Консензус кинеских стручњака о дијагностичкој процени и хируршком лечењу констипације спорог транзита (издање 2023.)Ⅲ

Нехируршки третман СТЦ

1. Условљавање свакодневног живота: Многе домаће и стране студије су користиле суплементацију дијететским влакнима и повећање уноса воде као основу за лечење хроничног затвора. Додатак дијететским влакнима може побољшати симптоме опстипације (укључујући учесталост дефекације, текстуру столице, бол при дефекацији, итд.) [39-41]. Многе домаће и стране смернице за дијагнозу и лечење опстипације постављају препоручени унос дијеталних влакана на 20~35 г/д[3,6]. За неке пацијенте са констипацијом, прекомерни унос нерастворљивих дијететских влакана у једном тренутку може погоршати тегобе као што су надимање, бол у стомаку и боборигмус црева, што може бити последица повећане производње гасова у цревима узрокованих дијеталним влакнима. Повећање уноса воде може побољшати ефекат дијеталних влакана на побољшање симптома опстипације [42-43]. Дневни унос воде препоручен у домаћим и страним смерницама за дијагностику и лечење је 1,5~2,0 Л[44-45].

Кликните на кућне лекове за затвор

Редовна вежба може побољшати симптоме опстипације. Осим оних са ограниченим вежбањем, пацијенти са СТЦ би требало да на одговарајући начин повећају своје дневне активности [46]. Поред тога, успостављање добрих навика за дефекацију и држање чучњева, обезбеђивање адекватног сна и срећног расположења може помоћи у ублажавању симптома опстипације [9].

Препорука 11: Пацијенти са СТЦ треба да повећају унос дијететских влакана и воде, повећају ниво активности и успоставе добре навике дефекације. (Квалитет доказа: умерен, ниво препоруке: јак)

2. Лечење лековима: укључујући различите лаксативе, прокинетичке агенсе и секретагоге, међу којима су најшире коришћени лаксативи, укључујући волуметријске лаксативе, осмотске лаксативе и стимулативне лаксативе. Волуметријски лаксативи имају лаксативни ефекат задржавањем воде у фецесу и повећањем садржаја воде и запремине фецеса. Често коришћени лекови укључују псилијум, калцијум поликарбофил и пшеничне мекиње. Осмотски лаксативи могу да формирају хипертонично стање у цревима, повећају запремину столице и стимулишу перисталтику црева. Они углавном укључују полиетилен гликол и неапсорбоване шећере (као што је лактулоза). Стимулативни лаксативи укључују антрахиноне као што су бисакодил, рабарбара и фенолфталеин, који могу побољшати покретљивост црева и стимулисати цревну секрецију. Дуготрајна употреба може изазвати нежељене реакције као што су зависност од лекова, малапсорпција и неравнотежа електролита. Не препоручује се дуготрајна употреба.

Прокинетички агенси као што су агонисти рецептора 5-хидрокситриптамин 4 (као што је прукалоприд) [47] повећавају ослобађање ацетилхолина, стимулишу контракцију глатких мишића, убрзавају покретљивост дебелог црева и имају добре клиничке ефекте.

Секретагози као што су агонисти гванилат циклазе-Ц (као што је линаклотид) [48] стимулишу лучење цревног сока и убрзавају цревну перисталтику, а углавном се користе за синдром иритабилног црева са преовлађујућим опстипацијом и рефракторну констипацију. Лубипростон, још један секретагог, може активирати канале хлоридних јона типа 2 у цревном епителу, подстаћи лучење цревне течности, а такође може да ублажи симптоме затвора.

Поред тога, традиционална кинеска медицина, као карактеристична терапија у мојој земљи, такође се широко користи у области СТЦ. На пример, кинески патентни лек Схоухуи Тонгбиан Цапсуле [49], који има вишеструке функције као што су промоција цревног мотилитета, лучења цревног сока и антиинфламаторна поправка, има добре клиничке ефекте и може се користити.

Препорука 12: Лечење лековима може ублажити симптоме СТЦ. Лекове треба бирати на индивидуалној основи и што је више могуће избегавати дуготрајну употребу стимулативних лаксатива. (Квалитет доказа: умерен, ниво препоруке: јак)

3. Микроеколошки третман црева: Микроекологија црева игра важну улогу у одржавању нормалних физиолошких функција црева домаћина, регулисању имунолошке функције тела и антагонизацији колонизације патогених микроорганизама. У поређењу са здравим људима, састав цревне флоре код пацијената са функционалним опстипацијом значајно се разликује по количини и врсти, посебно код родова Лацтобациллус и Бифидобацтериум [50]. Додатак препаратима цревних микроба, као што су таблете Бифидобацтериум четвороструке живе бактерије, Бациллус субтилис троструке живе бактерије и други препарати једињења, могу регулисати неравнотежу гастроинтестиналне флоре и побољшати гастроинтестинални мотилитет. Тренутно се препоручује као дуготрајни помоћни лек за хроничну опстипацију [51 -52]. За пацијенте који су дуго лечени пробиотицима, орална доза се може на одговарајући начин повећати.

Трансплантација микробиоте је нова интестинална микроеколошка метода лечења СТЦ. Постигао је клиничку стопу излечења од 31,4% и стопу ублажавања симптома од 29,1% 36 месеци након лечења [53]. Предлаже се да је трансплантација микробиоте обећавајућа метода лечења, али још увек недостаје подршка података великог узорка клиничких истраживања.

Препорука 13: Као помоћни третман за СТЦ, цревни микроеколошки третман може побољшати симптоме СТЦ. (Квалитет доказа: умерен, ниво препоруке: јак)

4. Сакрална неуромодулација (СНМ): Абнормални рефлексни лук сакралног нерва може се интервенисати помоћу спољашњег генератора импулса, чиме се регулише дисфункција ефекторских органа сакралног нерва. Докази за СНМ третман СТЦ нису довољни и потребно је више истраживања да би се потврдило. СНМ се може узети у обзир када симптоми опстипације трају дуже од 1 године и друге мере лечења су неефикасне[54].

Препорука 14: Сакрална неуромодулација се може користити као комплементарна метода за нехируршко лечење СТЦ. (Квалитет доказа: умерен, ниво препоруке: слаб)

Природни биљни лек за ублажавање опстипације-Цистанцхе

Цистанцхе је род паразитских биљака који припада породици Оробанцхацеае. Ове биљке су познате по својим лековитим својствима и вековима се користе у традиционалној кинеској медицини (ТЦМ). Цистанцхе врсте се претежно налазе у сушним и пустињским регионима Кине, Монголије и Централне Азије. Цистанцхе биљке се одликују својим меснатим, жућкастим стабљикама и веома су цењене због својих потенцијалних здравствених користи. У ТЦМ-у се верује да Цистанцхе има тоник и да се обично користи за исхрану бубрега, повећање виталности и подршку сексуалне функције. Такође се користи за решавање проблема везаних за старење, умор и опште благостање. Док Цистанцхе има дугу историју употребе у традиционалној медицини, научна истраживања о његовој ефикасности и безбедности су у току и ограничена. Међутим, познато је да садржи различита биоактивна једињења као што су фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полисахариди, што може допринети његовим лековитим ефектима.

Вецистанцхе'сЦистанцхе прах, Цистанцхе таблете, Цистанцхе капсуле,а други производи се развијају користећипустињацистанцхекао сировине, а све то добро утиче на отклањање опстипације. Специфичан механизам је следећи: Верује се да Цистанцхе има потенцијалне користи за ублажавање опстипације на основу његове традиционалне употребе и одређених једињења која садржи. Док су научна истраживања посебно о ефекту Цистанцхеа на констипацију ограничена, сматра се да има више механизама који могу допринијети његовом потенцијалу за ублажавање опстипације. Лаксативан ефекат:Цистанцхесе дуго користи у традиционалној кинеској медицини као лек за затвор. Верује се да има благи лаксативан ефекат, који може помоћи у промовисању пражњења црева и изазвати затвор. Овај ефекат се може приписати различитим једињењима која се налазе у Цистанцхеу, као што су фенилетаноидни гликозиди и полисахариди. Влажење црева: На основу традиционалне употребе, сматра се да Цистанцхе има хидратантна својства, посебно усмерена на црева. Промовисање хидратације и подмазивања црева може помоћи у омекшавању алата и олакшавању пролаза, чиме се ублажава затвор. Анти-инфламаторни ефекат: Затвор понекад може бити повезан са упалом у дигестивном тракту. Цистанцхе садржи одређена једињења, укључујући фенилетаноидне гликозиде и лигнане, за која се верује да имају антиинфламаторна својства. Смањењем упале у цревима, може помоћи у побољшању редовности пражњења црева и ублажавању затвора.