Когнитивни ефекти програма когнитивне стимулације на обучене домене код старијих одраслих особа са притужбама на субјективно памћење: рандомизовано контролисано испитивање, 2. део

Алати који се користе у критеријумима за укључивање су следећи:

Голдбергова подскала анксиозности

Анксиозност је мерена Голдберговом подскалом анксиозности, која је подскала Голдберговог упитника, са девет дихотомних одговора (да/не). За сваку скалу се додељује независна оцена, са једним бодом за потврдан одговор. Гранична вредност је већа или једнака 4 за подскалу анксиозности, што указује на „вероватну анксиозност“. Ова скала има специфичност од 91% и осетљивост од 86% [43].

Иесаваге Гериатриц Депрессион Сцале 15-верзија тачака

Ниво депресије је процењен помоћу ГДС{{0}}, који се сматра погодним за старије особе у заједници. Резултати се крећу од 0–15, са укупним резултатом > 5 који се тумачи као „вероватна депресија“. Бодови већи од 12 би указивали на тешку депресију. Код старијих особа, осетљивост је 71,8%, а специфичност 78,2%, за граничну вредност од 5 поена [44].

Развојем друштва и побољшањем животног стандарда, депресија је постала изузетно честа ментална болест. Пацијенти са депресијом често доживљавају низ физичких и психичких симптома у свакодневном животу, као што су несаница, потешкоће са концентрацијом, анорексија, итд. Међу њима, пад памћења је проблем који мучи многе пацијенте.

Пацијенти са депресијом су у лошем, негативном и песимистичком стању током целе године, а ово расположење ће директно утицати на функцију њиховог мозга. Истраживања научника показују да у мозгу пацијената са депресијом током целе године постоји супстанца која се зове „неуроинфламаторни фактори”. Они се сукобљавају са неуротрансмитерима у мозгу, што доводи до смрти неурона и смањења неуронских веза. Утиче на перформансе и побољшање меморије.

Међутим, не морамо превише да бринемо о нашој депресији која узрокује значајан пад памћења. Иако истраживања показују да су пацијенти са депресијом претрпели одређени степен "оштећења" свог мозга, већина случајева пацијената је блага и неће имати значајан утицај на свакодневни живот. Поред тога, можемо усвојити неке праксе животног стила које могу помоћи у побољшању депресије, као што је придржавање редовног распореда, умерено вежбање, учешће у више друштвених активности и активно тражење помоћи. Ове методе могу ефикасно ублажити симптоме депресије, чиме се побољшава наше памћење и способност размишљања.

Укратко, иако ће депресија имати одређени утицај на памћење, све док се активно носимо са депресијом, побољшавамо своје животне навике и више комуницирамо са другима, можемо превазићи овај проблем. Запамтите, бити срећан и оптимистичан је најбољи начин да унапредите здравље мозга и побољшате памћење. Види се да треба побољшати своје памћење. Цистанцхе десертицола може значајно побољшати памћење, јер Цистанцхе десертицола такође може да регулише равнотежу неуротрансмитера, као што је повећање нивоа ацетилхолина и фактора раста. Ове супстанце су веома важне за памћење и учење. Поред тога, месо такође може побољшати проток крви и подстаћи испоруку кисеоника, што може осигурати да мозак добије довољно хранљивих материја и енергије, чиме се побољшава виталност и издржљивост мозга.

Кликните на суплементе да бисте побољшали памћење

Бартхелов индекс

БИ процењује ниво независности 10 основних АДЛ-ова (БАДЛ) [45]. Максимални резултат за БИ је 100, где резултати виши од 60 означавају ниску зависност од АДЛ-а, а резултати испод 20 показују високу зависност од АДЛ-а. Интерна конзистентност је била 0,90, са Капа индексом поузданости међу посматрачима између 0,47 и 1.{11}} и Капа индексом поузданости међу посматрачима између 0,84 и 0,97. Кронбахова алфа је била 0,90–0,9228 за процену унутрашње конзистентности [46].

Лотон-Бродијева скала

Л–Б скала процењује степен аутономије у осам ИАДЛ неопходних за самосталан живот у заједници [45]. Резултати се крећу од 0–8 поена. Резултат од 3 или мање би се сматрао показатељем умерене зависности. Његова осетљивост је 0.57, а специфичност 0.92 [47]. Минимална важна промена Лотонове ИАДЛ скале је око пола поена. Сигурност овог закључка је смањена варијацијама између метода прорачуна [48].

Процес процене је спровело осам радних терапеута који су били ослепљени након одговарајуће обуке како би се обезбедила уједначена примена инструмената за процену.

2.5. Величина узорка

Ова студија је секундарна анализа агрегираних података из две студије у којима је величина узорка већ израчуната иу којима је спроведена рандомизација. Подаци ове студије су резултат спајања ове две претходне студије, у којима су одабрани само учесници са СМЦ. Обе студије је одобрио Етички комитет ЦлиницалТриалс из Арагона (ЦЕИЦА) и регистроване у клиничким испитивањима (погледајте одељак Етичка разматрања). Сви пацијенти у обе студије потписали су образац информисаног пристанка и добили су информативни лист.

Величина узорка за студију Цалатаиуда ет ал. (2020) [49] је израчунато да пребије најмање 97 особа по групи. Ова величина омогућава детекцију разлике од 1,5 поена на главној променљивој са снагом од 80% и нивоом значајности од 5%, са очекиваном стопом одустајања до 35%. Величина узорка студије Гомез-Сориа ет ал. (2020) [50] је израчунат на такав начин да се повећање МЕЦ-а за 15-поен-35 може детектовати са нивоом значајности од 5% и статистичком снагом од 80% и под претпоставком да стандардна девијација од мање или једнака 2,5 поена и стопа одустајања од 35%.

2.6. Статистичка анализа

Статистичка анализа је извршена коришћењем Р Вер. 3.5.1. софтвер (Р Фондација за статистичко рачунарство, Институт за статистику и математику, Велтханделсплатз 1, 1020 Беч, Аустрија). Ниво значајности је постављен на п < 0,05.

Квалитативне варијабле су описане у апсолутним вредностима, а учесталости и квантитативне варијабле су описане са средњом и стандардном девијацијом.

У свакој групи је примењен Колмогоров-Смирнов тест који је кориговао Лилифорс за процену расподеле варијабли.

Присуство значајних разлика између две групе иу узрасту иу полу је истражено коришћењем линеарног мешовитог модела поновљених мерења и приступа ограничене максималне вероватноће (РЕМЛ) са сваком варијаблом исхода. Субјекти су моделовани као случајни ефекат, а група: временска интеракција као фиксни ефекат, укључујући старосне и полне коваријате.

Због ненормалне дистрибуције варијабли исхода, оне су анализиране помоћу робусне АНОВА са средњим вредностима скраћеним на 20% коришћењем двосмерног модела поновљених мера између (групе) и унутар (временска мерења). Истовремено, за пост хоктестове, применили смо тест егзактних пермутација између група и Вилцокон сигнед-ранктест унутар група. У оба случаја примењена је Бонферонијева корекција.

The effect size was calculated with the η 2 p (partial eta squared) statistic obtained by bootstrapping due to the non-normal distribution of the variables, which were defined as small (0.01–0.06), moderate (0.06–0.14), or large (>0.14). У пост хоц тестовима, непараметарска р статистика је коришћена као величина ефекта, дефинисана као<0.4 (small), 0.4–0.6 (moderate), and >0.6 (велика).

3. Резултати

Ова студија је обухватила 308 старијих особа са МЕЦ{1}} резултатима између 26 и 35 поена; 66,05% (200) су биле жене и 33,95% (108) мушкарци. Просечна старост је била 73,56 година. У табели 1 приказане су демографске и клиничке карактеристике учесника. Постојале су основне разлике између две групе према старости и полу. Од укупног броја учесника, 131 припада ИГ, а 177 ЦГ.

АНОВА тест линеарног мешовитог модела показује да интеракција између групе и времена, прилагођена узрасту и полу, и даље одржава значајне разлике (п < 0.05) у глобалној оријентацији, временској оријентацији и СТМ варијаблама.

Значајне разлике (п < {{0}}}.05) у интеракцији између групе и времена су тестиране у МЕЦ-35у погледу глобалне оријентације, временске оријентације, глобалног језика и праксе, језика и варијабли праксе са мале и значајне величине ефеката. Такође постоје значајне разлике (п < 0,05) у временском главном ефекту у МЕЦ-35 варијаблама пажња и глобални прорачун, пажња, прорачун, СТМ, језик и глобална пракса, и језик и у групном главном ефекту у МЕЦ{{6} } варијабле глобална оријентација, временска оријентација, СТМ, језик и глобална пракса, језик и пракса (Табела 2).

У пост хоц тестовима између група, разлике су евидентне у МЕЦ-35 варијаблама (п мање од или једнако 0.0{{10}}1) , временска оријентација (п=0.02), СТМ (п=0.012), глобални језик и пракса (п Мање или једнако {{2 0}}.001), језик (п мање од или једнако 0,001) и пракса (п мање од или једнако 0,001) после третмана; на 6 месеци у глобалним варијаблама (п < 0,001), глобалној оријентацији (п мање од или једнако 0,001), временској оријентацији (п мање од или једнако 0,001) и СТМ (п=0.008), и на 12 месеци у глобалним варијаблама (п мање од или једнако 0,001), глобалној оријентацији (п=0.004), временској оријентацији (п=0.008), СТМ (п=0. 004), глобални језик и пракса (п мање од или једнако 0,001) и језик (п=0.012). Конзистентно веће вредности се налазе у ИГ у поређењу са ЦГ и малим и значајним величинама ефеката (Табела 3).

У пост хоц тестовима унутар групе, статистички значајна побољшања су евидентна само у ИГ у варијаблама МЕЦ-35 и СТМ у сваком тренутку мерења у поређењу са вредностима пре третмана (п < 0.001 ), као и у СТМ након 12 месеци у поређењу са посттретманом (п=0.038). У глобалној и временској оријентацији, побољшања у ИГ су евидентна тек након 6 месеци у односу на.

претходни третман са значајним разликама (п= 0.009 и п=0.019, респективно). У језику и пракси и језику, такође постоји побољшање ИГ после третмана у односу на пре-третман и за 12 месеци у односу на пре третмана (п мање или једнако 0,001), као и у језику на 6 месеци у односу на пре-третман. третман (п=0.015). У пажњи и прорачуну, ИГ се побољшава после третмана и 6 месеци у поређењу са претходним третманом (п=0.001 ип=0.003, респективно). Обратите пажњу, обе групе су се побољшале, са значајним разликама после третмана, 6 месеци и 12 месеци у поређењу са пре третмана.

У прорачуну, обе групе се погоршавају после третмана у односу на пре-третман и 12 месеци у односу на претходни третман, али се ЦГ погоршава више; ЦГ се такође погоршава након 6 месеци у односу на претходни третман, при чему су статистички значајне разлике примећене код свих (Табела 4).

4. Дискусија

Ова студија је показала да је администрација вишедоменског ЦС програма прилагођеног већ постојећем когнитивном нивоу (мереном МЕЦ-35) код старијих људи са СМЦ резултирала глобалним и специфичним когнитивним побољшањима у неким од обучених домена МЕЦ-а{ {3}}, који су веома релевантни за спречавање МЦИ. Ови ефекти у ИГ-у у поређењу са ЦГ не само да се јављају након интервенције, већ се одржавају и прековремено, како у праћењу И (6 месеци), тако иу дужем периоду у праћењу ИИ (годину дана након интервенције).

Што се тиче глобалних когнитивних ефеката добијених кроз наш програм, такви ефекти су забележени и у другим програмима код старијих особа са СМЦ. У тим случајевима, ефекти су добијени мултимодалним и унимодалним интервенцијама [51], као и кроз ЦС, где је процена ових користи спроведена коришћењем ММСЕ [52]. Поред тога, неки аутори су саветовали старије одрасле особе са СМК да смање ризик од когнитивног пада кроз физичку активност, когнитивну стимулацију и здраву исхрану [53,54]. Научно објашњење је да такве интервенције доводе до повећања структурне запремине сиве материје у регионима мозга који обухватају мрежу епизодне меморије, уз проширење запремине кортекса до степена који је упоредив са оним код здравих учесника тренинга [55].

Стога би ове врсте интервенција могле да смање негативну лонгитудиналну повезаност између људи са СМЦ и њихових глобалних когнитивних резултата на 6 година [56]. Међутим, неопходно је прилагодити стимулацију већ постојећем когнитивном нивоу старије особе, као што су показали Гхеисен ет ал. (2018) [57]. Чини се да је довољан когнитивни изазов важнији за постизање укупних когнитивних ефеката него повећање броја сесија интервенције.

Што се тиче специфичних домена и времена праћења у нашој студији, побољшања након третмана су пронађена у МЕЦ-35 варијаблама темпорална оријентација, СТМ, језик и пракса. Побољшања су пронађена након 6 месеци у глобалној и временској оријентацији и СТМ и 12 месеци у глобалној и временској оријентацији, СТМ, језику и пракси. У ИГ су увек нађене веће вредности у поређењу са ЦГ, као и мале и значајне величине ефеката.

Прво, о СТМ-у, верификовали смо хипотезу првобитно предложену у нашој студији. Заиста, у литератури примећујемо да је СТМ најшире проучаван домен, у било ком облику интервенције, и онај који је највише повезан са СМЦ. У нашем истраживању идентификовали смо друге студије које такође извештавају о побољшањима у когнитивном домену памћења.

Неке студије су постигле ове резултате након тренинга са једним доменом који укључује само обуку стратегија памћења и мета-меморије у њиховој интервенцији [25,58–60], док су други аутори који су давали ЦС за лечење СМЦ такође пронашли побољшања у меморији [52] . Ове стратегије, које су такође коришћене у нашој методологији интервенције (али у нашем случају појачане у сваком когнитивном домену), наглашавају учење и контролу над когнитивним процесима памћења, помажући старијим одраслим особама да разумеју аспекте и процесе свог памћења [61,62]. Ово би довело до повећања дебљине кортекса префронталних региона, који су повезани са метакогницијом [63], чак и уз значајно веће смањење њихове СМЦ за свакодневно памћење [64].

Ефекти нашег програма на памћење су постојали након интервенције у 6 и 12 месеци. Друге РЦТ студије које примењују ЦС такође постижу ове ефекте након третмана [58,65] након 6 месеци [58] и 9 месеци [32] не само код пацијената са СМЦ већ и код оних са дијагнозом МЦИ. Међутим, у овом случају радило се о проспективној рандомизованој студији у Италији и мултимодалној интервенцији која је имала исти број сесија као у нашој студији, при чему су наведене сесије трајале дуже од 90 минута [66]. Ови средњорочни и дугорочни когнитивни ефекти постигнути су у различитим земљама са различитим модалитетима интервенције, али су сви спроведени на старијим особама са СМЦ иу медицинским центрима.

Дакле, РЦТ Канг ет ал. (2021) [65] је била мултидоменска интервенција коришћењем виртуелне реалности у краћим сесијама од наше и стимулације по нивоима. Користио је верзију ММСЕ прилагођену Кореји, а просечна старост његових учесника била је врло слична нашој. Насупрот томе, РЦТ Франкенмолен ет ал. (2018) [58] користили су само стратегије памћења у популацији млађој од наше (8 година у просеку млађој) у Холандији. Коначно, РЦТ Квок ет ал. (2013) [32] спроведена је у Хонг Конгу, на популацији истог нивоа образовања и веома сличног средњег узраста нашој, коришћењем Лоци мултидоменске методологије и кинеске верзије ММСЕ.

Други модалитети који се не односе на традиционалне интервенције такође постижу повољна побољшања памћења. Дакле, компјутеризовани програми когнитивног тренинга [67–70], виртуелна стварност [65,71] и мултимодални програми који комбинују ЦС са аеробним вежбама не само да постижу побољшања у памћењу, већ се ова побољшања преносе у когнитивни домен пажње и логичког закључивања [72] и извршне функције [73,74]. Конкретно, програми виртуелне реалности су већ показали предности код старијих људи са нормалном когницијом који нису имали СМЦ [75,76]. Међутим, у нашој студији до овог преноса пажње није дошло, можда зато што је то био програм са више домена, али не и мултимодални. Треба напоменути да је у овим случајевима просечан број учесника мањи, а чак је и услов да имају обавезно средње образовање.

Штавише, когнитивна стимулација се ослања на и побољшава холинергичку активност [77], за коју се зна да је одговорна за перформансе памћења [78]. Овај аспект је фундаменталан код ових пацијената, посебно оних који еволуирају до МЦИ код којих се показало да је холинергичка дисфункција већ оштећена и потенцијално обновљена лековима [79].

Што се тиче домена когнитивног језика, добили смо побољшање иако се језичке вештине смањују са годинама [80,81], а пацијенти са СМЦ имају ниже резултате на тестовима течности [10]. Друге студије такође проналазе лингвистичко побољшање, али са вишекомпонентним програмима [52,66,82,83] у поређењу са нашим програмом за више домена који је посебно фокусиран на језички домен.

Временска оријентација је мање проучаван домен, можда зато што код испитаника без когнитивних оштећења на њу не утиче, за разлику од група са оштећењем, код којих је веома евидентна [84]. Међутим, подржавање интервенције календарима и исписивањем датума на свакој од извршених активности резултирало је позитивном користи у овом аспекту, као иу другим студијама [85]. Штавише, установљено је да је учинак у когнитивним тестовима, као што је оријентација, повезан са учесталошћу СМЦ. Учесници без пропуста у оријентацији имају СМЦ учесталост од 22,2%, а субјекти који не успеју све задатке оријентације имају учесталост од 93% [14].

Такође смо постигли позитивне резултате у пракси. Треба напоменути да друге студије постижу ове предности мултимодалним терапијама које комбинују физички и когнитивни тренинг [86], док је у нашој студији то постигнуто обуком у више домена. Чинило нам се важним да истакнемо важност когнитивне стимулације коју доноси пенциланд папир у нашој студији, управо да бисмо наставили са овим праксама које су старије одрасле особе користиле у свом радном веку и које могу значајно допринети когнитивним/физичким функцијама након пензионисања [87]. Међутим, недавни компјутерски програми сугеришу да су ови програми можда боље прилагођени постизању објективних критеријума успешног старења него програми за обуку памћења папира и оловке, али примећују да овај закључак треба узети са опрезом јер разлике у годинама и нивоу образовања могу утицали су на резултате [88]. У том погледу, висок проценат људи у нашој студији има само основношколско образовање.

Уопштено говорећи, друге студије показују да СМЦ учесника предвиђа опадање језика, док, ако ове притужбе примети други информатор, оне би биле више повезане са опадањем извршне функције и памћења [56] и предвиђале би когнитивни и функционални пад у односу на 4 године [89].

Коначно, имајући у виду да старије особе са СМЦ, али који немају објективне притужбе, имају двоструко веће шансе да развију деменцију у односу на особе без СМЦ и да ће отприлике 2,3% и 6,6% старијих особа са СМЦ напредовати до деменције и МЦИ у року од једне године [56,90– 92], сматра се да је неопходно промовисати стратегије суочавања у примарној заштити. Према томе, према недавном систематском прегледу, нефармаколошке стратегије које најчешће саветују лекари примарне здравствене заштите су повећана физичка активност, когнитивна стимулација, исхрана и социјална стимулација [31]. Као резултат тога, постоји велико интересовање за приступе животном стилу [93].

Процена СМЦ са једним питањем код пацијената, како је оцењено у нашој студији, сматра се ефикасним објективним средством за разликовање пацијената са деменцијом од здравих старијих одраслих у заједници [94]. Ако се питају информатори, треба проценити извршну функцију и временску оријентацију, као и памћење, аспекте који су већ поменути у нашој студији [95]. Међутим, потребна су даља истраживања о скринингу когнитивне процене у примарној здравственој заштити како би се ојачала садашња доказе, одређују употребу стручњака [96] и одржавају родну перспективу јер мушкарци и жене изгледа показују различите мета-когнитивне способности у откривању и пријављивању промена у свом памћењу [97].

Наша студија има нека ограничења која треба узети у обзир. Прво, користили смо исти алат за скрининг и одабир учесника као и за процену различитих поддомена. Друго, нисмо узели у обзир психолошке аспекте, као што су анксиозност и депресија, који су можда утицали на СМЦ. На крају, мора се напоменути да ефекат интервенције није упоређен са групом учесника који нису представили СМЦ.

Било би од великог интереса спровести РЦТ на учесницима са СМЦ са јаким узорцима који примењују унимодалне когнитивне интервенције, као што су ЦС, или мултимодални програми, који могу укључивати ЦС и физичке вежбе, и проценити њихову ефикасност у овој популацији.

Референце

1. Бенито-Леон, Ј.; Митцхелл, АЈ; Вега, С.; Бермејо-Пареја, Ф. Популациона студија когнитивних функција код старијих људи са субјективним проблемима памћења. Инт. Ј. Алзхеимерс Дис. 2010, 22, 159–170. [ЦроссРеф] [ПубМед]

2. Монтејо Царрасцо, П.; Црна Гора-Пења, М.; Лопез-Хигес, Р.; Естрада, Е.; Прада Цреспо, Д.; Монтејо Рубио, Ц.; Гарсија Азорин, Д. Жалбе на субјективно памћење код здравих старијих одраслих: Мање притужби повезаних са депресијом и перципираним здрављем, више притужби повезаних са слабијим перформансама памћења. Арцх. Геронтол. Гериатр. 2017, 70, 28–37. [ЦроссРеф] [ПубМед]

3. Јонкер, Ц.; Геерлингс, МИ; Сцхманд, Б. Да ли жалбе на памћење предвиђају деменцију? Инт. Ј. Гериатр. Психијатрија 2000, 15, 983–991. Доступно на мрежи: хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/11113976 (приступљено 10. децембра 2022). [ЦроссРеф][ПубМед]

4. Стеинберг, СИ; Негаш, С.; Саммел, МД; Богнер, Х.; Харел, БТ; Ливнеи, МГ; МцЦоубреи, Х.; Волк, ДА; Клинг, МА; Арнолд, СЕ Субјективне притужбе на памћење, когнитивне перформансе и психолошки фактори код здравих старијих одраслих особа. Сам. Ј.Алзхеимерс Дис. Други Демен. 2013, 28, 776–783. [ЦроссРеф]

5. Стеварт, Р. Субјективно когнитивно оштећење. Цурр. Опин. Психијатрија 2012, 25, 445–450. [ЦроссРеф]

6. Амариглио, РЕ; Товнсенд, МК; Гродстеин, Ф.; Сперлинг, РА; Рентз, ДМ Специфичне субјективне тегобе памћења код старијих особа могу указивати на лошу когнитивну функцију. Џем. Гериатр. Соц. 2011, 59, 1612–1617. [ЦроссРеф]

7. Ким, ВХ; Ким, БС; Цханг, СМ; Лее, ДВ; Бае, ЈН Однос између субјективних притужби на памћење и извршне функције у узорку старијих јужнокорејских особа у заједници. Психогеријатрија 2020, 20, 850–857. [ЦроссРеф]

8. Ријс, КЈ; Цомијс, ХЦ; Ван Ден Коммер, ТН; Деег, ДЈХ Да ли се притужбе о памћењу запослених и незапослених 55 до 64-годишњака односе на перформансе памћења? Лонгитудинална кохортна студија. ЕУР. Ј. Јавно здравље 2013, 23, 1013–1020. [ЦроссРеф]

9. Царамелли, П.; Беато, РГ Субјективне притужбе на памћење и когнитивне перформансе на узорку здравих старијих особа. Демент.Неуропсицхол. 2008, 2, 42–45. [ЦроссРеф] 

10. Цианциарулло Минетт, ТСЦ; Да Силва, РВ; Ортиз, КЗ; Бертолуцци, ПХФ Субјективне притужбе на памћење у узорку старијих особа: студија попречног пресека. Инт. Ј. Гериатр. Психијатрија 2008, 23, 49–54. [ЦроссРеф]

For more information:1950477648nn@gmail.com