Хронична болест бубрега и атеросклероза: важна импликација дебљине каротидне интиме-медија

Контакт: Аудреи Хуaudrey.hu@wecistanche.com

Такаиасу Охтаке и Схузо Кобаиасхи

Одељење заБубрегБолести центар за трансплантацију, општа болница Шонан Камакура, Канагава, Јапан

Недавно су доступне неинвазивне једноставне методе, укључујући дебљину каротидне интиме-медије (ИМТ), брзину пулсног таласа (ПВВ), скочно-брахијални индекс (АБД, вазодилатацију посредовану протоком (ФМД) и резултат калцификације коронарне артерије (ЦАЦС)) за процену атеросклеротског васкуларно оштећење. Ови параметри би могли да пруже поновљиве и поуздане информације и користе се не само као процена ризика и фактори за предвиђање будућих кардиоваскуларних (ЦВ) догађаја, већ и као алати за процену ефикасности интервентног лечења").

Кључне речи: дебљина каротидне интиме-медије, хронична болест бубрега, атеросклероза

Цистанцхе може побољшати функцију бубрега

Може постојати порочна повезаност између хроничнихбубрегаболест(ЦКД) и атеросклероза. Каротидни мак-ИМТ је повећан код пацијената са ЦКД чак и у раној фази2, и има утицај као предиктор будућих КВ догађаја и смрти код пацијената са ЦКД на предијализи и дијализи35). Смањена бубрежна функција била је повезана са убрзаним повећањем каротидног ИМТ9. Многи фактори, укључујући повећану производњу проинфламаторних цитокина, оксидативни стрес, ацидозу, измењен метаболизам липида, акумулацију уремичних токсина као што је индоксил сулфат, и дисбиозу цревне микробиоте, доприносе постављању инфламаторног статуса ЦКД. Однос између циркулирајућих инфламаторних моноцита и каротидног ИМТ-а је такође недавно објављен". Дакле, инфламаторни статус ЦКД-а може подстаћи убрзано повећање каротидног ИМТ-а. Обрнуто, да ли је каротидни ИМТ користан за предвиђање прогресијебубрегаболестније разјашњено8. Претходне студије нису успеле да покажу повећани каротидни ИМТ као предиктор за убрзани пад односа гломеруларне филтрације (ГФР)3,50. У овом броју часописа Јоурнал оф Атхеросцлеросис анд Тхромбосис, Манабе ет ал. је по први пут пружио доказ да је каротидни ИМТ био предиктор бубрежног исхода код пацијената са ЦКД (Слика 1). Они су открили већи каротидни максим-ИМТ независно предвиђене реналне исходе укључујући процењени пад ГФР и завршну бубрежну болест код пацијената са ЦКД у доби<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

Цистанцхе користи бубрезима и побољшава сексуалну способност

Каротидни ИМТ се састоји од три дела, тј. заједничке каротидне артерије (ЦЦА)-ИМТ, каротидне луковице-ИМТ и унутрашње каротидне артерије (ИЦА)-ИМТ. Каротидни мак-ИМТ обично значи максимални ЦЦА-ИМТ или најзадебљанији ИМТ међу ЦЦА, булбом и ИЦА. Генерално, максимални ЦЦА-ИМТ се користи за процену атеросклерозе и стратификацију ризика за будуће КВ догађаје. Мак ЦЦА-ИМТ обично указује на дифузно задебљање артеријског зида, а максимални ИЦА-ИМТ одражава постојање фокалних атеросклеротских плакова. Полак и сарадници 1о) су пријавили сегментно специфичне асоцијације каротидног ИМТ са факторима ризика за КВ (ЦЦА-ИМТ са глукозом у крви наташте и дијастолним крвним притиском, булб-ИМТ са хипертензијом, дијабетесом и пушењем, и ИЦА-ИМТ са ниском густином липопротеински холестерол) у општој популацији. Такође су известили да је максимални ИМТ већи од 1,5 мм (и присуство плака у) ИЦА., а не максимални ЦЦА-ИМТ, значајно допринео повећању предиктивне моћи фактора ризика за КВ догађаје који се користе у Фрамингхамском скору ризика1. ). Стога, када процењујемо каротидни ИМТ, важно је размотрити где (ЦЦА, булб или ИЦА), како (мак-ИМТ или меан-ИМТ) и који је главниодредница ИМТ. У рукопису Манабеа ет ал.9, дистрибуција мак-ИМТ код 112 пацијената са ЦКД била је ЦЦА/булб/ИЦА=16.1 проценат /33.9 процената /50.0 процената, а главна детерминанта мак-ИМТ била је мак-ИЦА-ИМТ. Као што је показано у њиховој студији, каротидни мак-ИМТ, посебно максимални ИЦА-ИМТ (и постојање плака), може бити важан предиктивни фактор за прогресију до завршног стадијума бубрежне болести, као и његове импликације на прогресију КВБ. . Прецизни механизми зашто повећани каротидни максимални ИМТ предвиђају прогресију ЦКД до завршног стадијума бубрежне болести још увек треба да се разјасне. Пошто повећани каротидни максимални ИЦА-ИМТ обично имплицира постојање плакова у артеријским зидовима, састојци микро плака у крвотоку који се испоручују руптуром плака могу бити повезани са напредовањем ЦКД. Прогресија атеросклеротског васкуларног оштећења у реналној васкулатури може бити још једно могуће објашњење. Процена циркулишућих супстанци повезаних са плаком, као што су кристали холестерола, заједно са променама артеријских зидова, или повезаност између хистологије бубрега и каротидног ИМТ-а може бити неопходна да би се даље разјаснила патофизиологија блиске повезаности између ЦКД и атеросклерозе. Штавише, поред промена артеријских зидова услед атеросклерозе, реологија крви може бити повезана са микроциркулацијским оштећењем бубрега12).

Без сумње, неинвазивно мерење каротидног ИМТ би могло да нам пружи поновљиве и поуздане информације. Да би се прекинуо зачарани круг између ЦКД и атеросклерозе који почиње од њиховог раног стадијума, стратификација ризика од прогресије до крајње фазе бубрежне болести треба, барем, да се правилно изведе уз помоћ адитивних неинвазивних поузданих тестова укључујући каротидни ИМТ.

Цистанцхе може побољшати функцију бубрега иAтеросклероза

Сукоб интереса

Др.Охтаке: нема сукоба интереса.

Др. Кобаиасхи: финансирање клиничких истраживања од Нипро Цорпоратион, Осака, Јапан, и хонорари за предавања од Цхугаи Пхармацеутицал Цо. Лтд., Токио, Јапан, и Баиер Иакухин, Лтд., Токио, Јапан.

Цистанцхе може побољшати функцију бубрега иAтеросклероза

Референце

1) Незу Т, Хосоми Н: Корисност ултрасонографије каротида за стратификацију ризика од церебралних и кардиоваскуларних болести. ЈАтхеросцлер Тхромб, 2020; 27;1023-1035

2) Престон Е, Еллис МР, Кулинскаиа Е, Давиес А, Бровн Е: Повезаност између дебљине интиме-медија каротидне артерије и фактора кардиоваскуларног ризика у ЦКД. АмЈБубрегДис, 2005:46:856-862

3) Сзето ЦЦ, Цхов КМ, Воо КС, Цхоок П Кван БЦХ, Леунг ЦБ, ЛиПКТ: дебљина каротидне интиме-медије предвиђа кардиоваскуларне болести код кинеских пацијената на предијализи са хроничнимбубрегаболест. Ј Ам Соц Непхрол, 2007;18:1966-1972

4) Схоји Т, Маекава К, Емото М, Окуно С, Иамакава Т, Исхимура Е, Инаба М, Нисхизава И: Укоченост артерија предвиђа кардиоваскуларну смрт независно од дебљине артерије у групи пацијената на хемодијализи. Атеросклероза, 2010;210:145-149

5) Хиндерлитер А, Падилла РЛ, Гиллеспие БВ, Левин НВ, Котанко П Кисер М, Финкелстеин Ф, Рајагопалан С, Саран Р: Повезаност дебљине каротидне интиме-медија са кардиоваскуларним факторима ризика и исходима пацијената у узнапредовалој хроничнојбубрегаболест: студија РРИ-ЦКД. Цлин Непхрол, 2015;84:10-20

6) Десбиенс АМ, Цхонцхол М, Грахн Х, Сандер Д:Бубрегфункција и прогресија дебљине каротидне интиме-медија у студији у заједници. Ам ЈБубрегДис,2008;51:584-594

7) СахБандар ИН, Ндхлову ЛЦ, Саики К, Кохорн ЛБ, Петерсон ММ, Д'Антони МЛ, Схирамизу Б, Схикума ЦМ, Цхов ДЦ: однос између циркулишућих инфламаторних моноцита и мерења каротидне интиме каротидне болести. ЈАтхеросцлер Тхромб,2020;27:441-448

8) Томииама Х, Иамасхита А: Клиничка разматрања за повезаност између васкуларног оштећења и хроничне болести бубрега. Пулсе, 2014; 2:81-94

9) Манабе С, Катаока Х, Моцхизуки, Ивадох К, Усхио И, Кавацхи К, Ватанабе К, Ватанабе С, Акихиса Т, Макабе С, Сато М, Иваса Н, Иосхида Р, Савара И, Ханафуса Н, Цуцхида К, Нитта К: Максимална дебљина каротидне интиме-медија у вези са бубрежним исходима. Ј Атхеро-сцалер Тхромб,2021;28:491-505

10) Полак Ј, Персон СД, Веи ГС, Годреау А, Јацобс ДР, Харрингтон А, Сиднеи С, Олеари ДХ: Сегмент-специфичне асоцијације каротидног ИМТ са кардиоваскуларним факторима ризика: Студија о развоју ризика од коронарних артерија код младих одраслих особа (ЦАРДИА) .Строке,2010;41:9-15

11) Полак ЈЕ, Пенцина МЈ, Пенцина КМ, О'Доннелл ЦЈ, Волф ПА, Д'Агостино РБ: Дебљина интиме-медија каротидног зида и кардиоваскуларни догађаји. Н Енгл Ј Мед,2011;365:213-221

12) Кобаиасхи С, Мииамото М, Куруматани Х, Ока М, Масато К, Мано Т, Икее Р, Морииа Х, Охтаке Т: Повећани агрегати леукоцита су повезани са атеросклерозом код пацијената на хемодијализи. Хемодиал Инт, 2009;13:286-292