Које су стратегије лечења и проблеми са пажњом за срчану инсуфицијенцију код пацијената са ЦКД?

Срчана инсуфицијенција са смањеном фракцијом избацивања (ХФрЕФ) је чест коморбидитет код пацијената са ЦКД. Око 50 процената пацијената са ХФрЕФ има процењену брзину гломеруларне филтрације (еГФР)<60ml/min/1.73㎡, and 20% of heart failure patients have eGFR<30ml/min/1.73㎡. In addition, patients with CKD and heart failure had a significantly worse prognosis than those without CKD. Notably, cardiovascular events are the leading cause of death in CKD patients. So, for patients with CKD and HFrEF, how to use drugs?

Цлицк то цистанцхе десертицола нежељени ефекти и корист за бубреге

У фебруару 2023, Цуррент Хеарт Фаилуре Репортс објавио је преглед из Француске, истичући да за пацијенте са ХФрЕФ са ЦКД, доступни лекови укључују инхибитор ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕИ), антагонист рецептора ангиотензина ИИ (АРБ), инхибитор ангиотензинских рецептора неприлизина (АРНИ). ), антагонист минералокортикоидних рецептора (МРА) и инхибитори котранспортера 2 натријум-глукозе (СГЛТ-2и). Међутим, у поређењу са пацијентима са само ХФрЕФ, методе лечења пацијената са ХФрЕФ у комбинацији са ЦКД су компликованије и потребно је обратити пажњу на више ризика од нежељених догађаја специфичних за ЦКД.

Тренутни статус употребе лекова код пацијената са ЦКД компликованом срчаном инсуфицијенцијом

У клиничкој пракси, процена функције бубрега обично користи еГФР. Међутим, лекари морају бити свесни да еГФР има ограничења, јер на њега могу утицати физиолошко стање пацијента и употреба лекова. На пример, еГФР не одражава тачно функцију бубрега код пацијената са абнормалном мишићном масом или на диуретицима. Поред тога, лекови, дијабетес, АЦЕи/АРБ, нестероидни антиинфламаторни лекови, итд. такође могу утицати на еГФР. Међутим, места дејства ових лекова варирају. На пример, АЦЕи/АРБ и диуретици могу утицати на перфузију бубрега код пацијената, чиме утичу на еГФР; нестероидни антиинфламаторни лекови могу утицати на интерстицијум бубрега и бубрежне тубуле (Слика 1). Укратко, лекови који се обично користе за лечење ЦКД и срчане инсуфицијенције могу утицати на функцију бубрега. Лекари треба да буду упознати са горе наведеним факторима утицаја, и да буду опрезни на промене у функцији бубрега током лечења пацијената.

Слика 1 Фактори који утичу на ГФР

Слика 2 приказује употребу лека код пацијената са ЦКД са ХФрЕФ на различитим нивоима еГФР. Вреди напоменути да многи пацијенти не остају стабилни на својим лековима, већ периодично заустављају или поново покрећу своје лекове. Поред тога, у поређењу са пацијентима са еГФР већим или једнаким 60 мл/мин/1,73㎡, ситуација са лековима код пацијената са еГФР<30ml/min/1.73㎡ is more complicated.

Слика 2 Употреба лекова код пацијената са ЦКД са ХФрЕФ

Иако је употреба лекова код пацијената са ЦКД са ХФрЕФ компликована, углавном се фокусира на 5 лекова, а то су АЦЕи/АРБ, АРНИ, МРА, -блокатори и СГЛТ-2и.

5 главних режима лекова

1 АЦЕи/АРБ

Оба АЦЕи/АРБ могу директно утицати на хемодинамику у гломерулу, чиме се смањује унутрашњи крвни притисак и доводи до смањења еГФР. Међутим, дугорочно, АЦЕи/АРБ може помоћи у одржавању еГФР пацијента и спречити оштећење гломерула пацијента услед високог крвног притиска. Према томе, „повреда бубрега“ изазвана АЦЕи/АРБ је пролазна, што смањује еГФР у кратком року, али је корисна за очување еГФР код пацијената на дужи рок.

Недавни докази сугеришу да у клиничкој пракси треба наставити са применом АЦЕи/АРБ ради кардиоваскуларне користи код пацијената са ЦКД са еГФР<30ml/min/1.73m2. Therefore, if no apparent renal injury is found in CKD patients with HFrEF, ACEi/ARB should be continued rather than discontinued due to low eGFR levels.

2 АРНИ

АРНИ је нови лек за лечење срчане инсуфицијенције. Поред лечења срчане инсуфицијенције, такође може повећати ГФР пацијента. У клиничкој пракси, АРНИ може значајно побољшати ризик од кардиоваскуларног морталитета и хоспитализације пацијената са срчаном инсуфицијенцијом, без обзира да ли пацијенти имају ЦКД или не. АРНИ је такође сигуран и ефикасан за пацијенте на дијализи.

Вреди напоменути да АРНИ може значајно да снизи крвни притисак, што може довести до смањене бубрежне перфузије и трајног оштећења бубрега. За разлику од АЦЕи, изгледа да је ово оштећење неповратно. Неке пост хоц анализе су показале да је АРНИ био значајно бољи од АЦЕИ у погледу дугорочног очувања еГФР и смањења ризика од бубрежних догађаја. Међутим, ове анализе података искључиле су пацијенте са тешком хипотензијом. То значи да пацијенти са ЦКД са ХФрЕФ треба да обрате пажњу на свој крвни притисак и перфузију бубрега када примају АРНИ терапију како би избегли тешку хипотензију и хипоперфузију бубрега.

3 МРА

МРА може спречити абнормалну прекомерну активацију минералокортикоидних рецептора, чиме се лечи упала и фиброза повезана са срцем и бубрезима. Постојећи докази показују да МРА може безбедно и ефикасно лечити пацијенте са ХФрЕФ са ЦКД са еГФР<60ml/min/1.73㎡.

Мета-анализа је показала да употреба МРА код пацијената на дијализи може значајно смањити ризик од кардиоваскуларних догађаја. Поред тога, финеренон, нова нестероидна селективна МРА, може да одложи напредовање ЦКД и ризик од кардиоваскуларних догађаја, а ризик од хиперкалемије је низак. Ово сугерише да је финеренон сигурнији и ефикаснији од традиционалног МРА.

4 бета блокатора

Бета-блокатори су једини лекови који немају директан утицај на бубрежну хемодинамику. Мета-анализа која је укључила 10 клиничких студија показала је да -блокатори могу побољшати кардиоваскуларне исходе пацијената са ЦКД, а такође су ефикасни за пацијенте са еГФР између 30 и 44 мл/мин/1,73㎡. Штавише, бета-блокатори нису изазвали погоршање функције бубрега. У закључку, -блокатори могу спречити и лечити срчану инсуфицијенцију код пацијената са ЦКД без негативног утицаја на функцију бубрега.

5 СГЛТ{1}}и

Више студија је показало да СГЛТ-2и има значајан кардиоренални заштитни ефекат на пацијенте са ЦКД, укључујући пацијенте са еГФР у распону од 20 до 30 мл/мин/1,73㎡. Иако неки пацијенти могу доживети краткорочно смањење еГФР након што први пут узму СГЛТ-2и, дугорочно гледано, СГЛТ-2и може значајно смањити стопу опадања еГФР, ризик од развој завршног стадијума бубрежне болести или смрт од бубрежних узрока.

Нежељени догађај

Уобичајени нежељени догађаји код пацијената који се лече од ЦКД са ХФрЕФ укључују погоршање бубрежне функције, хиперкалемију и хипотензију. Међутим, ризик од ових нежељених догађаја и њихова штета по пацијенте може се смањити праћењем и прилагођавањем рецепата.

1 Погоршање функције бубрега

Код пацијената са ХФрЕФ, погоршање бубрежне функције (повећање серумског креатинина > 0.3 мг/дл) је честа појава. Већина лекова који се користе за лечење срчане инсуфицијенције, као што су АЦЕи/АРБ, СГЛТ-2и и АРНИ, могу смањити еГФР, али ове промене су обично повезане са хемодинамским променама код пацијената и не подразумевају значајно оштећење бубрега или гломерула. Дугорочно, болест бубрега је напредовала спорије код пацијената који су узимали лекове него код пацијената који нису. Стога ове лекове за лечење срчане инсуфицијенције не треба сматрати нефротоксичним лековима, већ бубрежним хемодинамским модулаторима. У раној фази употребе горе наведених лекова, ако ниво креатинина код пацијента нагло порасте, треба урадити доплер преглед бубрега како би се проценила бубрежна циркулација крви и предузеле мере благовремене интервенције.

2 Хиперкалемија

Хиперкалемија је главни разлог за прекид АЦЕи/АРБ или МРА код пацијената са ЦКД, што је повезано са два важна фактора: ① Ризик од смрти од хиперкалемије је већи; ②У поређењу са општом популацијом, пацијенти са ЦКД су склонији хиперкалемији Калемији, док ће употреба АЦЕи/АРБ или МРА погоршати овај ризик. Међутим, следећа четири приступа могу смањити ризик од развоја хиперкалемије код пацијената.

①Прилагодите дозу лека према функцији бубрега. На пример, доза спиронолактона треба да буде што нижа, а учесталост узимања лекова треба да се прилагоди на 2-3 пута недељно, док ниво калијума у ​​крви треба пратити у реалном времену. СТРОНГХФ студија је показала да 80 процената пацијената може да користи МРА прилагођавањем рецепта и праћењем калијума у ​​крви.

② Активна употреба везива за калијум, као што су Патиромер, натријум цирконијум циклосиликат и други лекови. ДИАМОНД студија је показала да је група која је примала Патиромер имала мањи ризик од хиперкалемије у поређењу са плацебо групом (ХР {{0}}.63; П=0.006). Код пацијената са узнапредовалом ЦКД (еГФР=15мл/мин/1,73㎡) који су примали терапију АЦЕи/АРБ, ризик од хиперкалемије је био значајно нижи у групи која је примала Патиромер (60 процената према 15 процената; П < 0,001).

③Употреба СГЛТ-2и може значајно да смањи ризик од хиперкалемије. У великој мета-студији која је укључивала 50000 пацијената, СГЛТ-2и је значајно смањио ризик од хиперкалемије за 16 процената у поређењу са плацебом, без повећања ризика од хипокалемије. Штавише, слични резултати су пронађени код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом.

④ Исхрана са ниским садржајем калијума такође може смањити ризик од хиперкалемије.

3 низак крвни притисак

Хипотензија је честа код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом. Међутим, хипотензију код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом изазивају различити фактори, укључујући промене у систолној функцији, мали волумен и ефекте лекова. Због тога, када користите горе наведене лекове, потребно је пажљиво да се распитате о медицинској историји пацијента и стању лека, као што је да ли треба узимати диуретике, и да ли је недавно дошло до дијареје или дехидрације, како би се избегла појава хипотензије. Поред тога, за пацијенте са срчаном инсуфицијенцијом са историјом хипотензије, рецепт треба пажљиво прилагодити.

како цистанцхе лечити болест бубрега?

Цистанцхе је традиционална кинеска биљка која се обично користи у кинеској медицини за лечење болести бубрега. Научне студије су показале да цистанцхе има неколико лековитих својстава која га чине ефикасним у лечењу болести бубрега.

Прво, цистанцхе има имуномодулаторне ефекте који могу помоћи у јачању имунолошког система, што је важно у лечењу болести бубрега јер обично укључује инфламаторни одговор.

Друго, цистанцхе садржи групу природних једињења која се називају фенилетаноидни гликозиди (ПЕГ) која имају антиоксидативна и антиинфламаторна својства. Ова својства помажу у заштити бубрега од оксидативног стреса и упале, који су два од главних узрока оштећења бубрега.

На крају, показало се да цистанцхе повећава производњу цитокина и хемокина који подстичу раст и регенерацију ћелија у бубрезима, што може помоћи у побољшању функције бубрега.

Све у свему, цистанцхе може бити ефикасан третман за бубрежну болест смањењем упале, заштитом од оксидативног стреса и промовисањем раста и регенерације ћелија у бубрезима.

Референце:

1. Енацхи С, Сцхлееф М, Хадјсеид ЦЕ, ет ал. Изазови и могућности у титрирању терапија које модификују болест код срчане инсуфицијенције са смањеном фракцијом избацивања и хроничне болести бубрега. Цурр Хеарт Фаил Реп. 2023, 28. феб.