Шта треба да раде пацијенти са хемодијализном нефропатијом ако наиђу на уремични пруритус? Да ли сте користили нове лекове за лечење?

Свраб коже је чест и досадан проблем за пацијенте са хемодијализном нефропатијом током лечења дијализом. Истраживања показују да више од 42% пацијената на хемодијализи одржавања (МХД) доживљава умерен до јак свраб, а више од 73% каже да их мучи свраб коже. Уремични свраб је хроничан и неподношљив. Период почетка је углавном зими и ноћу. Углавном се карактерише различитим степеном свраба и нелагодности по целом телу или локално. Скалп, чело, врат и леђа, грудни кош, стомак и удови су типичне локације. Леђа су најчешће место за свраб. Свраб коже утиче на пацијентов сан, расположење, па чак и друштвену интеракцију. У тешким случајевима, секундарно оштећење коже услед чешања може погоршати симптоме свраба, формирајући зачарани круг, смањујући квалитет живота пацијента, па чак и довести до стопе хоспитализације и дуготрајног морталитета. Ово не само да утиче на њихов квалитет живота, већ може имати и негативан утицај на њихово ментално здравље. Дакле, како пацијенти са хемодијализом и бубрежном болешћу треба да се носе са сврабом коже?

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Узроци свраба након уремичне дијализе

Неадекватна хемодијализа

За разлику од бубрега који помажу телу да се детоксифицира 24 сата дневно, хемодијализа генерално може уклонити само део токсина и не може у потпуности да замени функцију детоксикације бубрега. Не може ефикасно уклонити средње и велике молекуларне токсине у крви. Средњи и велики молекули дуготрајних пацијената на хемодијализи Прекомерно накупљање токсина у телу може изазвати свраб коже.

поремећај метаболизма електролита

Пацијенти са хемодијализном нефропатијом често се суочавају са поремећајима метаболизма електролита због опадања функције бубрега. Међу њима, повећани нивои фосфора у крви и смањени нивои јонизованог калцијума су уобичајени феномени. Ове промене стимулишу лучење паратироидног хормона (ПТХ), што доводи до секундарног хиперпаратироидизма. Секундарни хиперпаратироидизам не само да изазива свраб коже, већ може изазвати и низ проблема као што су хиперкалцемија, калцификација коже и иритација хипертрофије коже.

Задржавање метаболита азота

Пацијенти на хемодијализи често имају абнормалну акумулацију токсичних метаболита због бубрежне инсуфицијенције, недовољне дијализе или других разлога, што заузврат изазива свраб коже. На пример, висок фосфор у крви се комбинује са калцијумом да би се формирао калцијум фосфат, који се депонује у кожи или другим ткивима. Наслаге додатно иритирају локално подручје. Нервна влакна изазивају свраб. Иако третман дијализом може ефикасно уклонити неке токсине из тела, велики и средњи молекуларни токсини се и даље могу акумулирати у телу, изазивајући иритацију коже и доводећи до симптома као што су сувоћа, љуштење и свраб.

Сува кожа

Пацијенти на дуготрајној дијализи су склони сувој кожи и недостатку влаге због атрофије лојних и знојних жлезда и ендокрине дисфункције, што заузврат изазива свраб. Стопа инциденције код пацијената на дијализи је 50% до 85%, а карактерише је атрофија секреторних жлезда и задебљање базалног слоја, што резултира повећањем локалног пХ и смањењем хидратације стратум цорнеума. Садржај влаге у епидерму код пацијената са уремичним пруритусом, посебно пацијената на дијализи, значајно је смањен. Студије су показале да пацијенти на дијализи имају повећан трансепидермални губитак воде, што указује да је њихова епидермална баријера оштећена, а дехидрација коже узрокована ултрафилтрацијом дијализом додатно погоршава сувоћу коже.

Системско микро-инфламаторно стање

Абнормална инфилтрација имуних ћелија или повећана експресија имуно-инфламаторних фактора код пацијената на хемодијализи сугеришу да је почетак свраба уско повезан са многим имуно-инфламаторним поремећајима. Студије су показале да је низ фактора који регулишу имунитет или упале, као што су повишена бела крвна зрнца, хипоалбуминемија и хиперферитинемија, повезани са умереним до тешким сврабом. Поред тога, инфламаторни маркери као што су помоћне Т ћелије типа 1, Ц-реактивни протеин, интерлеукин (ИЛ)-6 и ИЛ-2 су значајно повећани код пацијената на дијализи са сврабом. Последњих година откривено је да је низ цитокина укључен у патогенезу пруритуса, укључујући ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-13 и ИЛ-31.

Неухрањеност

Пацијенти са бубрежном болешћу на дијализи често имају недовољан унос хранљивих материја због акумулације токсина, губитка апетита и табуа у исхрани (као што су ограничење воде, рестрикција соли, итд.), што такође може погоршати симптоме свраба коже.

други фактори

Пацијенте са уремијом често прате и друге болести, попут дијабетеса, хиперкалцемије итд., које такође могу погоршати појаву свраба.

Како се носити са уремичним сврабом

Побољшати адекватност дијализе

Уремични пруритус може бити узрокован акумулацијом уремичних токсина у телу, повишеним нивоом калцијума и фосфора у крви и повишеним нивоом паратироидног хормона у крви. У нормалним околностима, пацијентима са уремијом је потребна хемодијализа да би се заменила функција бубрега, али хемодијализа може уклонити само токсине малих молекула и мали број токсина средњег молекула у крви, а ефекат уклањања токсина великих молекула није идеалан. У том погледу, побољшане методе лечења дијализом могу се сматрати за побољшање адекватности дијализе. Специфичне мере укључују: (1) Повећање дозе дијализата: Повећањем дозе дијализата, ефикасност уклањања дијализе може се побољшати, помоћи у уклањању уремичних токсина из тела и смањењу симптома. (2) Користите дијализаторе високог протока: Високофлуксни дијализатори имају већу ефикасност дијализе и могу ефикасније уклонити токсине и побољшати симптоме уремије код пацијената. Хемодијализа високог протока такође може уклонити средње и велике молекуларне токсине док смањује микро-инфламаторно стање пацијента. (3) Хемоперфузиона пулсна терапија: За пацијенте са рефракторним уремичним пруритусом, хемоперфузиона пулсна терапија се може покушати да помогне у уклањању макромолекуларних токсина из тела, чиме се ублажава свраб коже.

Рационална употреба лекова

Следећи лекови се могу користити за уремични пруритус (1) Антиепилептички лекови: Габапентин и прегабалин су тренутно високо признати лекови за лечење уремичног свраба. Као антиконвулзиви повезани са гама-аминомаслачном киселином, делују на промене у калцијумовим каналима зависне од напона, производећи нервне импулсе критичне за пруритус. (2) Агонисти/антагонисти опиоидних рецептора: Велики број експерименталних и клиничких опсервационих студија је потврдио улогу опиоидних рецептора у хроничном пруритусу и пруритусу код пацијената са ХД. (3) Антихистаминици: Они се обично користе за лечење хроничног свраба. Тренутни третмани се могу поделити на антагонисте хистаминских рецептора, као што су дифенхидрамин, хидроксизин, лоратадин или цетиризин. и стабилизатори мастоцита као што су натријум кромогликат, цинк сулфат и кетотифен. (4) Емолијенси са високим садржајем воде: Локални аналгетици као што су прамоксин и капсаицин се такође могу користити за побољшање ЦКД-аП. Ова два једињења изазивају хипоестезију и утрнулост блокирањем нервних импулса са коже. Тиме се постиже ефекат ублажавања свраба. (5) Нови лекови: Нафурафин хидрохлорид таблете за орално распадање је лек који се користи за лечење уремичног свраба повезаног са хемодијализом. Овај лек, који је развио јапански Тораи, је високо селективан агонист капа (капа)-опиоидних рецептора. Поред уремичног свраба, налфурапин хидрохлорид се такође користи за лечење свраба код пацијената са хроничним обољењем јетре и пруритуса код пацијената на перитонеалној дијализи.

Поред тога, потребно је применити активни витамин Д за суплементацију калцијума према лекарском савету и прилагодити дијализат одговарајућој концентрацији калцијума како би се спречила појава хиперкалцемије. Поред тога, могу се користити и лекови који смањују фосфор, као што су лантан карбонат, цинакалцет итд., и лекови који побољшавају функцију паратиреоидне жлезде, као што су парикалцитол, калцитриол итд. Ови лекови помажу у регулисању метаболизма електролита и смањењу симптома свраба коже.

Прилагодите навике у исхрани

Ограничите унос фосфора у исхрани да бисте смањили апсорпцију фосфора у цревима. Конкретно, дневни унос фосфора код пацијената треба контролисати између 800-1000 мг. У исто време, одржавајте уравнотежену исхрану и конзумирајте довољно хранљивих материја да бисте побољшали потхрањеност. Једите мање прерађену храну, која садржи много адитива и висок садржај фосфора. Повећан унос фосфора може лако изазвати секундарни хиперпаратироидизам и свраб код пацијената. Намирнице са високим садржајем фосфора укључују конзервисану храну, вруће лонце, изнутрице, орашасте плодове, житарице итд. Ако хиперфосфатемија није добро контролисана, можете узимати лекове за снижавање фосфора према лекарском савету, као што су севеламер, таблете за жвакање лантановог карбоната, калцијум ацетат, итд.

Нега коже

Одржавајте кожу чистом и влажном, користите блага средства за чишћење и средства за прање тела и избегавајте прекомерно купање и трљање. Изаберите хидратантни емолијент који садржи састојке као што су алое вера и витамин Е како бисте ублажили суву кожу и свраб. Око 85% пацијената са уремичним сврабом ће развити симптоме суве коже, што додатно погоршава интензитет свраба. Емолијенси су често ефикасни у побољшању симптома сувоће и ублажавању свраба са мало нежељених ефеката. Због тога се емолијенси могу користити као третман прве линије за симптоме суве коже која сврби.

хируршко лечење

(1) Паратироидектомија: Хиперпаратироидизам може изазвати уремични свраб. Ако дијализа и терапија лековима нису ефикасни у побољшању симптома свраба, може се размотрити тотална паратироидектомија. Ова операција може ефикасно смањити нивое паратироидног хормона и смањити његове штетне ефекте на кожу, чиме се побољшавају симптоми свраба. (2) Трансплантација бубрега: За неке пацијенте са рефракторним умереним до тешким уремичним сврабом који не могу да реше проблем свраба чак ни након серије конвенционалних третмана, може се размотрити трансплантација бубрега. Трансплантација бубрега може излечити уремијски свраб од основног узрока враћањем нормалне функције бубрега и смањењем или елиминисањем акумулације уремичних токсина, чиме се ефикасно ублажавају симптоми свраба.

Кинески третман

Традиционална кинеска медицина је преузела нови приступ дијагнози и лечењу свраба код уремичних пацијената и показала се ефикасном у клиничкој пракси. Методе лечења укључују акупунктуру, акупунктурну масажу, аурикуларни притисак, кинеске медицинске купке, кинеску медицинску фумигацију итд.

Психолошко саветовање и животна нега

(1) Психолошко саветовање: Свраб не утиче само на физичко здравље пацијента, већ може имати и негативан утицај на његову или њену психологију. Медицинско особље треба да води рачуна о психичком стању пацијената, да им пружи неопходно психолошко саветовање и подршку и да им помогне да изграде самопоуздање у превазилажењу болести. (2) Нега живота: собна температура је погодна да се пацијент осећа хладно; у јесен, зиму и сушно доба може се повећати влажност ваздуха у затвореном простору у којем се налази пацијент; обезбедити адекватну исхрану, избегавати јести зачињену и надражујућу храну, не пити алкохол, јак чај или кафу; Пацијенти са сврабом коже треба да се опусте и да се баве одговарајућим физичким вежбама како би побољшали свој имунитет и отпорност.

Општи принцип лечења треба разумно планирати за индивидуализовани третман након потврде старости пацијента, претходних болести, лекова и учесталости и обима хроничног свраба. Треба избегавати све факторе који погоршавају свраб, као што су алергије и надражујуће супстанце. Стрес, етанол или зачињена храна.

Свраб коже код пацијената на хемодијализи и болести бубрега је проблем који захтева свеобухватан третман. Прилагођавањем навика у исхрани, рационалном применом лекова, побољшањем лечења дијализом, неге коже и психолошким саветовањем, можемо ефикасно ублажити симптоме свраба и побољшати квалитет живота пацијената. Истовремено, пацијенти треба да задрже позитиван став, да изграде поверење у превазилажење болести и да заједно са медицинским особљем раде на превазилажењу овог проблема.

Треба напоменути да специфична ситуација сваког пацијента може бити различита, тако да када се формулише план лечења, индивидуални третман треба да се заснива на специфичној ситуацији пацијента. Поред тога, уз континуирани напредак медицинске технологије, у будућности би могло бити доступно више нових метода лечења, пружајући ефикасније опције лечења за пацијенте са хемодијализном нефропатијом.

На крају, желимо да истакнемо да иако је свраб коже досадан проблем, није немогуће решити га. Све док пацијенти и медицинско особље раде заједно и усвајају научне и разумне мере лечења, верујем да ће овај проблем бити превазиђен и пацијенти са хемодијализом и бубрежном болешћу могу да поврате здрав и срећан живот.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујући болест бубрега. Добија се од осушених стабљика Цистанцхе десертицола, биљке која потиче из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство на здравље бубрега.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичке, антиоксидативне, антиинфламаторне, имуномодулаторне и регенеративне ефекте, који помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.