Шта је са хемодијализом, уремичним сврабом коже? Како се лечити и бринути?
Feb 10, 2023
Свраб коже код пацијената на хемодијализи је и даље проблематичан проблем. Етиологија, патогенеза и патолошке промене свраба су сложене, а његово лечење и неговање су такође дуготрајни и тешки процеси.
Уремијски пруритус (Уремиц пруритус, УП), такође познат као хронични пруритус повезан са болешћу бубрега (ЦКД-рП), који се назива уремијски пруритус, један је од уобичајених клиничких симптома код пацијената са завршном стадијумом бубрежне болести. Стопа инциденције је чак 50 до 90 процената. Према студији ДОППС, око 42 процента пацијената на дијализи и даље пати од умереног до јаког свраба.
Кликните да бисте испитали цистанцхе тубулоса за болест бубрега
УП је системска лезија, а не обична кожна болест, која озбиљно утиче на квалитет живота пацијената. Не само да омета њихов сан и рад, већ изазива и симптоме као што су инфекција коже и оштећење коже и утиче на исход дијализе. Ризик од смрти се повећава за 15 до 17 процената.
1. Дефиниција и метод евалуације
Уремични свраб се често јавља 6 месеци након почетка дијализе. Број епизода је већи ноћу него током дана. Већина њих су пароксизмалне епизоде са различитим трајањем. Упорни и појачани свраб се често јавља током или убрзо након дијализе. Клиничке манифестације су системски или локални свраб различитог степена, а типична места појаве су чело, потиљак и дланови подлактица. Уремични пруритус се може дијагностиковати када се искључи сврбеж узрокован другим болестима и ако је испуњен било који од следећих услова:
(1) Пруритус се јавља најмање 3 дана у року од 2 недеље, а свраб се јавља неколико пута у току 1 дана, сваки траје неколико минута;
(2) Пруритус који се јавља по специфичном обрасцу и траје дуже од 6 месеци. Као субјективно осећање, на свраб утичу многи фактори и има очигледне индивидуалне разлике. Тренутно, најчешће коришћена метода за процену степена свраба је визуелна аналогна скала (ВАС), која позајмљује метод оцењивања бола и захтева од пацијената да обележе степен свраба на скали са скалом од 1{{3} } цм према њиховим осећањима, а 0 значи да нема свраба, 10 значи неподношљив свраб, свраб коже се дели на благе, умерене и тешке према скору.
2. Анализа фактора утицаја на свраб коже
сува кожа, недостатак влаге
Пацијенти са уремијом на дуготрајној дијализи често су праћени сувом кожом. истакао је да пацијенти на хемодијализи имају суву кожу због атрофије лојних жлезда и знојних жлезда и егзокрине дисфункције, повишеног пХ стратум цорнеума и повећане концентрације витамина А у епидермису. Преваленција сувоће коже код пацијената на уремичкој хемодијализи била је већа него код обичних људи, а опсег и степен сувоће су озбиљнији него код нормалних људи, док је сувоћа коже најизраженија код пацијената са пруритусом.
Студија је открила да је влага у стратум цорнеуму пацијената са сврабом смањена, а степен сувоће коже био је уско повезан са инциденцом и озбиљношћу свраба. Главни фактор укључен у суву кожу била је патогенеза пруритуса. Дијализом се уклања вишак воде из тела уремичних пацијената. Неравнотежа воде у ћелијама коже је посебно очигледна током и након дијализе, а свраб је такође јак у овом тренутку.
акумулација токсина
Иако дијализа може уклонити неке токсине код пацијената са уремијом, она не може у потпуности да замени функцију детоксикације бубрега. Конвенционална хемодијализа није идеална за уклањање великих и средњих молекуларних токсина. Пацијенти често имају хиперкалцемију, хипермагнеземију и/или хиперфосфатемију због повећања двовалентних јона, што ће подстаћи акумулацију молекуларних токсина, што заузврат изазива тешке симптоме свраба коже. Поред тога, осетљивост и тежина свраба су били у позитивној корелацији са нивоима креатинина и уреје у крви.
алергијска реакција
Реакција преосетљивости изазвана пролиферацијом мастоцита и повећањем хистамина је још један важан узрок свраба код пацијената на хемодијализи. Процес дијализе повећава контакт пацијента са алергенима, што повећава учесталост и степен свраба коже. Када крв дође у контакт са дијализатором, то ће произвести свеобухватан ефекат прве употребе, а неки пацијенти ће имати алергијску реакцију која изазива свраб. Ин витро антикоагуланси као што је хепарин који се користи током дијализе, етилен оксид који се користи за дезинфекцију дијализатора и резидуални дезинфекциони агенс персирћетне киселине у поново коришћеним цевима дијализатора могу да уђу у крвоток да стимулишу пролиферацију мастоцита и изазову свраб.
Неухрањеност
Иако дијализа може ублажити симптоме као што је губитак апетита узрокован акумулацијом токсина код уремичних пацијената, она их не може елиминисати. Заједно са ограничењем уноса воде и соли, унос хранљивих материја ће се смањити; дијализат ће такође убрзати разградњу протеина и Губитак аминокиселина ће изазвати недостатак хранљивих материја потребних за здраву кожу, што ће резултирати очигледном кератинизацијом коже и повећаном осетљивошћу.
Повећан паратироидни хормон
Пацијенте са уремијом често прати хиперпаратироидизам, који ће стимулисати мастоците да ослобађају хистамин, подстичу таложење калцијумових соли и јона магнезијума у кожи, а затим изазивају свраб, али немају сви пацијенти са хиперпаратироидизмом свраб.
друге болести
Пацијенте са уремијом често прате и друге болести, попут дијабетеса, малигног лимфома, хиперкалцемије итд., које могу изазвати накупљање молекула токсина у телу пацијената са уремијом, изазивајући свраб. Вишак наслага жучне соли на кожи може иритирати нервне завршетке и изазвати свраб. Мистик и др. открили су да пацијенти на хемодијализи са сврабом коже имају повишене укупне концентрације жучне киселине у крви, а пацијенти са позитивним антителима на вирус хепатитиса често имају већи ниво свраба од неинфицираних пацијената због њихове комбиноване холестазе. Поред тога, код пацијената са пруритусом пре дијализе већа је вероватноћа да ће развити пруритус повезан са дијализом.
3. Лечење и неговање пруритуса
Лечење и неговање основних болести
Уремични пруритус је често патолошки резултат вишеструке етиологије. Царол ет ал. открили су да многи примарни узроци као што су поремећаји излучивања жучи, инфекција вирусом хепатитиса Ц, ендокрини поремећаји, дисплазија коштане сржи, висцерални карцином, алергијски осип и неуропсихијатријски поремећаји могу изазвати пруритус. Поред тога, пацијенти са анемијом услед недостатка гвожђа, упалом коже, неким метаболичким поремећајима и дијабетичком нефропатијом имају повећану шансу да пате од свраба коже. Због тога, уремичне пацијенте са сврабом треба прво проценити да би се искључио свраб изазван примарном болешћу, и лечити га и збринути на основу разумевања основног узрока.
Нега коже
Брига о животној средини: Свраб може бити појачан топлом кожом, а свраб се може ублажити хладном кожом. Температура околине и влажност дневне собе и собе за дијализу треба да буду прикладне како би се избегла прекомерна температура коже пацијента. Приликом коришћења клима уређаја посебну пажњу треба обратити на сувоћу ваздуха.
Подршка лековима: Рационално узимање лекова је неопходно за пацијенте са тешким сврабом, укључујући локалне и оралне лекове. Спољашњи лек је углавном лосион за тело и тренутно не постоји јединствена стандардна формула, али садржи уреу, глицерол хидрокси киселину, минерално или биљно уље и друге супстанце које делују рехидрације и спречавају испаравање воде и могу смањити осетљивост нервних завршетака коже, је лек прве линије за лечење суве и сврабе коже.
Елиминишите алергене и смањите алергијске реакције
Предузмите различите мере за смањење свраба изазваног алергијама код пацијената. Изаберите лепљиви фластер са добрим антиалергијским ефектом и покушајте да дршка игле додирује кожу пацијента приликом пункције; користите дијализатор и мембрану за дијализу са бољом биокомпатибилношћу.
Подаци Сзепиетовског и сарадника показали су да је пруритус био чешћи код пацијената на хемодијализи који су користили полисулфонске мембране него код пацијената који су користили крвне или бакарне мембране. У поређењу са дијализаторима за вишекратну употребу, дијализатори за једнократну употребу чешће имају алергијске реакције, а удео и степен свраба коже код пацијената су повећани. Коришћењем методе прајминга цеви може се смањити алергијске реакције изазване употребом дијализатора за једнократну употребу.
Студија је открила да је предиспирање са 5 процената ГН биокомпатибилније од нормалног физиолошког раствора и може ефикасно да побољша степен свраба. Ванг Димеи је открио да хепаринска антикоагулантна метода ниске молекуларне тежине за дијализу такође може побољшати симптоме свраба.
Модификована терапија пречишћавања крви
Високоефикасна дијализа високог флукса може боље уклонити токсине и смањити интензитет свраба; повећање учесталости и учесталости дијализе такође може помоћи у ублажавању свраба. Студије Ванхолдера Р и других су показале да различити начини дијализе имају различите ефекте на уклањање токсина и побољшање симптома свраба. Хемофилтрација (ХДФ) је боља од хемодијализе (ХД), хемоперфузија (ХП) је боља од ХД и ХДФ, док је шема пречишћавања хемодијализе у комбинацији са хемоперфузијом (ХД плус ХП) била боља од шеме хемодијализе у комбинацији са хемофилтрацијом (ХДФ плус). ХД) у побољшању пруритуса.
Хируршко лечење и нега
Већ шездесетих година прошлог века откривено је да постоји одређена корелација између паратироидног хормона (ПТХ) и хемодијализног свраба, а постоперативним пацијентима на хемодијализи са уклоњеним паратиреоидним жлездама пруритус ће бити значајно смањен. Истраживање Наталије и др. утврдили да је трансплантација бубрега средство за лечење уремичног свраба, а до сада није пронађен свраб код пацијената са трансплантацијом бубрега; а код пацијената са првобитним уремичним сврабом након трансплантације органа, услед континуиране употребе имуносупресива, симптоми свраба су постепено нестајали.
Физиотерапија и нега
Излагање ултраљубичастом Б светлости (УВБ) одавно је препознато као ефикасан лек за пруритус. Међутим, због његовог потенцијалног канцерогеног дејства, а механизам против свраба није сасвим јасан, време озрачивања и дужина тока лечења још нису конзистентни, тако да се не користи широко у клиничкој пракси. Истраживање Меи-Цхи ет ал. открили су да термална терапија коришћењем инфрацрвених зрака са таласном дужином од 4-1000 μм за зрачење коже може подстаћи ћелијски метаболизам и помоћи у лечењу уремије пруритуса. Задовољавајући резултати су такође постигнути код пацијената са уремичним сврабом леченим електроакупунктурном стимулацијом, побољшаном традиционалном кинеском акупунктурном техником.
Нега исхране и лична хигијена
Пацијенти који су дуго били на хемодијализи често су праћени недостатком хранљивих материја, а ћелије коже тешко одржавају нормалан метаболизам и функцију. Студије Каптеин ет ал. су показали да нагомилавање витамина А и фосфора у организму може довести до суве коже и свраба, а недостатак гвожђа у крви важан је разлог за појаву свраба и инфекције коже.
Поред тога што имају довољно калорија и протеина у исхрани пацијената са сврабом на хемодијализи, они такође треба да избегавају прекомерну конзумацију намирница са високим садржајем фосфора, као што су животињске изнутрице, бадеми, суво грожђе итд. и не једу надражујућу храну и пиће. Пацијенте треба упутити да се правилно купају, а да би постигли „четири табуа“, избегавају пречесто купање, избегавају претерану воду, избегавају претерано трљање и избегавају алкални сапун. Користите лосион за тело од вазелина одмах након купања да бисте избегли суву кожу, носите меко памучно доње рубље и на време подрежите нокте како бисте спречили инфекцију од огреботина.
Традиционална кинеска медицина
Традиционална кинеска медицина верује да је свраб повезан са унутрашњим залима. "О узроцима и симптомима разних болести" пише да је "свраб од ветра последица физичке слабости и ветра. То је бол, па је и свраб". Због губитка есенције и крви код пацијената на хемодијализи, кожа се не може хранити због недостатка крви, а сув ветар се креће изнутра, заједно са спољним ветром и сувим ваздухом, што изазива суву кожу и свраб. Традиционална кинеска медицина често усваја фумигацију традиционалне кинеске медицине, купање у традиционалној кинеској медицини и оралну примену декоција традиционалне кинеске медицине, итд., а за све се показало да побољшавају симптоме свраба. Међутим, истраживачи имају различите перспективе. Формулација медицинског раствора још увек није постигнута, а величина узорка је релативно мала, што отежава промовисање клиничке примене.
Резиме
Свраб коже код пацијената на хемодијализи је и даље проблематичан проблем. Етиологија, патогенеза и патолошке промене свраба су сложене, а његово лечење и неговање су такође дуготрајни и тешки процеси. Због неразумевања врста уремичног свраба и савладавања мера лечења код медицинских радника, он још увек није добио довољно пажње у клиничкој пракси лечења бубрега. Медицинско особље треба да изврши персонализовану процену симптома свраба код пацијената, анализира узрок, комбинује узрок болести са патолошким механизмом, усвоји медицинску кондицију, хирургију, физикалну терапију и друге методе, интегрише суштину лечења традиционалне кинеске медицине, и применити теорију медицине засноване на доказима на клиници. У пракси тражити најбоље мере лечења и неге за пацијенте са уремичним сврабом.
за више информација:Ali.ma@wecistanche.com
