Локализација инфратенторијалне лезије могла би предвидети патентни фораменовале као етиологију емболичког можданог удара неодређеног извора

Циљајте

Емболички мождани удар неодређеног извора (ЕСУС) је клинички конструкт уведен да опише случајеве криптогеног можданог удара са двосмисленим дијагнозама,Срчани узроципрепознати су као главни узрок ЕСУС-а, а Патент форам еровале (ПФО) је међу њима. Циљ нам је био да истражимо однос између образаца инфаркта и ПФО пацијената са ЕСУС-ом.

Цистанцхе Супплемент СуппортДодатак за функцију бубрега

Методе:Процењивали смо 190 узастопних пацијената са ЕСУС-ом регистрованих у Токијском женском МедицаУниверсити регистру можданог удара, међу њима, 94 пацијента који су били подвргнути магнетној резонанцији и гиографији, као и трансторакалним и трансезофагеалнимехокардиографија, укључени су у ову студију. Обрасци инфаркта су класификовани према локацији (инфратенторијалне или неинфратенторијалне лезије), величини (мали и велики инфаркт) и броју (појединачне или вишеструке лезије).

Резултати:Преваленција ПФО је била значајно виша код пацијената у инфратенторијалном него код оних у не. група инфратенторијалних лезија (40,7% наспрам 14,9%, респективно; П-0.007). Међутим, ни величина ни број лезије нису били повезани са ПФО. У мултиваријантној логистичкој регресионој анализи, присуство инфратенторијалних лезија је независно повезано са ПФО код ЕСУС пацијената (однос шансе: 2,18; 95% интервал поверења1.24-3.95; П< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Закључци:Инфратенторијалне лезије могу бити независно повезане са ПФО код пацијената са ЕСУС-ом. Присуство инфратенторијалних лезија може предвидети присуство ПФО у ЕСУС случајевима.

Кључне речи:Патент форамен овале, трансезофагеална ехокардиографија, емболијски мождани удар неутврђеног извора,Акутни исхемијски мождани удар, Инфратенторијална лезија

Увод

Дефиниција непознатог емболијског можданог удара (ЕСУС) недавно се појавила као клинички термин који претпоставља да означава криптогене мождане ударе на емболију без доказа о ипсилатералној стенози лакунарног можданог удара у интракранијалним и екстракранијалним артеријама,главни кардиоемболијскиизвора, или било којег другог одређеног узрока стопе, ЕСУС је хетерогена група са вишеструким потенцијалним патологијама као механизмима можданог удара (нпр. неколико потенцијалних емболијских извора укључујемањи ризик или прикривени срчани извори,вене преко парадоксалне емболијеи неоклузивни атеросклеротски плакови у луку аорте, цервикалном или церебралномартерије)

1)Мождани удар повезан са патентним форамен овале (ПФО) је надалеко познат као један од најважнијих узрока ЕСУС2. Претходне студије су сугерисале да су велики шантови и присуство истовремене анеуризме атријалног септума више повезани са почетком можданог удара повезаног са оПФО3, 4. Детекција се обично потврђује трансезофагеалном ехокардиографијом (ТЕЕ). Међутим, овај преглед је инвазиван и може изазвати нелагодност код пацијената; другим речима, ТЕЕ се не може нужно извести код свих пацијената. Неколико студија је објавило везу између радиолошких образаца церебралног инфаркта; тачније, студије су показале инфаркт територије вертебробазиларне артерије и ПФО код пацијената са криптогеним можданим ударом. Међутим, резултати су били контроверзни јер криптогени мождани удар укључује не само мождани удар неутврђеног узрока након свеобухватне обраде, већ и мождани удар са некомплетном истрагом или због два или више могућих основних узрока. У случајевима ЕСУС-а, неколико студија је пријавило везу између радиолошких образаца церебралног инфаркта и можданог удара повезаног са ПФО.

Циљајте

Ова студија је имала за циљ да идентификује повезаност између образаца инфаркта и ПФО пацијената који су били болни са ЕСУС-ом.

Материјали и методе

Етика

Ова студија је у складу са етичким! смернице Хелсиншке декларације из 1975. године у складу са Етичким смерницама за епидемиолошка истраживања јапанске владе и одобрена од стране етичког комитета Универзитетске болнице медицинског факултета у Токију (број одобрења: 2955-Р2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% луминалне стенозе у артеријама које снабдевају подручје исхемије; није идентификован кардиоемболијски извор емболије великог ризика или било који други специфични узрок можданог удара [нпр. артеритис, дисекција, мигрена или вазоспазам, злоупотреба лекова, итд.)1. Озбиљност догађаја је процењена коришћењем резултата скале Националног института за здравље (НИХСС); НИХСС резултати се крећу од 0 до 42,са вишим вредностима које одражавају теже неуролошке дефиците)

Фактори ризика

Пацијенти са дијагнозом хипертензије имали су доказеГорњи крвни притисак> 140 мм Хг, дијастолни крвни притисак > 90 мм Хг, или ако су примали било који антихипертензивни лек.дијабетес mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 мг/дЛ, или ако је пацијент лечен средствима за снижавање липида. Процењена брзина гломеруларне филтрације је израчуната коришћењем формуле за модификовање исхране код бубрежних болести са јапанским коефицијентом. Хронична болест бубрега је дефинисана као процењена брзина гломеруларне филтрације<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >50% је дефинисано као значајна екстракранијална артеријска стеноза.

Крвни и ехокардиографски преглед

Нивои натриуретског пептида Б типа (БНП) су процењени за све пацијенте на пријему. Трансторакална 2-димензионална и Доплерова ехокардиографија су урађене коришћењем иЕ 33 ултразвучног система (Пхилипс Хеалтхцаре, Ботхелл, ВА) са С5 трансдуктором. Димензија леве преткомора је мерена на крајњој систоли када су коморе леве преткомора у највећој димензији. Повећање леве преткоморе је дефинисано као пречник леве преткоморе преко 4.0 цм код мушкараца и 3,8 цм код жена, Е/е' однос, који је кључни параметар за дијастоличку функцију леве коморе, дефинисан је као гранична вредност тачка 14. Избачена фракција леве коморе је израчуната коришћењем двокрилне Симпсонове формуле. Калцификација митралног анулуса дефинисана је као интензивна структура која производи ехокардиографију која се налази на споју атриовентрикуларног жлеба и задњег митралног листића на парастерналној дугој оси, апикалној 4-комори или гледању парастерналне кратке осе8) Урађен је ТЕЕ коришћењем ултразвучног система Аффинити 30 (Пхилипс Хеалтхцаре) помоћу сонде са више равни. Пре извођења ТЕЕ, свим пацијентима је примењен интраорални ксилокаин спреј. Срчани ритам је праћен електрокардиографијом током прегледа. Пацијенти су постављени у леви бочни декубитус током уметања сонде. Сонда је напредовала до дисталног једњака и полако повучена на локацију 40 цм од секутића. Вишепланском сондом се манипулисало да би се обезбедили одговарајући погледи, укључујући аксијалне и сагиталне слике, у целој аорти. присуство права. шант улево, као што је ПФО или плућна артериовенска фистула, испитан је испитивањем микромехурића. Укратко, ситни мехурићи су формирани мућкањем стерилног раствора соли и убризгавањем у десну антекубиталну вену, ПФО и плућна артериовенска фистула су дефинисани као појава микромехурића у левој преткомори у оквиру три срчана циклуса или после четири срчана циклуса, респективно, Класификација величине шанта је заснована на броју микромехурића који су се појавили у левој преткомори током прва три срчана циклуса након замућења у десној преткомори; присуство 1 до 5 микромехурића је класификовано као мали ПФО, 6 до 25 микромехурића као умерени ПФО, а више од 25 микромехурића као велики ПФО1 Анеуризма атријалне преграде (АСА) се дефинише као екскурзија ткива септума (обично фосса овалис) веће од 10 мм од равни атријалног септума у ​​РА или ЛА или комбиновани укупни излет РА и ЛА од 15 мм. Лук аорте је посматран на 0 и 90 степени. Покретни плакови су дијагностиковани као мобилне компоненте које се виде како се љуљају на њиховим петељкама. Улцерозни плак је дијагностикован као дискретно удубљење луминалне површине плака са основном ширином и максималном дубином од најмање 2 мм сваки. сложени атером аорте је дефинисан као сваки велики плак дебљине или једнак 4 мм или плак са улцерацијом или покретним компонентама!2. Прегледе су обавила и снимила најмање 2 искусна сонографа.

Имагинг Екаминатион

Сви пацијенти су подвргнути МРИ мозга, укључујући дифузионо пондерисану слику, привидну дифузионо пондерисану слику и МРА у року од 7 дана од почетка можданог удара. Слика пондерисана дифузијом и резултати МРА били су обавезни за упис у студију да би се потврдила исхемијска лезија и да би се искључили други узроци емболизације, респективно. Дифузионо пондерисане лезије слике су анализиране према локацији, величини и броју. Свака локација лезије је класификована у супратенторијалну, инфратенторијалну и оба региона. Величина сваке лезије је процењена на основу максималног пречника и подељена у једну од две групе: мала! величина лезије (оне које су биле мање од 1,5 цм) и велике величине лезије (оне које су биле веће од 1,5 цм) Број исхемијских лезија је окарактерисан као појединачне (кортикалне или субкортикалне) или вишеструке (мале и раштркане у 1 територију суда конфлуентне лезије са додатним лезијама или вишеструким васкуларним територијама)