Консензус кинеских стручњака о периоперативном лечењу хроничног затвораⅠ

Хирургија је један од важних третмана за хроничну констипацију, а периоперативни третман је важан део хирургије. Овај консензус пружа детаљне препоруке о клиничким питањима као што су преоперативна процена, преоперативна припрема, хируршки избор, постоперативни третман и постоперативно праћење који су од значаја у периоперативном периоду хроничне констипације, са циљем стандардизације процеса периоперативног управљања хроничном опстипацијом. , смањити компликације и побољшати ефикасност.

Кликните на стимулативни лаксатив

Хирургија је један од важних третмана за хроничну констипацију, а периоперативно збрињавање је важан део хируршког лечења пацијената са хроничном опстипацијом. Да би се боље стандардизирало периоперативно управљање хроничном опстипацијом у мојој земљи, Огранак аноректалних лекара Кинеског удружења лекара, Стручни комитет за аноректалне болести Огранка аноректалних лекара Кинеског удружења лекара и Радни комитет за клиничке смернице Аноректалног удружења Огранак лекара Кинеског удружења лекара окупио је домаће стручњаке из ове области. Основана је радна група за претрагу релевантне литературе и комбиновање најновијих медицинских доказа заснованих на доказима и клиничког искуства у земљи и иностранству. Након многих дискусија, сада се фокусирамо на периоперативна клиничка питања пацијената са хроничном констипацијом који имају право на операцију, укључујући хируршка питања. Дати су детаљни нивои препорука (укључујући снажне препоруке, препоруке и сугестије) за претходну процену, преоперативну припрему, хируршки избор, постоперативни третман и постоперативно праћење, итд., са циљем да се стандардизује процес периоперативног лечења хроничног затвора и смањи компликације. болести и побољшати ефикасност.

Преоперативна евалуација

1. Испитивање историје болести (ниво препоруке: топло се препоручује)

Детаљно испитивање историје болести пацијента може помоћи лекарима да одреде узрочне факторе пацијента и разумеју да ли је пацијент примао стандардни третман лековима и друге нехируршке третмане пре операције. Пацијенте треба детаљно питати о симптомима у вези са опстипацијом, току болести, исхрани, навикама црева, гастроинтестиналним симптомима, пратећим симптомима, употреби лекова итд.

2. Физички преглед (ниво препоруке: топло се препоручује)

Укључује преглед абдомена и дигитални аноректални преглед. Приликом прегледа абдомена посебну пажњу треба обратити на то да ли постоји бол у стомаку, трбушна маса налик на кобасицу, итд. Дигитални аноректални преглед је фокус физичког прегледа. Не само да може да разуме да ли постоје нови организми и друге органске болести у пацијентовом ректуму, већ и да обезбеди прелиминарну процену функције аналног сфинктера и пуборекталних мишића; такође се може користити као симптом некоординисане дефекације или су аноректална манометрија и анална електромиографија потребни као прелиминарни индикатори скрининга.

3. Колоноскопија (ниво препоруке: топло се препоручује)

Органске болести дебелог црева, као што су тумори, могу бити праћене симптомима опстипације. Електронска колоноскопија може утврдити да ли пацијенти имају органске лезије. Посебно за пацијенте старије од или једнаке 40 година код којих је тек дијагностикован хронични затвор, препоручује се да се подвргну електронској колоноскопији пре операције. За оне за које се сумња да имају колоректалне туморе, али не желе или не могу да толеришу електронску колоноскопију, фекално генетско тестирање се може користити за скрининг [1].

4. Преглед баријум клистир: (Ниво препоруке: Препоручено)

Може да разуме облик и кретање дебелог црева, што има важну референтну вредност за дијагнозу мегаколона и дугог дебелог црева. За пацијенте који не толеришу колоноскопију, баријумски клистир се може користити да би се утврдило да ли постоје органске лезије црева.

5. Транзитни тест дебелог црева (ниво препоруке: топло се препоручује)

То је важан метод за проверу транспортне функције дебелог црева и од великог је значаја за разјашњавање узрока болести пацијента, процену тежине поремећаја гастроинтестиналног мотилитета, усмеравање избора клиничких метода лечења и процену ефекта лечења. Главне методе транзитних тестова дебелог црева укључују метод рендгенског непрозирног маркера, тест водоника и метод сцинтилационе флуоресценције.

Метода рендгенског непрозирног маркера је најшире коришћена у клиничкој дијагнози хроничног затвора. Ако је потребно, овај преглед се може обавити 2 или више пута пре операције да би се дали тачнији резултати и такође може одредити обим хируршке ресекције дебелог црева. Тестови удисаја водоника и праћење сцинтилационе флуоресценције тренутно се ретко спроводе у Кини [2⁃3].

6. Дефекографија (ниво препоруке: топло се препоручује)

То је сликовни преглед којим се процењују активности ректума и карличног дна током симулиране дефекације. Може истовремено посматрати морфолошку структуру ректума и абнормалну функцију пражњења. Често коришћена дефекографија укључује рендгенску дефекографију и дефекографију магнетном резонанцом. Рендгенска дефекографија је физиолошка, једноставна, погодна и јефтина и има високу дијагностичку вредност. Трострука и/или четворострука дефекографија може да разуме промене у морфологији органа око ректума и карличне шупљине током дефекације. Тренутно је то главни метод дијагностиковања опструктивног затвора. Дефекографија динамичком магнетном резонанцом може да прикаже кретање и пражњење карличних органа, ректума и ануса у реалном времену током дефекације и има важну референтну вредност за процену типа дисфункције карличног дна и формулисање хируршких планова [4].

7. Мерење аноректалног притиска (ниво препоруке: препоручује се)

Користи се за процену мотилитета и сензорних функција аноректума, што има одређени значај у процени врсте опстипације, а може се користити и за процену ефикасности хируршке интервенције [5]. Метода аноректалне тродимензионалне манометрије високе резолуције може боље да одражава структурне и функционалне промене аналног сфинктера од традиционалне методе линеарне манометрије перфузије воде, може свеобухватније проценити аноректалну функцију, а такође може пружити анатомске информације о аналном сфинктеру [ 6 ].

8. Мерење притиска дебелог црева (ниво препоруке: препоручује се)

Паметно мерење притиска дебелог црева путем капсуле је минимално инвазивно и погодно и може проценити функције транспорта дебелог црева као што су перисталтика дебелог црева и интралуминални притисак и време транзита у физиолошким условима, пружајући референцу пацијентима са рефракторним спорим транзитним затвором да изаберу разумну хируршку процедуру [7] ; али нема више подршке за податке о апликацијама и основу за истраживање у више центара.

9. Електромиографско мерење карличног дна (ниво препоруке: препоручује се)

Углавном се користи за разумевање функције пудендалног нерва и/или мишића дна карлице, а може се користити и као алат за праћење тренинга мишића пре и после биофеедбацк третмана карличног дна. Клинички, у комбинацији са аноректалним мерењем притиска, дијагностичка тачност синдрома спазма карличног дна може се побољшати.

10. Тест избацивања балона (ниво препоруке: препоручује се)

Може одражавати способност аноректума да избаци балон (могу се користити водена врећа или ваздушни јастук), а углавном се користи у комбинацији са аноректалним мерењем притиска. Пошто многи пацијенти са некоординисаним контракцијама мишића карличног дна и даље могу нормално избацити балон током теста истискивања балона, то није довољно само као основа за дијагнозу и мора бити допуњено другим резултатима прегледа ради свеобухватне анализе [8].

11. Лабораторијски преглед (ниво препоруке: препоручљиво)

Укључујући рутину крви, функцију јетре и бубрега, електролите, шећер у крви, тироидне и полне хормоне и туморске маркере. Према литературним извештајима, инциденца дијабетеса у комбинацији са констипацијом чини 25% до 65% пацијената са дијабетесом, а констипација је чешћа код пацијената са дијабетесом који траје више од 10 година [9]. Због тога, за пацијенте са дијабетесом, промене шећера у крви треба пажљиво пратити и строгу контролу шећера у крви током периоперативног периода. Није неуобичајено за пацијенте са опстипацијом изазваном хипотиреозом. Таквим пацијентима треба давати таблете тироксина као супституциону терапију, а истовремено пратити промене у функцији штитне жлезде.

12. Процена нутритивног статуса (ниво препоруке: јако се препоручује)

Због дуготрајних проблема са опстипацијом, неправилног прилагођавања исхране (као што је низак унос влакана и мало калорија) или неправилне употребе лекова током лечења, пацијенти често пате од потхрањености. Истраживања су показала да неухрањеност може уништити цревни микроеколошки систем, довести до поремећаја гастроинтестиналног мотилитета, а самим тим и погоршати симптоме опстипације [10⁃11]. Преоперативни нутритивни статус пацијента није само важан референтни индикатор за избор хируршких метода већ и једна од објективних основа за процену ефикасности операције [11]. За процену нутритивног статуса пацијената препоручује се коришћење МНА упитника о нутритивном статусу [12] и алата за скрининг нутритивног ризика НРС2002 [13].

13. Психијатријска евалуација (ниво препоруке: јако се препоручује)

Пацијенти са хроничним опстипацијом који имају менталне болести или су у абнормалном психичком стању су контраиндикације за операцију. Због тога пре операције треба проценити психичко стање и друштвени животни статус пацијента [14]. Тренутно се у земљи и иностранству обично користе Ајзенков упитник личности за одрасле [15], Хамилтонова скала за процену депресије [16], Хамилтонова скала за процену анксиозности [17], скала процене социјалне подршке [18] и СФ⁃36 скала [ 19]. Препоручује се рад са психијатром.

14. Мултидисциплинарна процена (ниво препоруке: топло се препоручује)

Хронична опстипација је болест изузетно сложене патогенезе, а њена дијагноза и лечење обухватају више дисциплина. Препоручује се формирање мултидисциплинарног тима и развој мултидисциплинарног свеобухватног модела дијагнозе и лечења. Мултидисциплинарни тим се углавном састоји од колоректалне хирургије, гастроентерологије, рехабилитације, радиологије, традиционалне кинеске медицине, исхране, психијатрије, гинекологије, урологије итд.

15. Процена ризика од анестезије (ниво препоруке: снажно се препоручује)

Операција хроничне констипације је операција за уклањање симптома опстипације и побољшање квалитета живота. Због дуготрајне констипације, потхрањености, старијих пацијената и других разлога, потребно је проценити ризике везане за анестезију као што су периоперативне основне болести, кардиопулмонална функција и тромбоемболија и, ако је потребно, спровести специјалистички третман како би се смањио ризик од анестезије и периоперативних компликација. стопе [20].

Природни биљни лек за ублажавање опстипације-Цистанцхе

Цистанцхе је род паразитских биљака који припада породици Оробанцхацеае. Ове биљке су познате по својим лековитим својствима и вековима се користе у традиционалној кинеској медицини (ТЦМ). Цистанцхе врсте се претежно налазе у сушним и пустињским регионима Кине, Монголије и других делова Централне Азије. Цистанцхе биљке се одликују својим меснатим, жућкастим стабљикама и веома су цењене због својих потенцијалних здравствених користи. У ТЦМ-у се верује да Цистанцхе има тоник и да се обично користи за исхрану бубрега, повећање виталности и подршку сексуалне функције. Такође се користи за решавање проблема везаних за старење, умор и опште благостање. Док Цистанцхе има дугу историју употребе у традиционалној медицини, научна истраживања о његовој ефикасности и безбедности су у току и ограничена. Међутим, познато је да садржи различита биоактивна једињења као што су фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полисахариди, што може допринети његовим лековитим ефектима.

Вецистанцхе'сцистанцхе прах, цистанцхе таблете, цистанцхе капсуле, а други производи се развијају користећипустињацистанцхекао сировине, а све то добро утиче на отклањање опстипације. Специфичан механизам је следећи: Верује се да Цистанцхе има потенцијалне користи за ублажавање опстипације на основу његове традиционалне употребе и одређених једињења која садржи. Док су научна истраживања посебно о ефекту Цистанцхеа на констипацију ограничена, сматра се да има више механизама који могу допринијети његовом потенцијалу за ублажавање опстипације. Лаксативан ефекат:Цистанцхесе дуго користи у традиционалној кинеској медицини као лек за затвор. Верује се да има благи лаксативан ефекат, који може помоћи у промовисању пражњења црева и изазвати затвор. Овај ефекат се може приписати различитим једињењима која се налазе у Цистанцхеу, као што су фенилетаноидни гликозиди и полисахариди. Влажење црева: На основу традиционалне употребе, сматра се да Цистанцхе има хидратантна својства, посебно усмерена на црева. Промовисање хидратације и подмазивања црева може помоћи у омекшавању алата и олакшавању пролаза, чиме се ублажава затвор. Анти-инфламаторни ефекат: Затвор понекад може бити повезан са упалом у дигестивном тракту. Цистанцхе садржи одређена једињења, укључујући фенилетаноидне гликозиде и лигнане, за која се верује да имају антиинфламаторна својства. Смањењем упале у цревима, може помоћи у побољшању редовности пражњења црева и ублажавању затвора.