Лечење функционалних гастроинтестиналних поремећајаⅠ

Функционални гастроинтестинални (ГИ) поремећаји (нпр. синдром иритабилног црева и функционална диспепсија) су веома честа стања која су повезана са веома лошим квалитетом живота и високом употребом здравствене заштите. Они су узроковани поремећајима функционисања ГИ, односно измењеном осетљивошћу црева, мотилитетом, микробиотом, функционисањем имунитета и процесирањем централног нервног система. Они изазивају хроничне симптоме у целом цреву (нпр. бол, диспепсију и измењену навику црева), а све се погоршавају неприлагођеним понашањем пацијената, стресом и психолошким коморбидитетом. Лечење укључује биопсихосоцијални приступ који укључује промене у начину живота и исхрани, решавање коегзистирајућих коморбидитета и коришћење лекова за лечење основне патофизиологије. Фармаколошки третман са антиспазмодицима, неуромодулаторима, агенсима за покретљивост и антидепресивима је ефикасан. Психотерапија код мотивисаних појединаца је подједнако ефикасна. Успешност лечења се повећава добрим односом лекар-пацијент и то треба узети у обзир током консултација.

Кликните да бисте брзо ублажили констипацију

Функционални гастроинтестинални поремећаји (ФГИД) су група поремећаја које карактеришу хронични гастроинтестинални (ГИ) симптоми (нпр. бол у стомаку, дисфагија, диспепсија, дијареја, констипација и надимање) у одсуству доказане патологије на конвенционалном тестирању. Историјски гледано, они су дефинисани као стања која нису имала органску основу, али ова дефиниција је еволуирала са све већим разумевањем ових стања и сада знамо да настају услед промена у комуникацији између мозга и црева. Тренутни систем класификације (РОМ ИВ) их дели на 33 поремећаја одраслих и 20 педијатријских поремећаја, најчешћих подтиповасиндром иритабилног црева (ИБС) који изазива нелагодност у стомаку, измењене навике црева и надимање; и функционалну диспепсију (ФД) која узрокује епигастрични бол или нелагодност, често у вези са јелом, што може бити повезано са пуноћом и ситошћу.1

Епидемиологија

ФГИД су веома честе са широм света преваленцом од 40%, чешће код жена него мушкараца и то се смањује са годинама.2 Они чине 12% оптерећења у примарној здравственој заштити и 30% гастроентеролошких амбулантних консултација.3,4 Више од две трећине пацијенти са ФГИД ће посетити лекара у последњих 12 месеци и 40% ће користити редовне лекове.5 ФГИД представља огроман економски терет и њихово лечење је коштало НХС најмање 72,3 милиона фунти у 2014/2015. години, од чега две трећине били на рецептима, нези у заједници и болничком лечењу.6

Присуство ФГИД је често повезано са хроничним болом (нпр. фибромиалгијом) и другим функционалним синдромима (нпр. синдром хроничног умора), а две трећине ће имати психопатологију укључујући анксиозност и депресију.7 Стога није изненађујуће да ови пацијенти имају веома лош квалитет живота, гора од других хроничних медицинских стања (нпр. конгестивна срчана инсуфицијенција и реуматоидни артритис степена ИИИ).8 Због веома ниског квалитета живота (КОЛ) пацијената са ФГИД и чињенице да сносе велике трошкове здравствене заштите, важно је да буду препознати и да се њима управља промптно.

Патофизиологија

Сада је јасно да постоји абнормално физиолошко функционисање пацијената са ФГИД, за које се сматра да су последица основних промена у покретљивости ГИ (било пребрзо или преспоро), висцералне преосетљивости, измењене микробиоте, повећане цревне пермеабилности, ниског степена имуног инфилтрације и измењеног централног нервног система. системска обрада сензорног уноса.9 Међутим, симптоми и тражење здравствене заштите настају из сложених разлога који укључују међусобну игру између раних животних догађаја и стилова суочавања, наученог понашања, промена у ГИфизиологији и повезаног психолошког морбидитета као што се види у биопсихосоцијалном моделу на Слици 1.9 Управљање стога није једноставно усмерено на абнормалну физиологију или симптоме, али се мора позабавити понашањем, сазнањима и веровањима.

Клинички приступ

Процена

Оптималан приступ укључује холистичку процену почевши од детаљне историје, водећи рачуна да се искључи присуство црвенезаставице (губитак тежине, породична историја рака, ноћни симптоми, анемија или ГИ крварење) и органске разлике. Важно је да се распитате о исхрани, начину живота и психолошком статусу, јер вам то омогућава да их циљате као део плана управљања. Интегрални део свега овога је однос лекар-пацијент и квалитет консултација (Оквир 1). Ово укључује емпатију, избегавање жаргона, искреност и признавање када немате одговоре, што траје много дуже од организовања још једног узалудног теста. По нашем мишљењу, 10 минута није довољно за ову врсту консултација, међутим, утрошити време на решавање свих ових фактора приликом прве посете и разбијање дијагнозе афункционалног поремећаја уштедеће време (и новац) на будућим посетама. Преглед треба да обухвати процену абдомена масе, и квалитет бола као и ректални преглед. Ово последње је битно за искључивање ректалних маса и хемороида и за процену аналног тонуса и функције. Ово последње се може проценити на почетку и тако што ћете замолити пацијента да стисне као да спречавасебе од пражњења црева. Анална хипотонија је повезана са фекалном инконтиненцијом, а хипертонија може бити повезана са дисинергијом дефекације, која је сама по себи узрок опстипације.

Истраге

Са тренутном РОМЕ класификацијом, могуће је поставити позитивну дијагнозу ФГИД на основу обрасца симптома, тако да није неопходно искључити све органске болести. Међутим, требало би искључити озбиљне разлике које се чине изводљивим након доброг прегледа (Оквир 2).

Сви пацијенти треба да добију основни преглед крви и столице укључујући:

>Пуна крвна слика за тражење анемије

>уреа и електролити за тражење дехидрације и доказа о поремећајима електролита са дијарејом

>Ц-реактивни протеин или брзина седиментације еритроцита да би се тражила основна упала, ово би требало да буде нормално код ИБС-а

>серологија целијакије

>Тестови функције штитне жлезде

> faecal calprotectin, if diarrhoea is present, to rule out inflammatory causes of this >Хелицобацтер пилори тестирање (тест антигена столице или тест урее) за пацијенте са диспептичним симптомима.

Ендоскопија:

Ако пацијент има типичне симптоме ИБС-а са ненормалним фекалним калпротектином и нема црвених заставица које би сугерисале колоректални рак (видети раније), онда ендоскопија доњег ГИ није потребна. Мало је приноса у извођењу гастроскопије за Х пилоринегативну диспепсију у одсуству алармних симптома (као нпр.континуирани бол, повраћање, анемија и губитак тежине код пацијената млађих од 60 година), тако да ово не треба рутински организовати.10

Ултразвук абдомена:

Ултразвук абдомена може бити користан код ИБС-а за скрининг абдоминалних узрока бола и, посебно, рака јајника који може изазвати бол, видљиво надимање у стомаку и измењене навике црева. Код диспепсије, може бити корисно тражити камен у жучи ако је историја сугестивна (тј. бол у грчевима са масном храном).

СеХЦАТ скенирање.

Ако су доступни, СеХЦАТ скенирање треба користити за процену малапсорпције жучне соли код највише трећине пацијената са ИБС-Д.11 Типични симптоми укључују водену дијареју, често жуту, са или без ноћних симптома и фекалну инконтиненцију.

ГИ физиологија.

Физиологија ГИ је ретко индикована код ИБС-а. Ситуација у којој може бити од помоћи је код пацијената који имају тешку констипацију и не реагују на вишеструке лаксативе. Физиолошко тестирање нижег ГИ, посебно студија транзита дебелог црева и проктографија могу бити корисни у разликовању спорог транзита од аректалног проблема евакуације и стога могу помоћи у фином подешавању управљања опстипацијом. Код пацијената са функционалном диспепсијом, студија пражњења желуца може бити корисна за тражење одложеног пражњења желуца ако постоји упорно повраћање које утиче на нутритивни статус, јер то може помоћи при доношењу одлука о храњењу. За све физиолошке тестове, важно је бити свестан да ће лекови, посебно опијати и антихолинергици, променити мотилитет и транзит ГИ.

Природни биљни лек за ублажавање опстипације-Цистанцхе

Цистанцхе је род паразитских биљака који припада породици Оробанцхацеае. Ове биљке су познате по својим лековитим својствима и вековима се користе у традиционалној кинеској медицини (ТЦМ). Цистанцхе врсте се претежно налазе у сушним и пустињским регионима Кине, Монголије и других делова Централне Азије. Цистанцхе биљке се одликују својим меснатим, жућкастим стабљикама и веома су цењене због својих потенцијалних здравствених користи. У ТЦМ-у се верује да Цистанцхе има тоник и да се обично користи за исхрану бубрега, повећање виталности и подршку сексуалне функције. Такође се користи за решавање проблема везаних за старење, умор и опште благостање. Док Цистанцхе има дугу историју употребе у традиционалној медицини, научна истраживања о његовој ефикасности и безбедности су у току и ограничена. Међутим, садржи различита биоактивна једињења као што су фенилетаноидни гликозиди, иридоиди, лигнани и полисахариди, што може допринети његовим лековитим ефектима.

Вецистанцхе-ов цистанцхе прах, цистанцхе таблете, цистанцхе капсуле и други производи су развијени користећи пустињски цистанцхе као сировине, а сви они имају добар ефекат на ублажавање опстипације. Специфичан механизам је следећи: Верује се да Цистанцхе има потенцијалне користи за ублажавање опстипације на основу његове традиционалне употребе и одређених једињења која садржи. Док су научна истраживања посебно о ефекту Цистанцхеа на констипацију ограничена, сматра се да има више механизама који могу допринијети његовом потенцијалу за ублажавање опстипације. Лаксативни ефекат: Цистанцхе се дуго користи у традиционалној кинеској медицини као лек за затвор. Верује се да има благи лаксативан ефекат, који може помоћи у промовисању пражњења црева и изазвати затвор. Овај ефекат се може приписати различитим једињењима која се налазе у Цистанцхеу, као што су фенилетаноидни гликозиди и полисахариди. Влажење црева: На основу традиционалне употребе, сматра се да Цистанцхе има хидратантна својства, посебно усмерена на црева. Промовисање хидратације и подмазивања црева може помоћи у омекшавању алата и олакшавању пролаза, чиме се ублажава затвор. Анти-инфламаторни ефекат: Затвор понекад може бити повезан са упалом у дигестивном тракту. Цистанцхе садржи одређена једињења, укључујући фенилетаноидне гликозиде и лигнане, за која се верује да имају антиинфламаторна својства. Смањењем упале у цревима, може помоћи у побољшању редовности пражњења црева и ублажавању затвора.