Какав третман захтевају пацијенти са прекомерном тежином/гојазношћу са бубрежном болешћу?

Гојазност и прекомерна тежина постали су озбиљан проблем безбедности јавног здравља. Пријављено је да у Сједињеним Државама око 30,5% до 41,9% одраслих има индекс телесне масе (БМИ) већи или једнак 30 кг/㎡. Гојазност и прекомерна тежина значајно повећавају ризик од настанка и напредовања хроничних болести, укључујући хроничну болест бубрега (ЦКД), полицистичну болест бубрега и гломеруларну болест. Поред тога, тешка гојазност није погодна за пацијенте који примају трансплантацију бубрега. Укратко, лечење гојазних/гојазних пацијената са ЦКД и бубрежном болешћу је изазовно и разликује се од лечења хроничне бубрежне болести без гојазности или пацијената са обољењем бубрега.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

На основу тога, 18. септембра 2024. године, Америчко друштво за нефрологију (АСН) објавило је консензус о управљању прекомерном тежином или гојазним бубрежним болестима, разврставајући интервенције психолошких и социјалних проблема, интервенцију у начину живота, управљање лековима, хируршко лечење и праксу. ове групе Ствари које треба напоменути.

Интервенција за психолошке и социјалне проблеме

Гојазност или прекомерна тежина код пацијената могу бити повезани са низом психолошких и социјалних проблема. Главни проблеми укључују следеће четири тачке:

① Неки пацијенти не могу или имају потешкоћа да добију здраву храну (чешће у Сједињеним Државама, то јест, непрерађену храну је теже добити од прерађене хране, а прерађена храна обично има висок садржај натријума, високе калорије, високу масноћу и мало у влакнима, итд.);

②Ментална болест може изазвати преједање, а неки лекови за менталне болести могу изазвати промене у тежини;

③ Стигма гојазности или прекомерне тежине може довести до повећаног менталног стреса код пацијената;

④ Гојазни или гојазни пацијенти могу имати потешкоћа са вежбањем, а посебну пажњу треба посветити када се постављају рецепти за вежбање. Ако пацијент не може да испуни услове прописане за вежбање, то може погоршати ментални стрес пацијента.

Дакле, у клиничкој пракси треба постићи следећих пет тачака

① Комуницирајте са пацијентима са емпатијом и прибавите пристанак пацијента пре разговора о тежини;

② Истражите историју болести пацијента. Ако постоје психолошки проблеми, психолог треба да интервенише одмах;

③ Истражити стање исхране пацијента и дозволити социјалним радницима да обезбеде обавештајну подршку;

④Процијенити мотивацију пацијента да изгуби тежину и разумјети циљну тежину пацијента;

⑤ Препоручује се мултидисциплинарно управљање пацијентима са потенцијалним психолошким проблемима.

интервенција у начину живота

Интервенција животног стила је третман прве линије за гојазне/гојазне пацијенте са бубрежном болешћу и безбедан је, неинвазиван и потенцијално (засновано на усаглашености пацијената) одржив приступ. Интервенције животног стила укључују: ① једење биљне хране; ② повећање физичке активности; ③ смањење стреса; ④ одржавање адекватног сна, итд. Ове интервенције у начину живота су камен темељац успешног губитка тежине за пацијенте. Поред тога, ако је интервенција у начину живота ефикасна и пацијент постепено губи тежину, друге опције лечења за управљање гојазношћу/прекомерном тежином можда неће бити привремено потребне.

01 План губитка тежине

Промена исхране + вежбање је најбоље решење за континуирани губитак тежине. Препоручује се да одрасли пацијенти са обољењем бубрега обављају физичку активност умереног интензитета већу или једнаку 150 минута недељно. Ако се комбинује са гојазношћу или прекомерном тежином, требало би да траје 200-300 минута или дуже (ако се толерише). На основу чињенице да се основни ниво, вежбање и навике у исхрани сваког пацијента прилично разликују, медицинско особље треба да комуницира са пацијентом како би заједнички успоставили специфичне рецепте и обрасце вежбања.

02 Ефекат губитка тежине

Претходне студије су сугерисале да пацијенти са добром усаглашеношћу са интервенцијом у начину живота могу успешно да изгубе више од или једнако 5% своје основне тежине. Истовремено, побољшава шећер у крви пацијената, мишићну масу и кардиометаболичке индикаторе и смањује ризик од дијабетичке нефропатије код пацијената са дијабетесом типа 2. Поред тога, медицински тим треба да спроводи честе накнадне посете пацијентима како би био у току са њиховим статусом губитка тежине и могућим потешкоћама.

За пацијенте са ЦКД стадијума 1 до 4, промене у исхрани + вежбање могу значајно да смање телесну тежину пацијента и одржавају здраву тежину дуже од или једнако 4 месеца. Међутим, за пацијенте са узнапредовалом ЦКД, не постоје релевантни подаци о побољшању телесне тежине. Неке студије сугеришу да промене у исхрани + вежбање могу побољшати крвни притисак, физичку функцију и друге биомаркере код пацијената са узнапредовалом ЦКД.

03 Безбедност

За пацијенте са прекомерном тежином или гојазност са обољењем бубрега, интервенције у начину живота могу бити повезане са неозбиљним нежељеним догађајима, као што су мишићно-скелетни бол и умор.

04 Циљеви интервенције на тежини

Циљ интервенције на тежини треба да буде индивидуализован, али за пацијенте који очекују да добију трансплантацију бубрега, али чији је БМИ превисок за трансплантацију бубрега, циљ губитка тежине може бити такав да тежина не утиче на трансплантацију бубрега.

Остале напомене:

①Пацијенти на хемодијализи имају већи ризик од потрошње протеинске енергије (ПЕВ) и треба обезбедити унос протеина код пацијената;

② Приликом израчунавања дневног калоријског уноса треба узети у обзир садржај глукозе у течности за перитонеалну дијализу пацијената на перитонеалној дијализи;

③Примаоци трансплантације бубрега могу брзо добити на тежини након операције, тако да се пацијенти подстичу да постепено повећавају количину вежбања након операције.

фармаколошка интервенција

Све већи број доказа сугерише да су лекови против гојазности (АОМ) безбедни и ефикасни код гојазних/гојазних пацијената са обољењем бубрега. Ови лекови укључују агонисте рецептора пептида сличних глукагону-1 (ГЛП-1РА) и/или агонисте рецептора инсулинотропног полипептида зависне од глукозе (ГИП), антагонисте опиоидних рецептора и друге лекове за мршављење.

01 ГЛП{1}}РА

Тренутно је доказано да ГЛП{0}}РА смањује телесну тежину. Поред тога, доказано је да је семаглутид ефикасан у смањењу ризика од нежељених реналних крајњих тачака код пацијената са ЦКД са дијабетесом типа 2. Поред тога, семаглутид такође може да смањи ризик од нежељених композитних бубрежних крајњих тачака код пацијената са БМИ већим или једнаким 27 кг/㎡ за 22%. Тирзепатид и лираглутид имају сличне резултате, али се углавном фокусирају на смањење нивоа протеинурије. Укратко, доступни подаци показују да ГЛП-1РА не само да има ефекат губитка тежине, већ има и способност да заштити бубреге.

02 Антагонисти опиоидних рецептора

Налтрексон, антагонист опиоидних рецептора, у комбинацији са бупропионом може смањити апетит пацијената и довести до губитка тежине. Међутим, апсолутне контраиндикације за налтрексон укључују неконтролисану хипертензију или завршну бубрежну болест (ЕСКД), тако да није погодан за неке пацијенте са обољењем бубрега.

03 Орлистат

Орлистат инхибира хидролизу триглицерида, што доводи до смањене апсорпције слободних масних киселина и губитка тежине од приближно 3%. Међутим, може повећати нивое оксалата у урину, а његове дугорочне последице на бубрежне и кардиоваскуларне болести нису добро проучене.

04 Други лекови за мршављење

Комбинација фентермин-топирамат потискује апетит и подстиче губитак тежине. Међутим, дозу треба прилагодити на основу бубрежне функције и треба је избегавати код пацијената са узнапредовалом хроничном бубрежном болести. Штавише, ефекти фентермин-топирамата на бубрежне, кардиоваскуларне и морталитет нису утврђени.

Поред тога, метформин и инхибитори котранспортера натријум глукозе 2 (СГЛТ-2и) такође утичу на губитак тежине, али је потребно више истраживања.

Генерално, лекари треба да обрате пажњу на следећих 6 тачака када су у питању АОМ:

① Бити вешт у преписивању и праћењу АОМ-а како би се осигурала ефикасност и безбедност употребе лекова;

② Потребно је издати индивидуалне рецепте на основу стања пацијента, као што је еГФР, коморбидитети и поремећаји губитка тежине (као што су хиперфагија, инсулинска резистенција, физичка слабост, итд.);

③ГЛП-1РА или двоструки агонисти ГЛП-1/ГИП рецептора су АОМ који имају највећу корист за пацијенте са гојазношћу/гојазном болешћу бубрега;

④План мршављења за пацијенте са гојазношћу + дијабетесом + бубрежном болешћу треба да се изради заједно са другим одељењима, укључујући лекаре примарне здравствене заштите и ендокринологе;

⑤ Ако пацијент прима инсулинску терапију, а такође треба да прима ГЛП-1РА третман, глукозу у крви треба пратити да би се избегла хипогликемија;

⑥За пацијенте са ЕСКД, дозу АОМ-а треба полако повећавати.

хируршко управљање

Недавне студије сугеришу да болест бубрега не треба сматрати контраиндикацијом за баријатријску хирургију; међутим, пацијенти са завршном стадијумом бубрежне болести и они на дијализи имају већу стопу морталитета и компликација након метаболичке/баријатријске хирургије него они са раном стадијумом бубрежне болести пацијената или без њих. Баријатријска хирургија се може размотрити када пацијенти имају потешкоћа да контролишу своју тежину, иако пацијенти са тешким или неконтролисаним менталним поремећајима, поремећајима у исхрани или поремећајима употребе активних супстанци нису кандидати за баријатријску хирургију. Поред тога, посебну пажњу треба посветити ризику од нежељених догађаја код пацијената са коморбидитетом као што су утврђена кардиоваскуларна болест, неконтролисана хипертензија, дијабетес и опструктивна апнеја у сну. Остале аспекте, као што су старост и претходна хируршка историја, треба узети у обзир.

Ако се пацијент подвргне хируршкој интервенцији, пацијенту треба прилагодити лекове у периоперативном периоду како би се избегла акутна повреда бубрега (АКИ) и камен у бубрегу. Поред тога, препоручује се пажљиво праћење нутритивног статуса за све људе са обољењем бубрега, посебно онима са узнапредовалом болешћу или дијализом, који су склони постоперативним догађајима потхрањености (смањена апсорпција хранљивих материја).

Коначно, гастректомија рукава може бити пожељнија од гастричне бајпаса код кандидата за трансплантацију бубрега.

Практична разматрања

У клиничкој пракси, медицински тим треба да обрати пажњу на усаглашеност пацијената. Рецепте за лекове за мршављење и интервенције у начину живота треба комуницирати са пацијентима, одабрати планове интервенције које пацијенти толеришу и побољшати усаглашеност са пацијентима (пацијенти прихватају и примењују „несавршен“ „животни стил и/или фармаколошка интервенција је боља него што пацијент не прима или спровођење „потпуног“ начина живота и/или фармаколошке интервенције, поред тога, потребно је узети у обзир и доступност пацијената лековима и хируршким третманима (треба обратити пажњу на групе са ниским примањима).

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујући болест бубрега. Добија се од осушених стабљика Цистанцхе десертицола, биљке која потиче из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанха су фенилетаноидни гликозиди, ехинакозид и актеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство на здравље бубрега.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

брига о бубрезима

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксидативне, антиинфламаторне, имуномодулаторне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.