АПСТРАКТАН

Трансплантација бубрега је третман избора за пацијенте са завршном стадијумом бубрежне болести. Поред ризика од отказивања алографта, главне препреке преживљавању без болести након трансплантације бубрега укључују већу инциденцу рака, инфекција и кардиоваскуларних догађаја. Фактори ризика за нежељене клиничке исходе укључују већ постојеће коморбидитете, увођење имунодефицијентног статуса и (недостатак) промене начина живота након трансплантације. Заиста, физичка неактивност и лоша физичка спремност су важни циљеви за побољшање клиничких исхода након трансплантације бубрега. Овај преглед резимира тренутне доказе о вежбању након трансплантације бубрега, изведене из рандомизованих контролисаних студија. Колико је то могуће, резултати се дискутују из перспективе стандардизованих исхода у нефролошкој трансплантацији, који су недавно описани као критично важни домени исхода за испитивања на примаоцима трансплантације бубрега.

Према релевантним студијама, цистанцхе је традиционална кинеска биљка која се вековима користила за лечење разних болести. Научно је доказано да поседује антиинфламаторна, анти-агинг и антиоксидативна својства. Истраживања су показала да је цистанче користан за пацијенте који пате од болести бубрега. Познато је да активни састојци цистанцхе смањују упалу, побољшавају функцију бубрега и обнављају оштећене бубрежне ћелије. Стога, интегрисање цистанцхеа у план лечења болести бубрега може понудити велике користи пацијентима у управљању њиховим стањем. Цистанцхе помаже у смањењу протеинурије, снижава нивое БУН-а и креатинина и смањује ризик од даљег оштећења бубрега. Поред тога, цистанцхе такође помаже у смањењу нивоа холестерола и триглицерида који могу бити опасни за пацијенте који пате од болести бубрега.

Кликните на Где могу да купим Цистанцхе

За више информација:

david.deng@wecistanche.com ВхатАпп:86 13632399501

ТРАНСПЛАНТАЦИЈА БУБРЕГА: СПЕЦИФИЧАН ЕНТИТЕТ

Трансплантација солидних органа (СОТ) је настала из експерименталног приступа у 20. веку и сада је успостављена опција лечења пацијената са дисфункцијом органа у завршној фази. Током протеклих деценија, област СОТ је доживела значајан напредак у хируршким техникама и фармакотерапији [1]. Преостале препреке за дуготрајно преживљавање без болести након СОТ-а укључују одбацивање алографта, малигнитет, инфекцију и изузетно висок кардиоваскуларни (ЦВ) ризик [2–4]. Фактори ризика за нежељене исходе, неки од њих који се могу модификовати, укључују већ постојећа стања, увођење имунодефицијентног статуса и (недостатак) промена начина живота након трансплантације. Ово важи за све примаоце СОТ, али примаоци трансплантације бубрега (КТР) имају неке специфичне карактеристике у светлу којих постојећу литературу о СОТ треба пажљиво тумачити.

First, about half of all incident patients with the end-stage renal disease worldwide are >65 years of age [5, 6]. This results in a higher proportion of 'older' KTRs compared with other SOT recipients. In the Eurotransplant countries, about one in four kidney transplantations is performed in a recipient >65 година, што је прилично неуобичајено за трансплантације срца, плућа и панкреаса. Затим, напредак у техникама дијализе омогућава променљиво, понекад веома дуго, време чекања на дијализу. Међутим, ово је контрапродуктивно, јер време чекања на дијализу негативно утиче на преживљавање након трансплантације [7]. Већина КТР-ова умрлих донора захтевало је време чекања од 2–4 године, у поређењу са 0–5 месеци за примаоце трансплантације јетре, срца и плућа. Ово хронично оптерећење болести има велики утицај на напредовање коморбидних стања и квалитет живота и преводи се у лошу физичку функцију, збирну меру здравља и независног предиктора морталитета након трансплантације [8]. Осим старости и коморбидитета, још један специфичан изазов за КТР је функција органа након трансплантације. Многи КТР имају процењену брзину гломеруларне филтрације (еГФР)<60 mL/min/1.73 m2 1 year after transplantation, placing them in chronic kidney disease (CKD) Stage 3 or worse [9]. As such, the pre-transplant uraemic state may continue to exist, but at a decreased severity. However, KTRs are different from CKD patients without transplantation as they require immunosuppressive therapy daily. Common side effects of immunosuppressive regimens comprise hypertension, hyperlipidemia, diabetes mellitus, nephrotoxicity, and anemia. In the long run, this immunosuppressed state places the patients at a higher risk of cancer, CV disease, and infection [10].

ФИЗИЧКА НЕАКТИВНОСТ И ЛОША ФИЗИЧКА СПОСОБНОСТ КАО ФАКТОРИ РИЗИКА КОЈИ СЕ МОДИФИЦИРАЈУ ЗА НЕЖЕЉЕНЕ КЛИНИЧКЕ ИСХОДЕ

Преглед релевантне терминологије дат је у Табели 1. Ниска физичка активност и лоша физичка спремност су саставне карактеристике СОТ-а, са ослабљујућим утицајем на квалитет живота [11]. Код КТР, ниска физичка активност је повезана са већим ЦВ и морталитетом од свих узрока [12, 13]. Нивои физичке активности пре трансплантације предвиђају смртност од свих узрока у КТРс [14], а већа физичка активност у де ново КТРс је повезана са побољшаном функцијом графта у почетној години након трансплантације [15]. Иако КТР умерено побољшавају статус физичке активности у поређењу са пацијентима са узнапредовалом ЦКД, релативно мали број пацијената испуњава минималне препоруке [16, 17]. Светска здравствена организација (СЗО) препоручује више од или једнако 150 минута умереног интензитета, веће или једнако 75 минута снажног интензитета, или еквивалентну комбинацију аеробне физичке активности умереног и снажног интензитета сваке недеље [18 ]. Нивои физичке активности у КТР су нижи него код пацијената сличне старости са реуматоидним артритисом и остеоартритисом [13]. Различити фактори доприносе ниском нивоу физичке активности у КТР, како на нивоу животне средине, тако и на индивидуалном нивоу, као што је страх од повреде трансплантата [16, 19]. У игри су и вишеструки коморбидитети и имуносупресивни лекови (посебно кортикостероиди) који нарушавају физичку способност [16, 20].

У складу са физичком активношћу, физичка спремност се не нормализује у потпуности након трансплантације [21, 22]. Ово доприноси зачараном кругу неактивности. Многи КТР се сматрају саркопеничнима (ниска мишићна снага, мишићна маса и физичка функција/перформансе) [23, 24] и слабе [25], што може, али не мора бити у комбинацији са гојазношћу. Након трансплантације, примећује се повећање кардиореспираторне кондиције, али вршно узимање кисеоника (ВО2пеак) остаје ниже од оног код здравих контрола одговарајућег узраста [21, 26]. ВО2пеак је потенцијално јачи предиктор морталитета од пушења, хипертензије, хиперхолестеролемије и дијабетеса типа 2 [27]. Код здравих одраслих особа, сваки 1 метаболички еквивалент задатка (МЕТ; 3,5 мЛ/кг/мин) побољшање ВО2пеак је повезано са 15 процената смањења КВ догађаја и 13 процената смањења морталитета од свих узрока [28].

С обзиром на њихову везу са нежељеним клиничким исходима, физичка неактивност и физичка спремност представљају важне циљеве за интервенцију у КТР [26, 29–32]. У општој популацији, плеиотропне здравствене користи од физичке активности и вежбања укључују смањење КВ и ризика од рака, као и корисне ефекте на метаболичко, мишићно, коштано, дигестивно, репродуктивно и ментално здравље [33–37]. Редовно вежбање умереног интензитета је такође повезано са нижим стопама инфекције, али претерано напорно вежбање може изазвати имунолошку дисфункцију [38].

Тренутни преглед критички ревидира доступне доказе о ефектима програма вежбања на КТР из рандомизованих контролисаних студија (РЦТ). Стратегија претраживања је дата у табели 2. Интервенције које се баве искључиво физичком активношћу су ван оквира овог прегледа, али интервенције физичке активности и вежбања су континуитет са одрживим активним начином живота као крајњим циљем.

ЕФЕКТИ ВЈЕЖБАЊА: ДОКАЗИ ИЗ РЦТС

Исходи од интереса

Седамнаест РЦТ (табела је дата у допунском фајлу) извештава о широком спектру различитих исхода и интервенција вежби. Идентификација критично важних домена исхода за испитивања у КТРс заснована на консензусу недавно је успостављена иницијативом Стандардизовани исходи у нефролошкој трансплантацији (СОНГ-Тк) [44]. Велики узорак пацијената, чланова породице и здравствених радника признао је здравље трансплантата, КВ болест, рак, инфекцију, учешће у животу и смртност као кључне исходе који су од критичне важности за све групе заинтересованих страна. Иако је детаљан процес селекције створио почетну листу од 35 домена исхода које је требало оценити по њиховој важности, неки домени исхода релевантни за област физичке рехабилитације можда су изостављени. Из перспективе области рехабилитације, физичка спремност и физичко функционисање се сматрају важним исходима. Оба су уско повезана са морталитетом, КВ болешћу и животним учешћем након трансплантације бубрега [12, 13, 26, 29–32, 45]. Затим, у процени интервенције вежбе, пријављивање повреда изазваних вежбањем или било којих других нежељених догађаја је обавезно. Слика 1 даје шематски преглед ефеката вежбања у КТР.

Long-term (>12 месеци) ефекти вежбања

Резултати СОНГ-Тк су обично дугорочни исходи и ниједан од њих није обрађен у доступним студијама. Само пет записа из четири студије објавило је податке о праћењу ~ 12 месеци након почетка интервенције [46–50]. Важно је да је у три од четири студије интервенција, а не само праћење, била дугорочна. У студији Паинтер ет ал. [46, 50], 167 КТР је регрутовано у року од 1 месеца након трансплантације да би се истражили ефекти 11 месеци аеробног вежбања код куће у односу на уобичајену негу. Студија је била оснажена да открије промене у ВО2пеак, које су значајно побољшане у интервенцији у поређењу са контролном групом. Остали исходи су укључивали снагу мишића (побољшана) [46], телесну композицију (без промена) [46], квалитет живота (побољшана) [46] и факторе ризика за КВ (без промена) [50]. Вежбање није утицало на морталитет (н =1 смртних случајева у свакој групи). Два пацијента распоређена на уобичајену негу у односу на ниједан пацијент у групи за обуку није одустао због одбацивања трансплантата. Један пацијент у уобичајеној нези је одустао због забринутости за КВ, али нису пријављени никакви други КВ догађаји. Није примећен значајан ефекат вежбања на функцију графта процењено на основу нивоа креатинина.

Још једна 12-мјесечна студија обуке коју су урадили Корабиевска ет ал. [47] регрутовали су 67 прималаца одмах након трансплантације да би истражили ефекте режима вежбања који се састоји од вежби отпора, ходања, дисања, координације и релаксације. Поред многих методолошких недостатака, ова студија није извештавала о морталитету, ЦВ догађајима или било којим другим нежељеним догађајима који су се могли десити. Иако ова студија није укључивала јасне статистичке извештаје о функцији графта, пријављени подаци нису указивали на било какав ефекат вежбања на ниво креатинина.

Пилот студија Тзветанова ет ал. [48] ​​у 17 де ново гојазних КТР-а истраживали су ефекте 12 месеци индивидуално надгледаног тренинга отпорности са малим утицајем и мало понављања у комбинацији са терапијом когнитивног понашања и саветима о исхрани. еГФР у групи која је вежбала је имала тенденцију да се побољша у поређењу са уобичајеном негом, иако без значајних групних разлика у серумском креатинину. Током периода истраживања није било смртних случајева. Занимљиво је да је у интервентној групи примећена значајно виша стопа запослености.

О'Цоннор ет ал. [49] проучавали су дугорочне ефекте 3 месеца аеробног тренинга у односу на тренинг са отпором у односу на уобичајену негу на укоченост артерија током 9 месеци праћења (12 месеци након почетка тренинга) код 60 новопримљених пацијената. Вежбање, а посебно тренинг са отпором, изгледа да изазивају дугорочни повољан ефекат на укоченост артерија. У узорку није било смртних случајева. Догађај ЦВ-а догодио се и у групи за аеробни тренинг и у групи за вежбање отпора, али не и у групи са уобичајеном негом. Сматрало се да један инфаркт миокарда није повезан са интервенцијом вежбања и догодио се код учесника у групи за обуку отпора који није придржавао свих лекова. Други ЦВ догађај догодио се код учесника у групи за аеробни тренинг који није био у складу са интервенцијом вежбе и био је истражен због већ постојећег срчаног проблема. У узорку је било 11 непланираних хоспитализација: 7 у уобичајеној нези, 3 у групи за аеробни тренинг и 1 у групи за тренинг отпора. Десило се шест епизода одбацивања трансплантата: 3 у уобичајеној нези, 1 у групи за аеробни тренинг и 2 у групи за тренинг отпора. Функција графта 12 месеци након трансплантације није пријављена.

Краткорочни (<12 months) effects of exercise training

Физичка спремност и физичка функција у вези са здрављем. Аеробне вежбе са [51–54] или без [46, 55] тренинга отпора ефикасно побољшавају кардиореспираторну кондицију и код де ново и код стабилних КТР. Иако није конзистентан налаз [56], неки подаци сугеришу да тренинг са отпором сам по себи побољшава кардиореспираторну кондицију код де ново [55] и стабилних [52] примаоца. Међутим, пријављено је да су ови ефекти тренинга мање одрживи у поређењу са онима које изазива аеробна вежба [49]. Недавни подаци у малој групи од 12 КТР сугеришу одбацивање вибрационог тренинга целог тела као ефикасне стратегије за побољшање кардиореспираторне кондиције [58].

Бројни докази такође показују да тренинг отпора, са [47–49] или без [55, 57] аеробног тренинга, побољшава снагу мишића, без обзира на време након трансплантације. За једанаест месеци [46], али не и 3 месеца [55], аеробног тренинга је пријављено да побољша снагу мишића код новопримљених пацијената. Тренинг отпора код стабилних примаоца побољшао је мишићну издржљивост доњег дела тела процењену 60- тестом седења и стајања (СТС; тест физичке функције) [57]. Код де ново прималаца, и аеробни тренинг и тренинг отпора су временом побољшали мишићну издржљивост доњег дела тела [55]. Међутим, само пацијенти који су били укључени у 3 месеца тренинга са отпором показали су већа понављања СТС у поређењу са уобичајеном негом [55]. Кратка студија која је испитивала рану физиотерапију током 7-дневног периода хоспитализације након трансплантације није показала никакве ефекте на снагу мишића горњег или доњег дела тела [59].

Неколико РЦТ-а је процењивало физичку функцију процењену помоћу 6-теста мин хода (6МВТ) [54, 57, 59], 60- СТС [55, 57] и 8-подешеног времена стопала и иди (ТУГ) тест [57]. 6МВТ добро корелира са кардиореспираторном кондицијом, 60-с СТС се може сматрати проценом мишићне издржљивости доњег дела тела, а 8-тест ТУГ стопала захтева комбинацију брзине, агилности и динамичке постуралне стабилности. У поређењу са уобичајеном негом, рана физиотерапија након трансплантације није побољшала резултате од 6МВТ након отпуста из болнице (7 дана након трансплантације) [59]. Међутим, 10–12 недеља тренинга са отпором, са или без аеробног тренинга, побољшали су 6МВТ резултате у стабилним КТР [54, 57]. Отпор и аеробни тренинг сами по себи су такође побољшали 60- резултате СТС [55, 57]. Коначно, показало се да тренинг отпора побољшава 8-тест ТУГ стопала [57].

Ниједна студија није пријавила предности вежбања на изоловану постуралну равнотежу. Иако се често занемарује, клиничка вредност вежбања за смањење падова и повезаних компликација не треба потцењивати [60, 61].

Здравље калемова. Процена функције графта је укључена у неколико студија, али никада као примарни исход [54, 55, 59, 62]. Две студије су истраживале утицај краткотрајног (7 дана-5 недеља) програма вежбања започетог одмах након трансплантације; нису примећени ефекти на нивое креатинина [59, 62]. У студији Јускова ет ал. [62], није пријављено никакво формално поређење између група. Једна мала студија је известила о благотворном ефекту 12-недељног комбинованог програма отпора и аеробног тренинга на функцију бубрега [54]. Заиста, нивои креатинина су смањени и еГФР се значајно повећао у интервентној групи (н =7), док је повећање нивоа креатинина и погоршање еГФР примећено у контролној групи (н =5). Иако аутори описују пост хоц моћ 0.9 за откривање значајних промена у бубрежној функцији, необјашњиво смањење бубрежне функције у контролној групи остаје донекле збуњујуће. У добро осмишљеном РЦТ-у који процењује 12-недељну аеробну обуку код куће (н =13) или тренинг отпорности (н=13) код новопримљених примаоца (~7 месеци након трансплантације), нема значајних примећени су ефекти на нивое креатинина или еГФР у поређењу са уобичајеном негом (н =20) [55].

ЦВ функција. БП, АРТЕРИЈАЛНА УКОЧЕНОСТ И АУТОНОМНА ФУНКЦИЈА СРЦА. БП је пријављен у осам студија (један аеробни тренинг, два тренинга отпора, четири комбинована тренинга и једна вибрација целог тела), али ниједна није показала вежбање за модулацију 24-х амбулантног крвног притиска [52] или БП у мировању [ 48–51, 55, 56, 58]. Међутим, дијастолни, али не и систолни крвни притисак на врхунцу вежбања се смањио са 6 месеци комбинованог тренинга у поређењу са уобичајеном негом [51]. један начин испоруке је супериорнији од другог и још увек није формално истражен у КТР-има. Програми вежби на даљину код куће могу да превазиђу баријере на нивоу пацијената као што су ограничена доступност програма, непријатност похађања часова неколико пута недељно, проблеми у транспорту, ризици од инфекције и финансијски трошкови повезани са програмима рехабилитације у установама [93–95]. С друге стране, може се претпоставити да је рехабилитација у центру под надзором повезана са супериорним извођењем планираног интензитета, запремине и технике вежбања. Пацијенти се могу осећати сигурније и уживати у социјалном аспекту обуке у групи вршњака. Хибридни облик у којем се надгледана рехабилитација у центру прогресивно замењује обуком код куће и накнадном физичком активношћу која је добро уграђена у свакодневни живот може омогућити несметан прелазак на одрживу физичку форму и активан статус.

ЗАКЉУЧЦИ

Добро осмишљени велики РЦТ-ови у КТР-овима који се баве крајњим тачкама важним за све заинтересоване стране (исходи СОНГ-Тк) су ретки. Међутим, клинички докази о корисним ефектима надмашују податке о потенцијалној штети. Вежбање у КТР је ефикасно у побољшању квалитета живота, физичке функције, физичке спремности (сурогат маркери нежељених клиничких исхода) и неких одабраних маркера КВ болести, као што су аутономна функција срца и укоченост артерија. Да ли ово ефективно доводи до побољшаних кључних исхода треба да се позабави у будућим студијама са дугорочним праћењем. Штавише, припремљена је фаза за тестирање и формално утврђивање од које врсте вежбања и при којој дози (интензитет, учесталост и трајање) пацијенти имају највећу корист, користећи добро дизајниране РЦТ са довољно снаге. Методе науке о имплементацији треба укључити рано у пројекте како би се убрзао процес превођења.

ДОДАТНИ ПОДАЦИ

Додатни подаци доступни су на цкј онлајн.

ЗАХВАЛНИЦЕ

Аутори желе да се захвале Алберту Хереликској на техничкој помоћи око фигуре. СДС подржава Фондација Трансплантоук.

ИЗЈАВА О СУКОБ ИНТЕРЕСА

Аутори изјављују да је истраживање спроведено у одсуству било каквих комерцијалних или финансијских односа који би се могли протумачити као потенцијални сукоб интереса.

РЕФЕРЕНЦЕ

1. Келлар ЦА. Преглед трансплантације чврстих органа и критеријуми избора. Ам Ј Манаг Царе 2015; 21(1 Суппл): С4–С11

2. Сен А, Цаллисен Х, Либрицз С ет ал. Компликације трансплантације чврстих органа: кардиоваскуларне, неуролошке, бубрежне и гастроинтестиналне. Црит Царе Цлин 2019; 35: 169–186

3. Јардине АГ, Гастон РС, Феллстром БЦ ет ал. Превенција кардиоваскуларних болести код одраслих прималаца трансплантације бубрега. Ланцет 2011; 378: 1419–1427

4. Ван Лоон Е, Бернардс Ј, Ван Цраененброецк АХ ет ал. Узроци отказивања алографта бубрега: више од алоимунитета. Чланак са становишта. Трансплантација 2020; 104: Е46–Е56

5. Саран Р, Робинсон Б, Абботт КЦ ет ал. Годишњи извештај о подацима америчког Ренал Дата Систем 2016: епидемиологија болести бубрега у Сједињеним Државама. Ам Ј Киднеи Дис 2017; 69: А7–А8

6. Пиппиас М, Стел ВС, Диез ЈМА ет ал. Бубрежна супституциона терапија у Европи: сажетак годишњег извештаја ЕРА-ЕДТА регистра за 2012. Цлин Киднеи Ј 2015; 8: 248–261

7. Халлер МЦ, Каинз А, Баер Х ет ал. Ретроспектива дијализе и исходи након трансплантације бубрега: ретроспективна кохортна студија. Цлин Ј Ам Соц Непхрол 2017; 12: 122–130

8. Реесе ПП, Блоом РД, Схултс Ј, ет ал. Функционални статус и преживљавање након трансплантације бубрега. Трансплантација 2014; 97: 189–195

9. Касиске БЛ, Исрани АК, Снидер ЈЈ ет ал. Однос између функције бубрега и дуготрајног преживљавања графта након трансплантације бубрега. Ам Ј Киднеи Дис 2011; 57: 466–475

10. Халлоран ПФ. Имуносупресивни лекови за трансплантацију бубрега. Н Енгл Ј Мед 2004; 351: 2715–2729

11. Бербен Л, Енгберг СЈ, Россмеиссл А ет ал. Корелати и исходи ниске физичке активности након трансплантације: систематски преглед и мета-анализа. Трансплантација 2019; 103: 679–688

12. Зелле ДМ, Цорпелеијн Е, Столк РП ет ал. Ниска физичка активност и ризик од кардиоваскуларног и морталитета од свих узрока код прималаца трансплантације бубрега. Цлин Ј Ам Соц Непхрол 2011; 6: 898–905

13. Канг АВ, Гарбер ЦЕ, Еатон ЦБ ет ал. Физичка активност и кардиоваскуларни ризик код пацијената са трансплантацијом бубрега. Мед Сци Спортс Екерц 2019; 51: 1154–1161

14. Росас СЕ, Реесе ПП, Хуан И ет ал. Физичка активност пре трансплантације предвиђа смртност од свих узрока код прималаца трансплантираног бубрега. Ам Ј Непхрол 2012; 35: 17–23

15. Гордон ЕЈ, Прохаска ТР, Галлант МП ет ал. Лонгитудинална анализа физичке активности, уноса течности и функције графта међу примаоцима трансплантације бубрега. Транспл Инт 2009; 22: 990–998

16. Такахасхи А, Ху СЛ, Бостом А. Физичка активност код примаоца трансплантације бубрега: преглед. Ам Ј Киднеи Дис 2018; 72: 433–443

17. Вилкинсон ТЈ, Цларке АЛ, Никон ДГД ет ал. Преваленција и корелати физичке активности у стадијумима болести бубрега: опсервациона мултицентрична студија. Трансплантација Непхрол Диал 2019; 14: гфз235

37. Керр Ј, Андерсон Ц, Липпман СМ. Физичка активност, седентарно понашање, исхрана и рак: ажурирање и нови докази који се појављују. Ланцет Онцол 2017; 18: е457–е471

54. Лима ПС, де Цампос АС, де Фариа Нето О ет ал. Ефекти комбинованог отпора и аеробног тренинга на телесну композицију, снагу мишића, аеробни капацитет и функцију бубрега код субјеката са трансплантацијом бубрега. Ј Стренгтх Цонд Рес 2019; дои: 10.1519/ЈСЦ.0000000000003274

94. Фисцхер МЈ, Сцхарлоо М, Аббинк ЈЈ ет ал. Учешће и напуштање плућне рехабилитације: квалитативна анализа перспективе пацијента. Цлин Рехабил 2007; 21: 212–221

За више информација: david.deng@wecistanche.com ВхатАпп:86 13632399501