Вожња опоравка педијатријске вакцине у Европи

Апстрактан:

Позадина: Покривеност вакцинацијом деце се повећала широм Европе последњих деценија. Међутим, изазови и даље постоје у многим областима унутар Европске уније (ЕУ), што доводи до пада стопе покривености у многим земљама у периоду између 2010. и 2021. Овај општи тренд захтева повећане напоре у борби против баријера око прихватања вакцинације. Стога, овај чланак има за циљ да сумира кључна сазнања и трендове у педијатријској вакцинацији унутар ЕУ, са фокусом на тренутне изазове и могућности. Методе: Методологија се заснива на анализи примарних података, углавном стопа покривености вакцинацијом, као и на прегледу и анализи одабране релевантне литературе, укључујући рецензиране чланке, академске истраживачке радове, званичне извештаје, политике и друге јавно доступне извори. Резултати: За све процењене вакцине (ДТП 1. доза, ДТП 3. доза, Хиб3, ХепБ3, 1. доза за мале богиње, 2. доза против малих богиња и 3. доза против дечје парализе), може се приметити висок степен варијације и флуктуације у обухвату.

Постоји општи тренд пада обухвата у 2019. у односу на 2010. годину, при чему земље са слабијим учинком, као што су Румунија и Аустрија, показују све озбиљније флуктуације обухвата између година које су испитиване за анализиране вакцине. Закључци: Докази сугеришу да су повећање доступности и информација у вези са вакцинама кључни фактори за прихватање вакцинације. Штавише, имајући у виду тренутне изазове са којима се ЕУ суочава, планови спремности за кризу су релевантни како би се осигурало да празнине у имунитету не погоршавају даље поремећај система вакцинације.

Вакцинација деце је ефикасан начин за јачање имунитета. Када је дете вакцинисано, патогени садржани у вакцини активирају имуни систем детета да произведе специфична антитела која препознају и нападају одговарајући патоген у вакцини. Када су деца изложена овим патогенима, њихов имуни систем их брзо очисти, спречавајући или ублажавајући појаву болести. Због тога вакцинација деце може у великој мери побољшати њихов имунитет и помоћи им у борби против болести. Због тога морамо обратити пажњу на побољшање нашег имунитета. Цистанцхе може имати очигледне ефекте. Месни пепео садржи разне биолошки активне компоненте, као што су полисахариди, две печурке, Хуанг Ли итд. Ове компоненте могу стимулисати имуни систем. Различите врсте ћелија, повећавају њихову имунолошку активност.

Кликните на предности цистанцхе тубулоса

Кључне речи:

покривеност вакцинацијом; узимање вакцине; неодлучност о вакцини; дезинформације; доступност вакцине; ЦОВИД-19; украјинска криза.

1. Представљање

Вакцинација је једно од најмоћнијих и најисплативијих средстава у историји јавног здравља [1], са важним здравственим, економским и друштвеним предностима [2]. Ефикасни педијатријски програми вакцинације штите и децу и одрасле од понекад по живот опасних болести [3]. Када се велики део популације вакцинише, „имунитет стада“ или „заштита стада“ смањује преношење заразних болести које се могу спречити вакцином [4]. Ово доводи до индиректне заштите невакцинисане деце и одраслих, укључујући и оне који не испуњавају услове за вакцинацију (нпр. имунокомпромитовани, алергични, итд.) и тешко доступне или искључене популације [4]. Педијатријска вакцинација доприноси (1) смањењу морталитета и морбидитета на глобалном нивоу, (2) смањењу инциденције болести и (3) заштити здравља [2,3]. Укратко, то је кључни покретач у превенцији болести.

Унутар Европе, покривеност вакцинацијом деце се повећала последњих деценија, при чему је неколико земаља успело да постигне циљ од 95 процената у последњих десет година. Међутим, стопе покривености у многим земљама су се смањиле у периоду између 2010. и 2021. године [5]. Као резултат тога, неколико европских земаља искусило је невиђене епидемије болести које се могу спречити вакцинама [5]. Најважније, било је великих избијања морбила; број случајева повећао се између 2017. и 2018. [6], са 74 смртна случаја у 2018. због компликација болести [7]. Ниске и опадајуће стопе покривености вакцинацијом (ВЦР) у земљама које нису чланице ЕУ које се граниче са ЕУ такође су разлог за забринутост, јер би се епидемије у овим земљама могле проширити на ЕУ [8,9].

Штавише, текућа пандемија, заједно са тренутним сукобом у Украјини, додатно погоршава опасност од избијања болести које се могу спречити вакцинама у ЕУ кроз прекид рутинских програма имунизације [10–12]. Највећи континуирани пад педијатријских вакцинација у последњих 30 година забележен је у званичним подацима Светске здравствене организације (СЗО) и Дечјег фонда Уједињених нација (УНИЦЕФ) [11]. Глобално, подаци из прва четири месеца 2020. године указују на пад покривености дифтеријом тетанусом пертусисом (ДТП), што се генерално сматра поузданим маркером покривености вакцинацијом [10]. Видеорекордери су опадали у сваком региону, повећавајући јаз у имунизацији, што је резултирало избијањем избијања болести које се могу спречити вакцином (ВПД) [10,11]. Сви ови фактори, поред редовних флуктуација у нивоу покривености вакцинацијом, извлаче сценарио повећаног ризика од избијања болести у ЕУ.

Смањење броја видео-рекордера је забрињавајуће; то указује на недостатак поузданости и отпорности у програмима вакцинације. Поред тога, повезан је са повећањем броја невакцинисаних и недовољно вакцинисаних особа, са већом вероватноћом избијања ВПД. Недовољно вакцинисане особе су дефинисане у овом чланку као особе које нису примиле све препоручене дозе за одређену вакцину. У овом изазовном контексту, робусни и отпорни системи вакцинације широм ЕУ су кључни за заштиту становништва од болести које се могу спречити и смрти услед болести које се могу спречити вакцином (ВПД), као и за обезбеђивање опоравка од било које будуће кризе. Кроз анализе промена у обухвату вакцинације ових вакцина у ЕУ, уз процену утицаја интервенција политике на видеорекордере, овај чланак означава кључне полуге и препреке око прихватања вакцинације за одржавање или повећање стопе покривености.

2. Материјал и методе

2.1. Вакцине анализиране

Вакцине анализиране у овом чланку изабране су на основу тренутних индикатора и препорука СЗО, а то су ДТП 1. доза, ДТП 3. доза, Хаемопхилус инфлуензае тип б (Хиб3), Хепатитис Б 3. доза (ХЕПБ3), мала богиња 1. доза, мала богиња 2. доза, и полиомијелитис 3. доза. Због одсуства доступних података или препорука у програмима педијатријске вакцинације у земљама ЕУ, искључене су вакцине против пнеумокока и Бациллус Цалметте–Гуерин (БЦГ). Важно је напоменути да су, у време анализе, недостајали подаци о обухвату вакцинације против ХепБ3 за Словенију, 2020. године, као и о обухвату вакцинацијом против малих богиња другом дозом за Финску, 2010., 2014. и 2015. године; Луксембург, 2010; Кипар, 2020.

Анализа примарних података екстрахованих из екстерно доступног скупа података обављена је у јулу 2022. Ово укључује податке о покривености вакцинацијом из свих 27 држава чланица ЕУ између 2010. и 2021. Стопе покривености по вакцини су уоквирене у контексту прага покривености вакцинацијом од 95 процената који је потребан за спречити епидемије које се могу спречити вакцинама и достићи „имунитет стада“, како препоручује СЗО [13,14]. Осим ако није другачије назначено, сви подаци о покривености вакцинацијом у овом прегледу засновани су на подацима СЗО/УНИЦЕФ/Заједничке процене националног покривености имунизацијом (ВУЕНИЦ) [15]. Када ВУЕНИЦ подаци нису били доступни, коришћени су други упоредиви подаци (нпр. на основу других доступних података СЗО или званичних националних скупова података).

2.2. Анализа литературе

Спроведена је циљана анализа одабране релевантне литературе, укључујући рецензиране чланке, академске истраживачке радове, званичне извештаје, политике и друге јавно доступне изворе. Ово је укључивало истраживање трендова у покривености вакцинацијом и политикама вакцинације широм ЕУ и у одабраним државама чланицама, укључујући Аустрију, Бугарску, Немачку, Италију и Румунију. Кључне речи су укључивале вакцинацију, имунизацију, програме вакцинације, стопе покривености вакцинацијом, политике вакцинације, вакцине, распоред вакцина, избијање заразне болести, избијање малих богиња, прекид услуга вакцинације, украјинску избегличку кризу и сукоб у Украјини. Ова анализа литературе служи да контекстуализује и допуни анализу података како би се побољшало разумевање трендова, образаца и односа између интервенција политике и стопа покривености вакцинацијом.

3. Резултати

Да би се проценило стање промена у обухвату вакцинацијом у ЕУ током времена, спроведена је анализа временских серија стопа покривености вакцинацијом за период од 2010. до 2021. године на основу индикатора вакцинације СЗО ДТП 1. дозе, ДТП 3. дозе, Хиб3, ХепБ3, богиње 1. доза, богиње 2. доза и полио 3. доза.

Видеорекордери се разликују широм ЕУ током времена и у различитим вакцинама, земљама и регионима. За све процењене вакцине може се приметити висок степен варијације и флуктуације у стопама покривености вакцинацијом у ЕУ у периоду од 2010. до 2021. године. Постоји свеобухватни тренд опадања покривености вакцинацијом међу вакцинама у 2019. у поређењу са 2010. Земље са слабијим резултатима, као што су Аустрија или Румунија, показују чешће или озбиљније флуктуације међу вакцинама. Насупрот томе, земље са бољим учинком обично имају малу или никакву флуктуацију у покривености.

3.1. ДТП вакцина

Док је покривеност првом дозом ДТП-а била већа у 2019. него у 2010. за Хрватску, Данску, Италију и Малту, покривеност је у 2019. години опала у поређењу са 2010. за Аустрију, Кипар, Естонију, Финску, Немачку, Литванију, Холандију и Шведску (Слика 1). У 2010. Данска је била једина земља са стопом покривености испод циљног прага од 95 процената. У 2019. ова покривеност је порасла на 97 процената у Данској, док је у Аустрији и Естонији опала на испод циљног прага. Пад је посебно стрм у Естонији, где је покривеност смањена са 96 одсто у 2010. на 92 одсто у 2019.

Стопа покривености је опала у Белгији, Бугарској, Италији, Литванији и Румунији 2020. године у поређењу са 2019. године, што је Бугарску и Италију довело испод циљног прага од 94 процента (Слика 1). Покривеност је била нижа у 2021. у поређењу са 2020. у Бугарској, Чешкој, Естонији, Летонији, Литванији, Словачкој, Словенији и Шпанији.

За ДТП 3. дозу (Слика 2), покривеност је била већа у 2019. него у 2010. за Данску, Италију, Летонију, Малту и Португал. За Аустрију, Бугарску, Хрватску, Кипар, Чешку Републику, Естонију, Финску, Француску, Немачку, Литванију, Холандију, Пољску, Румунију, Словачку, Словенију и Шпанију, покривеност је била нижа у 2019. у односу на 2010. Пад покривености ДТП-ом Трећа доза је израженија него прва доза ДТП. Тринаест од двадесет седам држава чланица ЕУ пало је испод циља од 95 процената у 2019. у поређењу са 10 у 2010. Неке земље су биле више погођене у једној одређеној години, као што су Белгија и Шведска—где је покривеност опала у 2020, али се опоравила на претходну стопу у 2021.

Дошло је до пада покривености у 2021. години; покривеност је била нижа у 2021. него у 2020. за тринаест земаља (Аустрија, Бугарска, Хрватска, Чешка, Естонија, Финска, Немачка, Италија, Летонија, Литванија, Румунија, Словенија и Шпанија).

3.2. Хиб3 вакцина

Покривеност Хиб3 (Слика 3) била је мања у 2019. него у 2010. у шеснаест земаља (Аустрија, Белгија, Хрватска, Кипар, Чешка, Естонија, Финска, Француска, Немачка, Литванија, Холандија, Пољска, Словачка, Словенија, Шпанија и Шведска). Између 2019. и 2020. видеорекордери су остали доследни у већини земаља ЕУ. Пао је у шест земаља (Бугарска, Хрватска, Италија, Литванија, Пољска и Румунија), а повећан је само у Шпанији. Стопе покривености Хиб3 су остале константне између 2019. и 2021. у једанаест земаља (Аустрија, Белгија, Кипар, Данска, Француска, Грчка, Мађарска, Луксембург, Холандија, Португал и Словачка). За дванаест земаља, видеорекордери су опали у 2021. у поређењу са 2020. (Бугарска, Хрватска, Чешка, Естонија, Финска, Немачка, Ирска, Летонија, Литванија, Румунија, Словенија и Шпанија). Оне су порасле 2021. само за Малту и Шведску.

3.3. ХепБ3 вакцина

Покривеност вакцинацијом против ХепБ3 пратила је сличан тренд пада (Слика 4), са ВЦР-овима мањим у 2019. него у 2010. за тринаест земаља (Аустрија, Бугарска, Хрватска, Кипар, Чешка, Естонија, Немачка, Италија, Литванија, Пољска, Румунија, Словачка и Шпанија). Велики пад је примећен у Румунији, где је покривеност пала са 98 одсто у 2010. на 87 одсто у 2020. години.

Између 2020. и 2019. године, видеорекордери су опали у шест земаља (Бугарска, Хрватска, Естонија, Италија, Литванија и Пољска). Овај тренд је настављен иу 2021. за горе наведене земље, осим Италије и Пољске, поред Чешке, Ирске, Летоније, Румуније и Шпаније.

3.4. Вакцина против малих богиња

Стопе обухваћености првом дозом морбила (Слика 5) биле су ниже у 2019. него у 2010. у тринаест земаља (Бугарска, Хрватска, Кипар, Чешка, Естонија, Финска, Грчка, Литванија, Холандија, Пољска, Румунија, Словачка и Словенија) . Покривеност је опала између 2019. и 2020. у осам земаља (Бугарска, Хрватска, Данска, Италија, Литванија, Малта, Пољска и Румунија). У 2021. покривеност је наставила да опада у поређењу са 2020. у претходним земљама (осим Бугарске, Данске и Италије), као и у Естонији, Финској, Ирској, Летонији, Холандији, Словачкој и Шпанији. Између 2020. и 2021. покривеност је опала у осам земаља (Хрватска. Естонија, Летонија, Литванија, Малта, Словачка, Шпанија и Шведска), док је порасла у четири земље (Аустрија, Бугарска, Данска и Холандија).

Слично томе, покривеност 2. дозом малих богиња била је нижа у 2019. него у 2010. (Слика 6). Пад је посебно велики у Румунији, где је покривеност пала са 93 одсто на 76 одсто (2010. и 2019. године). Пад покривености настављен је и у 2020., при чему је десет земаља искусило пад у односу на 2019. (Бугарска, Хрватска, Естонија, Ирска, Италија, Летонија, Литванија, Холандија, Португал, Румунија и Словенија).

3.5. Полио вакцина

Стопе покривености полиомијелитисом прате сличан тренд пада (Слика 7), са смањењем покривености у 2019. него у 2010. у шеснаест земаља (Аустрија, Бугарска, Хрватска, Кипар, Чешка, Естонија, Финска, Француска, Немачка, Литванија, Холандија, Пољска, Румунија , Словачка Словенија и Шпанија). Стопе покривености биле су ниже у шест земаља у 2020. у односу на 2019. (Бугарска, Финска, Литванија, Румунија, Шпанија и Шведска). Овај тренд се наставио са даљим опадањем покривености у истим земљама (осим Шведске), уз додатних пет земаља (Хрватска, Чешка, Естонија, Немачка, Летонија и Словенија) између 2020. и 2021. Од 2021. године, само дванаест земаља је испунило Циљ вакцинације против дечје парализе 95 одсто (Белгија, Кипар, Данска, Француска, Грчка, Мађарска, Луксембург, Малта, Холандија, Португал, Словачка и Шведска), пет мање него 2010.

4. Дискусија

4.1. Рањивост система вакцинације

Варијације или флуктуације у видеорекордерима изазивају забринутост. Све у свему, земље које су пријавиле ниже видео-рекордере имају тенденцију да имају све веће и веће флуктуације у таквој покривености. Флуктуације вакцинације наглашавају крхкост покривености вакцинацијом и екосистема имунизације. Потребни су снажни напори како би се осигурало да земље имају робусне и отпорне системе имунизације како би се ухватили у коштац са овом тенденцијом.

4.1.1. Дезинформације о вакцини

И недовољна покривеност вакцином и флуктуације делују као препреке ефикасном „имунитету стада“ и повећавају ризик од избијања. Ове препреке могу бити повезане са неодлуком о вакцини [16,17]. Дезинформације, које се често појављују заједно са неодлуком о вакцини и покретом против вакцине, истакнуте су као разлог за неоптималне стопе покривености и Аустрије и Бугарске [16]. Према извештају Европске комисије из 2018. године, утврђено је да се бугарско становништво најмање слаже да су вакцине безбедне [17]. Слично, наведено је као разлог за опадајућу стопу покривености Румуније током протекле деценије (нпр. покривеност ХепБ3 је пала са 98 процената у 2010. на 87 процената у 2020.) [16,18]. Ово осећање одражава се у извештају Европске комисије за 2022. годину; Аустрија, Белгија, Бугарска, Хрватска, Кипар, Чешка, Данска, Естонија, Финска, Француска, Немачка, Грчка, Мађарска, Летонија, Литванија, Малта, Холандија, Словачка, Словенија, Шпанија и Шведска исказују пад поверења у вакцину у вези са стањем поверења у вакцину у Европску унију [19]. За борбу против овога, докази сугеришу да спровођење снажних кампања за подизање свести јавности, уз поуздане медицинске савете, може бити успешно [17]. Учешће здравствених радника је такође идентификовано као кључно за повећање поверења у вакцину [20,21].

Показало се да су кампање подизања свести довеле до позитивних промена у покривености вакцинама. Бугарска је забележила позитивне промене у видеорекордерима након 2016. године када је покренута информативна кампања о вакцинама [22]. Пројекат је пружио информације о бугарском распореду имунизације, безбедности вакцина и предностима имунизације. Развој веб-сајта који је промовисао ангажовање заједнице и пружао могућност комуникације између појединаца и здравствених радника наведен је као један од најефикаснијих алата [22]. Међутим, док се покривеност повећала након кампање из 2016. године, опала је 2020. и 2021. године, што се поклапа са пандемијом ЦОВИД{6}}. Ово потврђује идеју повећане рањивости програма имунизације у временима кризе.

Међутим, саме кампање подизања свести о вакцинацији могу бити недовољне. У Аустрији је почетком 2014. спроведена кампања подизања свести о повећању стопе вакцинације. Био је повезан са националним акционим планом за елиминацију малих богиња, заушки и рубеоле (ММР).

Овај план је био усмерен на избеглице, дајући висок приоритет имунизацији ове популације [16]. Док су се видеорекордери против малих богиња повећали након почетка кампање, дошло је до пада у 2018. Међутим, покривеност вакцинама које нису биле у фокусу кампање опала је након 2014. године, сигнализирајући да кампања није имала шири утицај на ставове о вакцинацији унутар Аустрија.

4.1.2. Политика вакцине

Политика вакцинације се разликује међу земљама ЕУ. Дванаест земаља ЕУ (Белгија, Бугарска, Хрватска, Чешка Република, Француска, Мађарска, Италија, Летонија, Малта, Пољска, Словачка и Словенија) имају обавезну политику вакцинације за најмање једну вакцину у програму вакцинације деце [23]. Међутим, мандати вакцина имају различите нивое успеха у погледу покривености [24]. На пример, у Италији, Француској и Летонији то је позитивно утицало на покривеност. Ипак, вакцинација је обавезна у Бугарској и доживљава висок степен флуктуације у видеорекордерима, са покривеношћу испод одређеног прага за све вакцине процењене 2021. године [24]. Без обзира на то, политике које су промовисале редовне здравствене евалуације за новорођенчад, или усклађивање распореда имунизације са рутинским здравственим прегледима за децу, биле су олакшице за повећану покривеност [25]. Неке земље ЕУ, као што су Естонија и Немачка, успешно су увеле обавезне прегледе за одојчад, где се вакцине могу давати иако саме нису обавезне [25].

Показало се да промене политике у дигиталним технологијама сузбијају дезинформације о вакцинама и повећавају видеорекордере: дигитални системи подсетника повећали су свест о исправним регистрацијама вакцина у Данској [26]. Подаци показују повећање обухвата за већину вакцина након увођења политике из 2014. која је била усредсређена на дигиталне технологије [26]. Омогућио је данском Министарству здравља, преко Статенс Серум Института, да користи национални електронски информациони систем за имунизацију за слање писаних подсетника родитељима који су пропустили вакцинацију у детињству, као и да омогући приступ онлајн прегледу статуса вакцинације или да пошаље подсетнике о недостајуће вакцинације.

4.1.3. Доступност вакцине

Повећана доступност вакцине значи смањење структурних баријера. Структуралне баријере ометају прихватање вакцинације, као што је потреба за одсуством са посла да би се дете одвело код лекара [27]. У Румунији је 2015. године место управе за децу школског узраста промењено са школског у породичног лекара [28]. Након тога, покривеност је опала у 2015. за многе вакцине. Белгија има константно високе стопе покривености за већину вакцина, изнад 95 процената покривености, осим за 2. дозу малих богиња. Сматра се да разлози за ове стопе укључују побољшану доступност вакцинама; вакцинација се обезбеђује преко јавних здравствених служби и пружалаца примарне здравствене заштите уз педијатре [16]. Услуге су географски добро распоређене широм земље и потпуно су бесплатне – захтевају само административну таксу када их обавља педијатар [16]. Додатна препрека су кашњења у набавкама [16,18]. У Румунији министарство здравља није купило ниједну дозу ДТП вакцине крајем 2016. [28]. Одговарајуће смањење стопа покривености за ДТП 3. дозу се догодило 2017.

Пример смањења ових структурних баријера је хексавалентна вакцина. Комбинована вакцина омогућава смањење посета здравственом раднику, као и ниже трошкове вакцинације. Они су такође повезани са повећањем обухвата и благовременом вакцинацијом [29]. На Малти је увођење хексавалентне вакцине у национални програм вакцинације деце 2010. године праћено повећањем обухвата вакцином [23,30]. Покривеност 3. дозом ДТП-а, која је кључни индикатор за учинак програма рутинске имунизације [30], порасла је са 76 процената у 2010. на 96 процената у 2011. и остала је изнад нивоа прага у наредним годинама. У Француској се покривеност ХепБ3 стално повећавала. Ова прогресија је почела 2008. године, када је хексавалентна вакцина која укључује Хеп Б3 први пут постала надокнадива [31].

4.2. Тренутни изазови: Пандемија и украјинска криза

Пандемија ЦОВИД-19 је утицала на услуге вакцинације у многим земљама. Ово се види у тренду смањења покривености вакцинацијом за све вакцине у 2019. у односу на 2010. годину, уз даље смањење у 2020. и 2021. [15]. Подаци сугеришу да је поремећај пандемије био већи 2021. године; међутим, ово може бити резултат одложеног прикупљања података пошто се процене покривености не дешавају у реалном времену. Покривеност Хиб3 опала је 2021. у поређењу са 2020. за 12 земаља [15]. Стопе покривености ХепБ3 прате сличан тренд; покривеност је опала 2020., након почетка пандемије, при чему је већина ових земаља доживела даљи пад 2021. [15]. Глобална покривеност 1. и 2. дозом малих богиња је опала, као и покривеност полиомијелитис вакцином [10]. У Француској је у марту 2020. примењено 10,7 одсто мање ММР вакцина и 18,3 одсто мање вакцина против тетануса у поређењу са истим периодом претходних година [32]. Овај пад се наставио и 2021.

Овај тренд се поновио у Грчкој, где је забележен нагли пад покривености свим вакцинама између 2020. и 2021. године [33]. Видео-рекордери су флуктуирали у складу са мерама закључавања, са подацима који указују на скоро нулту вакцинацију адолесцената у фебруару 2021. године, када је дошло до трећег затварања. Утицај пандемије на покривеност вакцинацијом варира у различитим земљама ЕУ, вероватно због разлика у примењеним мерама сузбијања и начина на који је ЦОВИД-19 утицао на различите земље-19. Поремећај распореда вакцинације током пандемије додатно је погоршан због преусмеравања ресурса на напоре за помоћ ЦОВИД{5}}, укључујући поремећаје у услугама и ланцу снабдевања [10,11]. Овај пад стопе покривености повећава вероватноћу избијања ВПД; неадекватни нивои покривености већ су довели до избијања морбила и дечије парализе [11,34].

Епидемије ВПД-а су од посебног значаја с обзиром на текућу кризу у Украјини. Украјина и суседне земље ЕУ, као што су Пољска и Румунија, већ се боре са недостатком имунитета у својој популацији, посебно у педијатријској популацији [12]. Ове земље имају стопе покривености испод прага за полиомијелитис и обе дозе вакцине против малих богиња. Ово додатно оптерећује здравствене системе; постојеће празнине у имунитету у земљама домаћинима избеглица биће посебно рањиве [35]. Украјина доживљава избијање полиомијелитиса од октобра 2021. године и ендемска је за морбиле [12]. Дифтерија је такође извор забринутости; случајеви се могу погоршати због недостатка приступа води, санитаријама и хигијени, поред неоптималне покривености рутинском вакцинацијом и вакцинацијом у детињству [35]. Штавише, прекид програма вакцинације без ефикасног сустизања повећава ризик од ВПД-а. Да би се ово супротставило, могао би се применити низ акција, као што су побољшане услуге на терену, активност додатне имунизације и јачање система података о рутинској имунизацији [36]. Праћење избијања ВПД-а и обезбеђивање систематског прикупљања података у реалном времену били су кључни за омогућавање ране дијагнозе и управљање случајевима [37].

Табела 1 резимира оне који омогућавају и баријере о којима се овде говори. Табела 2 даје кратак преглед препорука изведених из прегледаних доказа. Препоруке се фокусирају на области доступности вакцина, информација о вакцинама и кризних планова. Ове препоруке су засноване на кључним препорукама Међународне радне групе за политику имунизације Светске федерације удружења за јавно здравље (ВФПХА) за побољшање отпорности програма педијатријске вакцинације у ЕУ како би креатори политике могли да напредују на нивоу ЕУ и на националном нивоу [38].

5. Закључци

Током протекле деценије, видеорекордери су значајно флуктуирали широм ЕУ, а показало се да су земље са лошијим перформансама подложније овим флуктуацијама. Иза недовољног броја видеорекордера у земљама ЕУ може стајати више фактора, при чему се неодлучност о вакцинацији сматра међу кључним факторима. Земље спроводе низ акција како би покушале да побољшају стопе покривености, као што су кампање за подизање свести јавности или промене политике, које могу бити у корелацији са повећањем покривености. Међутим, препреке везане за доступност вакцине (или недостатак исте) и дезинформације о вакцини могу бити повезане са смањењем стопе покривености вакцином. Докази сугеришу да олакшавање приступа вакцинама повећава покривеност. Ово укључује факторе као што су ефикасне кампање сустизања, приступ услугама имунизације, јавно покривање трошкова вакцинације и информативне/образовне кампање, које су деловале као полуге за стопе покривености вакцинацијом.

Штавише, с обзиром да се тренутна криза Цовид-19 и Украјине приближавају, масовно кретање становништва представља значајан ризик од међународног ширења због недостатака у покривености вакцинацијом. То додатно оптерећује здравствене системе. Земље које су највише погођене тренутним изазовима су рањивије на неочекиване кризе, што подстиче постојеће изазове у вези са смањеном стопом покривености. Да би се осигурала најбоља заштита свих од болести које се могу спречити, докази препоручују конкретне планове спремности за кризне ситуације, као и сталне акције за постизање и одржавање робусних и отпорних система вакцинације.

Доприноси аутора:

Концептуализација, истраживање, методологија и курирање података, ЦА и МЛ; писање—припрема оригиналног нацрта, преглед и уређивање, МЦ; надзор, писање—преглед и уређивање, прибављање средстава, прање новца; надзор ММ Сви аутори су прочитали и сагласни са објављеном верзијом рукописа.

Финансирање:

Ово истраживање је подржано неограниченим грантом МСД-а.

Изјава институционалног одбора за ревизију:

Није применљиво.

Изјава о информисаној сагласности:

Није применљиво.

Изјава о доступности података:

Анализа примарних података екстрахованих из екстерно доступних скупова података обављена је у јулу 2022. Анализа је обухватила податке о покривености вакцинацијом у свих 27 држава чланица ЕУ између 2010. и 2021. Сви подаци о покривености вакцинацијом у овом сажетку засновани су на заједничким процјенама СЗО/УНИЦЕФ-а о националним Подаци о покривености имунизацијом (ВУЕНИЦ) осим ако није другачије назначено. Тамо где ВУЕНИЦ подаци нису били доступни, коришћени су други упоредиви подаци, засновани на другим доступним подацима СЗО или званичним националним скуповима података, као што су национална министарства здравља.

ВУЕНИЦ (ВХО/УНИЦЕФ), Подаци о имунизацији; Покривеност Холандије ХепБ вакцинацијом, 2010. извор: СЗО, подаци о имунизацији—ЗВАНИЧНО; Словенија Покривеност вакцинацијом против ХепБ: други извор је коришћен за податке за 2019. и 2020.: СЗО, подаци о имунизацији—ЗВАНИЧНО; Покривеност Шведске ХепБ вакцинацијом: други извор је коришћен за податке из 2010: Шведски институт за контролу инфективних болести, Ваццинатионсстатистик фран барнавардсцентралерна, инсталиран јануара 2010, галланде барн фодда 2007, 2010; Подаци о покривености вакцинацијом против малих богиња другом дозом: други извор је коришћен за податке за 2010–2012: Министеро делла салуте, Вацциназиони делл'ета педиатриц—Анно 2010; Финска: за податке 2011–2013 коришћен је другачији извор: Фински институт за здравље и добробит, ТХЛ, Обухват вакцинације деце; Подаци о покривености вакцинацијом против малих богиња другом дозом, 2011–2020 на основу школске године, Центар за надзор здравствене заштите.

Признања:

Желели бисмо да се захвалимо Радној групи за међународну политику имунизације ВФПХА на њиховим коментарима на рукопис.

Сукоби интереса:

Аутори изјављују да нема сукоба интереса. Финансери нису имали никакву улогу у дизајну студије; у прикупљању, анализи или тумачењу података; у писању рукописа; или у одлуци о објављивању резултата.

Референце

1. Европска комисија. Стање здравља у ЕУ: пратећи извештај. 2017. Доступно на мрежи: хттпс://хеалтх.ец.еуропа.еу/сист ем/филес/2017-11/2017_цомпанион_ен_0.пдф (приступљено на 1. јуна 2022.).

2. Родригуес, Ц.; Плоткин, С. Утицај вакцина; Здравствене, економске и социјалне перспективе. Фронт. Мицробиол. 2020, 11, 1526. [ЦроссРеф] [ПубМед]

3. МСД. Вредност педијатријске вакцинације: заштита садашњих и будућих генерација широм Европе. 2020.

4. Ким, ТХ; Јохнстоне, Ј.; Лоеб, М. Ефекат вакциналног стада. Сцанд. Ј. Инфецт. Дис. 2011, 43, 683–689. [ЦроссРеф] [ПубМед]

5. Бечини, А.; Боццалини, С.; Нинци, А.; Занобини, П.; Сартор, Г.; Бонацкорси, Г. Покривеност вакцинацијом деце у Европи: Утицај различитих политика јавног здравља. Екперт Рев. Ваццинес 2019, 18, 693–701. [ЦроссРеф] [ПубМед]

6. Тхорнтон, Ј. Случајеви морбила у Европи су се утростручили од 2017. до 2018. БМЈ 2019, 364, И634. [ЦроссРеф] [ПубМед]

7. СЗО Европа. Имунизација јача борбу против антимикробне резистенције. 2020.

8. ЕЦДЦ. Избијање морбила у Украјини и потенцијал за ширење у ЕУ. 2012.

9. УНИЦЕФ. Изазов: Молдавија се суочава са алармантним трендом смањења покривености вакцинама.

10. Цхиаппини, Е.; Париги, С.; Галли, Л.; Лицари, А.; Брамбила, И.; Тосца, МА; Ципранди, Г.; Марсеља, Г. Утицај пандемије ЦОВИД{1}} на рутинске вакцинације у детињству и изазови који су пред нама: Наративни преглед. Ацта Паедиатр. 2021, 110, 2529–2535. [ЦроссРеф] [ПубМед]

11. ВХО. Пандемија ЦОВИД{1}} изазива највећи континуирани пад броја вакцинација у последње три деценије. 2022. Доступно на мрежи: хттпс://ввв.вхо.инт/невс/итем/15-07-2022-цовид-19-пандемиц-фуелс-ларгест-цонтинуед-бацкслиде-ин-ваццинатионс-ин-тхре е-децаде (приступљено 5. јуна 2022.).

12. ВХО. Смернице о вакцинацији и превенцији епидемија болести које се могу спречити вакцином за земље које примају избеглице из Украјине. 2022. Доступно на мрежи: хттпс://аппс.вхо.инт/ирис/битстреам/хандле/10665/353408/ВХО-ЕУРО-2022-5321-45085-643 06-енг.пдф (приступљено 5. јуна 2022).

13. ВХО. Водич за прилагођавање програма имунизације (ТИП). 2013. Доступно на мрежи: хттпс://ввв.еуро.вхо.инт/__дата/ассе тс/пдф_филе/0003/187347/Тхе-Гуиде-то-Таилоринг-Иммунизатион-Программес -ТИП.пдф (приступљено 5. јуна 2022.).

14. УН. Вакцинације стварају „кишобран имунитета“ против глобалних епидемија морбила. 2019. Доступно на мрежи: хттпс://невс.ун.ор г/ен/стори/2019/04/1037271 (приступљено 1. јула 2022).

15. ВХО. Подаци о имунизацији. Доступно на мрежи: хттпс://иммунизатиондата.вхо.инт/листинг.хтмл?топиц=&лоцатион= (приступљено 1. јула 2022.).

16. Европска опсерваторија за здравствене системе и политике. Организација и пружање услуга вакцинације у Европској унији. ИСБН 978-92-890-5173-6. 2018. Доступно на мрежи: хттпс://хеалтх.ец.еуропа.еу/систем/филес/2018-11/2018_ваццине_сервиц ес_ен{{7} }.пдф (приступљено 5. јуна 2022).

17. Европска комисија. Стање поверења у вакцине у ЕУ 2018; Европска комисија: Брисел, Белгија, 2018. [ЦроссРеф]

18. Делеану, Д.; Петрицау, Ц.; Леру, П.; Цхиореан, И.; Мунтеан, А.; Думитрасцу, Д.; Неделеа, И. Знање утиче на ставове према вакцинацији у Румунији. Екп. Тхер. Мед. 2019, 18, 5088–5094. [ЦроссРеф] [ПубМед]

19. Европска комисија. Стање поверења у вакцине у Европску унију 2022; Европска комисија: Брисел, Белгија, 2022. [ЦроссРеф]

20. Дел Дуца, Е.; Цхини, Л.; Гразиани, С.; Сгруллетти, М.; Мосцхесе, В.; Комитет за вакцине Италијанског друштва за педијатријску имунологију и алергологију (СИАИП). Знање, свест и став педијатријских здравствених радника о вакцинама: Истраживање у оквиру Италијанског друштва за педијатријску алергију и имунологију. Итал. Ј. Педиатр. 2021, 47, 183. [ЦроссРеф] [ПубМед]

21. Фацциола, А.; Висалли, Г.; Орландо, А.; Бертучо, посланик; Спатаро, П.; Скуери, Р.; Пицерно, И.; Ди Пиетро, ​​А. Оклевање у вези са вакцином: Преглед мишљења родитеља о вакцинацији и могућим разлозима одбијања вакцине. Ј. Публиц Хеалтх Рес. 2019, 8, 13–18. [ЦроссРеф] [ПубМед]

22. АКТИВА. Ваксинко: Информативна кампања о вакцинама у Бугарској. Доступно на мрежи: хттп://ввв.ассет-сциенцеинсоциети .еу/оутпутс/бест-працтице-платформ/ваксинко-информатионал-цампаигн-абоут-ваццинес-булгариа (приступљено 1. јуна 2022.).

23. ЕЦДЦ. Планер вакцина—Малта: Препоручене вакцинације. Доступно на мрежи: хттпс://ваццине-сцхедуле.ецдц.еуропа.еу/ (приступљено 1. јуна 2022.).

24. Кузњецова, Л.; Цортасса, Г.; Трилла, А. Ефикасност обавезних и подстицајно заснованих рутинских програма имунизације деце у Европи: Систематски преглед литературе. Ваццинес 2021, 9, 1173. [ЦроссРеф] [ПубМед]

25. Синдони, А.; Баццолини, В.; Адамоа, Г.; Массими, А.; Миглиараа, Г.; Де Вито, Ц.; Марзуиллоа, Ц.; Виллари, П. Ефекат закона о обавезној вакцинацији на појаву морбила и рубеоле и обухват вакцинацијом у Италији (2013–2019). Зујати. Ваццинес Иммунотхер. 2021, 18, е1950505. [ЦроссРеф] [ПубМед]

For more information:1950477648nn@gmail.com