Коришћење биоимпедансне спектроскопије за дијагнозу неухрањености у хроничној бубрежној болести стадијум 5 — да ли је корисно

Апстрактан

1. Циљ

Неухрањеност је уобичајена код хроничне бубрежне болести стадијума 5 (ЦКД5) и има негативне клиничке последице. Ова студија има за циљ да процени биоимпедансну спектроскопију (БИС) у дијагностици потхрањености код ЦКД5, укључујући пацијенте на хемодијализи и перитонеалној дијализи (ЦКД5Д) користећи граничне вредности за индекс масе без масти (ФФМИ) у складу са критеријумима Глобалне иницијативе лидера о неухрањености. Двоенергетска рендгенска апсорпциометрија (ДКСА) је коришћена као референтна метода.

Дизајн и методе

Извели смо једноцентрично дијагностичку студију попречног пресека на 90 пацијената са ЦКД5 или ЦКД5Д.

2. Резултати

Процене ФФМИ изведене из БИС-а биле су значајно веће у поређењу са онима добијеним помоћу ДКСА (18.5 6 2.6 наспрам 17.8 6 2.0, П, .05) . Средња разлика у ФФМИ проценама између метода (ДКСА–БИС) и Бланд-Алтманових 95 процената ограничења споразума је –0,38 (2,76, –3,52) кг/м2. Прекомерна хидратација (Б 5 0.67, П, .001), старост (Б 5 0.02, П 5.037) и интеракције између прекомерне хидратације и ЦКД5 подгрупа (П 5.034) независно предвиђају пристрасност у ФФМИ изведеном из БИС-а. ФФМИ изведен из БИС-а показао је слабу осетљивост (64 процента) и позитивну предиктивну вредност (48 процената) у дијагностиковању потхрањености у овој популацији студије.

3. Закључак

Ова студија је показала ограничено слагање између процена ФФМИ добијених од стране БИС и ДКСА због великих интериндивидуалних варијација. Коришћење БИС-а као клиничког алата за процену ФФМИ има ограничену тачност и слабу осетљивост у дијагностици потхрањености код пацијената са ЦКД5 и ЦКД5Д.

Кликните овде да бисте сазнали шта је Цистанцхе

Увод

ПОТРЕБА ЈЕ ЧЕСТА код пацијената са хроничном бубрежном болешћу (ЦКД) и има негативне клиничке последице које обухватају продужено трајање боравка у болници, учесталост инфекција, морбидитет и морталитет.{0}} Међународно друштво за исхрану бубрега и метаболизам развило је оквир за процена нутритивног статуса и дијагностиковање потхрањености код ЦКД, односно губитак енергије протеина (ПЕВ).4 Дијагноза ПЕВ обухвата четири категорије које обухватају телесну тежину, мишићну масу, хемију серума и унос исхраном. Најмање три од ове четири категорије морају бити испуњене за дијагнозу ПЕВ. Преваленција ПЕВ према субјективној глобалној процени или резултату инфламације потхрањености у стадијуму 5 ЦКД (ЦКД5), укључујући пацијенте који су подвргнути дијализи одржавања (ЦКД5Д), варира између 11 и 54 процента.3

Недавно је Глобална лидерска иницијатива за потхрањеност (ГЛИМ) објавила критеријуме за дијагнозу потхрањености на основу фенотипских критеријума (губитак тежине, низак индекс телесне масе и смањена мишићна маса) и етиолошких критеријума (смањен унос хране или асимилација и запаљење). 5 За дијагнозу потхрањености потребан је најмање један фенотипски и један етиолошки критеријум. Блага до умерена упала је уобичајена код пацијената са ЦКД5. Сходно томе, један фенотипски критеријум као што је смањена мишићна маса може се користити за дијагнозу потхрањености код ових пацијената. Оба ова дијагностичка оквира, ПЕВ и ГЛИМ, укључују мерење телесне композиције (БЦ). Процена БЦ добија све већу пажњу због негативног утицаја губитка масе без масти (ФФМ), мишићне масе и снаге на преживљавање пацијената.6

Процена БЦ се може урадити коришћењем физичких прегледа и антропометријских мерења обима и дебљине кожних набора или техничким методама као што су дуал-енергетска рендгенска апсорпциометрија (ДКСА) и анализа биоелектричне импеданце (БИА). Иако је ДКСА најчешће коришћена референтна метода,7 висока цена и смањена доступност чине је мање прикладном као метод скрининга или уз кревет у свакодневном клиничком окружењу. Антропометрија је, с друге стране, лака за извођење и јефтина, али има ниску валидност.8 Коришћење мултифреквентне биоимпедансне спектроскопије (БИС) је једноставна, поновљива и релативно јефтина БИА метода која се лако може користити иу амбулантним условима и поред кревета у хоспитализованих пацијената.9,10 Због великог утицаја потхрањености на морбидитет и морталитет код пацијената са ЦКД, употреба БИС-а за процену БЦ је изазвала интересовање као потенцијално драгоцено средство за дијагнозу потхрањености код пацијената са ЦКД.9 Међутим, квалитет Постојећи докази у вези са валидношћу употребе БИС код пацијената са ЦКД су мали и Америчко друштво за парентералну и ентералну исхрану препоручује даље студије.11

Ова студија има за циљ да процени употребу БИС-а за процену БЦ и дијагнозу потхрањености код пацијената са ЦКД5 користећи граничне вредности за индекс масе без масти (ФФМИ) према ГЛИМ критеријумима са ДКСА као референтном методом.

Херба Цистанцхе

Материјали и методе

1. Учесници студија

У овој једноцентричној попречној студији, 93 пацијента су регрутована узастопно између априла 2015. и јуна 2018. (током заказаних посета између 22. априла и 17. јуна 2015., 31. августа и 30. новембра 2015. и 20. јануара и 29. фебруара, 2016) из наше нефролошке амбуланте, клинике за перитонеалну дијализу (ПД) и хемодијализу (ХД). Регионални етички комитет као и комитет за заштиту од зрачења одобрили су протокол студије. Истраживање је спроведено на основу Хелсиншке декларације. Испитаници који испуњавају услове били су обавештени о студији у усменој и писменој форми. Сагласност су дали сви субјекти који су учествовали у студији након потпуног и свеобухватног објашњења студије.

Критеријуми за укључивање били су одрасли (.18 година) са ЦКД5 или ЦКД5Д који су редовно праћени.

Критеријуми искључења били су немогућност самосталног учешћа у мерењу БЦ (немогућност комуницирања на шведском, деменција или физичко оштећење), ампутација, пејсмејкер, трудноћа и индекс телесне масе (БМИ),16 или 0,34 кг/м2.

2. Мерења

Висина је измерена босоног на најближих 0.5 цм помоћу мерења на зиду. Телесна тежина је мерена у доњем вешу са тачношћу од 100 г помоћу калибрисане Танита МЦ-180 МА.

3. Двоенергетска рендгенска апсорпциометрија

ДКСА мерења целог тела су обављена коришћењем Лунар Продиги скенера (ГЕ Хеалтхцаре, Дандерид, Сведен, енЦоре софтвер верзија 14.1) где је БЦ одређен коришћењем различитих карактеристика слабљења (или апсорпције) костију, масти и меког ткива без масти маса. Када ниске дозе рендгенских зрака две различите енергије пролазе кроз тело, ствара се слика док фотонски детектор мери различито слабљење ниске и високе енергије рендгенског зрачења меким ткивом и костима. ДКСА се сматра референтном методом у мерењу БЦ због свог високог степена прецизности, са коефицијентом варијације (ЦВ) од 1 проценат -2 проценат ЦВ за мршаво меко ткиво.7

Цистанцхе додатак

4. Мултифреквентна анализа биоелектричне импедансе

Сви пацијенти у студији мерени су на стандардизован начин у складу са упутством за употребу уређаја Боди Цомпоситион Монитор са верзијом софтвера 3.2.к (Фресениус Медицал Царе, Бад Хомбург, Немачка) који је БИС за цело тело на 50 различитих фреквенција између 5 кХз и 1 МХз. Запреминско преоптерећење се одређује у литрима на основу модела физиолошког ткива са три одељка који разликује нормохидратисану немасну масу ткива (ЛТМ), масу масног ткива и одељак виртуелне прекомерне хидратације (ОХ). Овај модел претпоставља фиксну хидратацију ЛТМ и масе масног ткива за израчунавање „нормохидратационе тежине“. Код сваког пацијента, мерења ДКСА и БИС су обављена истовремено (у року од 10 минута). Пацијенти су замољени да пре мерења не једу обилан оброк, пију или врше било какву ригорозну физичку активност, да леже 0,10 минута пре мерења и скину накит и наочаре. Код пацијената са ПД, перитонеална течност је дренирана из абдомена пре мерења. Код пацијената са ХД, мерења су обављена пре похађања сесије дијализе средином недеље. Мерења су обављена на страни приступа дијализи без фистуле или нецентралне дијализе. Редовно су вршена тестирања система према упутствима уређаја.

5. Састав тела и процена масе без масти

Пошто се ФФМ не може добити у излазним подацима ни ДКСА ни БИС мерења, ФФМ је израчунат на следећи начин:

6. Статистика

Прорачуни снаге су направљени под претпоставком да учесници студије имају средњу ФФМ од око 55 кг са стандардном девијацијом од 6 10 кг и средњом висином од 1,70 м на основу претходних публикација.12,13 С обзиром на од 5 процената и статистичке снаге (1 2 б) од 80 процената, минимални број субјеката који треба да буду укључени у студију да би се открила разлика од 3 кг у ФФМ (з1 кг/м2 ФФМИ) био је 82. Приказане вредности су значи 6 стандардних девијација осим ако није другачије наведено. Статистичка значајност постављена је на нивоу П, .05. Студентови упарени т-тестови су коришћени за поређење разлика у континуираним подацима. Корелације између континуираних података су израчунате коришћењем Пирсоновог или Спирмановог теста када је то било потребно. Пристрасност у БИС је израчуната одузимањем ДКСА изведеног ФФМИ од оних изведених помоћу БИС (делта ФФМИ 5 ДКСА–БИС). Бланд-Алтманова метода је коришћена за процену интериндивидуалне варијабилности између ДКСА и БИС изведених ФФМИ процена.14 Урађена је анализа вишеструке линеарне регресије да би се проценили фактори који независно предвиђају пристрасност у БИС мерењима ФФМИ. Статистичке анализе су обављене коришћењем СПСС Статистицс Дата Едитор (ИБМ СПСС Статистицс за Виндовс, верзија 25.0. Армонк, НИ: ИБМ Цорп.).

Цистанцхе тубулоса

Дискусија

Главни налази ове студије били су да су процене БЦ изведене из БИС-а прецениле ФФМИ у поређењу са онима добијеним помоћу ДКСА. Тачност ФФМИ изведеног из БИС-а била је умерена. ФФМИ изведен из БИС-а показао је слабу осетљивост и позитивну предиктивну вредност у дијагностици потхрањености у овој популацији студије. Параметри БЦ изведени БИС-ом показали су статистички значајно ниже ФМ и више нивое ФФМ и ФФМИ у поређењу са онима изведеним ДКСА упркос малим средњим разликама између метода за ове параметре. Ово се може објаснити великим интериндивидуалним варијацијама у проценама БЦ које је извео БИС.

Користећи ДКСА као референтни тест, Бросс ет ал. показала је да је једнофреквентна БИА-Кушнерова једначина потценила ФМ упркос томе што је била најтачнија од БИА једначина (Кусхнер, Лукаски и Сегал једначина) у процени ФМ код 118 пацијената на одржавању ХД.15 Иако је БИС преценио ФМ у нашој кохорти, није било значајна разлика у проценама ФМ добијеним од БИС-а у односу на оне изведене помоћу ДКСА у ХД подгрупи. Међутим, како БИА уређаји дају процене БЦ коришћењем различитих једначина и алгоритама који се разликују у зависности од производње уређаја и БИА технике (једнофреквентна БИА, вишефреквентна БИА или БИС), поређење резултата студија спроведених са различитим БИА уређајима је разуверио и треба га тумачити са великим опрезом.

Колико нам је познато, неколико студија је проценило употребу БИС и мултифреквентне БИА за процену БЦ код пацијената са ЦКД5 и ЦКД5Д користећи ДКСА као референтни тест. Ф€урстенберг и Давенпорт су упоредили мултифреквентне процене ФФМ изведене из БИА са онима добијеним ДКСА код 104 пацијената на ПД и 53 на ХД.16,17 Иако је средња разлика између ове две методе била знатно нижа (–{ {37}}.16 и 1 0.53 кг код пацијената са ПД и ХД, респективно) у поређењу са овом студијом, међуиндивидуалне варијације су биле велике (границе слагања од 95 процената –6,96 до 6,64 кг и –8,1{{ 57}} до 9,11 кг код пацијената са ПД и ХД, респективно) и упоредиви са онима у овој студији. Слично налазима у овој студији, Зхоу ет ал. показало је да процене БЦ изведене из БИС-а прецењују ФФМ у поређењу са онима добијеним помоћу ДКСА код 120 пацијената са ЦКД који нису на дијализи.13 Слагање између две методе је ограничено значајном средњом разликом (–2,8 кг) и интериндивидуалним варијацијама (95 процената граница слагања –12 до 6,5 кг). Исто тако, Вине ет ал. показао ограничено слагање између БИС изведених ФФМ процена са онима добијеним ДКСА код 12 пацијената са ЦКД5 и 16 са ЦКД5Д на ХД.18 Просечне разлике између метода су биле –1,9 и 0,9 кг у ЦКД5 и ЦКД5Д групама, респективно, са великим међуиндивидуалним варијације (95 процената граница слагања –14,7 до 10,9 кг и –9,7 до 11,6 кг код ЦКД5 и ЦКД5Д, респективно). Такође, Поповић и др. показао широке интериндивидуалне варијације (95 процената граница слагања –11,8 до 10,8 кг) упркос ниској средњој разлици (–0,3 кг) упоређујући процене ФФМ изведене из БИС-а са онима изведеним помоћу ДКСА код 72 пацијента са ЦКД5Д на ПД.12 Римарз ет ал. показало је да је БИС преценио ФМ у поређењу са ДКСА. Овај налаз није у складу са нашим налазом јер нисмо показали значајну разлику у проценама ФМ изведеним БИС-ом у односу на оне изведене помоћу ДКСА у ХД подгрупи. 19 Ово неслагање између две студије могло би се, бар делимично, објаснити разликама у статусу хидратације јер су, за разлику од ове студије, мерења са ДКСА и БИС вршена у различитим временским тачкама. Међутим, наши подаци у вези са ФМ у ХД подгрупи су упоредиви са онима пријављеним у претходним студијама. Нажалост, ФФМ податке нису пријавили Римарз ет ал. да изврши даља поређења са овом студијом.

Заједно, наши резултати упоређујући процене ФФМИ изведене из БИС-а са онима изведеним помоћу ДКСА код пацијената са ЦКД5 и ЦКД5Д су у добром слагању са ранијим налазима који показују велике интериндивидуалне варијације које смањују тачност коришћења БИС-а као клиничког алата за процену ФФМ-а код пацијената са ЦКД5. .

Цистанцхе цапсулес

Неколико студија је истраживало факторе повезане са пристрасношћу у проценама ФФМ изведених из БИС-а у ЦКД5 и ЦКД5Д.12,13,18 Ови фактори су варирали међу студијама. У складу са Зхоу ет ал. и Поповић ет ал., ОХ у овој студији показали су значајну независну позитивну корелацију са пристрасношћу у проценама ФФМИ изведеним из БИС-а.12,13 Степен ОХ у овој студији био је умерен и упоредив са онима пријављеним у претходним студијама. . Поповић и др. је показао да је ОХ био непропорционално повезан са ФМ добијеним помоћу ДКСА и сугерисао да је ОХ могао изазвати грешку у ДКСА анализи. Предложено је да статус хидратације може утицати на тачност ДКСА због програмиране претпоставке о константној ФФМ хидратацији.20 Велике промене у статусу хидратације могу да промене слабљење ФФМ-а што доводи до његовог прецењивања, а тиме и потцењивања ФМ.20 У складу са овим, степен ОХ у овој студији показао је инверзну значајну корелацију са проценом ФМ помоћу ДКСА (р 5 –0,25, П 5 ,02). Ипак, мерења БЦ изведена из ДКСА показала су ниже нивое ФФМ и већи ФМ у поређењу са онима изведеним БИС-ом, што сугерише могући утицај других фактора на процене БЦ од стране ДКСА и БИС. Штавише, у овој студији смо пронашли значајан јединствени ефекат независне интеракције ОХ и категорије подгрупа који је смањио пристрасност у проценама ФФМИ изведених из БИС-а у ЦКД5 и ПД подгрупи у поређењу са ХД као референтном категоријом за подгрупе. Нисмо пронашли никакву корелацију између ОХ и ФФМИ изведене помоћу БИС или ДКСА. Стога, овај нови налаз треба истражити у даљим студијама.

У овој студији, старост је показала независну малу позитивну значајну повезаност са пристрасношћу у ФФМИ изведеном из БИС-а. Вине ет ал. показала је да су старост и БМИ у значајној корелацији са пристрасношћу у ФФМ изведеном из БИС-а.18 Међутим, регресиона анализа није показала значајну повезаност старости са БИС пристрасношћу. Ипак, интеракције између пола и старости и пола и БМИ значајно су предвиделе пристрасност у ФФМ изведеном из БИС-а. Нисмо пронашли такав ефекат интеракције чак ни када смо укључили БМИ у регресиону анализу у овој студији (подаци нису приказани). Разлог за овај диспаритет је нејасан и може бити вишефакторан, укључујући разлике у популацији која се проучава. Низак удео жена у овој студији можда је прикрио могући утицај пола на процене ФФМИ. Поред тога, налази регресионе анализе Вине ет ал. треба тумачити са опрезом због мале популације проучавања.18

Као што се очекивало, дијагностичка тачност БИС-а за потхрањеност према критеријумима ГЛИМ-а била је лоша због његове слабе осетљивости и велике погрешне класификације статуса ухрањености од стране ФФМИ-а који је изведен из БИС-а. Слаба осетљивост БИС-а се може објаснити, барем делимично, прецењивањем ФФМИ-а од стране БИС-а. Међутим, удео пацијената који су категорисани као неухрањени од стране БИС-а био је већи у поређењу са ДКСА. Ово се може објаснити великим интериндивидуалним варијацијама у проценама ФФМИ које је извео БИС. Поред тога, може се спекулисати да референтна метода, ДКСА, можда неће бити оптимална у овој групи пацијената због могућег утицаја различитих фактора, укључујући ОХ, на његову тачност.

Ова студија има неке предности: прво, за разлику од неких студија,16,17,19 мерења са ДКСА и БИС су рађена истовремено како би се избегле било какве промене у телесној тежини и саставу које би утицале на упоредивост две методе. Друго, сва мерења БЦ-а су обављена на стандардизован начин од стране два техничара током студије која минимизира пристрасност узроковану варијабилности међу посматрачима. Поред тога, имајући у виду хетерогеност групе ЦКД5, укључујући пацијенте на предијализи и пацијенте на дијализи одржавања са различитим модалитетима (ХД и ПД), били смо у могућности да проценимо употребу БИС у кохорти која обухвата цео спектар ЦКД5 у једном центру. студија за разлику од претходних студија.12,13,15-19,21 Ово омогућава поузданије поређење и идентификацију главних разлика између подгрупа. Штавише, у овој студији смо проширили наше анализе и проценили дијагностичку тачност БИС-а за потхрањеност према ГЛИМ критеријумима. Међутим, ова студија има нека ограничења. Због практичних изазова у клиничком окружењу, извршили смо мерење БЦ пре почетка Хн супротно препорукама уређаја (најмање 30 минута након завршене сесије дијализе) и неколико студија.17,18,22 Међутим, упркос извођењу Мерења БЦ пре почетка ХД, степен ОХ у подгрупи ХД је био умерен и упоредив са подгрупама ЦКД5 и ПД. Поред тога, пристрасност у ФФМИ изведеном из БИС-а била је најмања у подгрупи ХД. Ипак, може се спекулисати да би извођење мерења БЦ након завршене сесије дијализе побољшало тачност у ФФМИ изведеном из БИС-а у подгрупи ХД.

Цистанцхе има користи

У закључку, ова студија је показала ограничено слагање између процена ФФМИ-а изведених од стране БИС-а и ДКСА-а због великих интериндивидуалних варијација. Коришћење БИС-а као клиничког алата за процену ФФМИ је повезано са ниском прецизношћу и слабом осетљивошћу у дијагностици потхрањености код пацијената са ЦКД5 и ЦКД5Д. Степен ОХ и интеракција ОХ са категоријом подгрупа показали су независну повезаност са пристрасношћу у ФФМИ изведеном из БИС-а, али су њихови утицаји били умерени. Потребне су даље студије како би се истражили могући додатни фактори који могу утицати на договор између ове две методе.

Референце

1. Царреро ЈЈ, Стенвинкел П, Цуппари Л, ет ал. Етиологија синдрома трошења протеина и енергије код хроничне болести бубрега: консензусна изјава Међународног друштва за исхрану бубрега и метаболизам (ИСРНМ). Ј Рен Нутр. 2013;23:77-90.

2. Грациа-Игуацел Ц, Гонз'алез-Парра Е, П'ерез-Г омез МВ, ет ал. Преваленција синдрома трошења протеина и енергије и његова повезаност са морталитетом код пацијената на хемодијализи у центру у Шпанији. Нефрологиа. 2013;33:495-505.

3. Царреро ЈЈ, Тхомас Ф, Наги К, ет ал. Глобална преваленца губитка енергије протеина код болести бубрега: мета-анализа савремених опсервационих студија Међународног друштва за исхрану бубрега и метаболизам. Ј Рен Нутр. 2018;28:380-392.

4. Фоукуе Д, Калантар-Задех К, Коппле Ј, ет ал. Предложена номенклатура и дијагностички критеријуми за протеинско-енергетски губитак код акутне и хроничне болести бубрега. Киднеи Инт. 2008;73:391-398.

5. Цедерхолм Т, Јенсен ГЛ, Цорреиа М, ет ал. ГЛИМ критеријуми за дијагнозу потхрањености – консензус извештај глобалне заједнице клиничке исхране. Цлин Нутр (Единбург, Шкотска). 2019;38:1-9.

6. Цруз-Јентофт АЈ, Бахат Г, Бауер Ј, ет ал. Саркопенија: ревидирани европски консензус о дефиницији и дијагнози. Аге Агеинг. 2019;48:16-31.

7. Земљанин ЦП. Алати за састав тела за процену потхрањености одраслих код кревета: Туторијал о разматрањима истраживања и клиничким применама. ЈПЕН Ј Парентер Ентерал Нутр. 2015;39:787-822.

8. Прадо ЦММ, Хеимсфиелд СБ. Снимање мршавог ткива. Ј Парентер Ентерал Нутр. 2014;38:940-953.

9. Л'опез-Г'омез ЈМ. Еволуција и примена биоимпедансе у лечењу хроничне бубрежне болести. Нефролог ıа (енглеско издање). 2011;31:630-634.

10. Лукашки ХЦ. Еволуција биоимпедансе: кружно путовање од процене физиолошке функције до процене телесне композиције и повратка клиничком истраживању. Еур Ј Цлин Нутр. 2013;67:С2-С9.

11. Схееан П, Гонзалез МЦ, Прадо ЦМ, МцКеевер Л, Халл АМ, Браунсцхвеиг ЦА. Клиничке смернице Америчког друштва за парентералну и ентералну исхрану: валидност процене телесне композиције у клиничким популацијама. ЈПЕН Ј Парентер ентерал Нутр. 2020;44:12-43.

12. Поповић В, Зерахн Б, Хеаф ЈГ. Поређење дуал-енергетске рендгенске апсорпциометрије и биоимпедансе у процени телесне композиције и исхране код пацијената на перитонејској дијализи. Ј Рен Нутр. 2017;27:355-363.

13. Зхоу И, Х€оглунд П, Цлине Н. Поређење ДЕКСА и биоимпедансе за мерење телесне композиције код пацијената са ЦКД на недијализи. Ј Рен Нутр. 2019;29:33-38.

14. Бланд ЈМ, Алтман ДГ. Статистичке методе за процену сагласности две методе клиничког мерења. Ланцет (Лондон, Енглеска). 1986;1:307-310.

15. Бросс Р, Цхандрамохан Г, Ковесди ЦП, ет ал. Упоређивање тестова процене телесне композиције код пацијената на дуготрајној хемодијализи. Ам Ј Киднеи Дис. 2010;55:885-896.

16. Ф€урстенберг А, Давенпорт А. Процена телесне композиције код пацијената на перитонеалној дијализи коришћењем биоелектричне импедансе и дуал-енергетске рендгенске апсорпциометрије. Ам Ј Непхрол. 2011;33:150-156.

17. Ф€урстенберг А, Давенпорт А. Поређење анализе мултифреквентне биоелектричне импедансе и процене дуал-енергетске рендгенске апсорпциометрије код пацијената на амбулантној хемодијализи. Ам Ј Киднеи Дис. 2011;57:123-129.

18. Вине СМ, Паинтер ПЛ, Кусковски МА, Еартхман ЦП. Биоимпедансна спектроскопија за процену масе без масти у завршној фази бубрежне болести. Е СПЕН Еур ЕЈ Цлин Нутр Метаб. 2011;6:е1-е6.

19. Римарз А, Сзамотулска К, Ниемцзик С. Поређење дебљине набора коже и биоимпедансне спектроскопије са дуал-енергетском рендгенском апсорпциометријом за мерење телесне масти код пацијената са хроничном болешћу бубрега. Нутр Цлин Працт. 2017;32:533-538.

20. Прадо ЦМ, Хеимсфиелд СБ. Снимање мршавог ткива: нова ера за процену исхране и интервенције. ЈПЕН Ј Парентер ентерал Нутр. 2014;38:940-953.

21. Молфино А, Дон БР, Каисен ГА. Поређење биоимпедансе и дуал-енергетске рендгенске апсорпциометрије за мерење масне масе код пацијената на хемодијализи. Непхрон Цлин Працт. 2012;122:127-133.

22. Панорцхан К, Нонгнуцх А, Ел-Катеб С, Гоодлад Ц, Давенпорт А. Промене у мишићној и масној маси са хемодијализом откривене мултифреквентном анализом биоелектричне импедансе. Еур Ј Цлин Нутр. 2015;69: 1109-1112.

Синтра Еире, РД, Ингвар Босаеус, МД, ПхД, Герт Јенсен, МД, ПхД, и Асо Саеед, МД, ПхД