Чланак који ће вас научити како да прилагодите лекове и рецепте за дијализу за пацијенте на хемодијализи

Добро је познато да је хемодијализа важна опција лечења пацијената са завршном стадијумом бубрежне болести (ЕСРД). Међутим, хемодијализа има већи утицај на здравље пацијената. На пример, пацијенти на хемодијализи имају већи ризик од крварења и коагулације. Поред тога, изазови са којима се суочавају лекари су како сачувати резидуалну функцију бубрега.

Кликните на Цистанцхе за болест бубрега

Од 13. до 16. априла 2024. године отворен је Светски конгрес о нефрологији (ВЦН) 2024. у Аргентини, земљи која је најудаљенија од Кине. На овој конференцији је изложено укупно више од 1,000 сажетака. Међу овим апстрактима налазе се 4 сажетка која се односе на лекове за хемодијализу и прилагођавања на рецепт.

Важна информација

① За пацијенте на хемодијализи са атријалном фибрилацијом, нови орални антикоагуланси могу бити бољи од антагониста витамина К.

② У поређењу са хемодијафилтрацијом високог протока, хемодијафилтрација на мрежи је боља.

③Асцендентна дијализа је повезана са већом стопом краткорочног преживљавања.

④Сулфорафан може побољшати дислипидемију код пацијената на хемодијализи.

Нови орални антикоагулант, бољи избор за пацијенте на хемодијализи са атријалном фибрилацијом?

Позадина: Нови орални антикоагуланси (НОАЦ) су пожељнији од антагониста витамина К (ВКА) код пацијената са атријалном фибрилацијом (АФ) са нормалном или благо оштећеном функцијом бубрега. Међутим, ефикасност и безбедност НОАЦ у односу на ВКА код пацијената на хемодијализи су нејасне.

Дизајн студије: Спроведена је систематска претрага ПубМед, Ембасе и Цоцхране база података да би се идентификовала рандомизована контролисана испитивања која су упоређивала употребу НОАЦ и ВКА за антикоагулацију код пацијената на дијализи са атријалном фибрилацијом и да би се проценили следећи исходи: (1) мождани удар; (2) велико крварење; (3) кардиоваскуларна смрт Стање. (4) Смртност од свих узрока. За статистичку анализу је коришћен софтвер РевМан 5.1.7, а за процену хетерогености коришћена је И² статистика. П < 0.05 се сматрало статистички значајном разликом.

Резултати истраживања: Коначно су укључена три рандомизована контролисана испитивања са укупно 383 пацијента. Међу њима, 218 пацијената је примало НОАЦ (130 пацијената је примало апиксабан; 88 пацијената је примало ривароксабан), а 165 пацијената је примало ВКА (16 пацијената је примало варфарин; 49 пацијената је примало фенпрокумон). Инциденција можданог удара у групи која је примала НОАЦс (3,7%) била је значајно нижа од оне у ВКА групи (7,3%), РР=0.41 (95% ЦИ, 0.18 ~ {{24 }}.93; П=0.03 И²{{2{48}}}%). Међутим, у специфичном случају исхемијског можданог удара, разлика није била статистички значајна (РР=0.42; 95% ЦИ, 0.17 до 1.04; П=0.06; И² =0%). Што се тиче исхода великог крварења, стопа догађаја у НОАЦ групи (14,2%) била је нижа од оне у ВКА групи (18,2%), али није било статистичке значајности (РР=0.69; 95% ЦИ , 0,44~1,07 П=0.10; Кардиоваскуларни морталитет (РР=1.23; 95% ЦИ, 0.66~2.29; П=0.52; И²=13%) и морталитет од свих узрока (РР=0. 98% ЦИ, 0.77~1.24 П= 0%) нема статистичке разлике.

ЗАКЉУЧЦИ: Ова мета-анализа сугерише да су међу пацијентима са атријалном фибрилацијом који су на дијализи, НОАЦс повезани са значајно смањеном инциденцом можданог удара и великог крварења у поређењу са ВАК-овима.

У поређењу са хемодијафилтрацијом високе пропусности, хемодијафилтрација на мрежи је боља

Позадина: Код пацијената на хемодијализи, хемодијафилтрација на мрежи (ХДФ) се сматра супериорном у односу на хемодијализу високог протока у погледу клиренса растворених материја, управљања анемијом, исхране, морбидитета и морталитета. Сврха ове студије била је да упореди адекватност хемодијализе, управљање анемијом, контролу фосфата и исхрану пацијената током ХДФ и хемодијализе.

Дизајн истраживања: Укључено је укупно 56 пацијената, укључујући 47 мушкараца и 9 жена, просечне старости 52,66±11,9 година. Просечна старост на дијализи била је 77,46±49,6 месеци. Време праћења је било од 12 до 27 месеци. Пацијент је примао хемодијализу у првих 6 месеци и ХДФ третман у наредним месецима (време лечења се кретало од 6 до 21 месец, просечна запремина филтриране течности била је 22,67±3,37Л). Следећи клинички и лабораторијски параметри као што су адекватност хемодијализе, еКт/В, брзина редукције урее (УРР), хемоглобин (Хб), доза еритропоетина и серумски фосфат су бележени месечно. Следећи клиничко-лабораторијски параметри, серумски албумин и нормализована катаболичка брзина протеина (нПЦР), бележени су свака 3 месеца и упоређене су средње промене наведених параметара на крају хемодијализе и ХДФ. За статистичку анализу коришћен је софтвер СПСС. Подаци су изражени као проценти, средње вредности и стандардне девијације. Анализа поновљених мера варијансе и модели вишеструке линеарне регресије су коришћени за континуалне варијабле, а хи-квадрат тестови су коришћени за категоричке варијабле.

Резултати студије: У погледу параметара адекватности хемодијализе, и еКт/В и УРР су били значајно већи после 6 месеци ХДФ и на крају ХДФ него током периода хемодијализе. Конкретно, у смислу еКт/В, ХДФ=1.41±0.14; хемодијализа=1.32±0.08 (П=0.001); у смислу УРР, ХДФ=74.37±3.34%, хемодијализа=72.19±2.62 (П=0.002). Што се тиче Хб, ХДФ је такође био релативно већи (ХДФ=118.48±6.86 г/Л, хемодијализа=116.42±8.95 г/Л; П {{29} }.043). Истовремено, употреба еритропоетина код пацијената била је нижа током лечења ХДФ (ХДФ =3807.2±2926,5 ИУ/недељно; хемодијализа=4797.7±3148,7 ИУ/недељно; П=0. 004). Након третмана ХДФ, нивои фосфата у серуму су такође били значајно нижи након третмана хемодијализом (ХДФ=1.62±0.34 наспрам хемодијализе=1.7±0.36 ммол/Л; П=0.031). У погледу нутритивних показатеља, просечан серумски албумин на крају ХДФ је био значајно већи од ХД периода и ХДФ периода 6 месеци касније (ХДФ=41.64±3.36 наспрам хемодијализе=37.46± 2,73 г/Л;<0.001), but nPCR There was no significant difference between BMI and BMI. The multiple linear regression model (R²=0.23; P=0.02) analyzed that serum albumin at the end of HDF could effectively predict the HDF treatment period (Beta = 0.411; P=0.011) and hemoglobin (Beta = 0.318; P=0.036).

Закључак истраживања: ХДФ је значајно бољи од ХД у погледу адекватности дијализе, управљања анемијом, контроле фосфора и нивоа албумина и помаже у побољшању квалитета живота и прогнозе пацијената на традиционалној хемодијализи.

Повећана дијализа је повезана са бољим краткорочним преживљавањем

Позадина: Постепено, инкрементално започињање дијализе се тренутно сматра стандардним режимом лечења перитонеалне дијализе и све се више користи у хемодијализи. Међутим, тренутно још није утврђен оптималан метод за регулисање учесталости дијализе. Иако се све више заговара процена клиренса уреје коришћењем 24-сатних колекција урина, ова метода је мање доступна и мање прецизна код старије популације. Сврха ове студије била је да анализира путеве доношења одлука између инкременталне дијализе (иХД) и стандардне дијализе (сХД) и како се рецепт за дијализу прилагођава на основу пацијента.

Дизајн студије: Ово је опсервациона студија која укључује све пацијенте који су започели хемодијализу одржавања у централној болници у Француској од 2021 до 2023. Сваки пацијент је праћен најмање 1 месец. Једноставан упитник о разлозима покретања и прилагођавања ХД фреквенције успостављен је методом браинсторминга и попуњавали су га нефролози. Садржај обухвата разлоге за покретање и подешавање ХД фреквенције (5 клиничких ставки, 0 до 100 поена). Прикупљени су и биохемијски подаци. Каплан-Маиерове криве су коришћене за анализу преживљавања пацијената и трајања иХД.

Резултати студије: Укључено је укупно 136 пацијената, са средњом старошћу од 66,5 година, 30,9% су биле жене, 71,9% пацијената је имало субјективну глобалну процену А, средњи скор упале потхрањености био је 5 поена, а медијана Цхарлсон коморбидитети Оцена индекса је 7 поена. Међу њима је 68,38% пацијената примало иХД, 45,58% је примало хемодијализу једном недељно, 22,8% је примало хемодијализу два пута недељно, а 31,62% је примало сХД, односно хемодијализу три пута недељно. Пацијенти у обе групе су имали исте разлоге за избор да започну хемодијализу. Нису уочене разлике у старости између две групе пацијената. Разлози за повећање учесталости ХД су слични онима за почетак ХД, као што су преоптерећење запремином, тешка хипертензија и малаксалост/анорексија. Главне биохемијске разлике примећене на почетку иХД или сХД укључују нивое хемоглобина и процењене брзине гломеруларне филтрације (нижи почетни нивои у сХД), и нивое ц-реактивног протеина и фосфора (виши почетни нивои у сХД). 1-годишња стопа постојаности иХД-а била је 57%. Покретање иХД-а је повезано са већим краткорочним преживљавањем.

Резиме студије: Наша студија подржава употребу свеобухватне клиничке процене као водича за започињање и прилагођавање растућег распореда дијализе без обзира на старост и коморбидитете, омогућавајући индивидуализацију лечења првенствено код старијих одраслих особа.

Сулфорафан може побољшати дислипидемију код пацијената на хемодијализи

Позадина истраживања: Кардиоваскуларне болести су главни узрок смрти код пацијената са хроничном бубрежном болешћу (ЦКД), а дислипидемија је један од главних фактора ризика. Сулфорафан (СФН) је изотиоцијанат који се налази у поврћу крсташа и познат је по својим антибактеријским, антиоксидативним и антиинфламаторним својствима. У овом контексту, нефармаколошке стратегије лечења могу постати помоћна опција лечења за модулацију дислипидемије код пацијената са хроничном болешћу бубрега. Студије на људима и животињама показују да исхрана богата поврћем крсташа (нпр. броколи, кељ, ротквица) може да промени профил липида у крви и смањи кардиоваскуларни ризик. Ова студија је имала за циљ да процени ефекат СФН на профил липида ХД пацијената са хроничном болешћу бубрега.

Дизајн студије: Ова студија је била клиничко, двоструко слепо, рандомизовано, плацебо контролисано испитивање. 30 пацијената који су примали редовну хемодијализу најмање 6 месеци (3 пута недељно, по 4 сата сваки пут) насумично су подељени у две групе: СФН групу (1 врећица/д, која садржи 2,5 г 1% СФН екстракта) или плацебо. Група. Узорци крви су прикупљени пре и после суплементације. Профили липида у серуму и рутински биохемијски индикатори су анализирани коришћењем комерцијалних комплета.

Резултати истраживања: Студију је завршило 30 пацијената: 14 пацијената у СФН групи [(57,5±14) година, 7 мушкараца, БМИ: 25±12,97кг/㎡), 16 пацијената у плацебо групи (57±21,25) година , 10 мушкараца, БМИ: 26,6±5,5 кг/㎡. Подаци су показали да је СФН интервенција значајно повећала нивое липопротеина високе густине (ХДЛ) у плазми (П=0.038), док није било значајне разлике у плацебо групи. Нису примећене никакве значајне промене у другим маркерима везаним за липиде или било којим конвенционалним биохемијским индикаторима.

Резиме истраживања: Дневна суплементација 2,5 г 1% екстракта СФН током 2 месеца може побољшати нивое ХДЛ у плазми и представља безбедну стратегију адјувантног лечења за пацијенте са ЦКД у комбинацији са хемодијализом.

Како Цистанцхе лечи болест бубрега?

Цистанцхеје традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење различитих здравствених стања, укључујућибубрегаболест. Добија се од осушених стабљикаЦистанцхедесертицола, биљка пореклом из пустиња Кине и Монголије. Главне активне компоненте цистанцхе суфенилетаноидгликозиди, ехинакозид, иактеозид, за које је утврђено да имају благотворно дејство набубрегаздравље.

Болест бубрега, такође позната као бубрежна болест, односи се на стање у којем бубрези не функционишу правилно. То може довести до накупљања отпадних производа и токсина у телу, што доводи до различитих симптома и компликација. Цистанцхе може помоћи у лечењу болести бубрега кроз неколико механизама.

Прво, утврђено је да цистанцхе има диуретичка својства, што значи да може повећати производњу урина и помоћи у уклањању отпадних производа из тела. Ово може помоћи у смањењу оптерећења бубрега и спречити накупљање токсина. Промовишући диурезу, цистанцхе такође може помоћи у смањењу високог крвног притиска, уобичајене компликације болести бубрега.

Штавише, показало се да цистанцхе има антиоксидативне ефекте. Оксидативни стрес, узрокован неравнотежом између производње слободних радикала и антиоксидативне одбране организма, игра кључну улогу у напредовању болести бубрега. Помажу у неутрализацији слободних радикала и смањењу оксидативног стреса, чиме штите бубреге од оштећења. Фенилетаноидни гликозиди који се налазе у цистаншу били су посебно ефикасни у уклањању слободних радикала и инхибирању пероксидације липида.

Поред тога, утврђено је да цистанцхе има антиинфламаторне ефекте. Упала је још један кључни фактор у развоју и напредовању болести бубрега. Анти-инфламаторна својства Цистанцхеа помажу у смањењу производње проинфламаторних цитокина и инхибирају активацију обавезних путева упале, чиме се ублажава запаљење у бубрезима.

Штавише, показало се да цистанцхе има имуномодулаторне ефекте. Код болести бубрега, имуни систем може бити поремећен, што доводи до прекомерне упале и оштећења ткива. Цистанцхе помаже у регулисању имунолошког одговора модулацијом производње и активности имуних ћелија, као што су Т ћелије и макрофаги. Ова имунолошка регулација помаже у смањењу упале и спречавању даљег оштећења бубрега.

Штавише, утврђено је да цистанцхе побољшава функцију бубрега промовишући регенерацију бубрежних цеви са ћелијама. Епителне ћелије бубрежних тубула играју кључну улогу у филтрацији и реапсорпцији отпадних производа и електролита. Код болести бубрега, ове ћелије могу бити оштећене, што доводи до оштећења бубрежне функције. Цистанцхеова способност да промовише регенерацију ових ћелија помаже у обнављању правилне бубрежне функције и побољшању општег здравља бубрега.

Поред ових директних ефеката на бубреге, утврђено је да цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе у телу. Овај холистички приступ здрављу је посебно важан код болести бубрега, јер стање често погађа више органа и система. показало се да цхе има заштитне ефекте на јетру, срце и крвне судове, који су обично погођени обољењем бубрега. Промовишући здравље ових органа, цистанцхе помаже у побољшању укупне функције бубрега и спречавању даљих компликација.

У закључку, цистанцхе је традиционални кинески биљни лек који се вековима користио за лечење болести бубрега. Његове активне компоненте имају диуретичко, антиоксидативно, антиинфламаторно, имуномодулаторно и регенеративно дејство, које помажу у побољшању функције бубрега и штите бубреге од даљег оштећења. , цистанцхе има благотворно дејство на друге органе и системе, што га чини холистичким приступом лечењу болести бубрега.