Коју врсту витамина Д треба да узимају пацијенти са ЦКД?

Као што сви знамо, уобичајена компликација хроничне бубрежне болести (ЦКД) су минералне и коштане абнормалности хроничне болести бубрега (ЦКД-МБД), што је један од важних узрока инвалидитета, смрти и других нежељених исхода пацијената са ЦКД. Студије су потврдиле да витамин Д може ефикасно да смањи ниво паратироидног хормона (ПТХ) и да смањи ризик од прогресије васкуларне калцификације код пацијената са ЦКД са недостатком витамина Д, чиме се одлаже напредовање ЦКД-МБД и побољшава коначна прогноза. Међутим, витамин Д је велика породица која укључује низ чланова као што су природни витамин Д, калцидиол и калцитриол. Да ли су сви ови чланови подједнако ефикасни код пацијената са ЦКД/ЦКД-МБД са недостатком витамина Д?

Цлицк то таблете биофлавоноида за болести бубрега

11. новембра 2022. истраживачки тим из Сједињених Држава објавио је студију у БМЦ Непхрологи. Ова студија је показала да је калцифедиол са продуженим ослобађањем (ЕРГ) био ефикасан у повећању 25- нивоа хидроксивитамина Д и смањењу нивоа ПТХ у поређењу са активним витамином Д и његовим аналозима (АВД) и природним витамином Д у исхрани (НВД), а не повећати калцијум у крви.

Методе

Ово је студија из стварног света која користи податке из клиничке базе података нефролошких клиника у 15 различитих региона Сједињених Држава. Уписани пацијенти испуњавају следећа четири услова: ①одрасли пацијенти са стадијумом ЦКД 3-4, то јест, процењена брзина гломеруларне филтрације (еГФР) је између 15-60мл/мин/1,73㎡; ②Пацијенти имају секундарну функцију паратироидне жлезде, хиперактивност (СХПТ) и недостатак витамина Д; ③Пацијенти имају историју лечења ЕРЦ, НВД или АВД и имају медицинску документацију више од или једнако 6 месеци пре и после уписа; ④Не примајте терапију замене бубрега. Прегледано је укупно 1917 пацијената, а на крају је обухваћено укупно 376 пацијената. Пацијенти су подељени у ЕРЦ (н=174), АВД (н=55) и НВД (н=147) групе према врсти витамина Д који су узимали.

Примарне крајње тачке студије биле су промене нивоа 25-хидроксивитамина Д и ПТХ. Секундарне крајње тачке биле су промене нивоа калцијума и фосфора у серуму.

Резултати

Основна старост свих пацијената била је 69,5 (СД: 13,2) година, 185 случајева (49,2 одсто) су били мушкарци, индекс телесне масе (БМИ) је био 32,8 (СД: 15,2) кг/㎡, већина (55,6 процената) пацијената имала етиологију ЦКД Хипертензија, праћена дијабетесом (38,9 процената). 204 (54,3 процента) пацијената имало је стадијум 3 ХББ, а 172 (45,7 процената) пацијената стадијум 4 ЦКД. Основне карактеристике пацијената у свакој групи и информације о дози витамина Д и његових аналога приказани су у табели испод (Табела 1 ).

Што се тиче примарне крајње тачке, основни нивои {{0}}хидроксивитамина Д и ПТХ код пацијената у ЕРЦ групи били су 20,3±0,7нг/мл и 181,4 ±7,4 пг/мл, респективно. Након 23.4-28.8 недеља праћења, 25-ниво хидроксивитамина Д је порастао на 23,7±1,6нг/мл (П<0,001), док се ПТХ смањио за 34,1±6,6пг/мл ( 18,8 процената, П < 0,001). Истовремено, нису нађене значајне промене у нивоу калцијума и фосфора у крви пацијената.

Основни нивои {{0}}хидроксивитамина Д и ПТХ у групи са АВД били су 23,5±1.0нг/мл и 156,9±9,7пг/мл, респективно. После 21.{{1{{20}}}.5 недеља праћења, пронађено је само 5,5±1,3 нг/мл 25-хидроксивитамина Д. Међутим, нивои ПТХ и нивои фосфора у серуму нису се значајно променили. Значајно је да су нивои калцијума у ​​крви значајно повишени за 0,2 ± 0,1 мг/дл (п < 0,001).

Основни нивои {{0}}хидроксивитамина Д и ПТХ у групи са НВД били су 18,6±0,6нг/мл и 134,8±6,8пг/мл, респективно. После 18.3-21.1 недеље праћења, откривено је да се само 25-хидроксивитамин Д повећао за 9,7±1,5 нг/мл (п<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Без обзира на проценат пацијената са 25-хидроксивитамином Д > 30 нг/мл након праћења, проценат пацијената са смањењем ПТХ > 30 процената и проценат пацијената са 25-хидроксивитамином Д > 30 нг/мл на крају праћења, али < 20 нг/мл на почетку, ЕРЦ група има значајне предности.

Дискусија

У клиничком окружењу у стварном свету, утврђено је да је ЕРЦ једини третман који значајно смањује средњу вредност ПТХ код пацијената са ЦКД који нису на дијализи. Чињеница да АВД није смањио нивое ПТХ била је донекле неочекивана и можда је била повезана са недостатком прописивања. Очекује се да НВД не смањује нивое ПТХ, а разлог се углавном односи на следеће две тачке: прво, многе мета-анализе показују да НВД не може смањити ПТХ, и друго, тешко је да НВД побољша {{4} }хидроксивитамин Д код гојазних/гојазних пацијената Ниво. У Сједињеним Државама, већина пацијената са ЦКД је гојазна, а неки пацијенти у овој студији су били гојазни/гојазни.

Вреди напоменути да је просечни ниво повећања 25-хидроксивитамина Д у ЕРЦ групи (23,7 нг/мл) био највећи, што је значајно боље од оног у АВД (5,5 нг/мл) и НВД групама ( 21,1 нг/мл). Истовремено, у овој студији, ако се доза ЕРЦ повећа, не само да неће бити безбедносних проблема, већ ће се и ефикасност побољшати. Иако повећање дозе АВД такође може побољшати ефикасност, пацијенти у групи са АВД имали су значајно мало повећање нивоа калцијума у ​​серуму, што може повећати ризик од прогресије ЦКД-МБД.

Садашњи резултати истраживања показују да за пацијенте са СХПТ и стадијумом недостатка витамина Д 3-4 ЦКД, ЕРЦ може значајно повећати ниво 25-хидроксивитамина Д, смањити ниво ПТХ и нема значајан утицај на хомеостаза калцијума и фосфора у крви.

за више информација: Ali.ma@wecistanche.com