Случај тешке акутне повреде бубрега због тешке дехидрације због путничке дијареје током узимања оралног антагониста рецептора ангиотензина ИИ.

[Позадина] Ренин-ангиотензин(РА) систем инхибитори као нпрангиотензинИИ рецепторантагонисти(АРБ) се често прописују са становиштакардио- и ренал-протективни ефекти. Јапанско нефролошко друштво препоручује да се пацијентима саветује да прекину са инхибиторима ренин-ангиотензин (РА) система током боловања, као што су грозница, дијареја, повраћање и смањен орални унос, јер постоји ризик одакутна повреда бубрега(АКИ). Међутим, није познато. [Случај] Човек у својим 70-им. Он имахронична болест бубрега(ЦКД) Г3А збогнефросклерозаи био је прописанолмесартаниамлодипин. Иако је пацијент отишао на излет у Камбоџу и развио се воденидијарејаоко 8 пута дневно, наставио је да узима оралне лекове, укључујући АРБ. По повратку у Јапан, изгубио је 7 кг на тежини и осетио мучнину, па је посетио локалног лекара, где је утврђено да му је ниво Цр 9,8 мг/дЛ, и упућен је у нашу болницу. Био је олигуричан и његов Цр је порастао на 13,4 мг/дЛ, али се спонтано мокрење побољшало заменом течности и повлачењем АРБ. Његова бубрежна функција се такође побољшала на Цр2,9 мг/дЛ и отпуштен је кући 9. болничког дана. Сматрало се да је акутна код хроничне болести бубрега због дехидрације због путничке дијареје и његовог АРБ-а.

[Закључак]Важно је да прекинете са његовим инхибиторима РА система на данима боловања.

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

Увод

Инхибитори ренин-ангиотензин (РА) система, као што су блокатори рецептора ангиотензина ИИ (АРБ), често се прописују за хроничне болести бубрега, хипертензију, срчане болести итд. Пожељно је престати узимати инхибиторе РА система када се не осећате добро, али ово није широко познато. Пријављујемо случај тешке бубрежне инсуфицијенције због тешке дехидрације због путничке дијареје док је преписан АРБ.

Пример симптома

Пример: Човек у 70-им годинама.

Главне притужбе: дијареја, губитак тежине, мучнина.

[Тренутна историја]

Локални лекар је преписао олмесартан 20 мг/дан и амлодипин 5 мг/дан за хроничну бубрежну болест (ЦКД) Г3 а због нефросклерозе (његов Цр 1,1 мг/дЛ на почетку). Био је потпуно самосталан у активностима свакодневног живота.

Отишао је на 6-дневни излет у Камбоџу, а од другог дана путовања почео је да има воденасту дијареју око 8 пута дневно. Пацијент није имао температуру и могао је да контролише болове у стомаку и могао је да узима оралне лекове, тако да је наставио да узима орално све прописане лекове. Крвни притисак није мерен јер је пацијент био на путовању, али нису примећени субјективни симптоми који би указивали на хипотензију или интраваскуларну дехидрацију, као што су вртоглавица или осећај мрака пред очима при устајању.

По повратку у Јапан наставио је да има смеђу воденасту дијареју 5 пута дневно, а када се измерио код куће установио је да је изгубио 7 кг (са 82 кг на 75 кг). Појавила се и мучнина, па је дан по повратку кући (у даљем тексту 1. дан) посетио свог локалног лекара. Пошто је ниво Цр био чак 9,5 мг/дЛ, пацијент је упућен у нашу болницу са дијагнозом акутне егзацербације хроничне болести бубрега. У интервјуима са самом особом, откривено је да је друга половина путовања и

Сугерисано је да је патио од олигурије 1. и 2. дана након повратка у Јапан (према пацијенту, „Често сам ишао у тоалет да обавим нужду, али осећам да сам једва мокрио.“).

Тражио је додатне информације о дијареји коју су изазвали људи који су путовали у југоисточну Азију, али осим чињенице да је пио воду из базена, није нашао никакве додатне информације.

【медицинска историја】

Хронична болест бубрега: Нефросклероза,Хронична болест бубрега(ЦКД) Г3 а, вађење крви код претходног лекара пре око месец дана показало је Цр1,1 мг/дЛ.

Хипертензија: Ово је примећено пре 5 до 6 година. Нема историје операција укључујући абдоминалну хирургију.

【алергија】

ништа посебно.

[Орална медицина]

Амлодипин 5 мг таблета, 1 таблета једном дневно ујутру.

Олмесартан 20 мг таблета, 1 таблета једном дневно ујутру.

[Друштвена историја]

Без алкохола. Престао сам да пушим пре 10 година.

[Физички налази по доласку]

Висина: 165 цм, тежина: 75 кг (БМИ: 30,1 кг/м2). Јасна свест. Глазговска скала коме (ГЦС) Е4В5М6 (15 поена), крвни притисак 164/87 ммХг, пулс 98/мин, телесна температура 36,4 степена, СпО2 96% (собни ваздух), брзина дисања 16/мин.

Није било нухалне укочености, зенице су биле 3 мм/3 мм, а светлосни рефлекс је био брз. Није било бледило у палпебралној коњунктиви, као ни жутило или хиперемија у булбарној коњунктиви. Није било опипљиве лимфаденопатије на врату, а у ждрелу није било црвенила или беле маховине. Орална слузокожа је била изразито сува. У грудном кошу није било разлике лево-десно у дисајним звуковима, нису се чули ни хрипави ни стридори, нити шум у срцу. У абдомену, звуци цревне перисталтике су благо појачани.

При палпацији, био је мекан и није примећена осетљивост или мишићна заштита. Ректални преглед није открио ни крваву столицу ни осетљивост. Неуролошки преглед није открио значајне локалне симптоме. Уочени су кожа и зглобови целог тела, а није примећено очигледно црвенило или осип. Није примећен едем потколенице. Пацијент је у ургентном одељењу имао нужду, а столица је била браон и воденаста.

[Налаз прегледа приликом посете]

Налази тестова крви и урина сумирани су у табели 1. Уочено је озбиљно оштећење бубрега са УН-102,9 мг/дЛ и Цр13,4 мг/дЛ, али серум К је био у границама нормале на 4,5 мЕк/ Л. Квалитативна анализа урина открила је 3+ протеин у урину, 3+ окултну крв и бројне црвене крвне ћелије и уротел у седименту урина. Нису примећени патолошки гипси. Налази гасова у крви нису показали повећање нивоа млечне киселине, али је примећена метаболичка ацидоза услед проширења ањонског јаза у складу са уремијом и респираторном компензацијом.

Као што је приказано у табели 2, спроведени су тестови за диференцијалну дијагнозу дијареје код путника у југоисточној Азији, али су сви тестови били негативни.

[Налази слике приликом посете]

Рендгенски снимак грудног коша није показао значајне абнормалности, а обичне торакоабдоминалне ЦТ слике нису показале атрофију бубрега или опструкцију уринарног тракта, као ни друге значајне абнормалности. Ултразвучни преглед је показао да је контрактилност леве коморе визуелно добра (хипердинамичка), али је интраваскуларна дехидрација била значајна.

[Напредак након хоспитализације]

Пацијенткињи је дијагностикована акутна егзацербација хроничне бубрежне дисфункције (АКИ на ЦКД) услед тешке дехидрације услед путничке дијареје, а њен клинички ток је сугерисао да је њен АРБ можда био фактор егзацербације. Након пријема у болницу, АРБ ​​је прекинут и АКИ је лечен заменом екстрацелуларне течности и исхраном са ограничењем калијума. Код путничке дијареје коришћена је лако сварљива дијета, а након потврде да је оцена специфичне инфекције (Табела 2) негативна, давани су и антидијареални агенси и препарати бактерија млечне киселине.

Напредак је сумиран на слици 1. Један дан након пријема, није реаговала на замену екстрацелуларне течности и била је олигурична (излучивање урина 300 мл/дан), а њен Цр је порастао на максимум од 13,4 мг/дЛ, али се побољшао у односу на време и њен Цр2. Смањује се на 9 мг/дЛ. Његово опште стање се побољшало и отпуштен је кући 9. болничког дана. Тренутно је под надзором као амбулантна, а њен ниво Цр се поправио на 1,6 мг/дЛ.