Когнитивна функција након електроконвулзивне терапије депресије: однос према клиничком одговоруⅡ

Резултати

Седамдесет девет пацијената је рандомизирано са 37 пацијената који су процењени 4 месеца након завршетка ЕЦТ-а (18 ремитираних, 19 неремитираних на коначној процени) укључених у ову анализу, заједно са 56 здравих контрола. Клиничке и когнитивне процене током времена у популацији пацијената са намером да се лече и проток пацијената кроз студију дати су у главном извештају студије (Андерсон ет ал., 2017б) са временским распоредом и разлозима одустајања који су сажети у додатном материјалу на мрежи. Пацијенти који су одустали били су углавном слични онима који су завршили студију у својим основним карактеристикама и когнитивним функцијама (онлине додатна табела С1).

Кликните на дозу цистанцхе тубулоса за побољшање памћења

Постојала је велика подела у резултатима депресије током {{0}}месечног праћења (слика 1а) са највишим МАДРС скором у групи 9 са ремитацијом, а најнижим у групи 16 без ремитирања. Ремитирани пацијенти су и даље имали већи резултат од здравих контрола (3,8, 95 процената ЦИ 2,2–5,4 в. 0.8, 0.5–1,3, п=0.0 45), док су пацијенти без ремисије остали умерено до тешко депресивни (МАДРС 27.2, 23.0–31.5, п < 0.001 в. здраве контролне групе и пацијенти са ремитцијом). Две групе пацијената нису се значајно разликовале по демографским мерама или мерама везаним за болест на почетку (Табела 1). Осим једног пацијента у групи без попуштања, сви су били на антидепресиву који је био комбинован са антипсихотиком код нешто више од половине пацијената.

Већина пацијената је узимала селективни инхибитор поновног узимања серотонина или инхибитор поновног узимања серотонина и норадреналина; комбиновано лечење антидепресивима (обично са миртазапином) јавило се код пет пацијената у групи која је примила ремисије и четири у групи без ремисије. Табела 2 приказује варијабле повезане са третманом. Једина значајна разлика била је у томе што је више пацијената у групи са ремитацијом до краја ЕЦТ третмана ремитовало него у групи без ремитирања. Пацијенти без ремитирања примили су незнатно више ЕЦТ третмана и стога су имали нешто дужи јаз између почетне вредности и краја ЕЦТ процене. Постојала је само скромна промена у лековима која се није разликовала између група.

Основна поређења расположења и когниције

На почетку, групе пацијената се нису значајно разликовале једна од друге или здраве контроле у ​​старости, дистрибуцији по полу, коефицијент интелигенције или образовању (табела 1), иако су пацијенти у групи без ремисије били мало млађи са већим уделом мушкараца него остале групе. Пацијенти су имали више резултате депресије од здравих контрола и имали су нешто ниже ММСЕ резултате, са оштећењем на свим неуропсихолошким тестовима и лошијом субјективном меморијом. Две групе пацијената нису се разликовале по тежини депресије или когнитивним мерама и око две трећине је очекивало негативан ефекат ЕЦТ-а на памћење (видети табелу 1).

Промена когнитивних мера током времена

Субјективна процена памћења

ГСЕ-Моји тренутни резултати меморије (слика 1б) нису показали значајан утицај времена (Ф3,105=1.363, п=0.26), али значајан ефекат групе (Ф1,{{8} }.003, п=0.003) и интеракција између групе и времена (Ф3,105=3.692, п=0.02). Контрасти нису показали значајан ефекат ЕЦТ (временски контраст између почетне линије и краја ЕЦТ, п=0.65), али значајну интеракцију групе × времена између основне линије и 4-месечног праћења ( п {{21 }}.001) и тренд између основне вредности и 1-месечног праћења (п=0.063). Пацијенти без ремисије нису се значајно променили током времена, док су пацијенти са ремитацијом показали побољшање након ЕЦТ-а, са вредностима за 1- и 4-месечно праћење сличним здравим контролама.

У групи која је примила ремит, 2/18 је оценило своје памћење лошијим током 4-месечног праћења од почетне вредности у поређењу са 10/19 у групи без ремитирања (п=0.02). Самоевалуација ефеката ЕЦТ на ГСЕ-Ми од стране пацијената (слика 1ц) показала је значајан утицај времена (Ф3,105=10.868, стр.< 0.001) and a trend to a group effect (F1,35 = 2.928, p = 0.096) but no interaction between group and time (F3,105 = 1.300, p = 0.28). Overall patients reported a negative effect of ECT on memory which plateaued between 1- and 4-month follow-up in non remitters but returned towards no effect in remitters. Time contrasts showed this negative evaluation was significant at all time points compared to the baseline for patients taken together ( p ⩽ 0.001). 

Није било значајних групних × временских контраста у складу са АНОВА-ом укупног резултата (основна линија у поређењу са {{0}}месечним праћењем, п=0.057) иако је коначна вредност у пошиљаоцима дознака јесте не разликују се значајно од 0 (тј. нема ефекта ЕЦТ, п=0.3). Од 25 пацијената који су очекивали негативан ефекат ЕЦТ-а на памћење пре ЕЦТ-а, 9/13 (69 процената) оних који нису послали дознаке и 4/12 (33 процената) оних који су доставили дојаву пријавили су негативан ефекат током праћења; за оне који нису очекивали никакав ефекат или позитиван ефекат, одговарајуће бројке за негативан ефекат у праћењу биле су 3/6 (50 процената) и 2/6 (33 процента). Разлике у пропорцијама нису биле значајне (п=0.3).

Објективно антероградно памћење и ретроградно биографско памћење

Одложено вербално памћење мерено помоћу ХВЛТ-Р-ДР (слика 2а) показало је значајан утицај времена (Ф3,105=3.425, п=0.02) и тренд за групну × временску интеракцију (Ф3, 105=2.490, п=0.065). Временски контрасти су показали да благи пад броја речи које се сећају између основне линије и краја ЕЦТ није био значајан ( п=0.21), али је праћен значајним побољшањем између краја ЕЦТ и {{15} }месечно праћење ( п=0.02). Пошиљаоци дознака су се значајно побољшали у поређењу са онима који не шаљу дознаке између основне вредности и 4-месечног праћења (време × контраст групе п=0.04) са трендом на 1-месечно праћење ( п { {26}}.07) и није се значајно разликовала од здравих контрола у обе процене праћења (п > 0,5). Особе без дознака су остале оштећене у поређењу са здравим контролама током 4-месечног праћења (п < 0,01).

Одложена репродукција сложене фигуре процењена помоћу МЦГЦФТ (слика 2б) се значајно променила током времена (Ф3,105 = 13.082, п < 0.0{{ 26}}1) без диференцијалног ефекта по групи (група × време Ф3,105=0.205, п=0.88). Временски контрасти су показали значајан пад резултата након ЕЦТ у поређењу са базном линијом (п=0.005) и накнадно побољшање, тако да је у 4-месечном праћењу био значајно бољи од почетне вредности, на крају ЕЦТ , и 1-месечно праћење (п ⩽ 0,007) и нису се значајно разликовали од здравих контрола за обе групе (п ⩾ 0,12). Конзистентност ретроградне аутобиографске меморије мерена АМИ-СФ (слика 2ц) се значајно променила током времена (Ф3,105 = 46.693, п < 0,001) са најнижим нивоом на крају ЕЦТ и без диференцијалног ефекта по групи (група × време Ф3, 105=0.482, п=0.69). Временски контрасти су показали да је доследност била значајно нижа од 100 процената у свим наредним временским тачкама (п < 0,001) како се очекивало, али је значајно повећана од краја ЕЦТ до 4-месеца праћења (п=0.005 ) достижући 79 одсто и 84 одсто код оних који не шаљу дознаке, односно 84 одсто.

Вербална течност и радна меморија

Течност слова ЦОВАТ (слика 3а) није показала утицај времена (Ф3,105 = 1.706, п=0.18), групе (Ф1,35=0.031, п {{9 }}.86) или групна × временска интеракција (Ф3,105=1.312, п=0.28). Током 4-месечног праћења, обе групе су произвеле мање речи него здраве контролне групе, значајно за оне који не шаљу дознаке (п=0.02), али не и за оне који су доставили (п=0.19). Течност категорије ЦОВАТ (слика 3б) се значајно променила током времена (Ф3,105=3.699, п=0.014) са значајном интеракцијом групе × време (Ф3,105=3.874, п=0.011). Пошиљаоци, али не и они који не дознају, показали су повећање броја речи произведених од краја ЕЦТ до коначне процене.

Временски контрасти су показали опште смањење тренда између основне линије и краја ЕЦТ (п {{0}}.075) и значајно повећање између краја ЕЦТ и 4-месеца који следи- горе ( п=0.002). Особе које шаљу дознаке, у поређењу са онима који нису доставили, имали су значајно повећање и од почетне вредности и од краја ЕЦТ до 4-месечног праћења (п ⩽ 0,008). Међутим, на коначној процени, и они који су доставили и они који нису послали су и даље имали лошији учинак од здравих контрола (п ⩽ 0,02). Распон цифара уназад (слика 3ц) показао је ефекат тренда времена (Ф3,105=2.153, п=0.098), али не и ефекат групе (Ф1,35=0.189 , п=0.67) или групна × временска интеракција (Ф3, 105=0.872, п=0.46). Временски контрасти нису показали значајну промену између основне линије и краја ЕЦТ (п=0.14), али већи распон цифара у 4-месечном праћењу у поређењу са базом (п=0.049) за све пацијенте разматране заједно. Током 4-месечног праћења, и они који су доставили и они који нису доставили су и даље били оштећени у поређењу са здравим контролама (п ⩽ 0,05).

Корелације

Током {{0}}месеца праћења, ГСЕ-Ми глобална меморија је имала негативну корелацију са МАДРС скором (ρ=−0.56, п < 0,001) и позитивну са течним познавањем категорије ЦОВАТ (ρ=0.48, п=0.003) и доследношћу процента АМИ-СФ (ρ=0.34, п=0.04) .

како цистанцхе штити неуроне? зашто

Цистанцхе садржи неколико биоактивних једињења која могу имати неуропротективне ефекте. Једно од ових једињења је ехинакозид, за који се показало да има антиоксидативно и антиинфламаторно дејство. Ова својства могу помоћи у заштити неурона од оксидативног стреса и упале, два фактора која могу оштетити и убити неуроне.

Други потенцијални механизам помоћу којег цистанцхе може заштитити неуроне је његова способност да модулира одређене сигналне путеве у мозгу. На пример, утврђено је да цистанцхе повећава нивое протеина који се зове неуротрофни фактор из мозга (БДНФ), који је важан за раст и опстанак неурона.

Коначно, цистанцхе такође може имати неуропротективне ефекте кроз своју способност да побољша проток крви у мозгу. Побољшањем протока крви, цистанцхе може помоћи у испоруци кисеоника и хранљивих материја неуронима, што такође може помоћи у спречавању оштећења.

Све у свему, док је потребно више истраживања да би се у потпуности разумело како цистанцхе штити неуроне, његови антиоксидативни и антиинфламаторни ефекти, способност модулације сигналних путева и побољшање протока крви сугеришу да може имати потенцијал као неуропротективни агенс.

Иан М. Андерсон1, Р. Хамисх МцАллистер-Виллиамс2, Даррагх Довнеи3, Ребецца Еллиотт1 и Цоллеен Лоо4

1 Јединица за неуронауку и психијатрију, Универзитет у Манчестеру, Манчестерски академски здравствени научни центар, Манчестер, УК;

2 Невцастле Университи, Цумбриа, Нортхумберланд Тине анд Веар НХС Фоундатион Труст, Невцастле упон Тине, УК;

3 Факултет за биологију, медицину и здравље Универзитета у Манчестеру, Манчестер, УК и

4 Универзитет Новог Јужног Велса, Институт Блацк Дог & Ст Георге Хоспитал, Сиднеј, Аустралија