Мини-перкутана нефролитотомија код детета са вишеструким урогениталним аномалијама и усамљеним дуплексним бубрегом
Mar 27, 2022
joanna.jia@wecistanche.com/ ВхатсАпп: 008618081934791
Мехмет Чаглар Цакићи 1,Ферхат Кесер 1, Рамазан Гокхан Атис1, Асиф Јилдирим1
АПСТРАКТАН:
Сврха: Да се пријави случај успешног одстрањивања каменца десног трна код девојчице од 3- године са Арнолд-Кијаријевим малформацијом и вишеструким урогениталним аномалијама.
Приказ случаја: 3-годишње дете са дијагнозом малформације Арнолд-Цхиари типа 2 упућено је на нашу клинику због присуства 9бубрега камењеса укупном запремином од 10743мм3. Укупан најдужи пречник свих камења израчунат је као 11,4 цм. Пацијент је имао урогенитални септум, бифидну бешику и дуплирани сабирни систем на десној страни. Постављен је 18Ф Амплатз омотач и мини-перкутана нефролитотомија је успешно изведена ласерским и пнеуматским литотриптером. Било који преостали камен уринарног тракта илимокраћнетрактатинфекцијенису откривени током 6-месечног праћења.
Закључак: Уролитијаза захтева темељно разумевање основних узрока, као и ефикасан и минимално инвазиван третман. За урологе је важно да разумеју сложеност оптималног управљања каменом код педијатријских пацијената како би се максимизирала ефикасност лечења и минимизирао морбидитет. Закључујемо да је неопходно лечити уролитијазу у једној сесији код деце са урогениталним аномалијама и пратећим урођеним аномалијама које су имале хируршку историју.
цистанцхе тубулоса вс десертицола користизабубрежна функција
УВОД
Уролитијаза у педијатријској популацији представља значајан изазов због потешкоћа у дијагностици и лечењу. Инциденција уролитијазе је порасла у последње две деценије. Постоје многе теорије о растућој инциденци педијатријске уролитијазе, укључујући повећано откривање каменаца, промену образаца исхране и веће стопе гојазности код деце (1-6). Просечна старост педијатријских пацијената који имају уролитијазу са високим ризиком од рецидива је око 7-8 година (7). Урогениталне абнормалности и метаболички поремећаји су пријављени као узрочни фактори педијатријске уролитијазе (6, 7).
Присуство анатомских аномалија праћених неким абдоминалним патологијама као што је Арнолд-Цхиари малформација може утицати на успех операција. Цхиари малформација је урођена аномалија краниовертебралног споја и задњег мозга (8). Овде извештавамо о случају 3-годишње девојчице са Арнолд-Кијаријевим малформацијом чији је каменац десног јеленог рога успешно уклоњен у једној сесији.
Презентација случаја
Дете старо женско од 3-е године са дијагнозом малформације Арнолд-Кијаријевог типа 2 упућено је на нашу клинику због рекурентних инфекција уринарног тракта и дисфункције мокрења.
Претходна хируршка историја пацијента укључивала је хируршко лечење менингомијелоцеле и аналне атрезије током неонаталног периода и процедуру цистолитотрипсије ласерским литотриптером за два камена у бешици од 15 и 20 мм пре шест месеци. Ултразвучним прегледом уринарног система откривено је више каменчића у десној странибубрегаса највећим пречником од 24 мм и левостраном атрофијом бубрега. Поред тога, постојала је хидронефроза 2. степена десног карличног система. У сабирни систем десног бубрега постављен је катетер за перкутану нефростомију 8Ф. Компјутеризована томографија малих доза без контраста показала је каменац десног бубрега, од којих је највећи димензија 24к18 мм и 1003 Хоунсфиелд јединице. Укупно, 9бубрегаоткривено је камење укупне запремине 10743мм3. Збир најдужих пречника свих камења је израчунат као 11,4 цм. 24-сатни прегледи урина нису показали хиперкалциурију, хипероксалурију, хипоцитратурију или цистинурију. Лабораторијски прегледи серума нису показали дисбаланс електролита или хиперпаратиреоидизам, а анализа артеријског гаса није открила ацидемију или алкалемију. Сцинтиграфија бубрега са димеркаптосукцинском киселином показала је 98 процената подељене функције за деснубубрегаа 2 одсто функција за левубубрега. Цистоуретрограм мокрења није показао рефлукс.
антоцијанин
Десно је планирана мини-перкутана нефролитотомијакамен у бубрегунакон стерилне културе урина. Цистоскопија је урађена под општом анестезијом. Урогенитални септум који дели бешику и вагину откривен је 1 цм проксимално од урогениталног отвора. Постојала је бифидна бешика са два мокраћоводна отвора на десној страни и једним са блиским завршавањем уретера на левој страни. Пре позиционирања пацијента за перкутану нефролитотомију урађена је уретероскопија. Приметили смо да се два одвојена система за сакупљање дренирају независно на десну страну бешике. У сабирном систему није било камења који се отварао у бешику преко уретера доњег пола. Међутим, у сабирном систему који се отвара у бешику преко уретера горњег пола, камење се простире одбубрегадо уретера су примећени. Након тога, уретерални катетер 5Ф је постављен до бубрежне карлице и пацијент је стављен у лежећи положај. Пре почетка захвата уклоњен је нефростомски катетер који је убачен пре 3 недеље. Перкутани приступ је постигнут под вођством флуороскопије коришћењем 18-игле и жице водича, а нефростомски тракт је проширен полиуретанским серијским Амплатз дилататорима. Затим је 18Ф Амплатз омотач постављен преко дилататора и камење је фрагментирано ласерским и пнеуматским литотриптером. Фрагментацију смо започели ласерском литотрипсијом и прешли на пнеуматску литотрипсију због великог оптерећења и тврдоће камена. Иако је на флуороскопији уочен резидуални камен величине 5 мм, до њега се није могло доћи и у десни бубрег је уведена Малецот нефростомска цев од 3 цм 8Ф. Поступак је прекинут након што је уметнут Фолеи уретрални катетер. Укупно време операције било је 105 минута.
Цев за нефростому је стегнута 2. постоперативног дана и остала је стегнута 3. постоперативног дана, међутим, откривена је уринарна екстравазација око нефростоме. Урађена је дијагностичка уретероскопија резидуалног камена уретера. Фрагменти камена визуелизовани у уретеру екстраховани су пинцетом за страно тело и откривена је нефростомска цев на нивоу уретеропелвичног споја. Постављен је 12цм 4Ф дупли Ј уретерални стент и процедура је завршена. Двоструки Ј стент је уклоњен цистоскопски, а нефростомска цев је уклоњена током исте процедуре другог постоперативног дана под седативом. Након тога, пацијент је отпуштен. У року од недељу дана, пацијент се опоравио и наставио нормалан живот. У 6. месецу праћења--, није било резидуалних или рекурентних каменаца у бубрегу. Прибављена је информисана писмена сагласност породице пацијента у вези са објављивањем студије случаја.
ДИСКУСИЈА
Преваленција педијатријске уролитијазе износи око 2 процента и у последње две деценије расте широм света (9). Ово повећање је повезано са различитим узроцима укључујући генетске, анатомске, метаболичке, дијететске факторе и факторе животне средине. Успех лечења зависи од више фактора, укључујући факторе који утичу на формирање камена.
Иако је тачан узрок Арнолд-Цхиари малформације непознат, он је повезан са абнормалним формирањем мозга током феталног развоја. Ова малформација може настати као резултат излагања тератогеним супстанцама током феталног развоја или може бити повезана са генетским проблемима и синдромима са породичним преносом.
Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2цм), каменци доњег пола већи од 1цм, анатомска абнормалност која омета дренажу урина, и цистински или струвитни каменци (10). Упркос почетним забринутостима у вези са утицајем ове операције на бубрежну функцију, продуженим временом флуороскопије и ризиком од крварења, студије нису показале ризик од погоршања функције бубрега или бубрежних ожиљака код педијатријске популације (11). Студије су пријавиле стопе без каменца у распону од 87 процената до 98,5 процената код деце која су била подвргнута перкутаној нефролитотомији (11-13).
цистанцхе прах пропиедадес
ЗАКЉУЧАК
Уролитијаза је уобичајено стање и њена инциденција расте међу свим демографским групама широм света. Захтева темељно разумевање основних узрока и важно је да уролог разуме сложеност оптималног лечења код педијатријских пацијената, како би се максимизирала ефикасност лечења уз минимални морбидитет.
РЕФЕРЕНЦЕ
1. Ксиао Б, Зханг Кс, Ху ВГ, Цхен С, Ли ИХ, Танг ИЗ, ет ал. Миниперкутана нефролитотомија под тоталном ултрасонографијом код пацијената млађих од 3 године: почетно искуство у једном центру из Кине. Цхин Мед Ј (Енгл). 2015; 128:1596-600.
2. Сас ДЈ, Хулсеи ТЦ, Схатат ИФ, Орак ЈК. Повећана инциденција камена у бубрегу код деце која се процењују у хитној помоћи. Ј Педиатр. 2010; 157:132-7.
3. Двиер МЕ, Крамбецк АЕ, Бергстралх ЕЈ, Миллинер ДС, Лиеске ЈЦ, Руле АД. Временски трендови инциденције камена у бубрегу код деце: 25-годишња студија заснована на популацији. Ј Урол. 2012; 188:247-52.
4. Реллум ДМ, Феитз ВФ, ван Херваарден АЕ, Сцхреудер МФ. Педијатријска уролитијаза у неендемској земљи: искуство једног центра из Холандије. Ј Педиатр Урол. 2014; 10:155-61.
5. Саез-Торрес Ц, Грасес Ф, Родриго Д, Гарциа-Раја АМ, Гомез Ц, Фронтера Г. Фактори ризика за уринарне камење код здравих школараца са и без породичне историје нефролитијазе. Педиатр Непхрол. 2013; 28:639-45.
6. Пенидо МГ, Сривастава Т, Алон УС. Педијатријска примарна уролитијаза: 12-годишње искуство у дечјој болници Средњег запада. Ј Урол. 2013; 189:1493-7.
7. Аманцио Л, Федриззи М, Бресолин НЛ, Пенидо МГ. Педијатријска уролитијаза: искуство у педијатријској болници терцијарне неге. Ј Брас Нефрол. 2016; 38:90-8.
8. Оакес ВЈ, Туббс РС: Цхиари малформације. Винн ХР (ед) Иоуманс неуролошка хирургија, треће издање, Пхиладелпхиа: Елсевиер, 2004: 3347–3361.
9. Тасиан ГЕ, Цопеловитцх Л. Евалуација и медицински третман камена у бубрегу код деце. Ј Урол. 2014; 192:1329-36.
10. Ц. Радмаир (председавајући), Г. Богаерт, ХС Доган, ЈМ Нијман (заменик председника), МС Силаи, Р. Стеин, С. Текгул Гуиделинес Ассоциатес: ЛА 'т Хоен, Ј. Куаедацкерс, Н. Бхатт. ПедиатрицУрологи.
11. Билен ЦИ, Коцак Б, Китирци Г, Озкаиа О, Сарикаиа С. Перкутана нефролитотомија код деце: лекције научене за 5 година у једној установи. Ј Урол. 2007; 177:1867-71.
12. Зерен С, Сатар Н, Баиазит И, Баиазит АК, Паиасли К, Озкецели Р. Перкутана нефролитотомија у лечењу педијатријских бубрежних каменаца. Ј Ендоурол. 2002; 16:75-8.
13. Схокеир АА, Схеир КЗ, Ел-Нахас АР, Ел-Ассми АМ, Еасса В, Ел-Каппани ХА. Лечење бубрежних каменаца код деце: поређење перкутане нефролитотомије и литотрипсије ударним таласом. Ј Урол. 2006; 176:706-10
бенефиције цистанцхе салсе
