започињања превенције и лечења хроничне бубрежне болести (ЦКД). Процењује се да око 26 милиона људи у Сједињеним Државама има ЦКД (Цоресх ет ал., 2007). Осим напредовања у терапији замене бубрега, ови пацијенти су под високим ризиком од кардиоваскуларних догађаја и морталитета (Цоллинсет ал., 2003) због чега је неопходно пажљиво праћење лекара. Одређивањефункцију бубрегатакође помаже у клиничким одлукама које се односе на давање течности и дозирање лекова; он је кључан у превенцији нежељених ефеката који су резултат дијагностичких и терапијских процедура као што су оне које захтевају употребу интравенозног контрастног средства. Дакле, одговарајућа процена офункцију бубрегаигра битну улогу у стационарној нези. Током година, развој вишеструких приступафункцију бубрегапроцена је изазвала забринутост у погледу њихових ограничења и клиничке применљивости. Сврха овог прегледа је да пружи практичарима дубинско разумевањефункцију бубрегаметоде процене, њихову одговарајућу клиничку корисност и како се упоређују.

Методе мерења функције бубрега

Брзина гломеруларне филтрације (ГФР) је прихваћена као најбољи укупни индикаторфункцију бубрега. Смањена ГФР би могла да укаже или на примарну болест бубрега или на секундарни проблем као што је смањена перфузија бубрега или токсичност лека (Стевенс & Левеи, 2005). То је, у ствари, стално низак ГФР који обезбеђује добар индекс опадањафункција бубрега(Национална фондација за бубреге [НКФ], 2002), и било би важно напоменути да ли се ГФР мења или је стабилан. Тренутно, један од начина дефинисања ЦКДи је још увек према нивоу ГФР (Табела 1; НКФ, 2002). Озбиљност ХББ такође је одређена нивоом ГФР (Табела 2).

ГФР се дефинише као количина плазме филтриране кроз гломеруле у јединици времена и представља збирну брзину филтрације свих функционалних нефрона. Нормалан ГФР варира у зависности од старости, пола, расе и величине тела (Стевенс & Левеи, 2005). ГФР је приближно 120–130 мЛ/мин/1,73 м2; опада са годинама, нижи је код жена, већи је код Афроамериканаца и варира у зависности од болести скелетних мишића и ампутација. ГФР се може мерити или проценити једначинама.

ГФР се не може директно мерити. Мери се кроз уринарни клиренс маркера за филтрацију. Анидеални маркер би био слободно филтрирана инертна супстанца, која се не метаболише, лучи или реапсорбује кроз бубрег (Траинор, Мацтиер, Геддес, & Фок, 2006). Коришћени су егзогени и ендогени маркери.

Егзогени маркери

Инулин је златни стандард за маркер филтрације, али је скуп и гломазан за мерење (Стевенс & Левеи, 2005). Да би се постигао стабилан ниво у плазми, потребни су болус и инфузија инулина; Неки узорци крви и урина су потребни да би се проценио клиренс инулина.

Истраживачи су такође користили радиоизотопска једињења: јод-125-јоталамат, хром-51-етилендиаминтетрасирћетна киселина и технецијум-99м-диетилентриамин пентасирћетна киселина. Оне захтевају мере предострожности, скупе су, прецењују ГФР, показују продужену елиминацију код узнапредовале болести бубрега и нису прикладне за употребу у трудноћи (Рахн, Хеиденреицх, & Бруцкнер, 1999; Траинор ет ал., 2006) или код пацијената са потешкоћама у пражњењу бешике.

Данас су доступни радиоконтрастни агенси (нерадиоактивни) као што су јохексол, јоталамат и диатризоат меглумин и сматрају се безбеднијим од радиоактивних агенаса. Иохексол се заговара као маркер са клиренсом упоредивим са клиренсом инулина. Може се мерити у плазми, серуму и урину коришћењем течне хроматографије високих перформанси. Иако ове методе имају потенцијал, болусна примена супстанци и потребни трагови плазме чине их непожељним.

цистанцхе форфункцију бубрега

Ендогени маркери

Потешкоће са којима се сусрећу при мерењу егзогених маркера довеле су до немилосрдне евалуације процеса филтрације ендогених супстанци.

Уреа.Уреа, крајњи производ катаболизма протеина, синтетише се у јетри углавном из уноса протеина исхраном. Производња се повећава са високопротеинским дијетама, лековима као што су кортикостероиди и тетрациклини, или стањима као што су трауме, гастроинтестинално крварење, инфекције, срчана инсуфицијенција и акутна инсуфицијенција бубрега (Стевенс & Левеи, 2005; Траинор ет ал., 2006). Иако се уреа слободно филтрира у гломерулу, 40-50% се реапсорбује у проксималним и дисталним тубулима, потцењујући ГФР. Смањење запремине и антидиуреза повећавају реапсорпцију урее, са већим смањењем клиренса урее него инГФР. Екстрацелуларна експанзија запремине и диуреза повећавају клиренс урее више од ГФР. Ови фактори стварају интраиндивидуалне и интериндивидуалне разлике у стварању и излучивању урее, чинећи уреу непоузданим маркеромфункцију бубрега.

Клиренс креатинина.

ЦрЦл се заснива на креатинину у урину, запремини урина у 24-сатном периоду и нивоима креатинина у серуму (СЦр), што указује на дневно излучивање креатинина: ЦрЦл (мл/мин)=[креатинин у урину (мг/мЛ) × 24-сатни волумен (мЛ)]/[креатинин у крви (мг/мЛ)× 24 × 60 мин]. Поред гломеруларне филтрације креатинина, бубрежни тубули луче креатинин; стога мерења ЦрЦл могу преценити ГФР. На пример, људи са високим индексом телесне масе (БМИ) показују повећање тубуларне секреције креатинина повезано са БМИ, при чему ЦрЦл прецењује стварни ГФР (Синкелер ет ал., 2011). Код ранијих болести бубрега, ово прецењивање представља систематско померање резултата у истом правцу, а ЦрЦл је и даље користан у праћењуфункцију бубрегапромене код истог пацијента. Међутим, како се ГФР смањује са узнапредовалом болешћу, примећено је променљиво повећање у односу секреције креатинина према филтрацији (Стевенс & Левеи, 2005; Траинор ет ал., 2006). Стога је ЦрЦл нетачан индикаторфункцију бубрегана нижим нивоима ГФР, потцењујући озбиљност болести бубрега. Предлаже се да се ЦрЦл мери са циметидином, који инхибира тубуларну секрецију креатинина; што доводи до боље процене ГФР (Валсер, 1998). Дневне варијације у излучивању креатинина такође треба узети у обзир. Штавише, сакупљање 24-х урина је гломазно и подложно грешкама због губитака и прекомерног прикупљања узорака због неуспеха да се испразни први поништени узорак. Међутим, ЦрЦл се и даље препоручује чак и за стања која утичу на концентрацију креатинина где је тешко проценити његову дневну производњу: на пример, вегетаријанска исхрана, неухрањеност, гојазност, болести скелетних мишића, параплегија, квадриплегија или ампутација и трудноћа (Фаваз & Бадр, 2006) . Пошто ЦрЦл има тенденцију да прецењује стварну ГФР, а клиренс урее потцењује ГФР, неки су препоручили просечне вредности оба мерена у исто време како би се добила ближа проценафункцију бубрегаза пацијенте за које се очекује да ће бити у стадијуму 4 или 5 ЦКД (Алмонд, Сиддикуи, Робертсон, Норрие, & Ислес, 2008).

Цистанцхе се може побољшатифункцију бубрега

Креатинин у серуму.

СЦр је најтемељније истражен маркер гломеруларне филтрације. Креатинин се производи разградњом скелетних мишића и налази се у куваном месу. Неколико фактора утиче на СЦр. Старост, женски пол и бела раса су повезани са нижим СЦр због ниже мишићне масе у односу на млађе године, мушки пол и црну расу (Јонес ет ал.,1998). Промене у телесним навикама као што су ампутације и варијације у исхрани као што су вегетаријанска исхрана или суплементи креатинина изазивају промене у СЦр. Креатинин се слободно филтрира у гломерулу и не ресорбује се, али 10% –15% се лучи у тубулима и екстраренална елиминација се дешава кроз гастроинтестинални тракт (Фаваз &Бадр, 2006; Стевенс & Левеи, 2005; Траинор ет ал., 2006).

Болест паренхима бубрега у почетку може довести до хипертрофичних и хиперинфлационих компензационих механизама у функционалним нефронима, спречавајући повећање СЦр, чиме се маскирафункцију бубрегапогоршање (Схемесх, Голбетз, Крисс, & Миерс, 1985). Значајно смањење ГФР са 120 на 80 мЛ/мин/1,73 м2 је праћено само малим порастом СЦр са 0,8 на 1,2 мг/дЛ (Слика 1; Инкер & Перроне, 2012). Стога је СЦр неосетљив маркер зафункцију бубрегау раној болести бубрега.

Како бубрежна болест напредује, креатинин се хиперсекретира из функционалних нефронских тубула што доводи до процењене ГФР. Пре стандардизације креатинина (Миерс ет ал., 2006), постојале су нетачности у мерењу креатинина и варијације у калибрацији теста између и унутар лабораторија (Цоресх ет ал., 2002; Муртхи, Стевенс, Старк, & Левеи, 2005 уаппроцауате)функцију бубрегаевалуација. Из свих наведених разлога, дрфункцију бубрегатражени су маркери.

Цистатин Ц.

Серумски цистатин Ц, релативно нов маркер, потенцијално је супериорнији од СЦр под одређеним условима. Цистатин Ц је протеин који припада суперфамилији инхибитора цистеинпротеазе, производе га ћелије са језгром, филтрирају се у гломерулу, реапсорбују и метаболишу у тубулима (Мадеро, Сарнак, & Стевенс, 2006). Његова реапсорпција, метаболизам и екстраренално излучивање ометају правилно мерење излучивања урина.

Серумски цистатин Ц показује већу интраиндивидуалну варијабилност од СЦр (Мадеро ет ал., 2006). Фактори повезани са цистатином Ц су висина, тежина, пушење, дијабетес, број белих крвних зрнаца, статус функције штитне жлезде, кортикостероиди и упале као што су повећани нивои Ц-реактивног протеина високе осетљивости (Книгхт ет ал., 2004; Стевенсет ал., 2009) . За разлику од СЦр, на цистатин Ц не утичу мишићна маса и фактори исхране; он је генски производ и континуирано се генерише (Абрахамсон ет ал., 1990). Иако се сматрало да је цистатин Ц независан од старости и пола (Латерза, Прице, & Сцотт, 2002), недавни извештаји указују на то да старији узраст и мушки пол могу бити повезани са вишим нивоима цистатина Ц (Книгхт ет ал., 2004).

Цистатин Ц је осетљивији маркер од креатинина који открива рано смањењефункцију бубрега(Цоллет ал., 2000); међутим, на нижим нивоима ГФР (мањи или једнак 70 мЛ/мин/1,73 м2), процене засноване на СЦр могу бити боље. У присуству обећавајућих доказа о цистатинуЦ, преглед вишеструких студија о процени ГФР открио је да је серумски цистатин Ц или еквивалентан или супериорнији од СЦр (Дхарнидхарка, Квон, & Стевенс, 2002); коначан доказ се још увек чека (Пригент, 2008) .

Једначине предвиђања за процену функције бубрега

Једначине за процену ГФР дају робусне процене ГФР укључивањем демографских и физиолошких варијабли које утичу на ендогене супстанце као што је Цр. Критике наглашавају пажљиво тумачење резултата и класификационих шема изведених из ових алата за процену (Глассоцк & Винеарлс, 2008). Перформансе једначина се процењују кроз мере пристрасности, прецизности и тачности (Стевенс, Зханг, & Сцхмид, 2008). Пристрасност је средња разлика између измерене ГФР (мГФР) и процењене ГФР (еГФР). Прецизност се односи на варијацију или ширење око те средње разлике. Тачност потврђује и пристрасност и прецизност. Процене са високом прецизношћу имају ниску пристрасност и високу прецизност (слика 2). Тачност се често оцењује на основу вредности П30 (тачност унутар 30 процената), што је проценат еГФР унутар 30 процената мГФР.

Слика 2 Пристрасност, прецизност и тачност

Цоцкцрофт–Гаултова једначина

Цоцкцрофт–Гаултова једначина (Табела 3) заснива се на студији спроведеној на 249 хоспитализованих пацијената мушког пола (кориговано за жене), узраста 18–92 године (Цоцкцрофт & Гаулт, 1976). Укључује стварну телесну тежину, која би теоретски требало да узме у обзир разлике у мишићној маси. Циљ је био да се процени ЦрЦл без прикупљања 24-х урина.

Једначина је заснована на СЦр; израчунате вредности ЦрЦл варирају од мГФР због грешака у мерењу СЦр. Поновна калибрација на оригинални тест се не може извршити јер су лабораторијске методе коришћене за извођење формуле напуштене (Стевенс & Левеи, 2005). Једначина може преценити ЦрЦл у стањима гојазности и преоптерећења течношћу, где „стварна“ тежина можда не може јасно предвидети мишићну масу (Траинор ет ал., 2006). Међутим, упркос својим ограничењима, једначина је корисна за праћење промена уфункцију бубрегаи за дозирање лекова (захтеви за обележавање ФДА).

Модификација исхране код бубрежне болести (МДРД) студија једначина

МДРД једначина (Табела 3), коју препоручује НКФ (2002), је у широкој клиничкој употреби. То је резултат МДРД студије која је испитивала 1628 субјеката са узнапредовалом недијабетичком болешћу бубрега (Левеи ет ал., 1999). Оригинална једначина укључивала је старост, пол, расу, СЦр, серумски уреанитроген и концентрације албумина. Истраживачи су известили да еГФР према МДРД једначини није систематски одступио од истовремене мГФР и да је стога непристрасан. Поред тога, 91 проценат еГФР предвиђених једначином био је унутар 30 процената истовремених вредности мГФР (Левеи, Греене, Кусек, & Бецк, 2000), тако да је прилично тачан.

Калибрација на стандардизовани СЦр заснована на методологији златног стандарда је високо препоручена за правилну употребу једначина за процену ГФР (Цоресхет ал., 2002; Миерс ет ал., 2006). Укључивање стандардизованог СЦр у МДРД једначину обезбеђује тачније еГФР од нестандардизованих СЦр мере (Левеи ет ал., 2006, 2007).

Док се Цоцкцрофт–Гаулт ослања на тежину, МДРДекуатион је прилагођен за површину тела узимајући у обзир варијације у мишићној маси са одређеним болестима или ампутацијама. МДРД једначина надмашује Цоцкцрофт–Гаулт формулу код старијих пацијената, гојазних пацијената (Фарес ет ал., 2004) и дијабетичара (Поггио, Ванг, Греене, Ван Ленте и Халл, 2005). МДРД једначина, као и Цоцкцрофт–Гаулт, је мање тачна у раној бубрежној болести; пристрасно је према потцењивањуфункцију бубрега(Поггио, Ванг, ет ал., 2005). Његова употреба код хоспитализованих пацијената захтева даљу проверу (Поггио, Неф, ет ал., 2005). МДРД није тестиран на деци, трудноћи или екстремним величинама тела.

Једначине засноване на цистатину Ц

Последњих година развијене су једначине за процену ГФР на бази цистатина Ц (Табела 3) (Мадеро ет ал., 2006; Стевенс ет ал., 2008). Иако постоји недостатак хомогености у еГФР за сличне нивое цистатина Ц коришћењем различитих једначина, неке студије извештавају о побољшаној процени ГФР са једначинама заснованим на цистатину Ц (Танака, Суемару и Араки, 2007). Ово последње одражавафункцију бубрегатачније од једначина заснованих на креатинину у популацијама које производе ниске нивое креатинина као што су старији људи, деца, примаоци трансплантације бубрега и пацијенти са цирозом. Упркос овим покушајима, упоредне студије о цистатину Ц и једначинама заснованим на креатинину остају неуверљиве (Стевенс, Падала, & Левеи, 2010). Међутим, показало се да коришћење и цистатина Ц и СЦр даје боље процене ГФР од једначина које користе маркере одвојено; проценат еГФР-а који пада унутар 30 процената мГФР-а порастао је са 80,4 процената у једначинама заснованим на инкреатинину на 89 процената са комбинованом једначином креатинина цистатина Ц (Стевенс ет ал., 2008; Тидман, Сјостром, & Јонес, 2008).

Препоруке у вези са клиничком употребом једначина заснованих на цистатинЦ још увек се чекају (Пригент, 2008). Препоручује се да се калибрација цистатин-Ц тестова стандардизује, а да се једначине засноване на цистатин-Ц даље валидирају у различитим популацијама.

Једначина сарадње у епидемиологији ЦКД (ЦКД-ЕПИ).

Једначина ЦКД-ЕПИ (Табела 3) је недавно развијена из скупа података који укључује људе са и без болести бубрега. Главни циљ је био да се постигне већа тачност при вишим ГФР у поређењу са МДРД једначином (Левеи, Стевенс, ет ал., 2009). Популација је укључивала углавном беле и афричке Американце. Азијати нису били прилагођени у једначини, израчунат је коефицијент корекције (0,813) за употребу ЦКД-ЕПИ у јапанској кохорти (Хорио, Имаи, Иасуда, Ватанабе, & Матсуо, 2010).

Нова ЦКД-ЕПИ једначина надмашује препоручени МДРД. У оригиналној студији, мања пристрасност, већа тачност и прецизност добијени су помоћу ЦКД ЕПИ једначине него са МДРД (п < .001)="" (левеи,="" стевенс,="" ет="" ал.,="" 2009),="" углавном="" код="" пацијената="" са="" егфр="" већим="" или="" једнаким="" до="" 60мл/мин/1,73="" м2.="" код="" цкд-епи,="" значајно="" већи="" проценат="" (п="">< .001)="" егфр="" је="" био="" унутар="" 30="" процената="" мгфр="" него="" код="" мдрд;="" међутим,="" аутори="" су="" и="" даље="" сматрали="" да="" је="" тачност="" неоптимална.="" штавише,="" коришћењем="" цкд-епи="" више="" пацијената="" би="" било="" класификовано="" као="" стадијум="" 2="" који="" би="" иначе="" били="" класификовани="" као="" случајеви="" напредније="" фазе="" 3="" на="" лажно="" позитиван="" начин,="" коришћењем="" мдрд.="" ово="" указује="" да="" цкд-епи="" има="" нижу="" пристрасност="" у="" поређењу="" са="" мдрд="" једначином.="" једначина="" цкд-епи="" сугерише="" преваленцију="" цкд="" од="" 11,5="" процената;="" ниже="" од="" оне="" (13,1="" одсто)="" добијене="" мдрд="" једначином="" (левеи,="" стевенс,="" ет="" ал.,="" 2011).="" смањене="" стопе="" преваленције="" такође="" су="" добијене="" помоћу="" цкд-епи="" једначине="" у="" другим="" студијама="" у="" сједињеним="" државама,="" аустралији="" и="" јапану="" (хориоет="" ал.,="" 2010;="" матсусхита,="" селвин,="" басх,="" астор,="" &="" цоресх,="" 2010;="" вхите,="" полкингхорне,="" аткинс,="" &="" цхадбан,="" 2010).="" у="" сингапурској="" студији="" кинеза,="" малајаца="" и="" индијаца,="" слична="" преваленца="" добијена="" је="" помоћу="" две="" једначине="" (сабанаиагам,="" вонг,="" &="" таи,="" 2009).="" ово="" неслагање="" може="" бити="" због="" утицаја="" других="" фактора="" као="" што="" су="" разлике="" у="" тестовима="" креатинина,="" карактеристикама="" узорка,="" мишићној="" маси="" и="" исхрани="" (левеи,="" стевенс,="" ет="" ал.,="">

Недавно су истраживачи ЦКД-ЕПИ известили о новоразвијеној комбинованој једначини креатинин-цистатин Ц која је тачнија у класификацији ЦКД од једначина које користе само један маркер (Инкер ет ал., 2012).

Цистанцхе се може побољшатифункцију бубрега

Једначина студије кохорте хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦРИЦ).

У настојању да се побољша процена ГФР, ЦРИЦ студија (Фелдман ет ал., 2003) извештава о новој једначини за процену ГФР која укључује и СЦр и цистатин Ц, поред старости, пола и расе (Андерсон ет ал., 2012) .Употребом ове једначине, 89 процената еГФР спада у 30 процената мГФР. Ова једначина је интерно развијена зафункцију бубрегапроцену у ЦРИЦ-у и користиће се за праћење прогресије ЦКД у тој студијској кохорти. Екстерна валидација би била потребна да би се утврдила његова клиничка корисност и генерализација на различите популације.

Узимајући у обзир све једначине зафункцију бубрегапроцена, будуће студије би требало да траже нове маркере како би побољшале тачност процена ГФР и истражиле методе за процену промене ГФР током времена.

Протеинурија као индикатор болести бубрега

Здрави бубрези излучују мале количине протеина. Стално повећање нивоа протеина у урину указује на оштећење бубрега у складу са смерницама за праксу НКФ Иницијативе за квалитет исхода болести бубрега (НКФ КДОКИ) (НКФ, 2002). НКФ систем стадијума ЦКД посматра протеинурију и еГФР као засебне маркере болести бубрега. Недавно поређење, узимајући у обзир протеинурију у комбинацији са еГФР, било је вероватније од НКФ система стадијума да тачно класификује појединце према исходу болести бубрега: удвостручење креатинина до краја праћења, почетка дијализе или трансплантације бубрега (Тонелли ет ал., 2011).

The urinary albumin concentration is, in turn, an independent predictor of all-cause mortality in the general population (Hillege et al., 2002; Matsushita, van der Velde et al., 2010). Furthermore, increased albuminuria is associated with both cardiovascular disease and mortality in patients with a history of hypertension, diabetes, or cardiovascular disease (van der Velde et al., 2011); microalbuminuria seems to reflect diffuse endothelial injury (Glassock, 2010). Albuminuria is a significant prognostic marker and is advocated by the current expert consensus for integration in the eGFR-based kidney disease staging process (Levey & Coresh, 2012). Albumin to creatinine ratio (ACR) > 17 mg/g for men and >25 мг/г за жене се сматра високим или веома високим (Левеи, Цаттран, ет ал., 2009), сразмерно са ЦКД. Текући рад укључује модификацију смерница глобалне клиничке праксе од стране радне групе за бубрежне болести: побољшање глобалних исхода (КДИГО).

Закључак

Прикладност одфункцију бубрегастратегије процене изазива забринутост. ГФР се одређује мерењем излучивања егзогено примењених или ендогених једињења, или једначинама за процену. Постоје потешкоће у мерењу ГФР егзогеним супстанцама; ендогени маркери су били главни ослонац уфункција бубрегапроцена. Кохортне студије попут ЦРИЦ-а показале су да еГФР делује једнако добро као и мГФР за уобичајене клиничке крајње тачке везане за отказивање бубрега: анемију, ацидозу и повећање калијума или фосфата (Хсует ал., 2011). Уреа је маркер који најбоље корелира са узнапредовалим стадијумима болести бубрега, али се не сматра поузданим маркером због велике интраиндивидуалне и интериндивидуалне варијабилности. ЦрЦл би се могао користити код пацијената са раном бубрежном болешћу, међутим, период сакупљања 24-х урина га чини подложним грешкама и гломазним за пацијенте, а није добар показатељ ГФР код узнапредовале болести. СЦр, некада обећавајући маркер филтрације, релативно је лош показатељфункцију бубреганеколико фактора утиче на његово стварање, креатинин показује тубуларну секрецију бубрега, некохерентност са ГФР у раној бубрежној болести и потенцијал за грешке у лабораторијском мерењу. Међутим, СЦр је суштинска компонента једначина за процену ГФР. Цистатин Ц, новијифункцију бубрегамаркер, изгледа да је еквивалентан СЦр у процени ГФР; његова супериорност у односу на СЦр је још увек дискутабилна. Протеинурија се заговара као важан маркер у комбинацији са еГФР, што потенцијално омогућава практичарима да боље процене прогресију болести бубрега.

Више једначина је развијено за процену ГФР користећи демографске и клиничке варијабле. Показало се да МДРД једначина, коју тренутно препоручује НКФ, надмашује Цоцкцрофт-Гаулт формулу. МДРД је релативно робусна једначина која се ослања на стандардизовани СЦр поред демографских варијабли. Цистатин Ц је интегрисан у једначине за процену ГФР због свог високог потенцијала за исправнофункцију бубрегапроцена; међутим, упоредни резултати са једначинама заснованим на СЦр још увек нису убедљиви. Недавно је једначина ЦКД-ЕПИ препоручена да замени МДРД у рутинској клиничкој пракси (Левеи, Стевенс, ет ал., 2011; Стевенс ет ал., 2010). Његова већа прецизност у ЦКД класификацији раних болести помаже у преусмеравању ресурса за болеснике и олакшава медицинске процесе за пацијенте са ниским ризиком. Штавише, студија ЦРИЦ, заснована на кохорти учесника, осмислила је нову једначину за процену ГФР која укључује и СЦр и цистатин Ц (Андерсон ет ал., 2012). Његову клиничку корисност тек треба истражити.

Коначно, учинак метода процене ГФР је критичан. Доступне једначине показују ограничења; њихова употреба би била најприкладнија за популације у којима су тестирани. Лекари морају узети у обзир процене не-ГФР, врсту болести бубрега, протеинурију и болничку процену седимената урина. Потребно је додатно појашњење о томе како практичари треба да примењују ГФРестимате добијене различитим методама у различитим клиничким окружењима. Штавише, практичари би требало да буду опрезни не откривајући надолазеће једначине које би могле помоћи у дијагностиковању ЦКД са већом прецизношћу, уочавању различитих фаза и интервенисања у складу са тим.

Цистанцхе се може побољшатифункцију бубрега

Признања

Аутори се захваљују др Барбари Ригел, др Памели Качионе и госпођи Џастин Шефчик на њиховој рецензији и повратним информацијама о рукопису

Разумевањефункцију бубрегапроцена

Од: „Разумевањефункцију бубрегаоцена: Основе и напредовања' поХоури В. Пузантиан, ет ал

---Часопис Америчког удружења медицинских сестара 25 (2013) 334–341 Ц 2013 Аутор(и) Ц 2013 Америчко удружење медицинских сестара