Увод

Исланд је острвска држава која се налази у северном Атлантику са популацијом од приближно 364,000 људи и укупном површином од 103,000 км2 (1). То је једна од најређе насељених земаља у Европи, што може представљати изазове у пружању здравствене заштите. Две трећине становништва живи у главном граду Рејкјавика, док је остатак распрострањен дуж обале, пошто су централна подручја земље углавном ненастањива.

Цистанцхе'сантиоксиданси својства против старења помажу у заштити бубрега од оксидације и оштећења изазваних слободним радикалима. Овопобољшава здравље бубрегаи смањује ризик од развоја компликација.Цистанцхетакође помаже у јачању имунолошког система, што је неопходно у борби против бубрежних инфекција и унапређењу здравља бубрега. Комбиновањем традиционалне кинеске биљне медицине и модерне западне медицине, они који пате од болести бубрега могу имати свеобухватнији приступ лечењу овог стања и побољшању квалитета свог живота.Цистанцхетреба користити као део плана лечења, али се не користи као алтернативаконвенционални медицински третмани.

Кликните на додатак Цистанцхе Тубулоса

За више информација:

david.deng@wecistanche.com ВхатАпп:86 13632399501

Очекивани животни век на Исланду је висок: 81.0 година за мушкарце и 84,2 за жене (2). Исланд има универзални систем здравствене заштите, који покрива свакога ко је легално боравио 0,6 месеци. Преко 80 одсто трошкова здравствене заштите покрива држава и финансира се путем пореза (3). У 2019. бруто домаћи производ по глави становника износио је 66.945 америчких долара (УСД), а те године је државна потрошња на здравствену заштиту износила 7,4 одсто бруто домаћег производа Исланда (4,5). Доплата за посете клиници примарне здравствене заштите, стоматолошке услуге и лекове чине већину трошкова из сопственог џепа. Годишњи трошкови из џепа по појединцу тренутно су ограничени на 613 УСД за медицинску негу и на 488 УСД за лекове на рецепт, са нижим праговима постављеним за старије грађане.

Број лекара на 1000 становника на Исланду је 3,9, нешто изнад просека у земљама Европске уније од 3,6/1{10}} становника (3,6). Број одраслих нефролога на 1.000.000 становника је 2,75. Да бисте били у току, избегли изолацију малих група исландских лекара и обезбедили адекватно широку комбинацију случајева и довољан број пацијената током обуке, постдипломско образовање се мора стећи у иностранству у већини медицинских специјалности. Исландски нефролози који су тренутно у пракси прошли су обуку у Холандији, Шведској и Сједињеним Државама.

Све болнице на Исланду се воде по непрофитном моделу у оквиру јавног система. Једина болница терцијарне неге је Ландспитали - Национална универзитетска болница Исланда (ЛУХ) у Рејкјавику. ЛУХ служи као примарна наставна болница на Универзитету Исланда, укључујући и његов медицински факултет, који је једина школа те врсте у земљи. Први третман хемодијализом (ХД) на Исланду изведен је на ЛУХ-у 1968. године, а до данас сву терапију замене бубрега (КРТ) на Исланду воде нефролози болнице (7).

КРТ на Исланду

Због мале величине исландске популације, број инцидената пацијената са КРТ значајно варира из године у годину. Током периода од 2014. до 2018. године, средња стопа инциденције 6 СД била је 88,4632,5 на милион становника (пмп) годишње (8). Просечна старост пацијената са инцидентом била је 60,8 година током овог периода. Приближно трећина (32 процента) биле су жене. ХД је био најчешћи почетни модалитет лечења (68 процената).

Број преовлађујућих пацијената на КРТ-у на Исланду се повећао последњих година, као што је приказано на слици 1, првенствено због све већег броја пацијената са трансплантацијом бубрега (8). Број преовлађујућих пацијената на крају 2018. био је 266 или 754 пмп. Гломерулонефритис је пријављен као примарни узрок болести бубрега код 24 процента пацијената, а затим следе хипертензија (16 процената), дијабетес мелитус (11 процената) и полицистична болест бубрега (11 процената). Међу преовлађујућим пацијентима на КРТ у то време, 59 (22 процента) је примало ХД, 19 (7 процената) је било на перитонеалној дијализи (ПД), 118 (44 процента) је добило трансплантацију бубрега од живог донора, а 70 (26) проценат ) је добио трансплантацију бубрега од преминулог донора (8).

Управљање дијализом, организација и трошкови

Дијализу на Исланду воде нефролози у ЛУХ, где се такође пружа велика већина ХД третмана. У време писања овог текста, 95 пацијената (261 пмп) је примало дијализу на Исланду, од којих је 79 (83 процента) било подвргнуто ХД, а 16 (17 процената) је примало ПД. Хоме ХД третман се тренутно не нуди на Исланду, али да би се побољшале услуге пацијентима који живе изван главног града, тренутно раде четири додатне мале болничке јединице за дијализу, по једна у сваком кварталу земље, које опслужују укупно само 13 особа. у овом тренутку (слика 2). ХД третмане на Исланду у свим центрима спроводе обучене медицинске сестре за дијализу, а не техничари. Мултидисциплинарни тим на ЛУХ, који такође укључује клиничког фармаколога, социјалног радника и дијететичара, доприноси другим аспектима неге пацијената. Осим нефролога, други чланови тима, укључујући медицинске сестре на дијализи, могу да заврше обуку на Исланду. Пацијенте на ХД у Рејкјавику нефролози на одељењу за дијализу посећују најмање два пута месечно, али често много чешће, пошто је нефролог увек присутан у болници док је дијализа у току како би се решили проблеми који се могу појавити. Телемедицина се користи за виртуелне рунде дијализе код пацијената у руралним ХД јединицама којима се управља у блиској сарадњи са локалним медицинским сестрама и лекарима. У условима критичне болести, континуирана венска хемодијафилтрација се спроводи у јединицама интензивне неге, где анестезиолози постављају привремене дијализне катетере.

Међу садашњим пацијентима на ХД, 56 процената се лечи путем артериовенске фистуле, 6 процената има артериовенски трансплантат, а преосталих 38 процената користи катетере за тунелску дијализу које постављају интервентни радиолози (Табела 1). Упркос напорима да се смањи проценат пацијената који користе катетере, само 37 процената пацијената са ЕСКД је имало артериовенску фистулу или артериовенски трансплантат у време почетка дијализе од 2016. до 2020. Сви пацијенти се подвргавају конвенционалној интермитентној ХД уместо хемодијафилтрацији, генерално три пута недељно. Просечно време ХД третмана је 233623 минута. Од јануара 2014. до јуна 2021., пацијенти на ХД који су преживели дуже од 3 месеца и били цензурисани у оквиру трансплантације бубрега, имали су 1- и 2- године неприлагођене стопе преживљавања од 88 процената (95 процената интервала поверења [ ЦИ], 80 процената до 92 процента) и 75 процената (95 процената ЦИ, 65 процената до 82 процента), респективно.

Пацијенти на ПД се обично виђају сваких 4-6 недеља на клиници за ПД у ЛУХ. Већина прима континуирану амбулантну ПД, иако је у периоду од 2012 до 2018. 43 процента пацијената такође барем накратко покушало аутоматизовану ПД. Стопа перитонитиса током овог периода била је 0,84 епизода по особи годишње, што представља област за побољшање, али најчешћи узроци за прекид ПД били су или трансплантација бубрега или смрт.

Цена сваког ХД третмана у ЛУХ-у се тренутно процењује на 536 УСД, укључујући лекове за дијализу као што су агенси који стимулишу еритропоезу, интравенски додаци гвожђа и антикоагуланси. Сами пацијенти, међутим, добијају дијализу бесплатно. Упркос националном покривању трошкова дијализе, што доводи до значајних државних трошкова, на Исланду не постоје формална ограничења за дијализну негу заснована на, на пример, критеријумима старости или очекиваног животног века. Одлуке о управљању су у потпуности препуштене нефролозима да их персонализују у разговору са појединачним пацијентима и њиховим породицама. Када се донесе одлука да се не започне КРТ или да се прекине дијализа, доступне су и услуге стационарног и кућног палијативног збрињавања.

Трансплантација бубрега

Прва трансплантација бубрега исландском пацијенту обављена је у Лондону 1970. године (7). Исланд је сада члан Сцандиатранспланта, мултинационалне организације за размену органа која такође укључује Данску, Финску, Шведску, Норвешку и Естонију. Трансплантације исландских пацијената од преминулих донора и даље се претежно обављају у иностранству кроз уговоре са иностраним болницама у оквиру ове сарадње, иако су од 2019. године део трансплантације бубрега умрлог донора на Исланду обављали локални хирурзи. Трансплантације живих донора се, пак, на Исланду раде од 2003. Да би одлуке о вађењу органа биле мање тешке за породице и повећао фонд органа донора, закон о донирању органа на Исланду је промењен 2019. године, тако да је сагласност сада се претпоставља осим ако потенцијални донатори нису одустали пре своје смрти или се њихове породице противе донацији.

Од 2011. до 2020. средња стопа трансплантације бубрега била је 40.169,4 пмп/год (9). Приближно половина (22.865.3 пмп/год) прималаца трансплантираних бубрега током овог периода имала је живе доноре. Однос трансплантација бубрега живих и умрлих донора раније је био још већи; на крају 2018. године, 334,5 пмп на Исланду имало је функционални алографт бубрега од живог донора, а 198,5 пмп је имало један од преминулог донора. Током година 2000–2014, 5- и 10- године стопе преживљавања графтова цензурисане смрћу биле су 96 процената (95 процената ЦИ, 92 процената до 99 процената) и 88 процената (95 процената ЦИ, 80 процената до 97 процената), односно (10).

Будући изазови

Пацијенти на Исланду са обољењем бубрега имају лак приступ нези, укључујући КРТ. Универзална покривеност трошкова здравствене заштите и других система социјалне подршке минимизирају финансијске потешкоће оних који се разболе. Иако је коришћење телемедицине и пружање ХД у малим регионалним јединицама за дијализу побољшало негу пацијената са затајењем бубрега у руралним областима, многи и даље морају да путују на велике удаљености или да се приближавају овим јединицама да би добили лечење. Могућности леже у повећању употребе ПД-а и кућног ХД-а, који су тренутно недовољно искоришћени.

Као мала острвска држава са врло мало практичара специјалиста у свакој области, укључујући нефрологију, односно која се, штавише, ослања на друге земље за постдипломску обуку, наш здравствени систем је необично крхак. Годинама, на пример, наша способност да извршимо трансплантацију бубрега од живог донора на Исланду зависила је од доступности једног хирурга за трансплантацију. Стога, одржавање наше способности да понудимо конкурентну савремену медицинску негу, како се њен спектар шири и повећава сложеност, представља стални изазов за наш здравствени систем.

Откривања

Сви аутори немају шта да открију.

Финансирање

Ниједан.

Признања

Садржај овог чланка одражава лично искуство и ставове аутора и не треба га сматрати медицинским саветима или препорукама. Садржај не одражава ставове или мишљења Америчког друштва за нефрологију (АСН) или Киднеи360. Одговорност за информације и ставове изражене овде у потпуности лежи на аутору(има).

Прилози аутора

Р. Палссон је концептуализовао студију; АР Емилсдоттир и Р. Палссон су били одговорни за прикупљање података; АР Емилсдоттир и Р. Палссон су били одговорни за формалну анализу; Р. Палссон је био одговоран за администрацију пројекта; Р. Палссон је обезбедио надзор; АР Емилсдоттир и Р. Палссон написали су оригинални нацрт; а АР Емилсдоттир и Р. Палссон су прегледали и уредили рукопис.

Референце

1. Статистика Исланда: Становништво према урбаним језгрима, полу и старости 1. јануар 2001-2021, 2021.

2. Статистика Исланда: Очекивани животни век и неколико преживелих 1971-2019, 2021.

3. ОЕЦД/Европска опсерваторија за здравствене системе и политике: Исланд: здравствени профил земље 2019, Стање здравља у ЕУ, Брисел, Белгија, ОЕЦД Публисхинг, Париз/Европска опсерваторија за здравствене системе и политике, 2019.

4. Група Светске банке: БДП по глави становника, 2019.

5. Статистика Исланда: Здравствени издаци, 2021.

6. Управа за здравство: здравствени службеници и помоћно особље 1981–2020, 2020.

7. Асмундссон П, Палссон Р: Лечење завршног стадијума бубрежне болести на Исланду 1968–1997. Лаекнабладид 85: 9–24, 1999

8. Годишњи извјештаји – ЕРА-ЕДТА регистар: ЕРА-ЕДТА регистар, 2020.

9. Ерицзон БГ, Ј€ оргенсен КА, Веинреицх ИД: Сцандиатрансплант: Годишњи извештај 2020, 2020.

10. Палссон ТП, Андресдоттир МБ, Јонссон Е, Индридасон ОС, Палссон Р, Јонссон Ј: Трансплантација бубрега на Исланду: преживљавање пацијената и алографта. Постер представљен на 18. годишњој конференцији о биомедицинским истраживањима Универзитета Исланда, Рејкјавик, Исланд, 3. јануара 2017.

За више информација: david.deng@wecistanche.com ВхатАпп:86 13632399501