Ефикасност програма метакогнитивне интервенције за шизофренију (МЦИ-С) за ублажавање симптома и побољшање социјалног когнитивног функционисања код пацијената са шизофренијом, део 1

АПСТРАКТАН

Ова студија је истраживала ефикасност програма метакогнитивних интервенција за ублажавање симптома и побољшање социјалног когнитивног функционисања код одраслих са шизофренијом.

Шизофренија је озбиљна ментална болест која утиче на размишљање, расположење и понашање особе. Један од уобичајених симптома је губитак памћења.

Међутим, као одрасла особа са шизофренијом, не можемо само да видимо овај негативни аспект и игноришемо инспирацију и инспирацију коју доноси.

Прво, иако је наше памћење погођено, то не значи да не можемо да учимо и растемо. Недостатак памћења можемо да надокнадимо коришћењем различитих метода, као што су писање белешки, коришћење слика и аудио записа, итд. Ово не само да помаже нашем учењу, већ нам такође помаже да имамо дубље знање и разумевање сопствених живота и свет.

Друго, пацијенти са шизофренијом морају посветити више пажње физичким здравственим проблемима. Зато што морамо одржавати стабилно емоционално и животно стање да бисмо се боље носили са разним изазовима и притисцима. Здравим начином живота и правилном исхраном можемо побољшати здравље нашег тела и мозга. Ово ће нам несумњиво помоћи да побољшамо нашу способност учења и рада, и додатно побољшамо наше самопоуздање и самопоштовање.

Коначно, морамо задржати позитиван став у себи. Да бисмо то урадили, можемо да тражимо помоћ и подршку, као што је придруживање друштвеним групама, примање психолошког саветовања, итд. То нам може помоћи да боље разумемо и прихватимо своја физичка и емоционална стања, а истовремено постављамо чврсте темеље за нашу будућност.

Укратко, иако је памћење пацијената са шизофренијом погођено, ми и даље имамо много предности и потенцијала да се побољшамо кроз учење и животне напоре. Суочимо се са свим потешкоћама и изазовима у животу са позитивношћу и надом. Види се да морамо побољшати памћење, а цистанцхе десертицола може значајно побољшати памћење јер је цистанцхе десертицола традиционални кинески медицински материјал који има много јединствених ефеката, од којих је једно побољшање памћења. Ефикасност млевеног меса потиче од различитих активних састојака које садржи, укључујући киселину, полисахариде, флавоноиде, итд. Ови састојци могу да унапреде здравље мозга на различите начине.

Кликните на сазнајте 10 начина за побољшање меморије

Програм се фокусирао на побољшање метакогниције како би се подстакла самосвест и проширивање перспективе корак по корак. У експерименталној групи било је 24 учесника, а у контролној 19 учесника. Делузије су се смањиле, а социјална когниција и социјално функционисање су се побољшали у експерименталној групи у поређењу са контролном групом.

Програм је показао корисност као модалитет лечења, који може бити део целокупног програма установе за унапређење менталног здравља за побољшање функционисања пацијената са шизофренијом.

Увод

Главни психотични симптоми шизофреније уништавају способност појединца да тачно процени стварност и негативно утиче на нечији квалитет живота, постављајући ограничења нечијем друштвеном животу, као и личним аспектима свакодневног живота (Бен-Зеев ет ал., 2020; Јенсен, 2020).

Аудиторне халуцинације су феномен у коме се мисли изнутра особе осећају као да долазе споља. Особа субјективно доживљава нешто живописно, иако чулни орган не осећа стимулацију (Јенсен, 2020).

Заблуде су када појединци дају значење својим мислима и веровањима чак и ако мисле да су у супротности са оним што је општеприхваћено или са оним што је особа искусила (Селлерс ет ал., 2016).

Пацијенти са шизофренијом често доживљавају халуцинације и заблуде, које изазивају конфузију и бол ако не схвате да су халуцинације и заблуде у њиховом уму, а не због некога или нечега спољашњег према њима самима (Процхвицз, 2015; Симонсен ет ал., 2020).

Бројне студије широм света су истраживале епидемиологију шизофреније, извештавајући о животној преваленцији од {{0}}.3–0,7% у општој популацији, а стопе у Јужној Кореји су биле сличне онима пријављеним у другим земљама (Цхо ет ал. ., 2020).

Фине и др. (2007) сматра да главни психотични симптоми шизофреније изгледају као последица когнитивних пристрасности које искривљују обраду информација из спољашњег окружења. Лазарус и Фолкман (1987) су инсистирали на томе да лична когнитивна процена и избор методе за суочавање са односом између људи и околине одређују адаптацију или неприлагођеност.

С тим у вези, главни психотични симптоми шизофреније појављују се као резидуални симптоми када су пацијенти у фази рехабилитације заједнице, а на симптоме треба гледати као на нешто за управљање, а не на очекивање потпуног опоравка (Јенсен, 2020).

Лечење шизофреније има за циљ да ефикасно управља симптомима, интегрише пацијента у заједницу и, колико је то могуће, помогне пацијенту у одржавању независног живота у заједници (Кееперс ет ал., 2020).

Иако је напредак у фармаколошком лечењу шизофреније био изузетан, само фармаколошко лечење није спречило феномен окретних врата у коме се често јавља поновна хоспитализација (Циудад ет ал., 2012). Да би се унапредили ефекат опоравка и лечења пацијената са шизофренијом, постоји потреба да се понуде психосоцијалне интервенције уз фармаколошки третман (Керн ет ал., 2009).

Као психолошки третман за смањење психотичних симптома, когнитивна бихејвиорална терапија показује релативно доследне ефекте, али ефекти нису велики у поређењу са контролном групом (Јаухар ет ал., 2014).

Поред тога, развијене су различите врсте интервенција, као што су когнитивна интервенција и психоедукација, а ефекти ових интервенција на психотичне симптоме су били мали до умерени (Еицхнер & Берна, 2016; Лејеуне ет ал., 2021).

Мориц и Воодвард (2007) развили су метакогнитивни тренинг заснован на когнитивно-бихејвиоралном моделу. Метакогнитивни тренинг се састоји од повећања пацијентове свести и контроле над њиховим когнитивним дисторзијама и абнормалним понашањем.

Веллс и Маттхевс (1994) су тврдили да пристрасност према сопственом начину размишљања и реаговању на стрес генерише обрнути ефекат, а психопатију изазива модел саморегулаторне извршне функције (С-РЕФ). Даље, појединци могу да реше различите менталне проблеме контролисањем реакција на свој начин размишљања и мисли путем метакогниције.
Веллс (2009) је тврдио да се процес поновљене бриге и руминације код психопатије може контролисати метакогницијом и развио је метакогнитивну терапију засновану на С-РЕФ моделу.

Метакогнитивна терапија се фокусира на детаље мисли, укључујући негативно ауто-размишљање или ирационална уверења, и посматра когницију као хијерархијску; кроз горњу когницију, односно метакогницију, метакогнитивна терапија се фокусира на промену нечијег начина размишљања (Фисхер & Веллс, 2009).

Програм примењен на метакогницију укључује промену когнитивне основе искривљене мисли путем метакогниције, а програм има за циљ да повећа увид у нечије когнитивне дисторзије. Принцип програма је да пацијенти нису ограничени на когнитивне замке јер науче да посматрају своје размишљање и врше метакогнитивну контролу (Моритзет ал., 2010).

За пацијенте са шизофренијом, примена метакогниције помаже им да објективније сагледају субјективна искуства проширујући своју перспективу себе, других и ситуација. Бити у стању да препозна њихове психотичне симптоме када их доживи значи побољшање увида, што се може повезати са међуљудским односима и побољшањем друштвеног функционисања (Белл, Раихани, & Вилкинсон, 2021; Цхен ет ал., 2021; Паркер ет ал., 2020). Таква промена се сматра суштинским процесом за рехабилитацију особа са шизофренијом (Маноли ет ал., 2021).

Када пацијенти препознају своје психотичне симптоме у односима са другима, то се назива побољшањем социјалне когниције (Белл ет ал., 2017).

Социјална когниција је повезана са личним и друштвеним перформансама (ПСП); схватање како људи разумеју себе и друге обухвата способност разумевања понашања других и закључивања о њиховом менталном стању (Фиске & Таилор, 2013).

Лисакерет ал. (2014) су известили да је социјална когниција пацијената са шизофренијом повезана са друштвеним функционисањем и да су социјално функционисање и метакогниција јединствено повезани.

Показало се да препознавање и управљање халуцинацијама и делузијама применом метакогниције побољшава ПСП, увид и друштвену когницију (Еицхнер & Берна, 2016).

Међутим, процена ефикасности метакогнитивних програма је неопходна да би се верификовала одговарајућа метода интервенције (Пхилипп ет ал., 2019). Сходно томе, ова студија је имала за циљ да развије програм метакогнитивних интервенција како би се прошириле перспективе на самопрепознавање, друге и ситуације, фокусирајући се на когнитивну процену и метод за суочавање са психотичним симптомима.

Програм, Метакогнитивна интервенција за шизофренију (МЦИ-С), развијен је ревидирањем и допуном метакогнитивног тренинга (МЦТаин) и метакогнитивне терапије (МЦТхерп) (Моритз & Воодвард, 2007; Веллс, 2009). Ефикасност МЦИ-С програма је процењена за ублажавање симптома и функционално побољшање пацијената са шизофренијом.

Методе

Дизајн

Студија је била претест-посттест квази-експериментална студија са нееквивалентном контролном групом. МЦИ-С програм је спроведен у три установе за психосоцијалну рехабилитацију у заједници које се налазе у три региона Кореје.

Још један објекат на другој локацији коришћен је за регрутовање учесника за контролну групу. Лечење у оквиру општег програма рехабилитације у заједници укључује управљање случајевима и стандардне услуге психијатријске рехабилитације (који се називају ТАУ за „третман као и обично“). Студија је упоредила ефекте МЦИ-С програма плус само ТАУто ТАУ.

За израчунавање потребне величине узорка, коришћен је Г*Повер 3.1 (Фаул ет ал., 2007). На основу претходних студија (Моритз ет ал., 2013), потребна је величина узорка за снагу од 0,80, ниво значајности од 0,05, величина ефекта од 0,25 и двосмерни АНОВА, било је потребно 36 учесника.

Међутим, 50 је регрутовано с обзиром на репрезентативност, нормалну дистрибуцију и стопу напуштања, јер је стопа напуштања пријављена у претходним студијама била 31% (Ван Оостерхоутет ал., 2014).

Установе које никада нису спроводиле програм когнитивне бихејвиоралне терапије су контактиране да регрутују учеснике. Претходне и пост-процене и накнадна процена обављени су у програмима менталног здравља где су учесници били на лечењу. Сви учесници су попунили упитник за претходну процену пре почетка МЦИ-С програма.

Накнадна процена је обављена одмах по завршетку програма, а накнадна процена је спроведена четврте недеље након пост-оцењивања. Интервенција је понуђена контролној групи након завршетка студије. Одобрење за студију је добијено од Одбора за институционалну ревизију Универзитета К (бр. 40525-202004-ХР-006-04).

Учесници

Учесници су били пацијенти са дијагнозом шизофреније на основу ДСМ-5 критеријума и који су регистровани у институцијама за промоцију менталног здравља у заједници. Критеријуми за учешће укључивали су оне узраста од 18 до 65 година, психијатријски стабилне и три месеца узимајући антипсихотике, који су разумели сврху студије и пристали да учествују тако што су дали свој пристанак у писаној форми.

Критеријуми за искључење укључивали су историју оштећења мозга, историју злоупотребе дрога у последње три године и пацијенте са неуролошким поремећајем, укључујући интелектуалну онеспособљеност или поремећај визуелне перцепције. Иако је циљ био да се регрутује 25 људи за сваку групу, у почетку је 25 учесника чинило експерименталну групу, а 20 учесника контролну групу.

Један учесник у експерименталној групи је одустао након пете сесије. Једна особа у контролној групи је испала пре коначне оцене. Тако је анализом обухваћено 24 учесника у експерименталној и 19 у контролној групи (Сл. 1).

Процес развоја интервенције (МЦИ-С)

Прво, процес у коме учесници посматрају своје субјективно искуство из метакогнитивне перспективе у руковању својим главним психотичним симптомима је веома важан. У том циљу, садржај програма који одражава домаћу шизофренију је од суштинског значаја. Друго, пацијенти са шизофренијом имају потешкоћа да прихвате спољашње стимулације због својих психотичних симптома (Моритз ет ал., 2021).

Постоји потреба да се садржај састави тако да се смањи осећај фрустрације. Треће, корак по корак је потребан како би учесници разумели и применили метакогницију.

Да би се побољшале и прошириле метакогнитивне способности, прво је потребно спровести самопрепознавање, из чега је могуће разумевање других и ситуација. Проширење перспективе на друге и ситуације могуће је само ако се метакогниција прво примени на себе.

Метакогнициона терапија Велса (2009) је погодна за препознавање сопствених унутрашњих проблема и примену метакогниције. Метакогнитивни тренинг Моритза и Вудворда (2007) састоји се од садржаја за проширење метакогниције тако да се могу сагледати три перспективе – себе, друге и ситуације – и тако је погодан за другу фазу.

Истраживач ове студије применио је метакогнитивни програм корак по корак интеграцијом две метакогнитивне терапије. У фази у којој учесник први пут примењује метакогницију, препознаје своје симптоме и сагледава проблеме онаквима какви јесу, садржај програма био је заснован на ревидираној и комплементарној верзији Велсове (2009) метакогнитивне терапије.

У фази у којој учесник идентификује друштвени контекст из различитих перспектива заснованих на повећаном самопрепознавању, садржај програма је био заснован на ревидираној и комплементарној верзији метакогнитивног тренинга Моритза и Воодварда (2007).

Програм је првобитно прегледала група од пет стручњака, укључујући професора психијатријске сестре, психолога и трочлане здравствене раднике са искуством рада у програмима психосоцијалне рехабилитације са пацијентима са дијагнозом шизофреније.

Индекс ваљаности садржаја програма израчунат је (Линн, 1986) за групу експерата. Свих пет је оценило ставке са три или четири поена (користећи четворостепену скалу), што указује да је програмски садржај прикладан.

Прелиминарна евалуација је спроведена након што су стручњаци потврдили валидност програма да би проценили применљивост студије. У овој евалуацији одабрана су три пацијента са дијагнозом шизофреније који су учествовали у програму психосоцијалне рехабилитације у оквиру центра за ментално здравље.

Речено им је која је сврха ове студије, дали су сагласност и учествовали су у демонстрационом програму који је трајао три сата 15. октобра 2020. Размишљајући о резултатима ове прелиминарне евалуације, додатни примери су додати у програм, а ова студија је омогућила учесницима да лако разумети и применити метакогнитивну перспективу.

Састав МЦИ-С програма је приказан у табели 1. Програм се састоји од две фазе. У првој фази, кроз метакогнитивну интервенцију идентификују се посвећеност учесника, анксиозност, претерана забринутост, претња, контрола размишљања и избегавање. Они схватају погрешну употребу метакогнитивног веровања и метакогниција се ревидира.

У другој фази, у којој учесници могу искусити претерано самопоуздање, фокусираност на себе и посвећеност генерисаним карактеристикама симптома шизофреније, односно пристрасношћу атрибуције и исхитреним закључцима, учесници почињу да препознају друге и друштвене ситуације кроз метакогнитивни тренинг. Другим речима, програм се састоји од фазе самопрепознавања и фазе препознавања других и ситуација за корак по корак проширење перспективе које треба извршити.

Најважнији елемент у развоју МЦИ-С програма био је да ће пацијенти који учествују у програму објективно посматрати и препознати своје ситуације у вези са својим главним психотичним симптомима, прихватити себе и проширити своју перспективу како би укључили друге и друге могуће ситуације.

Поступци истраживања

Програм се састојао од 10 сесија у трајању од 10 недеља, једном недељно и 90 минута по сесији.

У свакој групи је било 5-10 људи. Првих 20 минута укључивало је разматрање детаља научених у претходној сесији. Следећих 50 минута укључивало је садржај који је требало научити и повезане активности. Последњих 20 минута било је фокусирано на размену осећања и мишљења о тези и пружање смерница о задацима које треба завршити за следећу сесију.

Садржај програма обухватао је следеће: надимак и самоувођење, презентацију Скале за процену самопажње, увежбавање технике тренинга пажње, разликовање искуства и сопственог размишљања, разлику између бриге и стварности, дистанцирање од брига (Веллс, 2009), стављање себе у туђе ципеле или комуникацију, не доношење исхитрених одлука, спољашњих и унутрашњих вредности (Моритз & Воодвард, 2007), и успостављање плана за вежбање у свакодневном животу.

Свака сесија је почињала попуњавањем скале самопажње (Веллс, 2009). Сврха скале је да самостално провери њихов ниво концентрације како би боље усредсредили своју пажњу (Веллс, 2009).

Затим је изведен програм у коме су учесници поделили своја искуства након што су им објашњени различити примери теме сесије.

Радна свеска која садржи садржај сваке сесије и извештај о активностима подељени су сваком учеснику унапред, а штампани материјали су понуђени на свакој сесији како би учесници могли да се сете принципа метакогниције и садржаја програма.

For more information:1950477648nn@gmail.com