Вецхслерова скала интелигенције за одрасле – четврто издање Профили одраслих са поремећајем аутистичног спектра

Апстрактан

Циљајте.

У овој студији, упоредили смо 229 Вецхслер скале интелигенције одраслих – четврто издање (ВАИС-ИВ) когнитивних профила одраслих различите тежине са поремећајем спектра аутизма да бисмо потврдили утицај неколико варијабли укључујући пол, старост, ниво образовања и ниво тежине аутизма. у италијанском узорку. Штавише, желели смо да пронађемо оптималне тачке резања за главне квоцијенте интелигенције како бисмо разликовали нивое тежине аутизма.

Методе.

Вецхслерова скала интелигенције одраслих је алат који се користи за процену нивоа интелигенције појединца, укључујући више димензија као што су речник, детаљно разумевање, препознавање образаца, резоновање и нумеричко памћење. Меморија је важан аспект. Између њих постоји одређена корелација.

Истраживања показују да особе са вишим нивоом интелигенције обично имају боље памћење. Ово се може проверити из више углова: Прво, појединци са високим коефицијентом интелигенције обично имају јаче способности да уче и брзо памте и примењују знање приликом решавања проблема; друго, појединци са високим коефицијентом интелигенције су способнији да уче и памте знање. Разумети и анализирати знање и издвојити кључне информације; поред тога, појединци са високим коефицијентом интелигенције могу ефикасније да интегришу и повежу знање током дугорочне акумулације знања како би промовисали дугорочно складиштење меморије.

Међутим, вреди напоменути да памћење није једини фактор који одређује ниво интелигенције. Поред памћења, ниво интелигенције укључује и многе друге аспекте, као што су расуђивање, креативност, итд. Стога није довољно прецизно ослањати се само на памћење за процену нивоа интелигенције. Вецхслерова скала интелигенције одраслих је дизајнирана да свеобухватно процени више индикатора нивоа интелигенције појединца ради прецизније процене.

Генерално, памћење је важан аспект нивоа интелигенције. Вецхслерова скала интелигенције одраслих је алат за свеобухватну процену нивоа интелигенције појединца. Може нам помоћи да прецизније разумемо више аспеката нивоа интелигенције појединца како бисмо боље разумели ниво интелигенције појединца. Развити разумне планове обуке и образовне смернице. Види се да морамо побољшати памћење, а цистанцхе десертицола може значајно побољшати памћење јер је цистанцхе десертицола традиционални кинески медицински материјал који има много јединствених ефеката, од којих је једно побољшање памћења. Ефикасност млевеног меса потиче од различитих активних састојака које садржи, укључујући киселину, полисахариде, флавоноиде, итд. Ови састојци могу да унапреде здравље мозга на различите начине.

Кликните на Знај краткорочну меморију како да побољшате

Учесници су регрутовани из два Национална центра за здравствени систем у два различита италијанска региона и процењени су инструментима златних стандарда као део њихове клиничке евалуације. Према ДСМ-5, когнитивни домени су такође мерени вишекомпонентним тестовима. Користили смо италијанску адаптацију ВАИС-ИВ. Проверили смо наше хипотезе користећи моделе линеарне регресије и криве радних карактеристика пријемника (РОЦ).

Резултати.

Наши резултати су показали да узраст и ниво образовања имају снажан утицај на вербално разумевање (ВЦИ) и индексе радне меморије (ВМИ). Родне разлике су релевантне када се узме у обзир ВЦИ и индекс брзине обраде (ПСИ) у којима су жене постигле најбоље резултате. Ове разлике су и даље релевантне када се разматрају тачке пресека РОЦ-а, јер је 69 резултирало оптималним резом за жене, а 65 за мушкарце.

Закључци.

Неколико закључака се може претпоставити само испитивањем резултата пуне скале квоцијента интелигенције (ФСИК) јер они укључују различите информације о ширим когнитивним способностима. Гледајући дубље у главне индексе и њихове подтестове, налази су у складу са претходним истраживањима о поремећају (умерене корелације ФСИК, индекса перцептивног резоновања, ВМИ и ПСИ са узрастом учесника), док су други резултати непредвиђени (није пронађен утицај пола на ФСИК резултат) или нови (значајан ефекат образовања на ВЦИ и ВМИ). Коришћење алгоритма који предвиђа оптималне тачке пресека за дискриминацију кроз нивое тежине аутизма може помоћи клиничарима да боље означе и квантификују потребну помоћ која особа може бити потребна, тест не може да замени дијагностичку и клиничку процену од стране искусних клиничара.

Увод

Поремећај аутистичног спектра (АСД) је неуроразвојни поремећај са раним почетком и генетском компонентом. АСД карактеришу дефицити социо-емоционалног реципроцитета, поремећене вербалне и невербалне комуникацијске вештине и неспособност да се развију и одрже адекватни друштвени односи са вршњацима. Основни симптоми АСД-а су повезани са присуством вербалног и моторичког понашања који се понавља, ограниченим обрасцима интересовања, потребом за непроменљивим окружењем (или у сваком случају предвидљивим и стабилним) и хипо- или преосетљивошћу на сензорне инпуте. Почетак клиничких симптома јавља се током раних година живота (АПА, 2013). Спецификатори разматрају могућност неколико коморбидитета, као што су когнитивни дефицит, оштећење језика, кататонија, медицински фактори или фактори околине или други неуроразвојни поремећаји.

Недавне процене преваленције указују на 1:44 деце у САД и 1:77 деце у Италији (Маеннер ет ал., 2016). Преваленција одраслих је око 1:68 што открива значајан пораст популације одраслих са АСД (Цхристенсен ет ал., 2016). Поред овог фактора, још један релевантан елемент који треба узети у обзир је однос полова код аутистичних особа (Лоомис ет ал., 2017) о којем се још увек расправља и резултати су помешани. Генетски фактори повезани са полом и мушка рањивост на увреду мозга могу објаснити неке од родних разлика (АПА, 2013). Недавне епидемиолошке студије откриле су превласт мушкараца 2–3:1 у поређењу са широко цитираним односом 4–5:1 из ранијих студија (Маттила ет ал., 2011; Идринг ет ал., 2012; Бактер ет ал., 2015; Заблотски ет ал. ал., 2015; Келлер ет ал., 2020) иако овај однос може зависити од интелектуалних способности и чини се само 2:1 када је АСД повезан са интелектуалним инвалидитетом, и чак 6–8:1 у високофункционалним аутизам (ХФА; Фомбонне, 2005, 2009). Претпоставља се да је ова већа учесталост мушкараца последица способности аутистичних жена да прикрију своје социјалне тешкоће, културолошких фактора и мањег броја студија о АСД у женској популацији (Аттвоод, 2007; Лаи ет ал., 2011; Кирковски ет ал., 2013) и различитим фенотиповима АСД (Манди ет ал., 2012; Ван Вијнгаарден-Цремерс ет ал., 2014; Хове ет ал., 2015). Недавна студија Вилсона ет ал. (2016) који је укључивао 1244 одрасле особе (935 мушкараца и 309 жена) упућене на процену АСД-а пријавиле су полне разлике у клиничком исходу. Резултати су закључили да је код 639 мушкараца и 188 жена дијагностикован АСД било ког подтипа. Заиста, у студији није било значајног утицаја секса (мушки ИК > женски ИК; Ф(2)=2.47, п=0.09, η2 п=0.02) на ИК је пронађен. Што се тиче обавештајних резултата, њихови резултати су потврдили претходна истраживања која су извештавала о нижим резултатима ИК код жена са дијагнозом АСД у поређењу са мушким учесницима (Фомбонне, 2005). Заиста, Халперн и ЛаМаи (2000) нису пронашли значајну полну разлику за г-фактор, док полне разлике играју улогу у погледу постигнућа на нивоу субтестова и индекса користећи Вецхслерову скалу интелигенције за одрасле – 4. издање (ВАИС-ИВ; Вецхслер, 2013) .

Студије о типичној развојној (ТД) популацији које су испитивале родне разлике помоћу субтестова и изведених индекса из ВАИС-ИВ истакле су боље перформансе мушкараца у индексима ИК, вербалног разумевања (ВЦ), перцептивног резоновања (ПР) и радне меморије (ВМ) ( Лонгман ет ал., 2007; Ирвинг, 2012; Дасекинг ет ал., 2017). Уместо тога, индекс брзине обраде (ПС) био је једини у којем су жене имале боље резултате. Ови резултати су били у складу са италијанском студијом Пеззути ет ал. (2020) који је открио да су мушкарци имали знатно бољи учинак од жена у аритметичком подтесту и ВМИ ВАИС-ИВ. У својој студији која је упоређивала перформансе ТД на ВАИС-Р и ВАИС-ИВ, полне разлике су се чиниле шире и опсежније у узорку ВАИС-Р, као што су други претходни аутори споменули користећи ВАИС-ИИИ (Долан ет ал., 2006; Ван дер Слуис ет ал., 2006). Студија факторске анализе коју су спровели Цолом и Гарциа-Лопез (2002) истакла је да не постоје полне разлике у општој способности (г) на шпанској стандардизацији ВАИС-ИИИ. Аутори су навели да се просечне полне разлике које фаворизују мушкарце морају приписати специфичним групним факторима и специфичностима теста. Слично, резултати које су добили Ван дер Слуис ет ал. (2006) користећи холандски ВАИС-ИИИ указују на разлике између мушкараца и жена у перформансама у погледу специфичних когнитивних способности, али не и у општој интелигенцији (г). Насупрот томе, за амерички стандардизациони узорак ВАИС-ИИИ, Ирвинг (2012) је известио о полним разликама не само у погледу специфичних способности већ и у г. Мушкарци су надмашили жене у општој интелигенцији [Фулл Сцале Интеллигенце Куотиент (ФСИК)] и на подтестовима као што су информације, аритметика и претраживање симбола, док су жене надмашиле мушкарце у индексу брзине обраде (ПСИ).

Ниво образовања (Цеци и Виллиамс, 1997; Густафссон, 2001) и године такође доприносе разумевању разлика у исходима ИК. Цеци (1991) сугерише да што више година образовања то боље когнитивне вештине. Овај феномен је последица излагања контекста који омогућавају људима да науче релевантне информације, да се концентришу на проблеме, и подучава приступе сазнања на којима се заснива већина тестова интелигенције. Резултати италијанске студије (Томмаси ет ал., 2015) показали су да ВАИС-Р детектује индивидуалне разлике у интелигенцији правилно мерене ИК резултатима на различитим нивоима образовања. Заиста, постоји просечно повећање од 1,9 ИК поена у глобалном композитном резултату ИК по години образовања. Као што је раније наговештено, старост треба узети у обзир када се узимају у обзир разлике у ИК-у и ефикасност током времена (Балтес ет ал., 1998; Сцхаие и Виллис, 2010). Већина студија се фокусирала на кључну улогу радне меморије и њену везу са општим способностима. Тврдило се да се код ТД игра значајан штетан утицај старости на ресурсе радне меморије (Цраик и Салтхоусе, 2008; Роберт ет ал., 2009).

Дакле, профил нивоа интелигенције је један од релевантних фактора који треба узети у обзир приликом дијагностиковања људи са АСД, поред других когнитивних, неуропсихолошких, социо-демографских и кључних симптома (Хаппе ет ал., 2016). Препознавање како људи са АСД-ом могу да варирају у вези са овом конструкцијом, може бити кључно за идентификацију подтипова АСД-а (Грзадзински ет ал., 2013). Стога се подтипови АСД мењају према различитим обрасцима когнитивних способности (Грзадзински и сар., 2013). Без обзира на то, не постоје карактеристични ИК профили особа са АСД (Сиегел ет ал., 1996; Гхазиуддин и Моунтаин-Кимцхи, 2004; Голдстеин ет ал., 2008; Виллиамс ет ал., 2008; Цхарман ет ал., 2011). Интелектуалне способности су биле тежи за процену код особа са АСД због њихових карактеристика и алата за процену. Многи истраживачи су се фокусирали на децу, али неколико аутора је проучавало обрасце когнитивне перформансе код одраслих са АСД-ом и како ови обрасци могу разликовати нивое озбиљности и типичне конфигурације перформанси. ВАИС-ИВ (Вецхслер, 2013) је најчешће коришћен и обновљен тест когнитивних перформанси за процену вербалних одраслих особа са АСД. Остале стандардизоване мере интелигенције укључују Станфорд–Бинет (нпр. Роид, 2003), Равенове прогресивне матрице (РПМ; Равен ет ал., 1998) и Леитер-3 (Роид ет ал., 2013). Употреба Вецхслерових скала је подржана од стране неколико студија (Филипек ет ал., 1999; Моттрон, 2004). Ипак, претходна истраживања су истакла како би РПМ (Равен ет ал., 1998) могао бити адекватнији за описивање когнитивног профила људи са АСД (Давсон ет ал., 2007; Хаиасхи ет ал., 2008; Соулиерес ет ал., 2011). Заиста, као што су истакли Давсон ет ал. (2007) Вецхслерова скала може потцијенити интелигенцију особа са АСД-ом углавном због њеног нагласка на вербалној инструкцији и задацима. Међутим, структура и карактеристике РПМ-а, погодне за течне задатке расуђивања, можда су прикладнија мера интелигенције људи са АСД. Резултати поређења између перформанси Вецхслер и РПМ резултата одраслих са и без АСД-а су истакли значајно већи учинак АСД групе на РПМ у поређењу са ТД групом, чије перформансе на скали нису биле значајне разлике. Међутим, разлика у ИК између особа са АСД и ТД учинила је дубинско разумевање разлика у когнитивним перформансама особа са АСД користећи РПМ и Вецхслерову скалу. Резултати одвојене, али повезане студије сугеришу да се већи учинак на РПМ у поређењу са Вецхслеровим мерама првенствено јавља код особа са АСД са когнитивним оштећењем (Болте ет ал., 2009). Холднацк ет ал. (2011) упоредили су перформансе између контролне групе, ХФА и Аспергеровог поремећаја (АС) у ВАИС-ИВ подтестовима. Нису нађене статистички значајне разлике између АС и контролних група, док је ХФА група имала најниже резултате. Међутим, перформансе и АСД и контролних група на Матрик Реасонинг и Дигитс Форвард нису откриле значајне разлике. Што се тиче подтестова кодирања, све три групе су се значајно разликовале једна од друге. На крају, у визуелним слагалицама где је ХФА група имала значајно лошији учинак од контролне групе, АС група се није разликовала ни од ХФА ни од контролне групе.

Сумирајући, неколико демографских варијабли је повезано са различитим когнитивним способностима у ТД. Међутим, на основу нашег сазнања, ниједна студија није заједно процењивала ефекте старости, пола, нивоа образовања и нивоа аутизма на когнитивне перформансе људи са АСД мереним италијанским ВАИС-ИВ у великом узорку. Дакле, у овој студији смо тестирали неколико хипотеза:

(1) Тестирајте повезаност између демографских варијабли и нивоа аутизма са ФСИК, главним индексима и подтестовима, као прелиминарни корак за даље и дубинске анализе. Очекивана је умерена корелација између старости и нивоа образовања и ФСИК-а и главних индекса.

(2) Под претпоставком да ФСИК не може темељно да објасни снаге и слабости људи са АСД процењеним помоћу ВАИС-ИВ, желели смо да идентификујемо да ли су, попут ТД, значајни ефекти независних варијабли пронађени на четири индекса заједно (ВЦИ, ВМИ , ПРИ, ПСИ) и основним подтестовима. Конкретно, очекивали смо да нема полних разлика у ФСИК-у у оба нивоа аутизма; значајни утицаји старости и нивоа образовања на ВЦИ, ВМИ и ПСИ; и боље перформансе учесница АСД на ПСИ.
(3) На крају смо желели да тестирамо хипотезу да боље перформансе на четири индекса могу предвидети мање тешке аутистичне симптоме. Заиста, истражени су оптимални гранични резултати за разликовање нивоа тежине аутизма помоћу ВАИС-ИВ.

Методе

Учесници

Укупно, 270 одраслих особа са АСД (Маге=26.3 СД=9.35) је процењено у Регионалном центру за поремећај аутистичног спектра у Торину и Регионалном центру за аутизам у Л. 'Акуила (Италија). Регионални центар АСЛ Цитта ди Торино је национално одељење система менталног здравља које пружа услуге особама са АСД. Центар пружа клиничку процену и психолошке и образовне интервенције за особе са аутизмом (Келлер ет ал., 2{{108}}20). Регионални референтни центар за аутизам – структура здравственог система регије Абруцо – обавља дијагностичке, клиничке и консултантске активности и пружа третмане за особе са АСД. Већину пацијената је општи психијатар упутио на процену АСД-а и они су први пут дошли у било који центар или су се вратили на накнадну процену. Све дијагнозе су постављене у складу са критеријумима Дијагностичког и статистичког приручника за менталне поремећаје, пето издање (ДСМ-5) (АПА, 2013), узимајући у обзир клиничку анамнезу, клинички интервју, когнитивну процену са ВАИС- ИВ (Орсини и Пеззути, 2013), дијагностичка евалуација са АДИ-р (Руттер ет ал., 2003) и АДОС модулом 4 (Лорд ет ал., 2002) или РААДС (Ритво ет ал., 2011 ), пратећи структурирани дијагностички пут (мрежни модел више корака, Келлер ет ал., 2020). Од укупног узорка, 169 особа је добило дијагнозу АСД са нивоом 1 (мушкарци=75%, Меду=12.4, СД=2.64; жене=25%, Меду=13.6, СД=2.91), 60 са нивоом АСД 2 (мушки=75%, Меду=10.9, СД=2.18; жена=25%, Меду=11.3, СД=2.47) и 39 са нивоом АСД 3 (мушки=79%, Меду=10.9, СД=1.96; женски = 21%, Меду=11.5, СД=1.60). Да би били укључени у студију, сви пацијенти су добили формалну клиничку дијагнозу АСД према ДСМ-5 (АПА, 2013) критеријумима. Људи са коморбидном психопатологијом (н=42) су укључени само ако су били у ремисији или су имали минималан утицај на свакодневно функционисање. Укупно, 3,9% са АСД нивоом 1 и коморбидним депресивним поремећајима (мушкарци=3%, жене=0,9%), 3,49% са АСД нивоом 1 и поремећајима личности (мушкарци=2. 18%, жене=1,31%), 2,18% са АСД нивоом 1 и специфичним поремећајима учења (мушкарци=1,31%, жене=0,87%), 1,31% људи са АСД ниво 1 (мушкарци=0,43%, жене=0.86%) и 0,43% мушкарци са нивоом АСД 2 и опсесивно-компулзивним поремећајем, 1,31% са нивоом АСД 1 и епилепсијом (мушкарци=0.87%, жене = 0.43%), 1.31% са нивоом АСД 1 и анксиозним поремећајем (мушкарци = 0.43%, жене=0.87 %), 1,31% са АСД нивоом 1 и шизофренијом (мушкарци=0,87%, жене=0,43%), 0,87% са АСД нивоом 1 и поремећајем пажње/хиперактивности (мушкарци {{ 112}}.43%, жене = 0.43%), 0.87% са АСД нивоом 1 и поремећајем развојне координације (мушкарци=0.43%, жене=0.43%), Укључено је 0,43% жена са АСД нивоом 1 и Тарнеровим синдромом, 0,43% мушкараца са АСД нивоом 2 и Тоуреттеовим синдромом, 0,43% са нивоом АСД 1 и родном дисфоријом.

Укупно, 39 учесника са нивоом 3 и два учесника са нивоом 2 искључени су из оригиналног узорка јер нису били погодни за вербалну когнитивну евалуацију са ВАИС-ИВ пошто је њихова комуникација била путем гестова или других алтернативних система комуникације.

Све демографске варијабле и карактеристике финалног узорка приказане су у табели 1.

Мере
Подаци о когнитивним способностима прикупљени су помоћу ВАИС-ИВ (Вецхслер, 2013). ВАИС-ИВ се користи за процену интелектуалног профила људи између 16 и 90 година. Састоји се од четири резултата и општег индекса интелигенције. Четири индекса су ВЦИ, ПРИ, ВМИ и ПСИ. Сваки индекс се састоји од два или три субтеста који су потребни да би се добио укупан ИК резултат. Десет основних подтестова су речник, информације, сличности, распон цифара, аритметика, дизајн блокова, матрично резоновање, визуелне загонетке, кодирање и претрага симбола. Такође садржи пет додатних подтестова: Разумевање, Редослед слова-слова-броја, Тежине слике, Довршавање слике и Отказивање. У нашем узорку користили смо субтестове са десет језгара за све особе и нивое АСД-а. Израчунали смо резултате субтестова, резултате индекса и пуну скалу ИК индекса. Сваки сирови резултат је исправљен са италијанским стандардизацијским резултатима ВАИС-ИВ (Орсини и Пеззути, 2013).

ВАИС-ИВ и целокупну психолошку евалуацију администрирао је лиценцирани психолог у великој и светлој просторији у једној сесији од 45 минута до 1,5 сата.

Структура ВАИС-ИВ и његових индекса и субтестова представљена је у табели 2.

Старост сваког учесника је израчуната у тренутку администрације ВАИС-ИВ и изражена у целим бројевима.

Ниво аутизма је класификован у три различита нивоа као што је наведено у ДСМ-5 (АПА, 2013), тако да је ниво 1 био мање озбиљан док је ниво 3 био најтежи. Ниво тежине је процењен кроз клиничке интервјуе које су обавила два независна психолога и психијатар са учесницима и неговатељима. На крају, на коначном окупљању, цео професионални тим је разговарао и пристао на један од три нивоа подршке која је потребна тој особи.

Године образовања су прикупљене с обзиром да је свака година школског циклуса у потпуности завршена. Било које прекинуте године наставе нису додате броју. Дакле, с обзиром на италијански систем обавезног образовања, 5 година се додељује ако особа заврши први школски циклус. Остале 3 године давале су се ако је особа завршила други циклус школе. Коначно, 5 година се сматрало ако је особа завршила последњи циклус обавезног образовања. Штавише, 3 до 5 година додатног школовања даване су ако је особа завршила диплому или мастер.

Психопатолошки коморбидитет се сматра дихотомном варијаблом у смислу присуства или одсуства било ког поремећаја.

Анализа података

За боље описивање и разумевање прикупљених података коришћен је аналитички приступ. Најпре су спроведене дескриптивне и корелационе анализе да би се истражили подаци и дистрибуција варијабли по нивоима АСД и да се утврди да ли постоји веза између варијабли од интереса. Умерена повезаност између варијабли представља један од услова за истраживање узрочно-последичних појава кроз детаљну накнадну анализу.

Заиста, да би се боље разумели ефекти социо-демографских и варијабли повезаних са АСД на индексе когнитивне перформансе, коришћени су модели линеарне регресије за анализу утицаја старости, образовања, нивоа АСД, пола и коморбидитета на ВАИС-ИВ индексе. Линеарна регресија је предиктивна анализа која се користи да би се утврдило да ли скуп предикторских варијабли (независних варијабли) предвиђа исход (зависне варијабле). Кроз анализу теста варијансе, проценили смо 'укупни' ефекат с обзиром на разлике између средњих вредности. Уместо тога, п-вредност за сваку средњу вредност у регресионим моделима је коришћена да се лако разуме која се средња вредност разликује од референтне.

Штавише, у моделу каскадног приступа, извршили смо дубљу анализу узимајући у обзир сваки индекс као зависну варијаблу и социо-демографске варијабле и варијабле повезане са АСД као коваријате. За наредне анализе, извршили смо мултиваријантну анализу коваријансе (МАНЦОВА) да проценимо статистичке разлике на више континуираних зависних варијабли – четири ВАИС-ИВ индекса – помоћу две независне варијабле груписања, док контролишемо једну или више варијабли које се називају коваријати. Кроз МАНЦОВА смо креирали модел са четири зависне варијабле (четири ВАИС-ИВ индекса), полом, нивоом АСД и коморбидитетом као независним варијаблама и узрастом и образовањем као коваријатима. На крају смо поновили исту анализу користећи подтестове сваког индекса као зависне варијабле, пол, ниво АСД-а и коморбидитет као независне варијабле и старост и образовање као коваријате.

Исто тако, у складу са трећим циљем истраживања, желели смо да разликујемо нивое тежине АСД-а. Подручје испод криве (АУЦ) и радне карактеристике пријемника (РОЦ) (Метз, 1978; Звеиг и Цампбелл, 1993) коришћене су за проверу перформанси две групе АСД нивоа на ВАИС-ИВ композитним индексима. РОЦ–АУЦ открива колико су пет ВАИС-ИВ композитних резултата у стању да разликују нивое озбиљности АСД-а. Што је већи АУЦ, то је модел бољи у разликовању учесника са 1 и 2 нивоа озбиљности. РОЦ је дијаграм праве позитивне стопе (осетљивости) у односу на лажно позитивне стопе (1-специфичност) повезане са сваком могућом граничном вредношћу за меру. АУЦ је мера дијагностичке тачности и предиктивне валидности која се може користити за поређење предиктивне вредности различитих мера. АУЦ може да се креће између 0.5 (насумична дискриминација) и 1 (савршена дискриминација)

За анализу смо користили софтвер Р Студио (Р Студио Теам, 2020) и Јамови (Пројекат Јамови, 2021).

Резултати

За статистичку анализу, две одрасле особе са нивоом 2 и 39 одраслих са нивоом 3 су искључене јер нису могле бити процењене помоћу ВАИС-ИВ. Дакле, коначни узорак је састављен од 229 особа нивоа 1 и 2. Дескриптивна статистика узорка и четири индекса приказана је у табели 3. За боље разумевање дистрибуције података по нивоима и индексима, приказали смо хистограме са густина ФСИК-а и четири индекса на слици 1.

У једноставној корелационој анализи (видети табелу 4), старост је била значајно повезана са ФСИК (р=0.300, п < 0.001), ВЦИ (р = 0.323, п { {7}}.01), ПРИ (р=0.214, п=0.001), ВМИ (р=0.247, п< 0.001) and PSI (r = 0.235, p < 0.001). A relevant result was the absence of significance between block design and age (r = 0.084, p = 0.207). A similar result was found between Arithmetic and age (r = 0.206; p = 0.002). Level of education was significantly correlated with FSIQ (r = 0.376, p < 0.001), while the stronger association was only with the VCI (r = 0.264, p < 0.001) and its subtests, Similarities (r = 0.346, p < 0.001), Vocabulary (r = 0.387, p < 0.001) and Information (r = 0.366, p < 0.001). Although no significant correlation between the level of education and WMI was found, Arithmetic was moderately correlated with the level of education (r = 0.301; p < 0.001).

Све везе између главних индекса и подтестова су биле значајне (п < 0.001).

У моделима линеарне регресије, разматрали смо заједничке ефекте пола, нивоа образовања, нивоа аутизма, старости и коморбидитета на ФСИК. У моделу 1, старост (= 0.371; т=2.779; п=0.006), ниво аутизма ( {{7 }} −35.205; т=−12.636; п < 0.001) и ниво образовања (= 1.530; т=3.268; п < 0.001) били значајни, што сугерише да што је виши узраст, ниво аутизма и образовање, то је бољи ФСИК скор. Модел 1 је објаснио 54,3% варијансе у ФСКИ резултатима (Р2 прилагођен=0.512, Ф(4, 224)=60.9, п < 0,001). Нису пронађени значајни ефекти коморбидитета на ФСИК (= 0.479; т = 0.153; п=0.87).

Користећи мултиваријантне моделе вишеструке регресије са МАНЦОВА-ом тестирали смо различите хипотезе. У моделу 2 разматрали смо заједничке ефекте независних варијабли претходног модела одвојено на четири индекса (ВЦИ, ПРИ, ВМИ, ПСИ). Пол (Ф=8.23; п < 0.001), старост (Ф=4.54; п=0. 002), ниво образовања (Ф = 3.53; п=0.008) и ниво аутизма (Ф=63.80; п < 0,001) имају значајан утицај на четири индексе када их разматрамо заједно. Нису пронађени значајни ефекти с обзиром на заједничке ефекте пола и нивоа аутизма на четири индекса (Ф=1.95; п=0.103) нити коморбидитета (Ф=1.77 п=0.135). Према томе, модел 2 сугерише да мушки пацијенти раде боље од жена и што је виши ниво образовања и године, то су бољи резултати четири индекса. Заиста, узимајући у обзир директан ефекат варијабли на сваки појединачни индекс, открили смо да је ефекат пола статистички значајан на ВЦИ (Ф=4.429; п=0.036) и ПСИ (Ф {{ 30}}.835; п=0.001) и остао је значајан када се заједнички ефекат са нивоом разматра на ПСИ (Ф=6.788; п=0.010). Образовање има статистички значајан утицај на ВЦИ (Ф = 12.374; п ⩽ 0.001) и ВМИ (Ф=8.288; п=0.004).

У следећим мултиваријантним моделима вишеструке регресије, проценили смо ефекте пола, старости, образовања, нивоа аутизма и коморбидитета на основне субтестове четири индекса. Дигит Спан и Аритметика су сматрани основним подтестовима ВМИ. Резултати су истакли значајан утицај нивоа аутизма (Ф {{0}}.036; п < 0.001), старости (Ф=3.832; п=0.023) и образовања (Ф=4.244; п=0.016) на оба подтеста. Нису пронађени ефекти коморбидитета на ВМИ субтестовима (Ф=0.121; п=0.886).

Узимајући у обзир основне подтестове ВЦИ, пол (Ф {{{{10}}}}.859; п = 0.038), ниво образовања (Ф=4.822; п=0.003), ниво аутизма (Ф=73.258; п < 0.001) и старост (Ф=5.932; п < 0.001) имали су статистички значајан утицај на сличности , Речник и информације. Ако погледамо резултате униваријантних тестова, пол има значајан утицај само на речник (Ф=7.337; п=0.007) без значаја на сличности и информације. Нису пронађени ефекти коморбидитета на ВЦИ субтестовима (Ф=0.623; п=0.601).

Заиста, за ефекте на дизајн блокова, матрично резоновање и визуелне загонетке, ниво аутизма је био једина коваријата са јаким утицајем на три подтеста (Ф {{0}}.375; п < 0,001) . Нису пронађени други релевантни резултати осим малог значајног утицаја нивоа секса и аутизма на ВП (Ф=4.433; п=0.036).
Последњи модел је разматрао ефекте варијабли на претрагу и кодирање симбола и открио значајан ефекат секса (Ф {{0}}.21; п=0.006), нивоа аутизма (Ф { {4}}.29; п < 0.001) и интеракција између пола и нивоа аутизма (Ф=3.22; п=0.042) на два подтеста. Међутим, ефекат варијабли изолованих на сваки субтест узраст има статистички значајан утицај на претрагу симбола.

Резултати РОЦ-а су приказани у табели 5. Према претходној анализи, пол се статистички разликовао на неколико индекса и субтестова, а због мале величине узорка жена одлучили смо да третирамо мушкарце и жене одвојено. У табели 5 користили смо РОЦ на женским (н=57) и мушким (н=172) узорцима. Утврђено је да су различите граничне вредности дискриминативне између нивоа 1 и 2 с обзиром на ФСИК. Сваки индекс се статистички значајно разликовао од нивоа шансе (= 0.05).

У узорку жена, резултат од 69 разликује нивое, док распон који варира од 65 до 69 бодова може разликовати мушкарце са различитим нивоима аутизма. ВЦИ прави разлику између нивоа 1 и 2 са резултатом од 74 код женских учесница. Док, код мушких учесника, клинички опсег који треба узети у обзир варира од 67 до 76. ПРИ-јев најбољи резултат за женски узорак је 79, док је за узорак мушкараца резултат од 77 најбољи компромис с обзиром на осетљивост и специфичност. Што се тиче ВМИ, гранична тачка од 69 резултирала је јаким параметром за разликовање аутизма нивоа 1 и 2 код жена. За мушку популацију, адекватна тачка пресека је 72 са добром осетљивошћу и специфичношћу. Коначно, за ПСИ, у женском узорку, 81 је била добра резна тачка, док је за узорак мушкараца добра тачка била 70.

Дискусија

Ограничени истраживачи су се фокусирали на дубинску студију когнитивног профила одраслих са аутизмом у међународном контексту и без истраживања у италијанском контексту (Фомбонне, 2005; Вилсон ет ал., 2016). Према нашим сазнањима, већина аутора се фокусирала на когнитивне и социјалне перформансе деце или адолесцената са АСД (Боднер ет ал., 2014). Неколико студија се фокусирало на поређење когнитивних перформанси одраслих са АСД са ТД или ХФА са АС и ТД (Холднацк ет ал., 2011). Ниједан од њих није истраживао утицај социо-демографских варијабли на когнитивне перформансе особа са АСД-ом. Дакле, у нашем истраживању смо истражили когнитивни профил одраслих са АСД-ом који су постигли клиничку дијагнозу. Након истраживања података са дескриптивним анализама, извршили смо корелацију пуне скале, скале примарног индекса и главних субтестова и социо-демографских варијабли. Резултати су показали да ФСИК, ПРИ, ВМИ и ПСИ умерено корелирају са узрастом учесника. Конкретније, претпоставља се да ниво образовања има значајан утицај на когнитивне вештине мерене ВАИС-ИВ индексима (Цеци, 1991; Балтес ет ал., 1998; Сцхаие и Виллис, 2010; Пеззути ет ал., 2019; Борелла ет ал., 2020). Уместо тога, занимљив резултат је скоро независност субтеста Блоцк Десигн од старости и образовања који се у нашем узорку може сматрати културолошки независним субтестом.

Након тога, користили смо каскадни приступ, анализирајући прво индекс пуне скале, затим четири основна индекса и на крају подтестове који формирају четири главна индекса. Одлука за овај избор је донета да би се смањио утицај две грешке: грешке направљене током трансформације пондерисаних резултата у композитне резултате и када је разлика између индекса или подтестова била таква да је поништила скор самог индекса. У првом моделу линеарне регресије, проценили смо утицај старости, нивоа образовања, пола и нивоа аутизма на ФСИК. Резултати су показали висок ниво значаја и за узраст и за образовање, што указује да је сваки резултат у ФСИК-у повезан са повећањем од 0.37 година и за сваку годину образовања постоји повећање од приближно 1,5 поена у ФСИК. Ови резултати су у складу са студијом о ТД коју су урадили Томмаси ет ал. (2015) који је показао просечно повећање од 1,9 ИК поена у глобалном композитном резултату ИК по години образовања. Супротно нашим очекивањима и претходним резултатима који су показали недостатак аутистичних жена у ИК резултатима у поређењу са аутистичним мушкарцима, сексуални ефекти нису пронађени на ФСИК резултату у нашем узорку. Као што је раније поменуто, неколико закључака се може претпоставити само испитивањем ФСИК резултата јер они укључују различите информације о ширим когнитивним способностима.

Стога смо у моделу 2 извели МАНЦОВА користећи четири индекса као зависне варијабле, пол и нивое озбиљности као факторе, и старост и образовање као коваријате. Резултати су показали статистички значајну разлику у свим варијаблама осим када се разматра интеракција између пола и степена аутизма. Гледајући дубље на резултате и утицај варијабли на индексе, резултати истичу значајну полну разлику у индексима вербалног разумевања и брзине обраде код учесница које имају боље резултате од мушких вршњака. Овај последњи резултат није изненађујући јер су чак и одрасле жене ТД надмашиле мушкарце у брзини обраде задатака (Дасекинг ет ал., 2017). Међутим, неочекивано и никада раније описано, одрасле жене са аутизмом имале су боље перформансе у речнику у поређењу са аутистичним мушкарцима. Иако су ови резултати изненађујући и нови, потребно је спровести даље студије како би се уравнотежио број жена и мушкараца учесника АСД. Ефекат предности жена на ПСИ остаје значајан када се узме у обзир интеракција са нивоом АСД. Заиста, учинак женских учесница на ПСИ је бољи и на нивоу АСД 1 и на 2. Још један не изненађујући резултат је ефекат образовања на индекс вербалног разумевања који сугерише да људи са високим образовањем имају боље резултате у вербалном стеченом знању и вербалном расуђивању, као што је истакла претходна литература (Томмаси ет ал., 2015). Међутим, ефекти образовања на радну меморију су делимично нови и остају значајни када се оба подтеста узму у обзир за анализу. Међутим, потребно је спровести даље студије како би се боље разумео правац овог ефекта. Може се претпоставити да године образовања доприносе бољим перформансама Дигит Спан и Аритметиц, јер боље перформансе ВМИ повећавају вероватноћу за виши ниво образовања. Непредвидиво, није пронађен никакав статистички ефекат секса на ВМ, што открива сличан начин на који и мушки и женски учесници могу да се понашају у овом когнитивном домену. Овај резултат је у супротности са недавном италијанском студијом о ТД од стране Пеззути ет ал. (2020) у којој је дошло до бољег учинка мушкараца у ВМИ композитним резултатима и његовом аритметичком подтесту. Одсуство утицаја секса на овај индекс у нашем аутистичном узорку могло би се тумачити у светлу екстремне теорије мушког мозга (Барон-Цохен, 2002) по којој се аутизам може сматрати екстремом нормалног мушког профила.

У моделу 4 су разматрани подтестови ВЦИ (сличности, речник и информације) и резултати су показали значајан утицај на све варијабле осим када се узме у обзир интеракција између пола и нивоа АСД. Гледајући дубље у униваријантне анализе, значајни ефекти образовања, узраста и нивоа аутизма на појединачне подтестове потврђују се на сваком субтесту. Литература подржава ове налазе, показујући да је ниво образовања предиктор веће вербалне компетенције (Абад ет ал., 2015). Међутим, претходне полне разлике утврђене с обзиром на ВЦИ композитне резултате нестале су када је сваки субтест узет у обзир за анализу, осим за Речник. Чак је и овај резултат у супротности са претходним истраживањима (Лонгман ет ал., 2007; Ирвинг, 2012; Дасекинг ет ал., 2017) која су истакла супериорност мушкараца са ТД у индексу вербалног разумевања. Супротно томе, у нашем узорку жене са АСД-ом су имале бољи учинак од мушкараца са АСД-ом када је подтест речника узет у обзир у анализи. Међутим, ова разлика се сматра статистички значајном само на нивоу АСД 1, нису откривене полне разлике у ВЦИ субтестовима када се узме у обзир ниво АСД 2.

У моделу 5 користили смо подтестове Блоцк Десигн, Матрик Реасонинг и Висуал Пуззлес као зависне варијабле. Резултати су показали само значајан утицај нивоа АСД на разматране подтестове. Супериорност мушкараца са ТД у композитном скору ПРИ (Лонгман ет ал., 2007; Ирвинг, 2012; Дасекинг ет ал., 2017) није потврђена у нашем аутистичном узорку, што указује да су подтестови ПРИ осетљивији на ниво тежине АСД у наш узорак.

У моделу 6, Симбол Сеарцх анд Цодинг су коришћени као зависне варијабле. Резултати су открили статистички значајан ефекат пола и нивоа аутизма на оба субтеста, потврђујући претходне резултате када је анализиран ПСИ композитни резултат. Чак и када се контролише заједнички ефекат пола и нивоа аутизма, резултат остаје статистички значајан на сваком субтесту. Овај резултат је у складу са претходним студијама о ТД с обзиром на женску супериорност у Индексу брзине обраде (Пеззути ет ал., 2020); стога се чини да се исти образац јавља у популацији АСД.

Коришћење главних индекса ВАИС-ИВ или граничних резултата субтестова за бољу дискриминацију између нивоа аутизма може бити контроверзно, али корисно за клиничаре који морају да опишу функционисање једне особе према ДСМ-5 (АПА, 2013) класификацији. За индекс пуне скале, најбољи резултати су били 69 за жене и 65 за мушкарце користећи Иоуденове индексе. У ВЦИ, оптималне тачке пресека биле су 74 и 69 за жене и мушкарце, респективно; што се тиче ПРИ, најбољи резултати су били 79 за жене и 73 за мушкарце; у ВМИ 69 за жене и 72 за мушкарце; коначно, за ПСИ оптималне тачке пресека биле су 81 за жене и 70 за мушкарце.

Иако сви ови предиктивни резултати могу помоћи клиничарима да боље разликују различите нивое озбиљности, тест не може да замени дијагностичку процену искусних клиничара. Међутим, гранични резултати се узимају заједно са претходним налазима о скорој независности ПРИ од старости, нивоа образовања и пола могу делимично да усмере клиничку евалуацију на визуелно-просторне способности када се процењују људи са АСД на различитим нивоима.

Да сумирамо, неки аутори су доказали потцењивање ефеката когнитивних способности особа са АСД-ом када се процењују са ВАИС-ИВ у поређењу са РПМ-ом (Давсон ет ал., 2007; Хаиасхи ет ал., 2008; Соулиерес ет ал., 2011). Међутим, чини се да се овај феномен боље примењује на особе са АСД са когнитивним оштећењем, а не на АС (Болте ет ал., 2009; Холднацк ет ал., 2011) или просечне когнитивне способности. Дакле, когнитивно оштећење би требало да буде од значаја када се бира било који алат за процену који ће се користити са особама са АСД-ом и када се тумаче резултати њиховог постигнућа на тој мери. Поред когнитивног оштећења, кашњење у језику има значајан утицај на исход интелигенције, као што су Боднер ет ал. (2014) доказали су у својој студији да је резултирало бољим ВАИС-ИВ ИК од РПМ резултата код вербално способних одраслих. Према томе, потребно је узети у обзир више фактора пре него што процените људе са АСД (контекст, ситуација, процењене способности, различите методе) дајући приоритет приступу са више метода са више информација. Стога, предвиђање академског или адаптивног функционисања особа са АСД током животног века на основу алата за когнитивну процену треба да се ради са опрезом јер ни Вецхслер ни РПМ не прикупљају у потпуности све информације потребне за процену когнитивног функционисања код људи са АСД.

Ограничења и правци будућих истраживања

Могуће ограничење студије је мали број учесница жена у поређењу са мушким учесницима, што може онемогућити генерализацију резултата. Осим тога, смањени женски АСД узорак и резултати да нема полних разлика на општим композитним резултатима ИК-а могу делимично бити последица величине узорка жена. Међутим, узорак је састављен од различитог броја мушкараца и жена према преваленци АСД.

У истраживању је испитивано само присуство или одсуство коморбидитета у налазима. Иако је ограничен број учесника имао клиничке дијагнозе које би могле имати снажан утицај на ВАИС-ИВ субтестове, као што су психотични поремећаји или АДХД, потребне су даље студије да би се проценио појединачни ефекат коморбидитета на исходе.

Доступност података и материјала

Анонимизовани скупови података анализирани у тренутној студији доступни су од одговарајућег аутора на захтев.

Признања.

Захваљујемо се свим људима који су учествовали у овој студији. Ценимо учешће аутистичних учесника и њихових рођака који својим интересовањем и посвећеношћу омогућавају истраживање аутизма.

Финансијска подршка.

За истраживање није добијена финансијска подршка.

Сукоб интереса.

Аутори нису пријавили никакав сукоб интереса.

Етички стандарди.

Све процедуре спроведене у студијама које су укључивале људске учеснике биле су у складу са етичким стандардима институционалног и/или националног истраживачког комитета и са Хелсиншком декларацијом из 1964. и њеним каснијим амандманима или упоредивим етичким стандардима.

Референце

1. Абад Ф, Соррел М, Роман Ф и Цолом Р (2015) Односи између резултата индекса фактора ВАИС-ИВ и нивоа образовања: приступ бифакторском моделу. Психолошка процена 28, 987–1000.

2. Америцан Псицхиатриц Ассоциатион (2013) Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје, 5. Едн. Арлингтон, ВА: Аутор.

3. Аттвоод Т (2007) Потпуни водич за Аспергеров синдром. Лондон: Јессица Кингслеи Публисхерс.

4. Балтес ПБ, Линденбергер У и Стаудингер УМ (1998) Теорија животног века у развојној психологији. У Дамон В и Лернер РМ (едс), Хандбоок оф Цхилд Псицхологи: Вол. 1. Теоријски модели људског развоја, 5. Едн. Хобокен, Њ: Вилеи, стр. 1029–1143.

5. Барон-Цохен С (2002) Екстремна теорија мушког мозга о аутизму. Трендови у когнитивним наукама 6, 248–254.

6. Бактер АЈ, Бругха ТС, Ерскине ХЕ, Сцхеурер РВ, Вос Т и Сцотт ЈГ (2015) Епидемиологија и глобално оптерећење поремећаја из спектра аутизма. Психолошка медицина 45, 601–613.

7. Боднер КЕ, Виллиамс ДЛ, Енгелхардт ЦР и Минсхев Њ (2014) Поређење мера за процену нивоа и природе интелигенције код вербалне деце и одраслих са поремећајем аутистичног спектра. Истраживање поремећаја из спектра аутизма 8, 1434–1442.

8. Болте С, Дзиобек И и Поустка Ф (2009) Кратак извештај: поново разматран ниво и природа аутистичне интелигенције. Часопис за аутизам и развојне поремећаје 39, 678–682.

9. Борелла Е, Пеззути Л, Де Бени Р и Цорнолди Ц (2020) Интелигенција и радна меморија: докази из администрирања ВАИС-ИВ одраслим и старијим особама из Италије. Психолошка истраживања 84, 1622–1634.

10. Цеци СЈ (1991) Колико школовање утиче на општу интелигенцију и њене когнитивне компоненте? Поновна процена доказа. Развојна психологија 27, 703–722.

11. Цеци СЈ и Виллиамс ВМ (1997) Школовање, интелигенција и приход. Амерички психолог 52, 1051.

12. Цхарман Т, Пицклес А, Симонофф Е, Цхандлер С, Лоуцас Т и Баирд Г (2011) ИК код деце са поремећајима из спектра аутизма: подаци из пројекта за посебне потребе и аутизам (СНАП). Психолошка медицина 41, 619–627.

13. Цхристенсен ДЛ, Баио Ј, Ван Наарден Браун К, Билдер Д, Цхарлес Ј, Цонстантино ЈН, Даниелс Ј, Дуркин МС, Фитзгералд РТ, Курзиус-Спенцер М, Лее ЛЦ, Петтигрове С, Робинсон Ц, Сцхулз Е, Веллс Ц , Вингате МС, Захородни В, Иеаргин-Аллсопп М и Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) (2016) Преваленција и карактеристике поремећаја спектра аутизма код деце узраста од 8 година – мрежа за праћење аутизма и развојних сметњи, 11 локација, Сједињене Америчке Државе, 2012. ММВР Сурвеилланце Суммариес 65, 1–23.

For more information:1950477648nn@gmail.com