Акутна повреда бубрега: учесталост, етиологија, управљање и мере исхода серије случајева Самоа

2.3. Дизајн студије и прикупљање података

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 година) примљена на општа одељења болнице Тупуа Тамасесе Меаоле (ТТМ) са дијагнозомАКИbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μмол/Л, и (3) усклађеност са струјомОбољење бубрегаКритеријуми за побољшање глобалних резултата (КДИГО) заАКИ дијагноза. Пацијенти са хроничном болешћу бубрега који су доживели епизоду АКИ током периода студије такође су били укључени у ову студију. Критеријуми искључења били су (1) пацијенти нахронична хемодијализа, (2) пацијенти са основнимхронична болест бубрегабез доказа о АКИ, и (3) пацијенти за које није било могуће утврдити дијагнозу (тј. пацијенти са једним повишенимкреатинин у серумурезултат и без накнадне хематологије). Приступљено је болничкој лабораторијској бази података да би се идентификовали сви пацијенти примљени у ТТМ болницу током периода испитивања са нивоом креатинина у серуму већим од 200 μмол/Л. Ово је више од референтних интервала за нормалне нивое креатинина пријављених у литератури (60–110 μмол/Л за одрасле мушкарце, 45–90 μмол/Л за одрасле жене) [11]. Овај критеријум је изабран да се усклади са критеријумима које користи фиџијска наставна болница која је повезана са Националним универзитетом Фиџи: критеријум од 200 мцмол/Л одражава њиховУправљање тријажом АКИсмернице засноване на контексту са малим ресурсима. Ова студија је стога усвојила исте критеријуме за процену контекста Самое са сличним ниским ресурсима. Идентификовано је укупно 1185 пацијената, а одељењу медицинске документације поднет је захтев за њихову комплетну медицинску документацију. Сваки запис је прегледан за његову подобност, а укупно 1071 запис није испунио критеријуме за укључивање. Стога је величина узорка за ову студију била 114 пацијената. Образац за прикупљање података је адаптација обрасца који користи Међународно друштво за нефрологију за Глобал Снапсхот Пројецт [12]. За сваког учесника прикупљени су следећи подаци:

КОЛИКО ЈЕ ТРЕБА ДА ЦИСТАНЦХЕ проради КОД БОЛЕСНИКА БУБРЕГА?

2.3.1. Демографске и основне карактеристике

• Демографске информације: старост (године), пол (мушко/женско), етничка припадност (Самоан/остало).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 година/Дијабетес мелитус/Хронична болест јетре/Хронична срчана инсуфицијенција/Хронична болест бубрега/анемија (Хб < 9 г/дЛ)/нема/непознато), добијање АКИ (заједница/болница), почетни ниво креатинина у серуму (у претходних 12 месеци /Л).

• Представљање симптома за сумњу на АКИ: дехидрација (пролив/повраћање/појачана жеђ/смањење уноса), уринарни симптоми (олигурија/полиурија/дизурија/хематурија/инконтиненција/прошао уролит), оток (анасарка/лице и врат/горњи удови). удови/друго), хипотензија (МАП<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Дијагноза заснована на АКИ КДИГО критеријумима: повећање серумског креатинина за 0.3 мг/дЛ или више у року од 48 х ИЛИ, повећање серумског креатинина на 1,5 пута почетне вредности или више у последњих 7 дана ИЛИ, мање лучење урина од 0.5 мл/кг/х током 6 х.

2.3.2. Етиологија

• Фактори који доприносе настанку АКИ: дехидрација (пролив/повраћање/полиурија/смањење уноса), јетра (хепаторенални синдром/цироза/акутна инсуфицијенција јетре), срчани (акутни инфаркт миокарда/ВХД/срчана инсуфицијенција/плућна емболија/инфективна болест/ кардиоренални синдром), хипотензија и шок (кардиогени шок/хеморагија/сепса/индукована лековима/анафилакса/пост порођај/хипотензија нејасног узрока), акутна обољења бубрега (акутни гломеруларни нефритис/интерстицијални нефритис/пијелонефритис/рабдомиозализа, интравазиоаза опструкција (сун/тумор/стање простате), инфекције (лептоспироза/денга/ТБ, друге бактеријске/друге вирусне), повезане са трудноћом (побачај са септичким шоком/пу ерперална сепса), системске болести (мултипли мијелом/СЛЕ/ДИЦ/пре -еклампсија/ППХ/хиперемесис гравидарум), нефротоксични агенси (АЦЕИ/АРБ, НСАИДС, аминогликозиди/хемотерапија/контраст), тровања (да/не).

• Параметри крви на дан када је потврђен АКИ: уреа (умол/Л), креатинин (умол/Л) и излучивање урина у последња 24 х (МЛС).

• Познато место инфекције (да/не), а ако јесте, наведите место инфекције.

• Инсуфицијенција других органа: плућна, кардиоваскуларна, јетрена, хематолошка, неуролошка, нема.

2.3.3. Менаџмент

• Недијалитички третман у време постављања дијагнозе АКИ: терапија течностима, диуретици, вазопресори, антибиотици, диверзија урина (перкутана нефростомија, цистектомија, уретрална катетеризација), рестрикција течности, друго.

• Пацијент је на дијализи (да/не).

• Индикације за почетак дијализе: преоптерећење течношћу, симптоматска уремија, поремећај електролита или киселина, интоксикација/тровање, друго. • Број дана од дијагнозе АКИ до почетка хемодијализе (дана).

• Крвни параметри на дан почетка хемодијализе: уреа (ммол/Л), креатинин (умол/Л), излучивање урина у последња 24 х (МЛС).

2.3.4. Исход

• Статус пацијента: Жив/преминуо.

• Узрок смрти: отказивање бубрега, инфекција/сепса, кардиоваскуларни, шок, дехидрација, крварење, трудноћа, отказивање јетре, стање плућа, неуролошка, траума, тровање, системска болест, малигнитет, непознато

2.4. Анализа података

Подаци су анализирани коришћењем статистичких софтверских пакета Мицрософт Екцел и СТАТА. Првобитно су извршена дескриптивна анализа и пивот табеле, након чега је уследило поређење бинарних варијабли (неупарени т-тест значајан на п < 0.05) и неприлагођене Каплан-Меиерове криве.

3. Резултати

3.1. Демографија и основне карактеристике

Узорак популације (Н {{0}}) кретао се од 18 до 92 године (средња вредност=55,8 година), са 66 (57,9%) мушкараца и 48 (42,1%) жена (Табела 2). АКИ стечен у заједници идентификован је у 75% случајева (85/114). 80% случајева (91/114) примљено је на Одељење интерне медицине, 19% 22/114) на Одељење хирургије, а 0,9% (1/114) на Одељење за гинекологију и акушерство. Приликом пријема, 52,6% случајева је имало АКИ 1. фазе, а затим АКИ стадијума 3 (27,2%) и АКИ стадијума 2 (20,2%). Студијску кохорту су карактерисале незаразне болести (НЦД), 54 случаја (47%) са хипертензијом, 49 случајева (43%) са хроничном болешћу бубрега, 47 случајева (41%) са дијабетесом мелитусом типа 2, 36 случајева ( 32%) са срчаном инсуфицијенцијом, 1 случај (1%) са хроничним обољењем јетре и 49 случајева (43%) који су пријавили 2 или више ових НЦД пратећих болести.

3.2. Учесталост

Било је укупно 114 примљених АКИ током 6-месечног периода студија. Просечно 19 пријема месечно представља болничку инциденцу од 26,8 на 1000 пријема за 6 месеци. Популациона инциденција била је 1880,9 на милион становника годишње. Самоанска популација тренутно се процењује на 200.581, тако да ово значи приближно 378 случајева АКИ годишње.

3.3. Етиологија

Најчешћи преципитирајући узроци АКИ су дехидрација (79%) и сепса (64%) (слика 2). Кардиоваскуларни догађаји су чинили 36% случајева. Преостали узроци били су шок (16%), нефротоксични агенси (10%), опструкција урина (3,6%), акутна инсуфицијенција јетре (1,8%) и трудноћа (0,9%).

3.4. Менаџмент

Водећи модалитети лечења били су интравенски антибиотици (79%) и интравенске течности (63%). Било је 27 случајева (24%) који су имали индикације за хемодијализу, а 5 случајева се сложило да наставе са интермитентном акутном хемодијализом коришћењем апарата Фресениус 4008б. Просечно време од дијагнозе АКИ до почетка дијализе било је 2,4 дана. Индикације за хемодијализу биле су неравнотежа електролита, кисело-базни поремећај и/или преоптерећење ватросталном течношћу. Укупно, 5 случајева је прошло у просеку 3,8 сесија хемодијализе. Два пацијента су доживела опоравак функције бубрега, при чему се преокрет догодио у просеку за 16 дана. Један пацијент је напредовао у завршну болест бубрега која је захтевала трајну хемодијализу. Последња два пацијента преминула су на хемодијализи, а узрок смрти је сепса.

3.5. Исход

Током 6-месечног периода студије, 20,2% (23/114) случајева је умрло током пријема. Водећи узроци смрти, класификовани у умрлицама, били су кардиоваскуларни догађаји (35%) и сепса (35%) (слика 3). Преостали узроци смрти су плућне болести (22%), малигне болести (4%) и неуролошки догађаји (4%).

Табела 2 Расподела по годинама и полу за учеснике студије.

Слика 2. Преципитирајући узроци АКИ

3. Узроци смрти.

Пацијенти су праћени 3 месеца након отпуштања. Укупно 91 случај (79,8%) био је жив када је отпуштен из болнице. АКИ је решен у 23 случаја (25%). АКИ није решио 40 случајева (40%), од којих је 26 било познатих случајева ЦКД, а 14 случајева де-ново. Укупно 23 пацијента (25%) умрла су у року од три месеца (10 је умрло у болници, 13 је умрло код куће). Укупно 5 случајева (6%) је изгубљено због праћења.

4. Дискусија

Ова студија описује искуство АКИ међу пацијентима који похађају националну референтну терцијарну болницу на Самои. Ово је прва објављена истраживачка студија о АКИ-у из једне пацифичке острвске земље. За Самоу је израчуната инциденција АКИ у болници од 26,8 на 1000 пријема на 6 месеци. Од укупно 114 примљених у болницу са АКИ, 75% случајева су били стечени у заједници, а више од 40% је имало пратеће НЦД. Главни фактори који изазивају АКИ били су дехидрација (79%) и сепса (64%). Стопа болничке смртности била је 20,2% (н=23), при чему је 78,3% (н=18) случајева АКИ стечено у заједници, а 21,7% (н=5) је било болничко -добио АКИ. Водећи узроци морталитета били су кардиоваскуларни догађаји (35%) и сепса (35%). У 3 месеца након отпуштања из болнице, 25% случајева АКИ је потпуно решено, 25% пацијената је умрло, а 18,7% случајева АКИ је напредовало у хроничну болест бубрега.

У овој студији, већина болничких презентација АКИ била је међу људима у старосној групи од 50 до 69 година са вишеструким пратећим НЦД-ом. Овај налаз је у складу са добро познатом кризом јавног здравља против НЦД на пацифичким острвима, а такође може објаснити зашто је наша основна демографија више упоредива са АКИ презентацијама за земље са високим дохотком него за земље ниског нижег средњег дохотка (ЛЛМИЦ) [12 ]. Студија АКИ Глобал Снапсхот открила је да се АКИ код ЛЛМИЦ-а јавља код младих одраслих особа без пратећих НЦД-а. Криза јавног здравља због НЦД-а такође може делимично објаснити чињеницу да је стопа пријема у болницу АКИ на Самои (2,7%) слична оној у Аустралији са високим приходима (1,6%). Тамо где је самоанско искуство типично за ЛЛМИЦ окружење је у огромном уделу презентација АКИ стечених у заједници, што је налаз највероватније повезан са више разлога за одложену болничку негу (тј. транспорт/логистика, склоност традиционалној медицини).

У нашој студијској кохорти, 24% (н=27) пацијената је испунило индикације за хемодијализу, а од њих је само 18,5% (н=5) наставило са хемодијализом. С обзиром да су три од ових пацијената умрла док су били на хемодијализи, може бити да ће наша популација размотрити хемодијализу само када је пацијент заиста критичан. Нажалост, шансе за преживљавање у таквим случајевима су мале. Изван делокруга ове студије је било истраживање здравствених уверења, ставова и понашања пацијената и њихових породица у вези са хемодијализом, и то би требало размотрити у будућим студијама. Могуће је да је невољкост да се настави са хемодијализом на Самои повезана са перцепцијом да је узрок смрти хемодијализа, а не узнапредовали стадијуми по живот опасних болести.

Иницијатива АКИ!Нов је глобална стратегија која има за циљ стварање веће свести, препознавања и управљања АКИ [13]. Партнерство са активностима промоције здравља и испорука кључних порука јавног здравља требало би да дају позитиван допринос смањењу терета АКИ на Самои. Светски дан бубрега (10. март) је годишњи догађај који нуди националну платформу за истицање акутне/хроничне болести бубрега. Ове иницијативе треба да буду повољне за креаторе здравствене политике, с обзиром на доказе да ће улагање у стратегије превенције АКИ-а смањити финансијски и ресурсни терет акутне/хроничне болести бубрега у будућности [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μмол/Л за одрасле женке). С обзиром на то да је дехидрација била водећи фактор у нашој самоанској кохорти, требало би поздравити сарадњу између нашег истраживачког тима и ове ИСН иницијативе. Резултати са Самое могу бити транслативни на друге земље пацифичких острва и може се размотрити студија Пан-пацифичких острва.

4.1. Ограничења ове студије

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μмол/Л) можда је искључио случајеве АКИ мање тежине из укључивања у студију, (2) недоследно кодирање дијагнозе АКИ у болничком информационом систему за пацијенте је можда искључило случајеве из укључивања у студију, и (3) креатинин реагенс није био на залихама три недеље периода истраживања, што је забрањивало идентификацију случаја. Ова студија је пре потценила него преценила инциденцу АКИ на Самои.

5. Закључак

Ово је прва објављена истраживачка студија о АКИ на пацифичким острвима и показује да су инциденција у болници и неповољни исходи АКИ високи на Самои. Овај дизајн студије потцењује прави болнички и национални терет АКИ. Већа свест о овом недовољно препознатом стању је загарантована међу јавности, државним службеницима и здравственим радницима. Тренутно постоји међународна добра воља и замах за решавање терета акутне и хроничне болести бубрега широм света, а Самоа има прилику да предводи напоре на пацифичким острвима.

Порекло и рецензије колега Није наручено, екстерно рецензирано.

Етичко одобрење за ову студију је добијено од Одбора за етичку етику истраживања у здравству на Универзитету Фиџи (ЦХРЕЦ) и Министарства здравља Самое – Одбора за здравствена истраживања (МоХ-ХРЦ). Одобрење вратара је такође добијено од заменика генералног директора ТТМ болнице.

Молимо вас да наведете све изворе финансирања вашег истраживања Нема.

Допринос аутора Рад је предузео НМЦ у оквиру својих магистарских студија, а МЛП и ФЛ су му били ментори. Колега АК је помогао у ревизији магистарске тезе у садашњи формат за објављивање у часопису.

Молимо наведите било какав сукоб интереса. Нема сукоба интереса за пријаву.

Референце

[1] Ц. Ронцо, Р. Белломо, ЈА Келлум, Акутна повреда бубрега, Ланцет 394 (2019) 1949–1964.

[2] ЕАЈ Хосте, ЈА Келлум, НМ Селби, А. Зарбоцк, ПМ Палевски, СМ Багсхав, ет ал., Глобална епидемиологија и исходи акутне повреде бубрега, Нат. Рев. Непхрол. 14 (2018) 607–625.

[3] П. Сусантитапхонг, ДН Цруз, Ј. Церда, М. Абулфарај, Ф. Алкахтани, И. Коулоуридис, ет ал., Светска инциденција АКИ: мета-анализа, Цлин. Џем. Соц. Непхрол. 8 (2013) 1482–1493.

[4] Ј. Церд´а, Н. Ламеире, П. Еггерс, Н. Панну, С. Уцхино, Х. Ванг, ет ал., Епидемиологи оф ацуте бубрежне повреде, Цлин. Џем. Соц. Непхрол. 3 (2008) 881–886.

[5] Ј. Церд´ а, А. Багга, В. Кхер, РМ Цхакравартхи, Контрастне карактеристике акутне повреде бубрега у развијеним и земљама у развоју, Нат. Цлин. Працт. Непхрол. 4 (2008) 138–153.

[6] РЛ Мехта, Ј. Церд´ а, ЕА Бурдманн, М. Тонелли, Г. Гарциа-Гарциа, В. Јха, ет ал., Иницијатива Међународног нефролошког друштва 0би25 за акутну повреду бубрега (нула смрти које се могу спречити до 2025. године): случај људских права за нефрологију, Ланцет 385 (2015) 2616–2643.

[7] Р. Хортон, П. Берман, Елиминација акутне повреде бубрега до 2025: остварив циљ, Ланцет 385 (2015) 2551–2552.

[8] Н. Аитаото, КЛ Рапхаел, Хемодијализа на Самои: модел за друге пацифичке нације, Тхе Ланцет Рег. Здравље – Запад. Пац. 6 (2021) 100071.

[9] М. Тафуна'и, Б. Маталавеа, Д. Восс, РМ Турнер, Р. Рицхардс, Сопоага Фа, ет ал., Инсуфицијенција бубрега на Самои, Тхе Ланцет Рег. Здравље – Запад. Пац. 5 (2020), 100058.

[10] Р. Агха, Ц. Сохраби, Г. Матхев, Т. Францхи, А. Керван, Н. О'Неил, Смерница ПРОЦЕСС 2020: ажурирање консензусом преферираног извештавања о серијама случајева у смерницама за хирургију (ПРОЦЕСС), Инт. Ј. Сург. 84 (2020) 231–235.

[11] Г. Коербин, ЈР Тате, Усклађивање референтних интервала за одрасле у Аустралији и Новом Зеланду – прича која се наставља, Цлин. Биоцхем. Рев. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] Ј. Феехалли, Тхе ИСН 0би25 глобал Снапсхот студија, Анн. Нутр. Метабол. 68 (Суппл. 2) (2016) 29–31.

[13] КД Лиу, СЛ Голдстеин, А. Вијаиан, ЦР Парикх, К. Касхани, МД Окуса, ет ал., Иницијатива АКИ!Нов: препоруке за подизање свести, препознавање и управљање АКИ, Цлин. Џем. Соц. Непхрол. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] Д. Цоллистер, Н. Панну, Ф. Ие, М. Јамес, Б. Хеммелгарн, Б. Цхуи, ет ал., Трошкови здравствене заштите повезани са АКИ, Цлин. Џем. Соц. Непхрол. 12 (2017) 1733–1743.