Дугорочни клинички исходи реваскуларизације коронарне артерије вођене резервом фракционог протока код хроничне болести бубрега

Апстрактан:Перкутана коронарна интервенција вођена фракционом резервом протока (ФФР) показала је повољне дугорочне клиничке исходе. Међутим, постоје ограничени подаци који процењују ФФР процену међухронична болест бубрега(ЦКД) становништво. Ова студија је имала за циљ да процени дугорочне клиничке исходе коронарне реваскуларизације вођене ФФР упацијенти са ЦКД. Ретроспективно је анализирано укупно 242 болесника са ХББ код којих је урађена ФФР процена. Пацијенти су подељени у две групе: реваскуларизација (ФФРМање или једнако{{0}}.80) и нереваскуларизација (ФФР > 0,80). Примарна крајња тачка била је комбинација срчане смрти, нефаталног инфаркта миокарда и отказивања циљног суда (ТВФ). Кључна секундарна крајња тачка била је ТВФ. За процену ризика коришћен је Коксов регресиони модел. Са реваскуларизованим 91% исхемијских судова, група за реваскуларизацију је имала већи ризик за обе примарне крајње тачке (прилагођени однос ризика [аХР]: 2,06; 95% интервал поверења [ЦИ], 1,07–3,97);p = 0.030) и кључна секундарна крајња тачка (аХР: 2,19, 95% ЦИ: 1,10–4,37;p = 0.026), током просечног праћења од 2,9 година. Овај резултат је био доследан међуразличите тежине ЦКД. Код пацијената са ЦКД,функционална исхемијакод стенозе коронарне артерије био је повезан са лошим клиничким исходима упркос коронарној реваскуларизацији.

Кључне речи:хронична болест бубрега; клинички исход; резерва фракционог протока; реваскуларизација

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

1. Представљање

Глобални терет одхронична болест бубрега(ЦКД) је повећан и праћен је важним фактором ризика за кардиоваскуларне болести [1]. ЦКД погађа 1 од 10 одраслих особа различитих раса у различитим земљама [2]. Болесници са ЦКД имају већу преваленцију срчаног морталитета и кардиоваскуларних болести [3,4]. Стога, скрининг закоронарна артеријска болест(ЦАД) и оптимизација коронарне реваскуларизације су важна питања у популацији са хроничном бубрежном болешћу. Недавно, Међународна студија компаративне здравствене ефикасности са медицинским и инвазивним приступима – испитивање хроничне бубрежне болести (ИСЦХЕМИА-ЦКД) није показало никакву корист од почетне инвазивне стратегије устабилан ЦАДсанапредна ЦКДи умерена до тешка исхемија у поређењу сапочетна медицинска терапија[5]. Међутим, алатка за скрининг у овом испитивању била је неинвазивна и укључивала је углавном студије нуклеарног имиџинга, што је дало субоптималну предиктивну вредност за опструктивну коронарну коронарну болест код ЦКД [6].

Тхерезерва фракционог протока(ФФР) је инвазивни физиолошки индекс, дефинисан као однос средњег дисталног притиска (дистално од стенотичне лезије, Пд) и средњег проксималног притиска (притисак аорте, Па) у коронарној артерији док се постиже максимални хиперемични проток [ 7]. Тренутно, ФФР се високо препоручује за процену хемодинамске важности стенозе средњег степена епикардијалне коронарне артерије у смерницама за реваскуларизацију миокарда [8]. Показало се да је перкутана коронарна интервенција вођена ФФР (ПЦИ) супериорнија од ПЦИ вођене ангиографијом у смислу праћења ризика од великих нежељених срчаних догађаја (МАЦЕ) до 2 године [9]. Пацијенти који су били подвргнути ПЦИ вођеном ФФР-ом имали су неинфериорни МАЦЕ исход у поређењу са пацијентима са хемодинамском безначајном стенозом уз само медицинску терапију и супериорнији исход МАЦЕ у поређењу са пацијентима са значајном хемодинамском стенозом уз само медицинску терапију [10]. Ипак, постојао је само мали део популације ЦКД укључен у ова клиничка испитивања. Код пацијената са ЦКД, резерва коронарног протока (ЦФР) је смањена код благе ЦКД и на најнижем нивоу код узнапредовале ЦКД [11]. Низак ЦФР је био у високој корелацији са микроваскуларном дисфункцијом, што је можда изазвало субоптималну хиперемију током ФФР процене и утицало на тачност вредности ФФР. Сходно томе, клиничка корист од ФФР процене код пацијената саЦКДје неизвесно. Ова студија је имала за циљ да процени ефикасност реваскуларизације коронарних артерија вођене ФФР код пацијената са ЦКД, укључујући оне са завршном стадијумом болести бубрега. Због неслагања физиолошког индекса у мировању и ФФР код ЦКД, израчуната је тачност и оптимална гранична ФФР за предвиђање клиничких исхода.

2. Материјал и методе

2.1. Дизајн студија и предмети

Ово је била ретроспективна студија спроведена у Националној тајванској универзитетској болници и њеном огранку Хсинцху. Испитаници су одабрани према медицинским тврдњама за жицу водича за праћење притиска (Цертус или Аерис жица за притисак; Ст. Јуде Медицал Инц., Ст. Паул, МН, САД). Дијаграм тока пацијената је приказан на слици 1. Након прегледа медицинске документације, 67 пацијената је искључено због следећих критеријума: тешка стеноза аорте, стеноза аортокоронарног остијума, миокардни мост, погрешна позиција сензора притиска или непотпуни ФФР подаци. Поред тога, искључено је 644 пацијената са нормалном бубрежном функцијом, 5 пацијената који су умрли пре отпуштања и 1 који није показао никакву коронарну реваскуларизацију (ФФР мањи или једнак 0.75). Коначна ЦКД (дефинисана као процењена брзина гломеруларне филтрације<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. Прикупљање података и етичко одобрење

Подаци о популацији студије су углавном извучени из интегрисане медицинске базе података Националне универзитетске болнице Тајвана. Детаљи ове базе података били су уведени раније [12]. Пацијенти у овој бази података могу бити повезани са Тајванским националним регистром смрти помоћу идентификационих бројева пацијената да би се добио датум и узрок смрти [13]. Да би се оптимизовала тачност информација из базе података и Тајванског националног регистра смрти, прегледе графикона су спровела два искусна кардиолога (ЦБЈ & ЈВЦ) са посебним фокусом на узроке поновног пријема услед кардиоваскуларних догађаја. Ову студију је одобрио институционални одбор за ревизију (бр. 201910092РИНЦ) Националне тајванске универзитетске болнице, Тајпеј, Тајван, а захтев за информирани пристанак је укинут. Све методе су спроведене према Хелсиншкој декларацији и прописима.

Слика 1. Дијаграм тока пацијената. Коначну кохорту чине 242 пацијента; 44% има функционалну исхемију са ФФР мањим или једнаким 0.8. * Рачуна се по пловилу, иначе се рачуна по особи. Скраћенице: еГФР, процењена брзина гломеруларне филтрације; ФФР, резерва фракционог протока; НТУХ-ИМД, Национална тајванска универзитетска болница интегрисана медицинска база података.

2.3. Исходи и праћење

Примарни крајњи циљ био је композитни исход срчане смрти, нефаталног инфаркта миокарда и отказивања циљног суда (ТВФ). Кључна секундарна крајња тачка био је отказ циљног суда. Додатне секундарне крајње тачке биле су компоненте примарне крајње тачке, смрти од свих узрока и композитног исхода срчане смрти и нефаталног инфаркта миокарда. Дефиниција клиничких догађаја била је иста као што је претходно описано [14]. ТВФ је дефинисана као реваскуларизација циљних крвних судова изазвана клиничком исхемијом или инфарктом миокарда. Почетак периода праћења био је датум ФФР процене, док је крај био датум смрти, датум клиничког догађаја или 4. октобар 2019. године, шта год се прво догодило.

2.4. Статистичке методе

Табеларни статистички метод (нпр. средње вредности приказане са једном стандардном грешком за континуалне варијабле или бројање са процентима за категоричке варијабле) коришћен је за представљање основних карактеристика, а пацијенти су подељени у две групе: група за реваскуларизацију (ФФР < {{{{ 3}}}}.8), и нереваскуларизационе групе (ФФР > 0,8). Упоредили смо разлике између две групе користећи Вилкоксонов тест збира ранга за континуиране варијабле и хи-квадрат тест за категоричке варијабле. Прво смо проверили претпоставку о пропорционалним опасностима. Затим смо извршили примарне инференцијалне анализе за инциденте свих клиничких исхода, условљене експлоративним варијаблама (ФФР, старост, друга фаза бубрежне болести, срчана инсуфицијенција, болест левог главног или троструког суда, циљни суд са левим главним или остиумом /проксимални део леве предње силазне артерије, хемоглобин и термин интеракције крајњег стадијума болести бубрега и хемоглобина) и ослањајући се на Цоков модел пропорционалних опасности уз 95% граница поузданости. Да би се процениле дискриминативне перформансе ФФР-а, временско зависне оперативне карактеристике пријемника су израчунате у одређеним временским тачкама коришћењем методе инверзне вероватноће цензурисања пондера [15]. Све статистичке анализе су обављене коришћењем САС софтвера верзије 9.4 (САС Институте, Цари НЦ, УСА).