Дугорочни клинички исходи реваскуларизације коронарне артерије вођене резервом фракционог протока код хроничне болести бубрега Ⅱ

3. Резултати

3.1. Карактеристике пацијената и пловила

Карактеристике пацијената и крвних судова су сумиране у табели 1. Од 242 пацијента, једна трећина су биле жене, 90% је имало судове са средње стенозом, а 44% је имало судове са ФФР мањим или једнаким {{10}}.8. Већина пацијената је имала стабилну ЦАД, а 27% пацијената је на дуготрајној дијализи. У поређењу са групом која није реваскуларизована (ФФР > 0,8), група за реваскуларизацију (ФФР мањи од или једнака 0,8) имала је више коморбидитета одотказивање срцаиЦКД зависна од дијализе, опсежнија ЦАД и више циљних судова било леве главне или остијума/проксималног дела леве предње силазне артерије, што представља већу претњу за миокард. Десет пацијената са 12 крвних судова (9,5% групе за реваскуларизацију) са ФФР интервалом од 0,77–0,80 (медијана: 0,80 ± 0,0025 ) примио само медицинску терапију. Од преосталих 114 крвних судова у групи за реваскуларизацију, већина пацијената је примила ПЦИ, а само 2% је подвргнуто операцији коронарне артеријске бајпаса. Скоро две трећине пацијената са ПЦИ примило је или стент који елуира лекове или имплантацију биоресорбабилног васкуларног скела. Стратегије управљања вођене ФФР су ​​сажете у табели 2. Средње време праћења било је краће у групи која је примала реваскуларизацију него у групи која није била реваскуларизована (2,6 година наспрам 3,2 године).

КЛИКНИТЕ ОВДЕ ДА ДОБИЈЕТЕ ПРИРОДНИ ОРГАНСКИ ЕКСТРАКТ ЦИСТАНЦХЕ СА 25% ЕХИНАКОЗИДА И 9% АКТЕОЗИДА ЗА ФУНКЦИЈУ БУБРЕГА

Услуга подршке Вецистанцхе-а - највећи извозник цистанцхеа у Кини:

Е-пошта:wallence.suen@wecistanche.com

Вхатсапп/тел:+86 15292862950

Купите за више детаља о спецификацијама:

хттпс://ввв.кјцистанцхе.цом/цистанцхе-схоп

Табела 1. Основне и циљне карактеристике крвних судовапацијенти са ЦКДкоји су примили ФФР преглед на НТУХ-у, стратификован по ФФР мањим од или једнаким {{0}},8 (реваскуларизација) и ФФР > 0,8 (нереваскуларизација).

Скраћенице: ЦАД, коронарна артеријска болест; ЦКД, хронична болест бубрега; ФФР, функционална резерва протока; ХбА1Ц, хемоглобин А1ц; ЛДЛ, липопротеин ниске густине; ЛВЕФ, ејекциона фракција леве коморе; НТГ-Пд/Па, акутни пад средњег дисталног притиска/средњег проксималног притиска изазван нитроглицерином; НТУХ, Национална универзитетска болница Тајвана. * Рачунајте по суду, иначе рачунајте по пацијенту. † Дифузна лезија је дефинисана као стеноза која укључује више од једног сегмента. ‡ Тандем лезија је дефинисана као две одвојене стенозе у истој коронарној артерији, раздвојене ангиографски нормалним сегментом.

3.2. Цлиницал Оутцомес

Стопа примарне крајње тачке у групи која је примала реваскуларизацију била је виша него у групи која није реваскуларизована (25,5% наспрам 13,2%; прилагођени однос опасности[аХР], 2,06; 95% интервал поверења [ЦИ], 1,07–3,97; п {{11} }.030) у просеку праћења од 2,9 година. Поред тога, 90,5% пацијената у реваскуларизованој групи је примило коронарну реваскуларизацију (Табела 3). Овај резултат је био конзистентан када је стратификован према тежини ЦКД (Табела 4). Стопа отказивања циљних крвних судова је такође била већа у групи која је примала реваскуларизацију него у групи која није реваскуларизована (17,5% наспрам 8,3%; аХР, 2,19; 95% ЦИ, 1,10–4,37; п=0.026). Друге секундарне крајње тачке нису се значајно разликовале између две групе (Табела 3). Каплан–Мајерове криве за примарну крајњу тачку и кључну секундарну крајњу тачку приказане су на слици 2.

Табела 2. Лекови на отпусту истратегија реваскуларизацијеофпацијенти са ЦКДСЗОпримио ФФР испитна НТУХ, стратификовано по ФФР Мањи или једнак {{0}}.8 (реваскуларизација) и ФФР > 0.8 (нереваскуларизација).

3.3. Предвиђена вредност и најбоља граница ФФР за предвиђање клиничког исхода

Површина испод временски зависне радне карактеристике пријемника била је 0.70 када се користи ФФР за предвиђање примарне крајње тачке. Најбоља гранична вредност ФФР-а у предвиђању примарне крајње тачке за 1 годину била је 0.78, са површином испод временско зависне оперативне карактеристичне криве пријемника од 0,72, и тачношћу од 70% (осетљивост 75%, спец. бесконачност 69%, негативна предиктивна вредност

4. Дискусија

Према нашим сазнањима, ово је прва студија која је проценила однос између коронарног инвазивног физиолошког индекса и кардиоваскуларних исхода у популацији са ЦКД, као и код пацијената са ХББ зависним од дијализе. Ова студија је показала да је функционална исхемија код коронарне стенозе повезана са већим ризиком од композитног исхода срчане смрти, нефаталног инфаркта миокарда и реваскуларизације изазване исхемијом. Овај резултат је био конзистентан међу различитим озбиљностима ЦКД. Поред тога, тачност ФФР-а у предвиђању овог композитног исхода

У студији Фрацтионал Флов Ресерве Версус Ангиограпхи фор Мултивессел Евалуатион 2, стратегија ПЦИ вођена ФФР била је повезана са нижим стопама МАЦЕ исхода након 5 година него код пацијената са функционалном исхемијом који су примали само медицинску терапију. ПЦИ вођен ФФР такође је показао неинфериорни МАЦЕ исход у поређењу са пацијентима са хемодинамски значајном стенозом и само медицинском терапијом [10]. Међутим, само 2% популације ЦКД пријављено је у претходном испитивању. Наша студија је показала већу стопу исхода МАЦЕ у групи са функционалном исхемијом него у групи без исхемије, и овај резултат је био конзистентан међу различитим озбиљностима ЦКД. Неуспех коронарне реваскуларизације у снижавању МАЦЕ могао је бити последица неколико разлога. Прво, резидуална исхемија, пошто су дифузне и тандемске лезије биле истакнуте у групи функционалне исхемије; У таквим случајевима треба размотрити рутинску процену ФФР после ПЦИ да би се искључила могућност резидуалне исхемије [16,17]. Значајно је да је само 39% пост-ПЦИ ФФР било доступно у групи за реваскуларизацију у овој студији (подаци нису приказани). Штавише, процена резерве коронарног протока се такође може узети у обзир због високе преваленције микроваскуларне дисфункције у популацији ЦКД, што може утицати на тачност ФФР у таквим условима [11,18]. Друго, убрзана атеросклероза није била неуобичајена у напредној стратегији реваскуларизације. Једна трећина исхемијских судова у овој студији примила је или имплантацију голог метала стента или само балон ангиопластику, што је можда допринело неповољном исходу у исхемијској групи (додатна табела С1). Надаље, оптимизација модификације кардиоваскуларног ризика и успоравањепрогресија бубрежне болестиублаге стадијума ЦКДбили су предложени. Убрзана атеросклероза се обично развија код узнапредовале ЦКД, а у овој фази недостају ефикасни модификатори плака [19].

У испитивању ИСЦХЕМИА-ЦКД, само 50% реваскуларизације је обављено у инвазивној групи, а приближно једна четвртина пацијената у инвазивној групи имала је неопструктивну коронарну болест. Ови резултати имплицирају да су или тачност неинвазивних физиолошких тестова или висока преваленција микроваскуларних болести забрињавајући код узнапредовале ЦКД [5]. Слично томе, тачност ФФР процене за процену хемодинамског значаја коронарне стенозе у популацији са ЦКД такође захтева додатне податке, пошто се субмаксимална хиперемија може јавити са микроваскуларном дисфункцијом. Тренутни однос без таласа, нехиперемични физиолошки индекс који је мање независан од микроваскуларних ларних стања, није у складу са ФФР резултатима код пацијената који су на хемодијализи [20]. Наша студијска група је недавно открила да је још један инвазивни физиолошки индекс, акутни пад Пд/Па изазван нитроглицерином, несразмеран ФФР вредности док се погоршавабубрежна функција[21]. На основу ограничених података, сумњамо да се оптимална граница ФФР, тренутни однос без таласа или акутни пад Пд/Па изазван нитроглицерином може разликовати између ЦКД и оних који немају ЦКД популације. Ова студија је открила да је најбоља гранична вредност ФФР-а у предвиђању МАЦЕ исхода била 0.78. Насупрот томе, Јохнсон ет ал. [22] је навео да је оптимални праг ФФР за МАЦЕ исход био 0.67 у мета-анализи на нивоу пацијента. Међутим, у подгрупи дијабетеса, која је обично имала већу инциденцу микроваскуларне дисфункције и лошије МАЦЕ исходе, праг се повећао на 0.79, што је било слично прагу у популацији ЦКД у овој студији [22]. Међутим, наша студија је била мала и потребне су веће проспективне студије да би се проценила тачност и граничне вредности ФФР-а да би се предвидели клинички исходи у популацији са ЦКД.

У нашој студији било је неколико ограничења. Прво, ово је била ретроспективна опсервациона студија која је пружила само асоцијативне, а не узрочне доказе; стога наше налазе треба тумачити с опрезом. Друго, пристрасност селекције, резидуални неизмерени збуњујући фактори и пристрасност преживљавања могу постојати јер су укључени само преживели, отпуштени пацијенти. Треће, срчана смрт је допринела једној четвртини укупног морталитета; ова стопа је била нижа од оне у претходном извештају [5]. Да бисмо се приближили истини, прегледали смо медицинске карте и поново потврдили извештај Тајванског националног регистра смрти.

5. Закључци

ФФР је поуздан индекс за усмеравање стратегије коронарне реваскуларизације у популацији са хроничном бубрежном болешћу, као и код пацијената са ЦКД зависном од дијализе, јер стратификује клиничке исходе. Међутим, стратегија коронарне реваскуларизације вођена ФФР-ом није модулирала неповољан исход исхемије у овој студији, што је вероватно делимично објашњено високим процентом пацијената лечених само металним стентом или балон ангиопластиком.

Додатни материјали: Следеће је доступно на мрежи на хттпс://ввв.мдпи.цом/артицле/ 10.3390/јпм12010021/с1, Табела С1: Учесталост клиничких исхода и груби однос ризика различитих стратегија реваскуларизације у групи функционалне исхемије. Прилози аутора: Концептуализација, Ц.-БЈ и Ј.-ВЦ; методологија, Ц.-БЈ, Т.-СЛ и Ј.-ВЦ; софтвер, Т.-СЛ; валидација, Ц.-БЈ, ПИ-ТЛ и Ј.-ВЦ; формална анализа, Т.-СЛ; истрага, Ц.-БЈ, ПИ-ТЛ, Ј.-ВЦ, Ц.-ЦХ и Х.-ЛК; ресурси, Ц.-БЈ, ПИ-ТЛ, Ј.-ВЦ, Ц.-ЦХ и Х.-ЛК; курирање података, Ц.-БЈ и ПИ-ТЛ; писање-израда оригиналног нацрта, Ц.-БЈ и Т.-СЛ; писање-рецензија и уређивање, Ц.-БЈ, Т.-СЛ, ПИ-ТЛ, Ј.-ВЦ, Ц.-ЦХ и Х.-ЛК; визуелизација, Ц.-БЈ и Ј.-ВЦ; надзор, Ц.-БЈ и Ј.-ВЦ; администрација пројекта, Ц.-БЈ и Ј.-ВЦ; прибављање средстава, Ц.-БЈ и Ј.-ВЦ Сви аутори су прочитали и сложили се са објављеном верзијом рукописа.

Референце

1. ГБД Цхрониц Бубреи Дисеасе Цоллаборатион. Глобално, регионално и национално оптерећење хроничне болести бубрега, 1990–2017: Асистематску анализу за Глобалну студију о терету болести 2017.Ланцет2020, 395, 709–733. [ЦроссРеф] 

2. Вен, ЦП; Цхенг, ТИД; Тсаи, МК; Цханг, ИЦ; Цхан, ХТ; Тсаи, СП; Цхианг, ПХ; Хсу, ЦЦ; Сунг, ПК; Хсу, ИХ; ет ал.Смртност од свих узрока која се може приписати хроничној болести бубрега: проспективна кохортна студија заснована на 462.293 одрасле особе на Тајвану.Ланцет2008, 371, 2173–2182. [ЦроссРеф] 

3. Цхоу, М.-Т.; Ванг, Ј.-Ј.; Сун, И.-М.; Схеу, М.-Ј.; Цху, Ц.-Ц.; Венг, С.-Ф.; Цхио, Ц.-Ц.; Кан, В.-Ц.; Цхиен, Ц.-Ц. Епидемиологијаи морталитет међу пацијентима на дијализи са акутним коронарним синдромом: Тајванска национална кохортна студија.Инт. Ј. Цардиол.2013, 167, 2719–2723. [ЦроссРеф] [ПубМед] 

4. Го, АС; Цхертов, ГМ; Фан, Д.; МцЦуллоцх, ЦЕ; Хсу, Ц.-И. Хронична болест бубрега и ризици од смрти, кардиоваскуларнидогађаји и хоспитализација.Н. Енг. Ј. Мед.2004, 351, 1296–1305. [ЦроссРеф] 

5. Бангалоре, С.; Марон, ДЈ; О'Бриен, СМ; Флег, ЈЛ; Кретов, ЕИ; Бригуори, Ц.; Каул, У.; Реинолдс, ХР; Мазурек, Т.; Сидху, МС;ет ал. Лечење коронарне болести код пацијената са узнапредовалом болешћу бубрега.Н. Енгл. Ј. Мед.2020, 382, 1608–1618. [ЦроссРеф] [ПубМед] 

6. Бангалоре, С. Тестирање на стрес код пацијената са хроничном болешћу бубрега: Потреба за помоћним маркерима за ефективну стратификацију ризикаи прогноза.Ј. Нуцл. Цардиол.2016, 23, 570–574. [ЦроссРеф] [ПубМед] 

7. Пијлс, НХ; ван Сон, ЈА; Киркееиде, РЛ; Де Бруине, Б.; Гоулд, КЛ Експериментална основа за одређивање максималне коронарне,миокардни и колатерални проток крви мерењем притиска за процену тежине функционалне стенозе пре и послеперкутана транслуминална коронарна ангиопластика.Циркулација1993, 87, 1354–1367. [ЦроссРеф] 

8. Неуманн, ФЈ; Соуса-Ува, М.; Охлссон, А.; Алфонсо, Ф.; Баннинг, АП; Бенедетто, У.; Бирне, РА; Цоллет, ЈП; Фалк, В.; Хеад, СЈ;ет ал. 2018 ЕСЦ/ЕАЦТС Смернице о реваскуларизацији миокарда.ЕУР. Срце Ј.2019, 40, 87–165. [ЦроссРеф] 

9. Пијлс, НХ; Феарон, ВФ; Тонино, ПА; Сиеберт, У.; Икено, Ф.; Борнсцхеин, Б.; ван'т Веер, М.; Клаусс, В.; Манохаран, Г.; Енгстрøм, Т.;ет ал. Резерва фракционог протока у односу на ангиографију за вођење перкутане коронарне интервенције код пацијената са више судовакоронарна артеријска болест: 2-годишње праћење ФАМЕ (резерва фракционог протока у односу на ангиографију за процену више судова)студија.Џем. Цолл. Цардиол.2010, 56, 177–184. [ЦроссРеф] 

10. Ксаплантерис, П.; Фоурниер, С.; Пијлс, НХ; Феарон, ВФ; Барбато, Е.; Тонино, ПА; Енгстрøм, Т.; Кааб, С.; Дамбринк, Ј.-Х.; Риоуфол, Г.;ет ал. Петогодишњи резултати са ПЦИ вођени резервом фракционог протока.Н. Енгл. Ј. Мед.2018, 379, 250–259. [ЦроссРеф]