Управљање запремином код пацијената који су подвргнути иницијалној хемодијализи

Иницијална хемодијализа се односи на почетну фазу дијализе. Тренутно не постоји јасна дефиниција иницијалне хемодијализе. Већина студија то дефинише као прва 3 до 4 месеца дијализе. У поређењу са општом популацијом истог узраста и пола, очекивано време преживљавања пацијената на хемодијализи је значајно смањено. Међу њима, стопа морталитета пацијената у почетној фази дијализе је највећа, а затим се постепено стабилизује. ДОППС студија је показала да је стопа морталитета пацијената на хемодијализи<120 days was 26.7%; 121-365 days was 16.9%; >365 дана било је 13,7%.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Карактеристике почетних пацијената на хемодијализи

1. Пол и старост

Просечна старост пацијената на почетној дијализи пријављених у страним земљама у 2014 година била је 62,9 година, а мушкарци су чинили 58,9%. У Јапану, просечна почетна старост за дијализу порасла је за 4,6 година у последњих 10 година. Према подацима УСРДС-а, број пацијената на дијализи старијих од 60 година порастао је са 38,1% у 1990. на 60,13% у 2004. години. У 2007. години, просечна старост пацијената на хемодијализи у Пекингу била је (56,8±16,0) година, која је порасла на (58,1±15,4) година у 2012. Удео пацијената мушког пола повећао се са 51,6% у 2007. на 57,1% у 2012. години.

2. Узроци

У развијеним земљама дијабетес је постао водећи узрок крајње фазе бубрежне болести (ЕСРД). У Сједињеним Државама, 49,1% пацијената са ЕСРД-ом има дијабетес као примарну болест. У економски развијеним регионима моје земље дијабетес је такође примарни узрок ЕСРД, док је у економски неразвијеним провинцијама и градовима главни узрок ЕСРД и даље хронични гломерулонефритис.

3. Време дијализе

У Европи је просечан еГФР у тренутку уласка на дијализу 1999. био 7,9 мл/(мин·1,73м2), који је порастао на 8,6 мл/(мин·1,73м2) 2003. Према подацима УСРДС, просечан еГФР ЕСРД-а пацијената који улазе на дијализу у 2017. години износио је 10 мл/(мин·1,73м2). еГФР јапанских пацијената на почетној дијализи је флуктуирао између (6,52±4,20) мл/(мин·1,73м2). У Пекингу, просечан еГФР пацијената који први пут улазе на хемодијализу није прелазио 10 мл/(мин·1,73м2) од 2007. до 2012. Највиша вредност је била 9,7 мл/(мин·1,73м2) 2010. године и опала је до 7,8 мл/(мин·1,73м2) 2012. године.

4. Морталитет

Студија ДОППС је открила да је стопа морталитета новопримљених пацијената на дијализи била највећа (8%) на 120 дана дијализе, а затим се стално смањивала и стабилизовала на око 180 дана. Висока стопа морталитета пацијената на почетној хемодијализи може бити повезана са факторима ризика као што су преоптерећење запремином, касне консултације и повећање телесне тежине између сесија дијализе.

Пацијенти на почетној хемодијализи

Процена запремине

Статус запремине је важан индикатор за процену ефекта дијализе. Код пацијената на хемодијализи за одржавање, премали волумен може довести до хипотензије, грчева мишића и недовољне перфузије органа; док превелики волумен може изазвати хипертензију зависну од запремине, хипертрофију десне коморе и срчану инсуфицијенцију. Због тога је посебно важно спровести разумну и динамичну процену обима пацијената на хемодијализи. Требало би извршити благовремена прилагођавања у складу са различитим стањима пацијената у различитим фазама како би се одржао идеалан ниво запремине, чиме би се оптимизовао ефекат дијализе и побољшао квалитет живота пацијената.

Најважнији индикатор за процену статуса запремине је сува тежина. Сува тежина се односи на тежину при којој се ултрафилтрацијом дијализе може постићи максимално смањење течности без хипотензије у клиничкој пракси, односно тежина при којој се јавља хипотензија када се хемодијализа полако ултрафилтрира. У овом тренутку, пацијент у основи нема задржавање вишка воде и није дехидриран, достижући идеалну тежину која се осећа удобно. Стандарди за суву тежину су следећи: (1) Нема очигледне хипотензије током дијализе. (2) Крвни притисак се ефикасно контролише пре дијализе. (3) Нема клиничког едема. (4) Нема знакова плућне конгестије на рендгенском снимку грудног коша. (5) Кардиоторакални однос:<50% for men and <53% for women. Bioimpedance method can be used for evaluation if conditions permit.

Сваки метод за процену суве тежине има своје предности и мане. Избор треба да буде заснован на специфичној ситуацији пацијента и клиничким потребама.

1. Клиничка евалуација

У комбинацији са симптомима, знацима и помоћним прегледима пацијента, идеална тежина је када нема тегоба, нормалног крвног притиска, нема едема и серозног излива и плућне конгестије.

●Предности: погодна евалуација и једноставан рад.

●Недостаци: јака субјективност, лоша прецизност и многи фактори који утичу.

2. Биолошки маркери

Постоји много биомаркера за процену суве тежине. Тренутно се најчешће користе атријални натриуретски пептид, циклични гванозин монофосфат и мождани натриуретски пептид (БНП). Међу њима, БНП се повећава са погоршањем бубрега или чак дехидрацијом, а његове динамичке промене су значајније за процену равнотеже течности.

3. Пречник шупље вене

Запремина крви се процењује мерењем пречника шупље вене. Пречник шупље вене<8 mm/m² indicates low blood volume, while a vena cava diameter of >11,5 мм/м² указује на висок волумен крви.

●Предности: неинвазивно, брзо и практично.

●Недостаци: Постоји много фактора који утичу, као што је промена облика доње шупље вене са дисањем, што утиче на резултате мерења; вредност доње шупље вене се повећава код перикардијалног излива и срчане инсуфицијенције; мерење пречника доње шупље вене непосредно након дијализе може потценити запремину крви и обично се препоручује ултразвучни преглед 2 сата након дијализе.

4. Анализа биоимпедансе

Биоимпедансна анализа је идеална метода за мерење суве тежине и широко се користи. Дели се на једнофреквентну биоимпедансну анализу и вишефреквентну биоимпедансну анализу. Тренутно се вишефреквентна биоимпедансна анализа чешће користи у клиничкој пракси јер може да мери екстрацелуларну течност и интрацелуларну течност.

5. Континуирано мерење запремине крви

Промене запремине крви се индиректно процењују континуираним праћењем хематокрита и укупног садржаја протеина.

●Предности: брз и једноставан, динамичан у реалном времену, сигуран и ефикасан и неинвазиван.

● Недостаци: Није погодан за праћење запремине крви критично болесних пацијената, мање се клинички користи.

6. Друге методе

(1) Метода ултразвучног разблаживања: праћење срчане функције и хемодинамских промена и спречавање хипотензије на дијализи.

(2) Технологија праћења артерија подлактице: израчунајте системске хемодинамске параметре мерењем промена крвног притиска.

(3) Метода одређивања изотопа: израчунајте одговарајућу запремину крви мерењем концентрације изотопа након разблаживања.

Пацијенти на почетној хемодијализи

Управљање капацитетом

1. Учесталост праћења запремине

(1) Препоручује се процена обима пацијената при почетној посети, а препоручује се процена једном месечно за пацијенте без запреминског преоптерећења.

(2) За пацијенте са историјом срчане инсуфицијенције, препоручује се тестирање цТн при пријему ради етиолошке дијагнозе (као што је акутни инфаркт миокарда) и процене прогнозе пацијената са акутном срчаном инсуфицијенцијом. Препоручује се повећање дијагностичког прага БНП и амино-терминалног про-БНП (НТ-проБНП) према стадијуму бубрежне функције; код пацијената са различитим стадијумима хроничне бубрежне болести, дијагностичка осетљивост и специфичност НТ-проБНП су боља од БНП.

(3) За пацијенте са срчаном инсуфицијенцијом и нестабилним стањем који морају да прилагоде дозу лека, препоручује се мерење БНП или НТ-проБНП једном у 2 недеље; након што се стање стабилизује, мења се на сваких 1 до 2 месеца.

2. Стандард контроле тежине интердијализе

Смернице К/ДОК препоручују да повећање телесне тежине не би требало да прелази 1 кг радним данима и 1,5 до 2 кг викендом. Подаци из јапанског регистра дијализе показују да ако се тежина током дијализе смањи за 4% до 5%, стопа морталитета расте без обзира на запремину ултрафилтрације. С обзиром на стварне националне услове у мојој земљи, препоручује се да повећање телесне тежине на интердијализи буде мање од 5% суве телесне тежине.

3. Стратегија управљања волуменом

(1) Контролишите унос натријума и соли, ограничите унос воде и натријума и ограничите исхрану соли. Унос од 1000 до 2000 мг натријума дневно, што одговара 3 до 5 г кухињске соли.

(2) Избегавајте прекомерно повећање телесне тежине током дијализе (идеално мање од 5% суве телесне тежине).

(3) Прецизно проценити суву телесну тежину.

(4) За пацијенте који имају потешкоћа да смање своју телесну тежину на циљну суву тежину, трајање сваке сесије дијализе може се на одговарајући начин продужити, учесталост дијализе се може повећати или се може извршити подесива дијализа натријум-а.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користи за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболести. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксидативне, антиинфламаторне, имуномодулаторне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.