Какав је клинички ефекат интравенске суплементације гвожђем на пацијенте који нису на дијализи са стадијумом ЦКД 3-5

Гвожђе игра главну улогу у производњи хемоглобина, а недостатак гвожђа је чест узрок анемије код пацијената са хроничном болешћу бубрега која није на дијализи (НД-ЦКД), али узроци недостатка гвожђа могу бити различити, као што је хронично крварење узроковано уремијом. -повезана дисфункција тромбоцита, нарушена је апсорпција гвожђа исхраном, итд. Хронична упала такође игра важну улогу у метаболизму гвожђа. Утичући на ниво хепцидина, доводи до смањене апсорпције гвожђа и складиштења гвожђа у гастроинтестиналном тракту, што заузврат отежава еритропоезу и повећава нивое серумског феритина.

Кликните да бисте купили Цистанцхе за ЦКД

Пацијенти са НД-ЦКД могу узимати суплементе гвожђа орално или интравенозно, али прекомерна интравенска суплементација гвожђа може повећати садржај слободног гвожђа, што резултира убрзаним растом бактерија и повећаном вирулентношћу (гвожђе је есенцијални елемент у траговима за микроорганизме). Такође може оштетити ендотелне ћелије, створити оксидативни стрес, повећати способност приањања моноцита и убрзати развој атеросклерозе. Може се видети да ће прекомерна интравенска суплементација гвожђа имати штетне ефекте на пацијенте. Поред тога, ефекти интравенских суплемената гвожђа на стопу хоспитализације, стопу инфекције, морталитет и друге показатеље нису конзистентни у претходним студијама.

Али АлСахов и др. из Кувајта је спровела ретроспективну студију како би проценила да ли би интравенска суплементација гвожђа имала нежељене клиничке ефекте код пацијената који нису на дијализи са стадијумима ЦКД 3-5. Резултати студије су открили да: За пацијенте који нису на дијализи са стадијумом ЦКД 3-5, интравенска суплементација гвожђем може значајно повећати ниво засићења хемоглобина и трансферина. Пацијенти који нису на дијализи, пацијенти са узнапредовалом ЦКД (ЦКД стадијум 5) имали су значајно повећан ризик од хоспитализације и инфекције.

Метод

Студија је укључивала пацијенте који нису на дијализи са стадијумом ЦКД 3-5 који су примали интравенске суплементе гвожђа у три јавне болнице у Кувајту између 1. јануара 2013. и 1. јануара 2018. Према функцији бубрега, пацијенти су подељени у три групе : Група 1 група, 30 Мање или једнако еГФР Мање или једнако 59 мл/мин/1,73м2; група 2, 15 Мање или једнако еГФР Мање или једнако 29 мл/мин/1,73м2; група 3, еГФР<15 ml/min/1.73m2, and had not received dialysis treatment patient. In the 12-month follow-up, the primary endpoints were the rate of all-cause hospitalization, the rate of infection-related hospitalization, and the decline in eGFR within 12 months after intravenous iron supplementation.

Резултат

Укупно 738 пацијената је било укључено у студију, 289 (39 процената) у групи 1, 270 (37 процената) у групи 2 и 179 (24 процената) у групи 3. Средње време праћења је било 79 месеци (ИКР 55-108). Полни састав пацијената у три групе био је претежно женски, а пацијенти у групи 1 су били најмлађи, просечне старости 55,3 године.

32 процента пацијената је примало РААС блокаторе, од којих је већина била у групи 1, а 52 процента пацијената је примало лекове који стимулишу еритропоетин, од којих је већина била у групи 3. 76,6 процената пацијената лечено је гвожђе сахарозом, а 23,4 одсто је лечено гвожђе карбоксималтозом.

94 одсто пацијената имало је хипертензију, а 65 одсто пацијената је имало дијабетес. Средња вредност почетне вредности хемоглобина у групи 3 била је најнижа од 99,4 г/Л. Просечна почетна засићеност трансферином (ТСАТ) за све пацијенте била је 16,2 процента.

Упоређујући хемоглобин и ТСАТ на почетку и након 12 месеци интравенске суплементације гвожђем, установљено је да су након интравенске суплементације гвожђем, средњи хемоглобин и средњи ТСАТ за све три групе значајно повећани (сви П<0.001). After 12 months of intravenous iron supplementation, the risk of hospitalization and infection is substantially increased in patients with CKD stage 5.

Међу три групе пацијената, стопа хоспитализације свих узрока пацијената стадијума 5 ЦКД (45,8 процената) била је највећа (П<0.001), followed by CKD stage 4 group (33%), and the lowest in CKD stage 3 group (19.7%). The infection-related hospitalization rate (chest infection/urinary tract infection/diabetic foot) was also the highest in the CKD stage 5 group (27.4%, P<0.001), followed by the CKD stage 4 group (18%), and the lowest in the CKD stage 3 group (12%).

Након 12 месеци интравенске суплементације гвожђем код пацијената стадијума 5 ЦКД, ризик од хоспитализације је значајно повећан у поређењу са пацијентима стадијума 3 ЦКД (аОР, 2,12; 95 процената Цл, 1,32, 3,41; П=0.002) и ризик од инфекције је такође значајно повећан у поређењу са пацијентима стадијума 3 ЦКД (аОР, 2,02; 95 процената Цл, 1,15, 3,55; П=0.014).

Дисцусс

Током периода студије није забележен ниједан смртни случај, али је хоспитализација примећена код 31 проценат пацијената, углавном због неинфективних узрока (82 процента), а мање је вероватно да ће пацијенти који су узимали РААС блокаторе бити хоспитализовани. Треба напоменути да на већу стопу хоспитализације такође могу утицати нижи почетни еГФР, нижи нивои хемоглобина и коморбидитети.

Што се тиче утицаја интравенске суплементације гвожђем на еГФР код пацијената са НД-ЦКД, резултати релевантних рандомизованих контролисаних испитивања показали су да орална и интравенска суплементација гвожђа имају сличне ефекте на еГФР, али анализа националне базе података азијске популације показала је да интравенска суплементација гвожђа је био повезан са брзим повезаним са већим ризиком од прогресије до крајње фазе бубрежне болести. У овој студији, пад еГФР је био мали, али и даље статистички значајан у три групе пацијената.

Закључак

Ова студија показује да интравенска суплементација гвожђем може ефикасно да побољша нивое хемоглобина и ТСАТ код пацијената који нису на дијализи са стадијумима ЦКД 3-5. Чинило се да је повећан пријем у болницу након ИВ гвожђа повезан са нижим нивоима еГФР и медицинским статусом пацијената (пушење, дислипидемија и низак ниво хемоглобина на почетку), али не и са ИВ гвожђем. Поред тога, пацијенти који су примали РААС блокаторе имали су мање хоспитализација него пацијенти који нису користили РААС блокаторе. Интравенска суплементација гвожђа није била значајно повезана са повећањем морталитета код пацијената.

за више информација:ali.ma@wecistanche.com